骨科微創(chuàng)手術(shù)的現(xiàn)狀和展望

1、骨科微創(chuàng)手術(shù)的現(xiàn) 狀和展望各位讀友大家好，此文檔由網(wǎng)絡收集而來，歡迎您下載，謝謝手術(shù)是外科醫(yī)生治療疾病的基本手 段，但手術(shù)卻是一把雙刃劍，手術(shù)本身 就意味著損傷，如何在達到治療目的的 同時，盡可能地減少手術(shù)對患者造成的 損傷，一直是外科醫(yī)生追求的最高境界。 隨著生物 - 心理- 社會醫(yī)學模式觀念的形 成，對組織愈合機理的進一步認識，以 及日新月異的診療設(shè)備的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的 骨科手術(shù)也向微創(chuàng)甚至無創(chuàng)方向接近。自1983年英國外科醫(yī)生 Wickham首次提 出“微創(chuàng)外科(minimallyinvasivesurgery，MIS) ”的概念以來，微創(chuàng)技術(shù)以及微創(chuàng)理論在骨 科中的運用取得了可喜的變化。1

2、 微創(chuàng)觀念 微創(chuàng)不等于小切口，盲目選擇小切 口，而對皮下組織進行粗暴牽拉，反而 有可能影響傷口愈合， 或延長手術(shù)時間， 更有甚者，還會因顯露不清誤傷重要神 經(jīng)或血管組織。作者的微創(chuàng)觀點是指微 小損傷，是以最小的侵襲和最少的生理 干擾達到外科療效的新型外科技術(shù)。它 不光具有小的切口，重要的是有更佳的 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，更輕的全身反應，更 短的愈合時間，更少的瘢痕愈合，以及 更好的心理效應。2 骨科微創(chuàng)手術(shù)的應用 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是骨科最早使用的微創(chuàng) 技術(shù)。自 20 世紀 60 年代應用于臨床以 來，極大地提高了關(guān)節(jié)疾病的確診率， 并且完成了很多常規(guī)手術(shù)很難執(zhí)行的關(guān) 節(jié)內(nèi)病變手術(shù)。它不但已經(jīng)從初創(chuàng)時單 純

3、的膝關(guān)節(jié)擴展到肩、肘、腕、髖、踝 甚至指間關(guān)節(jié)，而且從原先簡單的處理 半月板損傷和滑膜疾病發(fā)展到能夠做半 月板移植，前后交叉韌帶重建和軟骨缺 損移植。另外隨著關(guān)節(jié)鏡性能的提高和 手術(shù)器械的改善，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的時間明 顯縮短，而治療的準確性和針對性卻明 顯地提高。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日趨成熟，鏡 下手術(shù)進一步簡化，對關(guān)節(jié)功能的干擾 進一步減小，使關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)適應證不 斷擴大。在創(chuàng)傷骨科，關(guān)節(jié)鏡作為關(guān)節(jié) 內(nèi)骨折復位后的評價輔助手段，使關(guān)節(jié) 內(nèi)骨折的復位更接近解剖復位，而且使 切口更少，對骨折斷端血供的破壞更少， 減少術(shù)后的并發(fā)癥， 使患者的康復更快。腔鏡技術(shù)在骨科快速發(fā)展的領(lǐng)域是 脊柱外科。椎間盤鏡的廣泛應

4、用，配合 術(shù)中 C 型臂 X 線機的準確定位，在不到 2cm的切口內(nèi)，已可完成髓核摘除、神經(jīng) 根管擴大等手術(shù)。由于最大限度地保存 了脊柱后柱的生物力學結(jié)構(gòu)，患者康復 更快。自 1993 年胸腔鏡首次用于治療脊 柱疾病以來，此技術(shù)已經(jīng)可以協(xié)助骨科 醫(yī)生輕松完成胸椎前路椎間盤、腫瘤、 結(jié)核病灶的徹底清除減壓和脊柱重建， 脊柱畸形的前路松解、矯形固定和植骨 融合術(shù)。與創(chuàng)傷較大的開胸手術(shù)相比， 其微創(chuàng)性在脊柱手術(shù)中占有明顯的優(yōu) 勢。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡已 經(jīng)成功用于切除椎間盤后植入椎間融合 器行腰椎融合術(shù)，也可用于腰椎腫瘤、 結(jié)核的病灶切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)，還 可用于脊柱骨折的減壓、植骨、內(nèi)固

5、定 術(shù)等各種類型手術(shù)。其損傷周圍重要血 管神經(jīng)的幾率大為下降，已顯示出良好 的應用前景。經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)也在骨科領(lǐng)域快速發(fā) 展，在術(shù)中C臂機或CT引導下，配合新 型組織切割設(shè)備 ( 激光氣化、射頻高溫刀 和聚焦超聲切割刀等 ) 和組織填充材料 ( 如骨水泥 ) ，經(jīng)皮精確找到病變部位， 可以完成椎間盤髓核摘除， 病灶取活檢， 腫瘤瘤巢的切除，椎體壓縮性骨折的復 位或填充。另外還有學者在術(shù)中CT監(jiān)視 下，經(jīng)皮行寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)融合術(shù)，也 獲得滿意的臨床療效。計算機輔助骨科手術(shù)(CAOS綜合了 當今醫(yī)學領(lǐng)域的多種先進設(shè)備：計算機 斷層掃描(CT)，核磁共振成像(MRI)，正 電子發(fā)射斷層掃描(PET)，

6、數(shù)字血管減影 (DSA)，超聲成像(US)以及醫(yī)學機器人 (MR)等，能對人體骨骼肌肉解剖結(jié)構(gòu)進 行顯示，幫助骨科醫(yī)生進行精確的術(shù)前 和術(shù)中定位，規(guī)劃手術(shù)途徑，在術(shù)中實 時監(jiān)測、跟蹤、顯示手術(shù)器械、病灶及 其周圍組織、內(nèi)固定物及人工假體的相 關(guān)位置，極大地提高了手術(shù)定位精度、 假體放置及術(shù)中器械操作的成功率。通 過良好的人機交換界面以及計算機可視 化技術(shù)，可以建立包括病人手術(shù)部位的 形態(tài)、功能和特征的計算機三維實體模 型和手術(shù)場景， 還能進行術(shù)前模擬操作， 這在醫(yī)學教學和手術(shù)模擬中發(fā)揮了積極 作用。目前該技術(shù)已廣泛用于各種關(guān)節(jié) 假體的預制、置換和脊柱椎弓根螺釘植 入，交鎖髓內(nèi)釘植入等手術(shù)，并受

7、到各 國骨科醫(yī)生的高度重視。以上主要是一些微創(chuàng)設(shè)備及技術(shù)的 改進，其他如納米技術(shù)、基因治療和組 織工程的研究也越來越受到醫(yī)學界的重 視。作者的觀點認為微創(chuàng)骨科的來源主 要還取決于臨床實踐， 微創(chuàng)觀念做指導， 微創(chuàng)技術(shù)做保證，二者缺一不可，手術(shù) 操作的微創(chuàng)化是保證治療過程微損傷的 根本。在骨科微創(chuàng)領(lǐng)域中另一個值得重 視的是骨折治療微創(chuàng)觀念的產(chǎn)生，主要 表現(xiàn)為從 AO 提倡的斷端加壓和堅強固 定，過度到強調(diào)生物學愈合的骨折治療 觀點(BO)。正是在這一觀點的指導下， 各種髓內(nèi)針技術(shù)、外固定技術(shù)得到了不 斷的發(fā)展和改進，其中最引人注目的是 將外固定技術(shù)和鋼板結(jié)合到一起的 LISS 鋼板。術(shù)中無須塑形，植入體內(nèi)后與骨 表面接觸面積小，對血供影響小，有利 于骨折愈合，使原本非常棘手的骨質(zhì)疏 松癥患者骨折和假體周圍骨折的鋼板固 定獲得良好的臨床療效。3 經(jīng)驗和技巧 最后需要指出的是，組織損傷對手 術(shù)來說是絕對的，而程度是相對的。作 者認為微創(chuàng)手術(shù)的精髓應該由以下幾個 方面構(gòu)成： (1) 術(shù)者要有豐富的解剖知 識;(2) 借助于精確的定位、視頻和切割 設(shè)備;(3) 深刻的理解疾病的治療和愈合 機理 ;(4) 通過訓練獲得靈巧的操作技 能;(5) 在盡量減少誤傷，最大限度保存 機體組織完整性