公共衛(wèi)生評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(共11頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上七、深圳市公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）（一）深圳市公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估指標(biāo)一覽表（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）類(lèi)別權(quán)重評(píng)估項(xiàng)目分值主要評(píng)估指標(biāo)疾病報(bào)告管理49%法定傳染病報(bào)告6039種法定傳染病漏報(bào)率和報(bào)告質(zhì)量指標(biāo)慢性非傳染性疾病報(bào)告1205種疾病（惡性腫瘤、腦卒中、急性心梗、高血壓、糖尿?。﹫?bào)告率和報(bào)告質(zhì)量嚴(yán)重精神障礙報(bào)告80嚴(yán)重精神障礙報(bào)告率及報(bào)告質(zhì)量疑似職業(yè)病報(bào)告40疑似職業(yè)病報(bào)告制度及落實(shí)情況死因報(bào)告60死因報(bào)告率及報(bào)告質(zhì)量傳染病監(jiān)測(cè)70不明原因肺炎、瘧疾、麻疹、AFP、流感、手足口病、感染性腹瀉等監(jiān)測(cè)指標(biāo)傳染病歸口管理60結(jié)核、麻風(fēng)、性病等規(guī)范管理疾病控制措施

2、51%艾滋病梅毒乙肝母嬰阻斷50孕產(chǎn)婦艾滋病梅毒乙肝篩查率、已感染孕產(chǎn)婦及新生兒干預(yù)率預(yù)防接種50產(chǎn)科疫苗管理及新生兒接種率；犬傷門(mén)診接種規(guī)范情況感染性疾病門(mén)診建設(shè)50門(mén)診設(shè)置、相關(guān)配備及運(yùn)轉(zhuǎn)情況醫(yī)院消毒管理40消毒藥物購(gòu)進(jìn)使用、消毒合格率醫(yī)療廢棄物處理30醫(yī)療廢棄物包裝、存放、處置交接情況突發(fā)公共衛(wèi)生處置20應(yīng)急物資儲(chǔ)備、突發(fā)公共衛(wèi)生報(bào)告及協(xié)助處置情況公共衛(wèi)生行政處罰10遵守公共衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)情況放射防護(hù)60放射防護(hù)資質(zhì)及設(shè)備配備情況健康教育與健康促進(jìn)100健康教育常規(guī)活動(dòng)、專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)、健康知識(shí)知曉率及健康行為形成率等指標(biāo)婦幼保健100婦幼專(zhuān)項(xiàng)檢查結(jié)果合計(jì)100%1000專(zhuān)心-專(zhuān)注-專(zhuān)業(yè)（二

3、）深圳市公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估指標(biāo)一覽表（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）評(píng)估項(xiàng)目分值評(píng)價(jià)內(nèi)容及指標(biāo)評(píng)價(jià)方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分傳染病報(bào)告601.法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（10分）2.法定傳染病漏報(bào)率（10分）3.法定傳染病報(bào)告及時(shí)率、完整率及準(zhǔn)確率（20分）4.法定傳染病報(bào)告管理（20分）1.查詢每月國(guó)家傳染病報(bào)告管理系統(tǒng)運(yùn)行是否正常，有無(wú)登錄國(guó)家網(wǎng)子系統(tǒng)，無(wú)誤報(bào)預(yù)警信息記錄得10分。一個(gè)月無(wú)國(guó)家網(wǎng)登錄記錄扣5分；市區(qū)CDC收到誤預(yù)警信息記錄扣5分。2.根據(jù)市區(qū)CDC法定傳染病漏報(bào)調(diào)查結(jié)果，法定傳染病漏報(bào)率2%，扣10分。3.1按照法定傳染病報(bào)告時(shí)限要求進(jìn)行報(bào)告，一張未及時(shí)報(bào)告卡片扣1分，扣完10分為止。根據(jù)國(guó)家傳染病報(bào)告

4、系統(tǒng)全年報(bào)告記錄，統(tǒng)計(jì)結(jié)果納入年終考核。3.2報(bào)告卡填寫(xiě)完整率、準(zhǔn)確率均95%，每降低1%扣1分，扣完為20分止。根據(jù)全市或轄區(qū)督導(dǎo)檢查記錄，統(tǒng)計(jì)結(jié)果納入年終考核。4.1醫(yī)院建立傳染病報(bào)告培訓(xùn)、自查、信息反饋機(jī)制。每年開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員傳染病報(bào)告培訓(xùn)1次以上，得2分；每季將常規(guī)疫情分析報(bào)告向臨床醫(yī)生反饋，得2分；每月開(kāi)展傳染病漏報(bào)自查1次，得6分，缺1次扣0.5分。4.2醫(yī)院HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)法定傳染病報(bào)告即時(shí)填報(bào)功能（報(bào)告信息化），并已全面使用，得10分。無(wú)信息化扣10分；報(bào)告信息化未全面使用扣5分（年終現(xiàn)場(chǎng)考核）。慢性非傳染性疾病報(bào)告1201.惡性腫瘤、腦卒中、急性心梗、高血壓、糖尿病報(bào)告率（30分

5、）2.惡性腫瘤、腦卒中、急性心梗報(bào)告報(bào)告質(zhì)量（20分）3.惡性腫瘤病理學(xué)或組織學(xué)診斷比例（MV%）66%；部位不明所占比例（O&U%）5%（20分）4.高血壓、糖尿病報(bào)告報(bào)告質(zhì)量（20分）5.35歲以上人群首診測(cè)血壓率90%（20分）6.慢性報(bào)告管理（10分）每季督導(dǎo)考核，年終檢查現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核。1.惡性腫瘤、腦卒中、急性心梗報(bào)告率95%；每降低1%各扣1分，惡性腫瘤10分，腦卒中和急性心梗10分，扣完為止。高血壓報(bào)告率得分=報(bào)告率/80%5分。糖尿病報(bào)告率得分=報(bào)告率/80%5分。2.從診斷時(shí)間到報(bào)告時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月為報(bào)卡及時(shí)；報(bào)告卡片填寫(xiě)無(wú)缺項(xiàng)為完整，無(wú)錯(cuò)誤項(xiàng)為準(zhǔn)確。報(bào)卡及時(shí)率、完整率和準(zhǔn)確率均

6、95%，每降低1%扣1分，扣完為20分止。3.惡性腫瘤病理學(xué)或組織學(xué)診斷比例（MV%）66%，扣10分。報(bào)告卡ICD編碼為C26、C39、C48、C76、C77、C78、C79和C80占報(bào)告卡比例（O&U%）5%，扣10分。4.高血壓、糖尿病報(bào)告報(bào)告質(zhì)量：從診斷時(shí)間到報(bào)告時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月為報(bào)卡及時(shí)；報(bào)告卡片填寫(xiě)無(wú)缺項(xiàng)為完整，無(wú)錯(cuò)誤項(xiàng)為準(zhǔn)確。報(bào)卡及時(shí)率、完整率和準(zhǔn)確率均60%，高血壓、糖尿病滿分各10分，不及60%按比例得分。5.醫(yī)院門(mén)診信息系統(tǒng)中增加首診測(cè)血壓模塊（5分），首診測(cè)血壓率得分=（測(cè)壓人數(shù)/應(yīng)測(cè)壓人數(shù)100%）/90%15分。6.建立慢性病登記報(bào)告相關(guān)制度，得5分。醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

7、精神病報(bào)告卡網(wǎng)絡(luò)即時(shí)填報(bào)得5分。精神疾病報(bào)告801.新發(fā)病例報(bào)告率（35分）2.報(bào)告及時(shí)率（10分）3.報(bào)病核心信息完整率（10分）4.嚴(yán)重精神障礙會(huì)診與轉(zhuǎn)診（10分）5.報(bào)告制度與培訓(xùn)（10分）6.報(bào)告信息化（5分）1.開(kāi)展嚴(yán)重精神障礙（包含癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙、雙相障礙、精神發(fā)育遲滯）報(bào)告工作。抽查紙質(zhì)報(bào)告卡，與病案信息資料、醫(yī)生門(mén)診日志、聯(lián)絡(luò)會(huì)診單和報(bào)告網(wǎng)絡(luò)管理數(shù)據(jù)庫(kù)相核對(duì)，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。報(bào)告率95%得20分，每降低1%扣1分，60%不得分。報(bào)告率=實(shí)際報(bào)告病例數(shù)/應(yīng)報(bào)告病例數(shù)100%。2.要求從診斷時(shí)間到報(bào)告時(shí)間不超過(guò)10日， 報(bào)病及時(shí)率95%得1

8、0分，每降低1%扣0.5分，低于75%不得分。報(bào)病及時(shí)率=及時(shí)上報(bào)卡片數(shù)/已上報(bào)卡片數(shù)100%。3.報(bào)病核心信息完整率90%得10分，每降低1%扣0.5分，低于70%不得分。報(bào)病卡核心信息完整率=填寫(xiě)項(xiàng)目數(shù)/應(yīng)填寫(xiě)項(xiàng)目總數(shù)100%。4.查看會(huì)診與轉(zhuǎn)診記錄，無(wú)轉(zhuǎn)診酌情扣分。 5.制定嚴(yán)重精神障礙報(bào)告制度得5分，未制定不得分。醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展常見(jiàn)精神疾病防治知識(shí)培訓(xùn)1次/年（5分），未舉辦扣5分。6.醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)嚴(yán)重精神障礙報(bào)告卡網(wǎng)絡(luò)即時(shí)填報(bào)得5分。1.建立疑似職業(yè)病報(bào)告機(jī)制（8分）2.職業(yè)病防治知識(shí)的培訓(xùn)（16分）1.根據(jù)國(guó)家、省市的法律法規(guī)，結(jié)合單位實(shí)際情況，建立合理的、責(zé)任明確的疑似

9、職業(yè)病報(bào)告制度和程序。無(wú)制度和程序不得分，有不合理者酌情扣分。年終現(xiàn)場(chǎng)考核。2.1每年至少組織1次關(guān)于職業(yè)病防治知識(shí)方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象包括門(mén)診、急診、住院部醫(yī)師等，有培訓(xùn)得6分，無(wú)培訓(xùn)不得分。年終現(xiàn)場(chǎng)考核。疑似職業(yè)病報(bào)告403.疑似職業(yè)病報(bào)告（16分）2.2隨機(jī)抽查門(mén)診、急診、住院部醫(yī)師10人，采用統(tǒng)一考題考核他們對(duì)職業(yè)病的發(fā)現(xiàn)能力及信息報(bào)告掌握水平（總分10分），10人平均成績(jī)?yōu)榇隧?xiàng)得分。年終現(xiàn)場(chǎng)考核3.1通過(guò)查詢門(mén)診日志、住院病歷等資料，發(fā)現(xiàn)1例疑似職業(yè)病漏報(bào)者扣5分，發(fā)現(xiàn)1例無(wú)職業(yè)史描述者扣1分，扣完10分為止。采用年中抽查、年終現(xiàn)場(chǎng)考核的方式進(jìn)行評(píng)估。3.2查閱所報(bào)告的疑似職業(yè)病檔案

10、，未按要求向監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告、未告知用人單位和勞動(dòng)者，發(fā)現(xiàn)1例扣1分，總分6分。（因用人單位和勞動(dòng)者無(wú)法聯(lián)系或失去聯(lián)系而未告知不扣分）采用年中抽查、年終現(xiàn)場(chǎng)考核的方式進(jìn)行評(píng)估。死因報(bào)告601.死因報(bào)告登記率100%(10分)2.報(bào)告及時(shí)率90%（10分）3.死因診斷不明比例（10分）4.死因不準(zhǔn)確率（10分）5.死亡證填寫(xiě)（20分）根據(jù)國(guó)家死亡病例報(bào)告系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果及季度督導(dǎo)考核結(jié)果。1.現(xiàn)場(chǎng)查看死因報(bào)告記錄，死因報(bào)告登記率達(dá)到100%得10分，每降低1%扣1分，扣完為止。（死因報(bào)告登記率=醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際報(bào)告死亡病例數(shù)/醫(yī)療機(jī)構(gòu)同期死亡病例100%）。2.報(bào)告及時(shí)率90%得10分，每降低1%扣1分，扣

11、完為止。3.死因診斷不明比例1%，得10分，4%不得分，在1%4%之間每上升0.1%扣0.3分。4.死因不準(zhǔn)確率1%，得10分。4%不得分，在1%4%之間每上升0.1%扣0.3分。5.現(xiàn)場(chǎng)抽查20張死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)，發(fā)現(xiàn)一處不符合規(guī)范扣1分，與網(wǎng)上信息核對(duì)，每發(fā)現(xiàn)一處不一致扣1分，扣完20分為止。傳染病監(jiān)測(cè)701.不明原因肺炎監(jiān)測(cè)（10分）2.瘧疾監(jiān)測(cè)（10分）3.麻疹監(jiān)測(cè)（10分）4.AFP病例監(jiān)測(cè)（10分）5.流感監(jiān)測(cè)（10分）6.感染性腹瀉監(jiān)測(cè)（10分）7.手足口病監(jiān)測(cè)（10分）1-4項(xiàng)根據(jù)平時(shí)督導(dǎo)及報(bào)告結(jié)果評(píng)分，不在現(xiàn)場(chǎng)考核。5-7項(xiàng)為哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)評(píng)分，不在現(xiàn)場(chǎng)

12、考核，非哨點(diǎn)醫(yī)院不得分。1.不明原因肺炎數(shù)據(jù)上報(bào)及時(shí)得4分（I類(lèi)監(jiān)測(cè)醫(yī)院在每周二完成上周數(shù)據(jù)報(bào)告，II類(lèi)監(jiān)測(cè)醫(yī)院在每月10日前完成上月數(shù)據(jù)報(bào)告）。報(bào)告數(shù)據(jù)準(zhǔn)確完整得4分（抽查原始數(shù)據(jù)）。配合疾控中心開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和采樣，得2分。2.瘧疾“三熱”病人血檢率90%，得2分，未達(dá)到不得分。血片質(zhì)量（要求同時(shí)制作厚薄血片且染色規(guī)范清晰）合格率90%得3分，未達(dá)到不得分。復(fù)核鏡檢結(jié)果判定一致率達(dá)到100%得5分。抽查10%陰性血片和全部陽(yáng)性血片，每降低1%扣1分，至扣完5分為止。3.報(bào)告疑似麻疹病例采血率90%得4分，本單位有麻疹實(shí)驗(yàn)室的，7天內(nèi)結(jié)果反饋率80%得3分；本單位無(wú)麻疹實(shí)驗(yàn)室的，24小時(shí)送

13、檢率80%得3分。每項(xiàng)未達(dá)到扣相應(yīng)分值。4.無(wú)漏報(bào)和遲報(bào)病例得4分，發(fā)現(xiàn)1例漏報(bào)或遲報(bào)扣2分，扣完4分為止；協(xié)助區(qū)CDC采集病例糞便標(biāo)本，采集率100%得6分，1例未采集扣21分，扣完2分為止。5.全年病例標(biāo)本采集量：市級(jí)醫(yī)院380份，區(qū)級(jí)醫(yī)院200份。標(biāo)本采集得分=已采集數(shù)/應(yīng)采集數(shù)6分。每周統(tǒng)計(jì)上報(bào)一次，將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。缺報(bào)1次扣1分，扣完4分為止。6.哨點(diǎn)醫(yī)院全年完成600份糞便標(biāo)本采集。標(biāo)本采集得分=標(biāo)本采集數(shù)/6003分；完成10種目標(biāo)菌的初步分離、鑒定，病原菌檢出陽(yáng)性率不低于15%，得2分。陽(yáng)性菌株標(biāo)每月及時(shí)送CDC得2分。病例個(gè)案信息及相關(guān)門(mén)診數(shù)據(jù)及時(shí)錄入深圳市疾病控

14、制信息管理系統(tǒng)得3分。信息不完整或不準(zhǔn)確扣1分。7.哨點(diǎn)醫(yī)院平均每月標(biāo)本采集20份，標(biāo)本采集得分=標(biāo)本采集數(shù)/205分。每月按周統(tǒng)計(jì)相關(guān)科室門(mén)診數(shù)、疑似手足口病病例數(shù)等數(shù)據(jù)報(bào)送CDC得5分，有缺報(bào)1次扣2分。傳染病歸口管理601.結(jié)核病歸口管理（24分）1.1結(jié)核病X線診斷和報(bào)告（10分）1.2結(jié)核病轉(zhuǎn)診管理（10分）1.3抗結(jié)核藥品管理（4分）2.麻風(fēng)病歸口管理（16分）2.1病例報(bào)告與轉(zhuǎn)診（6分）2.2制度與培訓(xùn)（7分）2.3診斷能力（3分）3.性病規(guī)范管理（20分）3.1病例報(bào)告（4分）3.2重點(diǎn)性病規(guī)范管理（8分）3.3信息錄入（5分）3.4診療知識(shí)培訓(xùn)（3分）1.每季度督導(dǎo)，年終評(píng)估

15、復(fù)核。1.1抽查放射科胸片50張，無(wú)漏診疑似肺結(jié)核病人得2分，漏診不得分。抽查放射科工作日志疑似肺結(jié)核診斷50例（不夠50例全查），報(bào)告率達(dá)98得4分；網(wǎng)絡(luò)報(bào)告錄入準(zhǔn)確98得4分；每項(xiàng)未達(dá)標(biāo)不得分，扣相應(yīng)分值。1.2抽查放射科工作日志疑似肺結(jié)核診斷50例（不夠50例全查）與轉(zhuǎn)診單存根核對(duì)，轉(zhuǎn)診率98得4分；報(bào)告轉(zhuǎn)診次日前主動(dòng)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診為轉(zhuǎn)診到位，轉(zhuǎn)診到位率達(dá)38%得4分；每項(xiàng)未達(dá)標(biāo)不得分，扣相應(yīng)分值。轉(zhuǎn)診信息填寫(xiě)完整規(guī)范得2分，每缺、漏1項(xiàng)扣0.5分，扣完2分為止。1.3抽查住院肺結(jié)核病人病歷15份，無(wú)出院帶藥得2分；抗結(jié)核藥品處方分別獨(dú)立存放并專(zhuān)項(xiàng)管理登記本得2分；每項(xiàng)不符合要求不得分，

16、扣相應(yīng)分值。2.每季度督導(dǎo)，年終評(píng)估復(fù)核。2.1發(fā)現(xiàn)疑似麻風(fēng)病人在2天內(nèi)轉(zhuǎn)診或報(bào)告慢病機(jī)構(gòu)，得2分，不及時(shí)的每例扣0.5分。疑似麻風(fēng)病人登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診資料完整規(guī)范，得2分；每發(fā)現(xiàn)一處錯(cuò)漏扣0.2分。轉(zhuǎn)診到慢病機(jī)構(gòu)的到位率達(dá)85%，得2分，不符合不得分。2.2抽查相關(guān)醫(yī)務(wù)人員（皮膚科醫(yī)生、神經(jīng)科門(mén)診及體檢科的外科醫(yī)生）熟悉疑似麻風(fēng)病轉(zhuǎn)診制度和流程，得3分；無(wú)制度流程扣3分，有制度流程醫(yī)務(wù)人員不熟悉扣2分。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員接受區(qū)級(jí)以上“麻風(fēng)防治專(zhuān)業(yè)知識(shí)”培訓(xùn)率90%，得4分，每下降5%扣1分，低于75%不得分。2.3抽查皮膚科醫(yī)生、神經(jīng)科門(mén)診及體檢科的外科醫(yī)生各1-2名問(wèn)卷調(diào)查或訪談，全部熟悉麻風(fēng)病

17、相關(guān)知識(shí)得3分，1人不熟悉扣1分，扣完3分為止。3.每季度督導(dǎo)，年終評(píng)估復(fù)核。3.1抽查梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染五種性病50例（不夠50例全查），報(bào)告率98，得2分，網(wǎng)絡(luò)報(bào)告錄入準(zhǔn)確率95，得2分，每項(xiàng)率未達(dá)到要求扣相應(yīng)分值。3.2抽查報(bào)告病例梅毒20例，淋病10例，生殖道沙眼衣原體感染10例（例數(shù)不足，則全查），每種性病的正確診斷率和規(guī)范治療率均達(dá)到70%或以上，得8分，每降1%扣0.2分。不具備性病診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)介至有診療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，不按規(guī)定轉(zhuǎn)介病人，此項(xiàng)不得分。3.3抽查10份梅毒病歷（不夠10例全查），信息完整且及時(shí)、準(zhǔn)確地錄入梅毒母嬰項(xiàng)目

18、信息系統(tǒng)，得5分，信息不完整、錄入不及時(shí)或錄入不準(zhǔn)確，每例每項(xiàng)扣0.5分。3.4從事性病診療服務(wù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每年接受性病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)率60%，得1分；抽查5名性病相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)調(diào)查均合格得2分，每名人員不合格扣0.4分。艾滋梅毒乙肝母嬰阻斷501.艾滋病梅毒乙肝篩查（16分）1.1篩查率95%1.2檢測(cè)結(jié)果錄入率98%2.艾滋病干預(yù)措施（10分）3.梅毒干預(yù)措施（10分）4.乙肝干預(yù)措施（10分）5.項(xiàng)目管理（4分）根據(jù)項(xiàng)目信息管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)和專(zhuān)題調(diào)查結(jié)果，現(xiàn)場(chǎng)抽查復(fù)核評(píng)分。1.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝篩查率均95%，得8分，每種病篩查率每降低1%扣1分，扣完8分為止

19、。篩查結(jié)果深圳市婦幼信息管理系統(tǒng)錄入率98%，得8分，每降低1%扣1分，扣完8分為止。錄入率=信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦篩查數(shù)/檢驗(yàn)室實(shí)際檢測(cè)人數(shù)*100%2.感染HIV產(chǎn)婦及所生兒童服用抗病毒藥物干預(yù)得5分，1例未干預(yù)扣5分。陽(yáng)性產(chǎn)婦及所生嬰幼兒的首次隨訪采血送檢工作6周內(nèi)完成，得5分，1例不符合扣5分。3.感染梅毒的孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒規(guī)范治療率90%，隨訪管理率95% ；性伴（配偶）檢測(cè)率70%。每降1%扣1分，扣完10分為止。4.HBsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦新生兒乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白接種率95%。每降低1%扣1分，扣完10分為止。5.有指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)項(xiàng)目組織協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌管理工作，得2分；有組織項(xiàng)目人員參加

20、培訓(xùn)得2分。預(yù)防接種501.接種人員資質(zhì)（8分）2.疫苗冷鏈管理（12分）3.新生兒疫苗接種率（15分）4.犬傷處理規(guī)范（10分）5.報(bào)表統(tǒng)計(jì)上報(bào)（5分）季度督導(dǎo)考核，年終抽樣復(fù)查1.婦產(chǎn)科、急診科接種人員取得預(yù)防接種人員培訓(xùn)考核合格證，發(fā)現(xiàn)1名無(wú)證扣1分，扣完8分為止。2.乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、卡介苗、狂犬疫苗及狂犬免疫球蛋白儲(chǔ)存溫度符合要求3分，發(fā)現(xiàn)一種儲(chǔ)存錯(cuò)誤扣3分。有狂犬免疫球蛋白儲(chǔ)備2分，無(wú)儲(chǔ)備扣2分。儲(chǔ)存疫苗冰箱溫度記錄完整得3分，記錄不全或錯(cuò)誤扣1分。疫苗領(lǐng)用登記賬物相符得4分，抽查1種疫苗賬物復(fù)核，賬物不符扣4分。3.根據(jù)深圳市婦幼信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，乙肝疫苗和卡介苗接種率90%

21、，得6分，每苗每降低1%扣1分，扣完6分為止。抽查1個(gè)月出生新生兒，深圳市婦幼保健管理系統(tǒng)錄入率98%，得9分，每降低1%扣1分，扣完9分為止。4.專(zhuān)用沖洗設(shè)施齊全得2分，設(shè)施不全得扣1分；有接種告知記錄得2分；有提供狂犬免疫球蛋白接種服務(wù)得2分。犬傷登記實(shí)現(xiàn)信息化管理得4分，無(wú)信息化不得分。5.新生兒及犬傷接種月報(bào)表及時(shí)上報(bào)得5分，缺報(bào)或不及時(shí)報(bào)1次扣1分，扣完5分為止。感染性疾病門(mén)診建設(shè)501.門(mén)診設(shè)置（18分）2.防護(hù)用品配備（8分）3.采樣工具配備（8分）4.門(mén)診日志及消毒記錄（8分）5.門(mén)診有效運(yùn)轉(zhuǎn)（8分）1.分別設(shè)置腸道、發(fā)熱診室得5分；設(shè)有分診臺(tái)、治療室、隔離留觀室、專(zhuān)用衛(wèi)生間得

22、8分，每缺一項(xiàng)扣1分。診室設(shè)有洗手設(shè)備和干手器材，并能正常使用得5分。2.備有足夠的個(gè)人防護(hù)用品（外科口罩、N95口罩、防護(hù)服、醫(yī)用帽、手套、護(hù)目鏡、鞋套、手消毒液）得8分，每缺一項(xiàng)扣1分。3.發(fā)熱門(mén)診有采樣用棉簽、專(zhuān)用試管、樣品保存液、冷藏設(shè)備，缺一項(xiàng)或試劑超過(guò)有效期扣1分。腸道門(mén)診有采樣用棉簽、試管、堿性蛋白胨液或CB保存液、冰箱，缺一項(xiàng)或試劑超過(guò)有效期扣1分。4.門(mén)診日志規(guī)范完整（就診日期、姓名、性別、職業(yè)、現(xiàn)住址、電話、初步診斷、發(fā)病日期、初診或復(fù)診）得5分。每日有病人排泄物、門(mén)診內(nèi)器械、桌面、地面、室內(nèi)空氣等消毒記錄，得3分。不符合要求每項(xiàng)次扣1分，扣完8分為止。5.結(jié)合日常督導(dǎo)、暗

23、訪情況，并現(xiàn)場(chǎng)查閱門(mén)診日志及HIS系統(tǒng)記錄綜合評(píng)估，醫(yī)院預(yù)檢分診工作落實(shí)，門(mén)診有效運(yùn)轉(zhuǎn)，得8分。醫(yī)院消毒管理401.消毒藥品使用管理（6分）2.清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)的落實(shí)情況（6分）3.醫(yī)院感染控制管理（6分）4.醫(yī)院消毒效果自查（6分）5.消毒效果檢測(cè)合格率（8分）6.消毒效果專(zhuān)項(xiàng)檢測(cè)合格率（8分）季度督導(dǎo)考核，年終復(fù)查。1.對(duì)消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核得3分；消毒劑正確使用得3分。抽查3種消毒劑，任何一種無(wú)衛(wèi)生許可批件，扣3分，使用方法錯(cuò)誤扣3分。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范得2分；嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范得2分；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及無(wú)菌操作技

24、術(shù)規(guī)范得2分。3.對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄得3分。對(duì)醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析并采取控制措施得3分。4.現(xiàn)場(chǎng)查看工作方案和原始記錄，醫(yī)院每月自查一次，少一次扣1分，扣完6分為止。5.每年委托市/區(qū)疾控中心消毒效果監(jiān)測(cè)不少于2次，檢測(cè)合格率達(dá)100%得8分。未檢測(cè)1次扣4分，檢測(cè)合格率每降低1%扣1分，扣完8分為止。6.專(zhuān)項(xiàng)檢查檢測(cè)合格率100%得8分，合格率每降低1%扣1分，扣完8分為止。醫(yī)療廢物處理301.使用專(zhuān)用包裝物、容器及警示標(biāo)識(shí)（6分）2.實(shí)行分類(lèi)收集（6分）3.醫(yī)療廢物運(yùn)輸工具及暫存點(diǎn)消毒（6分）4.危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度（12分）季度督導(dǎo)考核，年終復(fù)

25、核。1.包裝物符合醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定，包裝物使用有效封口得2分；每個(gè)包裝物外表均有警示標(biāo)識(shí)及中文標(biāo)簽得2分；醫(yī)療廢物暫存設(shè)施有標(biāo)識(shí)得2分。2.按照醫(yī)療廢物的分類(lèi)進(jìn)行包裝得3分；高危險(xiǎn)廢物收集前進(jìn)行了相應(yīng)處理得3分。3.醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存時(shí)間不超過(guò)2天得3分。運(yùn)輸工具及暫存點(diǎn)有定期清洗消毒記錄得3分。4.按規(guī)定將危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單填寫(xiě)保存并交付相關(guān)單位得3分；對(duì)院內(nèi)的醫(yī)療廢物交接進(jìn)行稱(chēng)重登記，得3分；院內(nèi)收集的醫(yī)療廢物總量與轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物集中處置中心的重量一致（醫(yī)療廢物的交接登記與轉(zhuǎn)移聯(lián)單的登記量一致）得3分；與集中處置單位有簽約合同得3分。突發(fā)公衛(wèi)處置201.應(yīng)急物品儲(chǔ)

26、備齊全(10分)2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置(10分)1.個(gè)人防護(hù)用品，物品、物體表面及空氣消毒藥械齊全，得10分，每缺一項(xiàng)扣2分；扣完10分為止。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件（包括傳染病暴發(fā)、接種不良反應(yīng)、食物中毒、職業(yè)病等重大影響事件）報(bào)告情況和協(xié)助處置情況。以市級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)提供資料評(píng)分，發(fā)生1宗未及時(shí)報(bào)告扣5分；發(fā)生1宗不積極協(xié)助處置扣5分。行政處罰10遵守公共衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)因違反公共衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，受到行政處罰或記分，一宗扣5分，兩宗以上扣10分。以市區(qū)級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)提供資料評(píng)分。放射防護(hù)601.放射診療許可證20分2.診療日常管理落實(shí)30分3工作人員職業(yè)健康管理10分獲得放射診療許可證并開(kāi)展相

27、應(yīng)工作，未持有放射診療許可證一票否決，扣60分。1.核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有放射診療設(shè)備清單（含體檢科、手術(shù)室、放射科、核醫(yī)學(xué)科、放治療科等）。查看設(shè)備與許可證副本登記情況，超許可范圍從事放射診療每項(xiàng)扣10分；未能按期放射診療許可證校驗(yàn)的扣5分；執(zhí)業(yè)地址與核準(zhǔn)地址不一致扣10分。扣完20分為止。2.按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，2.1-2.5扣完30分為止。2.1放射工作場(chǎng)所配備受檢者個(gè)人防護(hù)用品，發(fā)現(xiàn)任一場(chǎng)所未根據(jù)實(shí)際需要配備齊全（鉛圍脖、性腺防護(hù)鉛裙、鉛衣、鉛眼鏡），扣20分。結(jié)合日常監(jiān)督，每發(fā)現(xiàn)一場(chǎng)次未使用扣5分。2.2提供年度衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督文書(shū)，監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)限期整改意見(jiàn)未按時(shí)落實(shí)扣5分。2.3提供年度放射工作場(chǎng)所衛(wèi)生防護(hù)檢測(cè)報(bào)告，每缺1場(chǎng)所扣5分；檢測(cè)不合格未及時(shí)整改，每場(chǎng)所扣5分。2.4提供年度射線裝置影像質(zhì)量控制檢測(cè)報(bào)告，每缺1臺(tái)扣10分；檢測(cè)不合格未及時(shí)整改，每臺(tái)扣10分。2.5新改擴(kuò)建放射診療建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查情況，未能提交預(yù)評(píng)價(jià)審查、竣工驗(yàn)收衛(wèi)生行政審查文件，每缺一項(xiàng)扣10分。3.提供放射工作