臨床標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量控制

1、臨床標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量控制臨床標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量控制檢驗(yàn)科：檢驗(yàn)科：電話電話：案例一檢驗(yàn)科收到一份兒科急診電解質(zhì)標(biāo)本，儀器在控狀態(tài)，結(jié)果顯示K：7.6mmol/L,Na:139.2mmol/L,Cl:101.4mmol/L,Ca:1.31mmol/L,重復(fù)檢測結(jié)果無明顯差別，電話聯(lián)系病房重新采集標(biāo)本，第二次結(jié)果K4.0mmol/L,Na:140.3mmol/L,Cl:101.6mmol/L,Ca:2.43mmol/L。聯(lián)系主治醫(yī)生，患兒各項(xiàng)生命體征均正常，抽血前并未輸注以及口服與鉀有關(guān)藥物。于是懷疑標(biāo)本采集過程出錯，可是兩次都是普通真空生化干燥管，標(biāo)本均無溶血，也沒有弄錯號碼，為什么第一次K 偏高、C

2、a偏低？ 結(jié)果公開：護(hù)士第一次抽血之后錯打入了血常規(guī)的管，很快發(fā)現(xiàn)了，然后把血倒入生化管。血常規(guī)管是EDTA-K2抗凝，雖然時間很短也會螯合部分Ca離子，同時抗凝劑中的K離子會混入血液中，造成K離子的假性升高和Ca離子的假性減低。而Ca離子還在，全血照樣可以凝固，這樣送到檢驗(yàn)科，我們根本無法判斷。 第二次復(fù)查，直接打到生化管里面，就不會存在這樣的問題了。案例二 外院曾有一急診患者家屬投訴，1H前血液分析報(bào)告中WBC、RBC、PLT都下降，生化各指標(biāo)都偏低，醫(yī)生發(fā)出了病危通知；1H之后復(fù)查結(jié)果卻是正常的，造成家屬的恐慌和不安。 原因是1H前是位輪轉(zhuǎn)新護(hù)士在輸液側(cè)手臂采血，造成血液稀釋，復(fù)查時由急

3、診科護(hù)士采集。 咱院已經(jīng)遇到幾例，多虧我們科及時發(fā)現(xiàn)咱院已經(jīng)遇到幾例，多虧我們科及時發(fā)現(xiàn)，避免發(fā)生醫(yī)療事故，避免發(fā)生醫(yī)療事故相關(guān)文件相關(guān)文件 國際標(biāo)準(zhǔn)化組織在2003年3月正式頒布醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力專用要求（質(zhì)量和能力專用要求（ISO15189ISO15189）。 全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第3 3版版 等。 把整個檢驗(yàn)過程劃分為分析前質(zhì)量保證分析前質(zhì)量保證、分析、分析中質(zhì)量保證、分析后質(zhì)量保證中質(zhì)量保證、分析后質(zhì)量保證 。分析前階段分析前階段 按時間順序按時間順序：該階段來自于臨床醫(yī)生的申請，包括檢驗(yàn)要求、患者準(zhǔn)備、原始樣本采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的傳遞，

4、至檢驗(yàn)分析開始時結(jié)束。 據(jù)此定義據(jù)此定義，分析前階段質(zhì)量保證的主要內(nèi)容為：保證檢驗(yàn)項(xiàng)目申請的科學(xué)、合理性；根據(jù)臨床檢驗(yàn)醫(yī)師的要求，患者的病情正確準(zhǔn)備；原始樣本的正確采集與運(yùn)送。以上內(nèi)容來源于全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第3版 三階段所占比重 檢驗(yàn)前質(zhì)量控制占6060。 檢驗(yàn)中質(zhì)量控制占25。 檢驗(yàn)后質(zhì)量控制占15。常見臨床標(biāo)本的常見臨床標(biāo)本的檢驗(yàn)前質(zhì)量控制檢驗(yàn)前質(zhì)量控制臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的檢驗(yàn)前質(zhì)量控制臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的檢驗(yàn)前質(zhì)量控制 培養(yǎng)標(biāo)本。培養(yǎng)標(biāo)本。 常規(guī)標(biāo)本。常規(guī)標(biāo)本。 生化標(biāo)本。生化標(biāo)本。 免疫標(biāo)本。免疫標(biāo)本。培養(yǎng)標(biāo)本的采集培養(yǎng)標(biāo)本的采集血培養(yǎng)標(biāo)本的正確留取、保存、運(yùn)送血培養(yǎng)標(biāo)本的正確留取、保存、運(yùn)送

5、 采集：在寒戰(zhàn)出現(xiàn)時或發(fā)熱初期寒戰(zhàn)出現(xiàn)時或發(fā)熱初期，抗生素治療之前以無菌方法從患者肘靜脈或股動脈采血。采血量:成人一次采血810ml/瓶，兒童為13ml/瓶。血液抽出后，立即以無菌操作注入血培養(yǎng)瓶，充分混合后立刻送檢。采血后的血培養(yǎng)瓶常溫保存常溫保存12h，最好立即送，最好立即送檢，切勿冷藏！檢，切勿冷藏！血培養(yǎng)采集瓶數(shù)血培養(yǎng)采集瓶數(shù) 采集：一次采集23套（一個穿刺點(diǎn)（一個穿刺點(diǎn)= =一瓶需氧瓶一瓶需氧瓶+ +一瓶厭氧瓶即為一套）。一瓶厭氧瓶即為一套）。 要求從不同部位抽取標(biāo)本。采集采集 靜脈穿刺消毒方法：嚴(yán)格按照皮膚消毒步驟操作（酒精酒精30s-30s-安爾碘安爾碘30s-30s-酒精脫酒精

6、脫碘碘）。）。 培養(yǎng)瓶的消毒：7575（60s)60s)酒精消毒橡膠塞。 采集后的標(biāo)本血瓶橡膠塞上 無需再加任何防護(hù)措施。無需再加任何防護(hù)措施。特別說明特別說明 急性膿毒血癥急性膿毒血癥：10分鐘內(nèi)從不同部位采2-3套。 急性心內(nèi)膜炎急性心內(nèi)膜炎：1-2h內(nèi)從不同部位采3套。 亞急性心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎：從不同部位采3套，間隔15min，如24h內(nèi)為陰性，應(yīng)再采3套。 原因不明發(fā)熱原因不明發(fā)熱：從不同部位采2-3套，間隔1h，如24h內(nèi)為陰性，需再采3套。骨髓培養(yǎng)標(biāo)本骨髓培養(yǎng)標(biāo)本 在應(yīng)用抗菌藥物治療前，寒戰(zhàn)過后高熱時，嚴(yán)格無菌操作。 采集骨髓接種于血培養(yǎng)瓶中（兒童瓶為宜兒童瓶為宜），對于少量

7、骨髓可直接接種培養(yǎng)基。 室溫運(yùn)送時間小于或等于2h，室溫儲存時間小于或等于12h。最好及時送檢。最好及時送檢。相關(guān)導(dǎo)管的采集相關(guān)導(dǎo)管的采集 用消毒液消毒導(dǎo)管周圍皮膚。 無菌操作。 要求采集導(dǎo)管長度5cm。 采集后的導(dǎo)管應(yīng)置于無菌管內(nèi)及時送檢無菌管內(nèi)及時送檢（最好（最好1515分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室）。分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室）。腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本的采集腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本的采集 最好在抗生素治療前采集標(biāo)本。 穿刺過程中要嚴(yán)格無菌操作，防止污染。 培養(yǎng)標(biāo)本的量不少于不少于0.5ml0.5ml。 腦脊液抽出后要打在無菌管內(nèi)無菌管內(nèi)，第一管第一管做細(xì)菌培養(yǎng)。做細(xì)菌培養(yǎng)。腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送 要注意保溫保

8、溫（25-37）防止干燥和避免日光直射。 標(biāo)本離體后應(yīng)在1515分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)送至細(xì)菌室，若不能避免延誤送檢，對苛養(yǎng)菌苛養(yǎng)菌檢測有很大影響，降低陽性檢出率降低陽性檢出率。胸腹水培養(yǎng)標(biāo)本的采集胸腹水培養(yǎng)標(biāo)本的采集 標(biāo)本采集應(yīng)在抗生素應(yīng)用之前或停止使用抗菌藥物后1-2天采集標(biāo)本。 無菌操作，注意防止污染。 標(biāo)本采集量一般為5-10ml5-10ml，注入無菌管內(nèi)立即送檢。胸腹水培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送胸腹水培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送 標(biāo)本采集后常溫常溫1515分鐘分鐘內(nèi)應(yīng)送至細(xì)菌室，若不能及時送檢，室溫保存不超過12h，真菌培養(yǎng)需要4保存，實(shí)驗(yàn)證明標(biāo)本放實(shí)驗(yàn)證明標(biāo)本放置時間越長，陽性檢出率越低置時間越長，陽性檢出率越低！尿

9、液培養(yǎng)標(biāo)本的采集尿液培養(yǎng)標(biāo)本的采集 抗生素應(yīng)用前。 采集晨起第一次第一次尿液送檢。 清洗外陰部及尿道口，留取中段尿中段尿于無菌容器內(nèi)，尿量不少于不少于1ml1ml。 不可從集尿袋的下端口留取標(biāo)本不可從集尿袋的下端口留取標(biāo)本，集尿袋內(nèi)的尿液也不能用于培養(yǎng)。尿液培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送尿液培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送 尿液采集后要及時送檢，并保證保證2h2h內(nèi)接內(nèi)接種種。 夏天應(yīng)縮短保存時間或冷藏保存， 4冷藏保存時間不超過8h。 淋病奈瑟氏菌淋病奈瑟氏菌培養(yǎng)不能不能冷藏保存。痰培養(yǎng)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本 采集 運(yùn)送 保存 驗(yàn)收痰標(biāo)本的采集方法痰標(biāo)本的采集方法 自然咳痰法自然咳痰法：留取前刷牙，用清水漱口3次，以除去口腔內(nèi)大部分

10、雜菌，之后用力咳出呼吸道深部的痰液吐至無菌的廣口瓶內(nèi)或小紙盒內(nèi)，蓋好蓋子。采集痰采集痰量不能少于量不能少于1ml1ml。痰標(biāo)本的采集時間及頻率痰標(biāo)本的采集時間及頻率 在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本 最好在清晨采集痰標(biāo)本 對于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天一次，連續(xù)2-3天 懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢痰標(biāo)本的運(yùn)送和保存注意事項(xiàng)痰標(biāo)本的運(yùn)送和保存注意事項(xiàng) 標(biāo)本采集后需盡快（2h）送至實(shí)驗(yàn)室。 延遲送檢或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4冰箱保存以免雜菌生長，保存時間不能超過12h。 必須注意生物安全防護(hù)。必須注意生物安全防護(hù)。接受合格痰標(biāo)本的要求接受合格痰標(biāo)本的要求 標(biāo)本容器必須符合規(guī)定，溢漏、無蓋者拒

11、收。 痰標(biāo)本呈水樣或唾液樣，為口腔標(biāo)本，應(yīng)重留。 申請單填寫應(yīng)完整，標(biāo)本標(biāo)識必須統(tǒng)一，并與申請單相符。 標(biāo)本送檢時間不能超過不能超過2h2h。 同時同部位或同一天兩份相同檢測的標(biāo)本，只做一份。 送檢標(biāo)本少于1ml者，應(yīng)重留。 各種拭子的采集各種拭子的采集棉簽的抑菌作用棉簽的抑菌作用糞便培養(yǎng)標(biāo)本的采集糞便培養(yǎng)標(biāo)本的采集 自然排便后，提取其膿血，粘液部分膿血，粘液部分2-2-3g3g。 液體糞便取2-3ml2-3ml盛于無菌容器內(nèi)送檢。 送檢的糞便標(biāo)本不得混入尿液不得混入尿液。 糞培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送糞培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送 糞便標(biāo)本應(yīng)該立即送檢 室溫保存不能超過室溫保存不能超過2h2h培養(yǎng)標(biāo)本的采集重點(diǎn)總結(jié)培

12、養(yǎng)標(biāo)本的采集重點(diǎn)總結(jié) 抗生素治療前采集標(biāo)本?？股刂委熐安杉瘶?biāo)本。 標(biāo)本采集后應(yīng)置于無菌容器內(nèi)。標(biāo)本采集后應(yīng)置于無菌容器內(nèi)。 立即送檢！立即送檢！ 常規(guī)標(biāo)本的采集常規(guī)標(biāo)本的采集血常規(guī)標(biāo)本的采集血常規(guī)標(biāo)本的采集 患者血液采集前，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，要求患者休息休息1515分鐘后分鐘后進(jìn)行采血。 EDTA-K2抗凝劑抗凝，抽取量為2ml2ml。 運(yùn)送、保存：血常規(guī)抽取后應(yīng)立即送檢立即送檢，如不能及時送檢應(yīng)放在28冷藏，保存時間不能超過不能超過12h12h。 血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集 用2ml或5ml消毒注射器，按無菌手術(shù)抽取肝素肝素0.2ml0.2ml將注射器內(nèi)部全部濕潤后全部排出。 抽取

13、動脈血動脈血2ml2ml后，用小橡皮封針頭。用雙手夾住注射器來回搓動后立即送檢。 必須必須在在30min30min內(nèi)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，否則延遲送檢時間將會影響結(jié)果的準(zhǔn)確性！ 請注明患者體溫體溫和吸氧濃度吸氧濃度（是否上呼吸機(jī)）。尿液常規(guī)標(biāo)本的采集尿液常規(guī)標(biāo)本的采集 清潔尿道口及周圍皮膚。 尿檢應(yīng)避免月經(jīng)、陰道分泌物、包皮垢、糞便等各種物質(zhì)的污染。 根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康?，?yīng)叮囑病人如何留尿。如24h尿，餐后尿等。 標(biāo)本留取后應(yīng)及時送檢。糞便常規(guī)標(biāo)本的采集糞便常規(guī)標(biāo)本的采集 采集新鮮標(biāo)本約2-3g送檢。 采集粘液性、膿性、血性有意義的標(biāo)本。 根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康膽?yīng)用不同的采集方法。 及時送檢。生化檢驗(yàn)標(biāo)本

14、的采集生化檢驗(yàn)標(biāo)本的采集生化檢驗(yàn)血標(biāo)本采集生化檢驗(yàn)血標(biāo)本采集 無特別要求的標(biāo)本一般是空腹抽血空腹抽血。 一般生化檢驗(yàn)用干燥非抗凝管收集標(biāo)本，采樣量3-5ml。 血氨、乳酸檢驗(yàn)用EDTA-k2抗凝管收集標(biāo)本，采樣量2-3ml混勻，請立即送檢。 糖化血紅蛋白測定需用肝素或EDTA管抗凝，采樣量2-3ml混勻。 特別說明特別說明 在肌肉注射或靜脈輸含有葡萄糖或電解質(zhì)（含鉀、鈉、氯離子）的液體時，建議3 3小時小時以后采集靜脈血標(biāo)本進(jìn)行這些項(xiàng)目的檢驗(yàn) 。 禁止禁止從中心靜脈插管、肝素帽等保留的治療通道中采集血液標(biāo)本。 止血帶使用時間應(yīng)少于少于1 1分鐘，分鐘，抽取抽取血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲅獦?biāo)本時禁止使用止血帶！血標(biāo)本時禁止使用止血帶！ 血標(biāo)本應(yīng)防止溶血防止溶血 和脂血脂血。 空腹時間不宜過長（建議8-12h)。免疫學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集免疫學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集免疫學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目血標(biāo)本采集免疫學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目血標(biāo)本采集 抽空腹血，抽血量3-5ml。 用干