朝陽醫(yī)院全成本核算項目綜述

1、北京朝陽醫(yī)院成本核算與項目核算經(jīng)驗綜述 王辰 段成卉 方向明首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院創(chuàng)建于1958年，是北京市衛(wèi)生局直屬大型三級甲等綜合醫(yī)療機構(gòu)，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體。編制床位1530張（本部1030 張；京西院區(qū)500 張），固定資產(chǎn) 100000 萬元。在職職工2989人，離退休人員591人，年門急診量185.7萬人次，出院病人數(shù)3.6萬，床位使用率達到93%，手術(shù)約15000 例。2006年總收入12.5億元，收入規(guī)模位居21家直屬醫(yī)院前列。（朝陽醫(yī)院本部）一、醫(yī)院全成本核算實施概況2004年醫(yī)院以教為政，貫徹“一二三”發(fā)展戰(zhàn)略，將“學(xué)術(shù)學(xué)科建設(shè)”和“經(jīng)濟經(jīng)營管理”作為醫(yī)院

2、發(fā)展的兩條主線。2004年初，醫(yī)院接受北京市衛(wèi)生局的委托，進行醫(yī)院全成本核算的試點工作，采用了北京市衛(wèi)生會計核算服務(wù)中心和北京望?？敌趴萍加邢薰竟餐邪l(fā)的醫(yī)院成本核算經(jīng)濟管理信息系統(tǒng)軟件北京版（BJC_CBCS），進行了其中“科室核算”、“全成本分?jǐn)偂?、“成本分析”、“?jīng)營分析評價”四個模塊的實施。2004年4月試點實施工作順利結(jié)束。醫(yī)院將全成本核算的理論與具體核算要求相結(jié)合，將醫(yī)院的所有科室按照其業(yè)務(wù)和管理屬性的不同劃分為管理類、醫(yī)輔類、醫(yī)技類、科研教學(xué)類、直接醫(yī)療類五大類科室，重新確定了核算單元。將原來粗放的80個核算單元細(xì)分為265個核算對象，采用“四級分?jǐn)偂狈?，將直接成本直接計入到?/p>

3、科室，剩下的則作為全院的公共費用，按照四個級次予以層層的分?jǐn)?，將成本歸集到最末級的直接醫(yī)療科室上，從而完成整個醫(yī)院的全成本分?jǐn)偣ぷ?。通過此次實施，不僅規(guī)范了醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)工作和業(yè)務(wù)流程，經(jīng)過1、全面調(diào)研；2、業(yè)務(wù)流程確認(rèn)；3、數(shù)據(jù)準(zhǔn)備；4、數(shù)據(jù)處理；5、系統(tǒng)上線，完成了醫(yī)院的全成本核算。而且實現(xiàn)了財務(wù)會計和責(zé)任會計雙軌制的并軌，使成本核算與會計核算結(jié)果保持一致，實現(xiàn)了歷史性突破，使醫(yī)院財務(wù)管理得到了進一步規(guī)范和提高。同時為醫(yī)院建立了以科室全成本核算為基礎(chǔ)的經(jīng)營分析評價體系。全成本核算共產(chǎn)出了6類25張報表和7大類60多個重要經(jīng)營評價指標(biāo)，綜合反映了醫(yī)院科室成本及收益情況，為醫(yī)院提供了經(jīng)營決

4、策、投資預(yù)測的重要依據(jù)。使醫(yī)院對人、財、物等各種資源的利用效果進行科學(xué)評價，也為醫(yī)院運行過程中的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力、經(jīng)濟效益、發(fā)展?jié)摿Φ冗M行較為準(zhǔn)確的評估，從而為合理配置醫(yī)院的各種資源提供決策依據(jù)。二、醫(yī)院的全成本核算工作取得的成果經(jīng)過三年多來的探索實踐和持續(xù)不斷的努力，醫(yī)院無論是從全院職工的成本意識、財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、基礎(chǔ)財務(wù)管理制度的完善、業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化、成本費用的控制、資源的合理配置以及醫(yī)院的經(jīng)營成果都有了顯著提升：（一）醫(yī)院全成本核算客觀、全面地反映了醫(yī)院各種成本產(chǎn)生與形成的過程，充分顯示各核算單位的成本來源與構(gòu)成情況，為醫(yī)院進行資源配置與使用提供數(shù)據(jù)支持，在提高資源利

5、用率、減少浪費等方面發(fā)揮導(dǎo)向作用。過去科室普遍存在的爭設(shè)備（導(dǎo)致設(shè)備閑置或使用率不高）、爭人員（使得人浮于事、勞動效率低）、爭空間（使得部分房間不能有效用于臨床）的“三爭”現(xiàn)象有效得到了抑制。醫(yī)院通過將成本核算系統(tǒng)引入到經(jīng)營管理中，使員工更新了觀念，增強了節(jié)約意識。（二）隨著全成本核算工作的不斷深入，醫(yī)院進一步完善了管理體系，并先后制定出臺了醫(yī)院成本核算管理制度（試行）、醫(yī)院成本核算及績效考核白皮書、醫(yī)院績效考核分配試行管理辦法、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理實施辦法。全成本核算使醫(yī)院各項管理制度及成本控制落到實處，改變了原來只能在會計核算后由醫(yī)院高層做事后控制的被動局面，形成全面成本管理的新局面。1、加強

6、對物資采購及領(lǐng)用的控制醫(yī)院完善衛(wèi)生材料、藥品、醫(yī)療器械采購程序，完善業(yè)務(wù)流程，加強對請購、審批、談判、合同訂立及采購實施、驗收、采購記錄和付款等環(huán)節(jié)的控制，做到凡事有章可循、有據(jù)可查、有人負(fù)責(zé)、有人監(jiān)督。遵照公開、公正、公平的競爭原則，選擇性價比最好、售后服務(wù)信譽好的產(chǎn)品，為醫(yī)院節(jié)省資金，把好質(zhì)量關(guān)。藥品采購是醫(yī)院采購的重點, 醫(yī)院全面推行藥品集中公開招標(biāo)采購制度，提高了藥品價格的透明度, 在保證質(zhì)量和適當(dāng)照顧醫(yī)生用藥習(xí)慣的前提下，降低藥品費用，將解決病人“看病難、看病貴”的問題落到實處。為減少浪費，節(jié)約成本，醫(yī)院各科室均采用統(tǒng)一管理、統(tǒng)一領(lǐng)用的原則，由專人保管，辦理出、入庫登記，嚴(yán)格控制材料

7、物資的領(lǐng)用。2005年醫(yī)院出臺了“關(guān)于加強高值醫(yī)用耗材的管理規(guī)定”。實施了高值醫(yī)用耗材實名制管理（醫(yī)院要求醫(yī)用耗材在1000元以上，政府要求高值招標(biāo)的產(chǎn)品實行實名制管理），產(chǎn)品必須有詳細(xì)的記錄內(nèi)容，具體包括：患者姓名、病歷號、手術(shù)時間、產(chǎn)品名稱、品牌、產(chǎn)地、產(chǎn)品批號、單價、數(shù)量、價格等項目，這些項目必須全部填寫，并有科主任、護士長、使用者三者簽字。以上各項內(nèi)容全部齊全才給予結(jié)賬，這樣一方面有利于醫(yī)院加強高值醫(yī)用耗材的管理，另一方面又可以保證科室各類支出相對準(zhǔn)確，同時還有利于保證醫(yī)療安全，可以便于醫(yī)療安全性的查詢和追溯。2、醫(yī)院大型儀器設(shè)備的控制醫(yī)院成立了中心儀器室，對單個科室不可或缺而利用率不

8、高，但又可供多科室共享的儀器設(shè)備如：監(jiān)護器、輸液泵、注射泵和呼吸機等，進行統(tǒng)一購買、使用和維修的管理，這樣就在很大程度上減少了醫(yī)療衛(wèi)生資源配置重復(fù)，使用率較低，單位使用成本過高的現(xiàn)象。另外，醫(yī)院還充分利用成本核算的數(shù)據(jù)進行分析，對醫(yī)院設(shè)備的更新成本進行分析比較，從而更加科學(xué)的指導(dǎo)投資決策。例如，放射科室的CT與核磁共振儀的更新就采取了不同的措施，單層螺旋CT已經(jīng)使用7年，設(shè)備陳舊，很難滿足現(xiàn)在與臨床工作相結(jié)合的功能，故障率增加，維修費用較高，因此進行了更新。更新后每天病人數(shù)為160-180人次，2006年3月的病人數(shù)為4187例，收入246萬元，比去年同期病例檢查數(shù)增加26.65%，收入增加2

9、9.52%。核磁共振儀設(shè)備陳舊，速度較慢，但完全更新經(jīng)濟壓力較大，而通過升級技術(shù)，不僅可以提高儀器的性能，而且可以節(jié)約60%的成本。3、指導(dǎo)科室經(jīng)營決策，加強成本控制口腔科規(guī)范和指定治療耗材和義齒加工廠家，經(jīng)過醫(yī)院招標(biāo)形式保證其具備所有資質(zhì)和達標(biāo)能力，確立了較好的性價比和可信度，各耗材進貨由專人負(fù)責(zé)進行統(tǒng)計預(yù)算，按需采購，降低了醫(yī)療成本。同時，規(guī)范了常規(guī)門診一次性防護用品的使用，由原來的隨機領(lǐng)取改為按月由專人負(fù)責(zé)定人定數(shù)發(fā)放，避免浪費，明顯降低了消耗。另外，口腔科還建立了科室?guī)け?，由專人?fù)責(zé)對全科各項收入、支出進行詳細(xì)登記注冊，每月總結(jié)，合理調(diào)整獎金分配，慎用科室基金，最大限度減少支出。心臟中

10、心在保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的前提下,心臟導(dǎo)管室介入例數(shù)持續(xù)穩(wěn)定地增長,2005年較2004年增加300余例。隨著業(yè)務(wù)量的增長，經(jīng)濟收入由平均每月200余萬元增長到400余萬元。在工作量、經(jīng)濟收入持續(xù)增長的同時，支出有較大幅度下降，尤其是一次性耗材下降明顯，達到19%。神經(jīng)內(nèi)科嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院下達的降低藥品比例的通知慎重選擇用藥，門診用藥以1-3種西藥合并1種中藥為主，盡可能用國產(chǎn)藥品，在不影響療效的前提下選用價格低廉的藥品，另外首選療程短的藥品，盡量減少靜脈溶藥，用口服藥代替。經(jīng)過全科的努力大大降低了藥品比例。皮科還專門成立了成本核算小組，由主任親自任組長，每月到財務(wù)處打印收入與支出表，并與財務(wù)處

11、同志一起分析，尋找成本可控點，減少不合理的支出。4、以成本核算為基礎(chǔ)，建立醫(yī)院全面預(yù)算體系高級的成本管理和成本控制是制定目標(biāo)成本，實行預(yù)算管理。醫(yī)院于2005年底應(yīng)用望?？敌殴救骖A(yù)算管理與支出控制系統(tǒng)，進行2006年度基于科室收支的明細(xì)預(yù)算，根據(jù)醫(yī)療/醫(yī)技/醫(yī)輔/管理的性質(zhì)對近百個科室進行歸類，各類科室根據(jù)各自業(yè)務(wù)特點編制預(yù)算，預(yù)算系統(tǒng)無縫銜接成本管理系統(tǒng)，以科室成本作為參考數(shù)據(jù)進行科學(xué)預(yù)算編制。醫(yī)院采用從上到下的預(yù)算編制模式，由財務(wù)處根據(jù)醫(yī)院發(fā)展計劃編制全院預(yù)算大盤，包括醫(yī)療收支、藥品收支及其明細(xì)項目如：人員支出、公用支出等的財務(wù)預(yù)算，從原先一級粗放預(yù)算精確到三級明細(xì)預(yù)算，并下達給相應(yīng)科

12、室進行確認(rèn)。（三）全院勞動效率和經(jīng)營成果的提高表1 朝陽醫(yī)院（本部）2006年與2005年各項指標(biāo)對比項目2005年2006年增長額增長率門急診人次1,370,101 1,580,646 210,545 15.37%出院人數(shù)26,101 28,338 2,237 8.57%病床使用率93.50%94.08%0.58%百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入（元）59.8669.499.6316.09%總資產(chǎn)（萬元）113,876 132,069 18,193 15.98%總收入（萬元）84,949 94,648 9,699 11.42%總成本（萬元）83,309 91,990 8,681 10.42%總收益（萬元

13、）1,640 2,658 1,018 62.07%成本收益率1.97%2.89%0.92%直接成本率91.25%92.58%1.33% 以上數(shù)據(jù)表明：(1) 從工作效率指標(biāo)來看，2006年與2005年相比，醫(yī)院業(yè)務(wù)方面門急診人次增加15.37%,年出院人次增加8.57%；病床使用率提高了0.58個百分點。(2) 從經(jīng)濟運行指標(biāo)來看，2006年與2005年相比，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長9699萬元，增幅11.42%,成本增長8681萬元，增幅10.42%,成本增長率明顯低于收入增長率。收益增長1018萬元，成本收益率指標(biāo)增加0.92個百分點，收益能力明顯提高。百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入增長9.63元，增幅16

14、.09%，固定資產(chǎn)的運營效能增強。醫(yī)院資產(chǎn)總值增長了1.82億元，增幅15.98%。(3) 從資源的配制來看，直接成本率同比提高了1.33個百分點，反映醫(yī)院更多的資源地投入到醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，用于管理和后勤的成本比例得到了下降，整體資源配置得到了優(yōu)化。表2 全院科室盈虧情況變化分析科室內(nèi)容2005年2006年變化盈利科室收益44,434,094.1651,387,567.2015.65%個數(shù)23318虧損科室收益-25,524,661.77-22,239,410.3712.87%個數(shù)2217-5以上數(shù)據(jù)表明：從科室的經(jīng)營狀況來看，2006年比2005年盈利科室增加8個，虧損科室減少5個。表3 單位

15、服務(wù)成本比較表 2005年2006年2007上半年門診成本（元）417,137,899.67 448,397,663.23 243,628,969.44 門急診人次1,370,101 1,580,646 800,863 每診次成本（元）304.46 283.68 304.21 住院成本（元）413,447,377.06 468,936,677.83 251,248,800.42 實際占用床日372,907 378,278 188,893 每床日成本（元）1,108.71 1,239.66 1,330.11 以上數(shù)據(jù)表明：從成本控制情況看，2005年2007年上半年，醫(yī)院每診次成本基本維持在比較

16、穩(wěn)定的水平，住院床日成本有所升高但增幅較小，2006年比2005年增長11.8%，2007上半年與2006年相比僅增長7.3%，說明在當(dāng)前物價水平持續(xù)上漲，醫(yī)院運營成本不斷增長的情況下，醫(yī)院在成本上進行了較強的控制。表4 醫(yī)療藥品收入構(gòu)成 單位：萬元2005.1-62006.1-62007.1-6金額比例%金額比例%金額比例%醫(yī)療收入18,376.4745.3521,545.5446.9223,667.9549.93藥品收入22,146.6154.6524,369.4453.0823,732.9550.07合計40,523.0810045,914.9810047,400.90100以上數(shù)據(jù)表明

17、：從醫(yī)院醫(yī)療藥品收入及構(gòu)成看，藥品收入占醫(yī)藥收入的比例歷年均在50%以上，但藥品收入所占比重有逐年下降的趨勢。2007、2006、2005上半年相比同比分別下降3.01、1.57個百分點。 表5 門診、住院病人費用負(fù)擔(dān)情況 2005.1-62006.1-62007.1-6每門診人次收費水平（元）335.17324.04321.54較上年增長率-3.32%-0.77%每出院病人平均收費水平（元）15,495.3415,626.8214,750.37較上年增長率0.85%-5.61%以上數(shù)據(jù)表明：從醫(yī)院門診和住院病人的費用負(fù)擔(dān)情況看，在北京市整體物價水平上漲的情況下，每門診人次收費水平和每出院病人

18、平均收費水平逐年下降，說明醫(yī)院在不降低病人診療質(zhì)量的情況下竭盡全力地減輕病人負(fù)擔(dān)，為“看病貴”問題作出了積極的貢獻。三、成本核算向項目成本核算、病種成本核算深入發(fā)展2006年，隨著醫(yī)療保險及其他各種形式的醫(yī)療保險將成為醫(yī)療服務(wù)籌資的主要方式，按病種付費也將成為醫(yī)療保險控制醫(yī)療費用的手段，朝陽醫(yī)院再次接受市衛(wèi)生局委托，開展以全成本核算為基礎(chǔ)的醫(yī)療項目成本核算試點并取得階段性成果。目前，已經(jīng)產(chǎn)出了17個醫(yī)技和臨床科室共計1100多個醫(yī)療項目的成本核算結(jié)果。包括：血液科病房 醫(yī)療項目 61個皮膚科門診 醫(yī)療項目 5個皮膚科治療室 醫(yī)療項目 37個CT室 醫(yī)療項目 9個門診注射室 醫(yī)療項目 5個門診輸

19、液室 醫(yī)療項目 2個輸血科 醫(yī)療項目 3個病理科 醫(yī)療項目 20個B超室 醫(yī)療項目 29個核磁共振室 醫(yī)療項目 2個核醫(yī)學(xué)科 醫(yī)療項目 10個基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科 醫(yī)療項目 30個檢驗科 醫(yī)療項目 240個普通放射科 醫(yī)療項目 26個心臟彩超室 醫(yī)療項目 21個 手術(shù)室 醫(yī)療項目 593個 麻醉科 醫(yī)療項目 33個醫(yī)療項目成本，為政府制定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策、幫助醫(yī)院降低醫(yī)療過程資源消耗，杜絕各類不良診療行為，實現(xiàn)病種核算做出了進一步努力。總之，朝陽醫(yī)院作為公立醫(yī)療機構(gòu)，在適應(yīng)政府要求，滿足患者需要的同時，并沒有忽略醫(yī)院自身的發(fā)展建設(shè)，因為這是承擔(dān)一切責(zé)任義務(wù)的基本保障。在受到醫(yī)保限制和物價調(diào)整等諸多因

20、素影響的下，朝陽醫(yī)院扎扎實實地從自身改革做起，從管理要效益,在業(yè)務(wù)量、資源利用和資產(chǎn)總值的明顯提高，反映了醫(yī)院在國有資產(chǎn)的保值、增值及服務(wù)效能等方面真正實現(xiàn)了政府、患者、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者四方權(quán)益的均衡發(fā)展和有效保障，形成了多贏局面?！笆叽蟆眻蟾婧托l(wèi)生體制改革的目標(biāo)，賦予公利醫(yī)院更大的責(zé)任、更高的要求。實行全成本核算，加強成本管理和控制，是增強醫(yī)院生命力和競爭力，適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢；是實現(xiàn)衛(wèi)生改革目標(biāo)的有效途徑；也是落實“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的標(biāo)準(zhǔn)，保障衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必然要求。四、 醫(yī)療項目成本核算的作用1. 醫(yī)療項目成本核算，將可以使醫(yī)院對于各醫(yī)療項目的實際成本及成本構(gòu)成情況有清

21、晰的了解，并且通過對不同科室同一醫(yī)療項目成本差異的分析，可以比科室核算更加精確的指導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療資源配置。2. 項目成本核算的完成，為符合DRGs分類的病種成本核算的實施、并進而實現(xiàn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑管理奠定了堅實的基礎(chǔ)。3. 通過對醫(yī)療項目成本與定價關(guān)系的比較分析，將可以向相關(guān)政府部門提供更科學(xué)合理醫(yī)療定價的數(shù)據(jù)依據(jù)，從而達到優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，并從總體上提高醫(yī)療管理水平的目的。五、 醫(yī)療項目成本核算的實施意義（一）為醫(yī)療價格的制定提供參考：醫(yī)療服務(wù)收費是醫(yī)院重要的補償渠道，也是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的源泉和基礎(chǔ)。作業(yè)成本法能夠科學(xué)地分配成本，核算得出的醫(yī)療服務(wù)成本信息更加準(zhǔn)確、全面，從而有助于指導(dǎo)

22、制訂更為科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價格，促進對醫(yī)院的合理補償。 （二）為單病種成本核算和付費奠定了基礎(chǔ)：隨著醫(yī)療保險的不斷擴展，為切實減輕病人負(fù)擔(dān)，單病種收費項目越來越多，在項目成本核算的基礎(chǔ)上采用項目成本疊加法可以實現(xiàn)單病種成本的核算。在此基礎(chǔ)上，可以對比單病種收費與相應(yīng)成本，從而制定相關(guān)措施降低成本達到收支平衡。（三）在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，提高醫(yī)療服務(wù)效率，降低醫(yī)療服務(wù)成本，從而實現(xiàn)“三個滿意”：1. 政府滿意。符合國家提出的“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的要求”，有助于緩解我國衛(wèi)生資源的緊張狀況。 2. 患者滿意。醫(yī)療服務(wù)成本降低，價格下降，工作效率提升，滿足了患者更快、更好、更省的享受

23、醫(yī)療服務(wù)的愿望。 3. 醫(yī)院滿意。幫助醫(yī)院降低運營成本，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益，增強其市場競爭力。（四）提高醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)績和精細(xì)化管理水平。 社會的進步，科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，給醫(yī)院的經(jīng)營帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)。作業(yè)成本法（ABC法）作為一種先進的成本管理方法，可以提高醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)績和決策水平，促進醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，增強醫(yī)院的生命力和競爭力。六、 項目成本核算采用的理論方法采用的理論方法主要有：a) 完全成本法：將醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗的物化勞動和活勞動完全計入醫(yī)療服務(wù)成本的方法。既包括變動成本也包括固定成本。b) 作業(yè)成本法：是把醫(yī)院消耗的資源按資源動因分配到作業(yè)，以及

24、把作業(yè)收集的作業(yè)成本按作業(yè)動因分配到成本對象（醫(yī)療項目）的核算方法。作業(yè)成本法相關(guān)概念：1. 作業(yè)：從成本計算的角度看，作業(yè)是基于一定目的，以人為主體，消耗一定資源的特定范圍內(nèi)的活動。從管理角度講，醫(yī)療服務(wù)提供過程中的各個工序或環(huán)節(jié)，例如診療、手術(shù)(消毒、探查)、護理等行為都可以視為作業(yè)。2. 作業(yè)成本：作業(yè)發(fā)生過程中需要消耗一定的人力、物力和財力，這些資源消耗用貨幣形式來表現(xiàn)就稱為作業(yè)成本。3. 作業(yè)成本法：最初作業(yè)成本法被定義為一種以作業(yè)為基礎(chǔ)的成本計算方法。目前作業(yè)成本法更多地被視為包括作業(yè)成本核算、作業(yè)成本管理、作業(yè)決策等多種管理方法在內(nèi)的，集成本預(yù)測、計劃，成本核算、成本控制于一體的

25、成本管理系統(tǒng)，也有人稱之為作業(yè)成本體系。4. 作業(yè)成本計算法:是把醫(yī)院消耗的資源按資源動因分配到作業(yè),以及把作業(yè)收集的作業(yè)成本按作業(yè)動因分配到成本對象（醫(yī)療項目）的核算方法。5. 資源動因：是分配作業(yè)所耗資源的依據(jù) (如作業(yè)時間 )。6. 作業(yè)成本庫：依據(jù)資源動因歸集分配的作業(yè)成本。7. 作業(yè)動因：是分配作業(yè)成本到產(chǎn)品或勞務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)(如檢查次數(shù)/檢查時間)。下圖為在科室全成本基礎(chǔ)上的作業(yè)成本法計算模型。c) 成本比例系數(shù)法：將各醫(yī)療項目的成本作為資源分配的比例系數(shù)，用于分?jǐn)偪剖业尼t(yī)療成本，最后得到各項目每個月的實際成本。d) 加權(quán)平均法：醫(yī)院內(nèi)不同科室在開展相同的醫(yī)療項目時、同一級別不同醫(yī)院所消

26、耗的實際成本不同，采用加權(quán)平均的方法得到醫(yī)院的項目成本的平均值、不同級別的醫(yī)療項目單位成本。e) 數(shù)據(jù)一致性驗證：借鑒國外成熟做法，通過實際成本與財務(wù)數(shù)據(jù)的一致性驗證，保證參與科室成本核算的和醫(yī)療項目成本核算的成本數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)一致；采取其他行業(yè)已經(jīng)成功應(yīng)用的、科學(xué)的完全成本法、作業(yè)成本法的現(xiàn)代成本核算方法。f) 分析方法：通過建立數(shù)學(xué)模型，趨勢分析，比較分析、構(gòu)成分析的方法對產(chǎn)出的醫(yī)療項目成本和醫(yī)療收費價格進行分析。七、 項目成本核算的實施組織北京市衛(wèi)生會計核算中心北京望?？敌殴井a(chǎn)品經(jīng)理實施經(jīng)理咨詢顧問項目負(fù)責(zé)人北京朝陽醫(yī)院財務(wù)部門輔助科室核算員核算員臨床/醫(yī)技科室院方負(fù)責(zé)人信息物資人事設(shè)

27、備領(lǐng)導(dǎo)的重視與組織的保障是項目成本核算順利實施的堅實基礎(chǔ)。2005年11月，我院成為北京市衛(wèi)生局“項目核算”的首批試點單位，首先在B超室、門診注射室、手術(shù)室和麻醉科的900多個項目進行一期成本核算。在取得了一定的實施經(jīng)驗的基礎(chǔ)上我院于2007年6月對全院范圍內(nèi)的150多個醫(yī)療科室和醫(yī)技科室的2038個項目進行了成本核算。我院項目成本核算的實施，醫(yī)院給與了高度的重視。由院長親自領(lǐng)導(dǎo)，總會計師負(fù)責(zé)主管，財務(wù)部門與開展項目成本核算科室及相關(guān)科室共同參與，并由公司的工程師協(xié)助完成。八、 項目成本核算的主要結(jié)果通過醫(yī)療項目成本核算，我們對全院4046個項目（扣除重復(fù)項目后為2038項）的實際成本及成本構(gòu)

28、成情況有了清晰的了解，可以比科室核算更加精確的指導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療資源配置。項目核算的開展使我院在精細(xì)化管理的實踐上又邁進了一大步。同時，為下一步實施病種成本核算以及實現(xiàn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑管理奠定了堅實的基礎(chǔ)。1、項目總體情況表護理費、技術(shù)勞務(wù)類、診療費全部虧損，儀器設(shè)備類及檢驗類項目實現(xiàn)盈利，床位費中只有干部病房床位實現(xiàn)盈利。收費價格與成本背離率： 護理費（-710.97%） 診療費（-508.32%） 技術(shù)勞務(wù)類項目（-213.59%） 床位費（-114.07%）虧損影響率來看依次是：技術(shù)勞務(wù)類（45.1%）診療費（33.6%）護理費（13.4%）床位費（7.9%）收費價格與成本背離率高一方面提

29、示醫(yī)院在成本方面進一步尋求控制點，壓縮成本，另一方面也反映出項目收費標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)前的成本相去甚遠，為政府調(diào)價或補助提供依據(jù)。2、成本構(gòu)成分析34.50%13.56 65.50%25.74 39.30 合計：48.30%6.55 24.48%6.30 12.85 其他9.44%1.28 7.61%1.96 3.24 折舊成本2.95%0.40 5.01%1.29 1.69 材料成本39.31%5.33 62.90%16.19 21.52 人力成本間接所占比例%間接成本直接所占比例%直接成本總成本普通床位費（腎內(nèi)科病房） 收費：24元床位費17.82%223.53 82.18%1030.50 1254

30、.03 總合計：100.00%453.94 453.94 外協(xié)合計：53.97%244.98 244.98 外協(xié)其他46.03%208.96 208.96 外協(xié)人力成本27.94%223.53 72.06%576.56 800.09 手術(shù)室合計：40.01%89.43 13.68%78.86 168.29 其他13.17%29.44 12.39%71.44 100.88 折舊成本7.14%15.96 16.76%96.63 112.59 材料成本39.68%88.70 57.17%329.63 418.33 人力成本間接所占比例%間接成本直接所占比例%直接成本總成本人工股骨頭置換術(shù) 收費：11

31、86元手術(shù)費不同項目的成本構(gòu)成不同，通過對比可以清楚的看出各成本構(gòu)成的比例，從而提示出成本控制的重點。九、 項目成本核算對加強管理作用的思考a) 成本核算是以價值形式來核算醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中的各項費用的。價值形式的核算是以實物為基礎(chǔ)的。通過成本核算，尤其是項目成本核算，不僅可以使各個科室清楚的了解科室成本，對科室主要項目的成本也有了詳細(xì)的了解，從而有助于科室對項目成本進行標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)格控制科室成本，提高科室的效益。例如，通過全成本核算，口腔科提高成本節(jié)約意識，加強成本管理，材料和低值易耗品的管理實行責(zé)任到人，專人專管，規(guī)范了常規(guī)項目的流程及所用材料的標(biāo)準(zhǔn)，06年口腔科的病人比05年顯著增加，樹脂等材料的消耗卻下降了1/3以上，這在很大的程度上降低了科室的成本，提高了效益。b) 醫(yī)療服務(wù)價格是指醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員向社會提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)時，向服務(wù)對象收取服務(wù)費用的標(biāo)準(zhǔn)。目前國際上醫(yī)療服務(wù)收費方式是多種多樣的，歸納起來主要有：按服務(wù)項目收費、按服務(wù)單元收費、按診斷相關(guān)分類定額收費（DRGs）和按人頭收費等方式。按醫(yī)療服務(wù)項目收費是一