終檢查總結(jié)及整改措施

1、2010年年終檢查存在問題分析及整改措施2010年12月22日，為了進(jìn)一步提高醫(yī)療工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中存在的不足，改進(jìn)基層醫(yī)療單位的工作，增城市衛(wèi)生局對(duì)我院2010年的工作作了全面的檢查，在肯定了醫(yī)院在當(dāng)年度取得很大進(jìn)步的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了不少問題，并為我院今后的工作提出了寶貴的建議。針對(duì)醫(yī)療工作發(fā)現(xiàn)的問題和檢查組的建議，我們作出了分析，結(jié)合本院實(shí)際提出了整改措施，希望在以后的工作中糾正這些缺點(diǎn)，把工作作得更好，取得更大的進(jìn)步。一、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）、存在問題及分析 1、病歷書寫欠規(guī)范，現(xiàn)病史、既往史、?？企w查均不夠完善，重點(diǎn)不突出。存在缺漏鑒別診斷現(xiàn)象。有些診斷依據(jù)不足。 主要還是對(duì)病歷書寫

2、規(guī)范掌握不夠，對(duì)病歷書寫意義認(rèn)識(shí)不足，病史采集不夠詳盡，專業(yè)理論不夠扎實(shí)，用語不夠準(zhǔn)確。忽視病歷書寫要體現(xiàn)的臨床思路，邏輯性不夠。所以鑒別診斷和診斷依據(jù)不嚴(yán)謹(jǐn)、不充分。2、死亡病歷分析不足。 醫(yī)務(wù)人員對(duì)死亡病歷的重要性認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾份準(zhǔn)備不充分。忽略了可能從中吸取的教訓(xùn)。敷衍應(yīng)付，沒有深入思考導(dǎo)致死亡的直、間接原因和可能避免的方法。3、病歷歸檔存在不及時(shí)現(xiàn)象。 醫(yī)務(wù)人員仍存在工作拖沓，對(duì)所可能涉及的法律問題缺乏警惕。對(duì)管理制度執(zhí)行不嚴(yán)格，病歷管理獎(jiǎng)懲制度未認(rèn)真實(shí)行。4、仍存在跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。 主要是科室設(shè)置受本院客觀條件限制而不科學(xué)、不完善。只有一個(gè)大住院部而沒有分成內(nèi)、外科住院

3、部?？浦魅谓y(tǒng)一負(fù)責(zé)內(nèi)、外科的全面醫(yī)療工作。科主任的專業(yè)限制就導(dǎo)致了跨范圍執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象。對(duì)醫(yī)院專業(yè)管理制度也不夠了解。（二）、整改措施1、加強(qiáng)廣東省病歷書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)，要組織全院醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)和考試。每月抽查每個(gè)醫(yī)師的各10份病歷。定期針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行集中討論，分析出現(xiàn)的原因和找到避免出現(xiàn)的方法。對(duì)科院二級(jí)質(zhì)控要認(rèn)真進(jìn)行落到實(shí)處，要督促科室對(duì)醫(yī)務(wù)科反饋的信息進(jìn)行整改。對(duì)出現(xiàn)的錯(cuò)誤按醫(yī)院的相關(guān)制度進(jìn)行處罰。2、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律維權(quán)意識(shí)，依法規(guī)范病歷書寫。組織全體醫(yī)師學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員尤其是年輕醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，讓其從思想上認(rèn)識(shí)到病歷的重要性，增加其對(duì)病歷書寫的重視程度。對(duì)由于醫(yī)務(wù)人員病歷錯(cuò)

4、誤造成的糾紛和損失，要按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定由當(dāng)事醫(yī)師承擔(dān)相應(yīng)比例的賠付和處罰。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)急危重病人搶救的基本知識(shí)和技能。做到專業(yè)用語應(yīng)用準(zhǔn)確，運(yùn)用科學(xué)的觀點(diǎn)，對(duì)收集的有關(guān)疾病信息進(jìn)行分析、整理、歸納、綜合。結(jié)合實(shí)踐，反復(fù)訓(xùn)練，多問、多寫，多觀摩質(zhì)量較高的病歷，提高病歷書寫水平。請病歷寫得好的醫(yī)師進(jìn)行講座，傳授寫作經(jīng)驗(yàn)。建立良好的病歷書寫習(xí)慣，改進(jìn)工作作風(fēng)，及時(shí)完成和歸檔病歷。4、要嚴(yán)格執(zhí)行死亡病歷的討論制度，規(guī)范記錄。要求要有足夠的人數(shù)參加討論，要有醫(yī)務(wù)科人員的參加，必要時(shí)邀請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參加，鼓勵(lì)參加人員積極發(fā)言，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員要發(fā)表自己的看法。對(duì)每次的死亡病例，要有死因的分析，直接死亡和原

5、發(fā)病的分析，以及今后工作中所要注意的事項(xiàng)。5、避免跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象，科主任只在需主任簽名的地方簽名，手術(shù)記錄由手術(shù)醫(yī)師記錄。針對(duì)外科無高職稱醫(yī)師現(xiàn)象，在需上級(jí)醫(yī)師簽名的時(shí)候可請高年資醫(yī)師簽名。二、 醫(yī)技科室（一）、存在問題及分析：1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)分析前質(zhì)控保證措施不夠熟悉。 主要是由于醫(yī)技人員對(duì)分析前質(zhì)控不夠重視，對(duì)由此造成的分析誤差缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。2、部分常規(guī)項(xiàng)目未開展質(zhì)控，失控分析不夠詳細(xì)，處理措施沒記錄。 工作不夠細(xì)致、認(rèn)真。未嚴(yán)格按照操作常規(guī)進(jìn)行工作。失控后對(duì)結(jié)果的分析流于形式，沒有認(rèn)真總結(jié)，吸取教訓(xùn)，以致于再次發(fā)生類似的失誤。3、儀器的使用、維護(hù)、記錄不完整。 制度執(zhí)行不夠認(rèn)真，對(duì)儀器缺乏保護(hù)意識(shí)。主人翁精神不強(qiáng)。（二）、整改措施1、嚴(yán)格進(jìn)行各種質(zhì)控，嚴(yán)格按照制度和操作常規(guī)進(jìn)行，每次質(zhì)控要有詳實(shí)記錄。2、科主任要組織本科室人員對(duì)失控的分析和處理進(jìn)行討論和總結(jié)，得出處理措施并記錄。3、認(rèn)真落實(shí)好科院二級(jí)質(zhì)控，認(rèn)真對(duì)待每月進(jìn)行的質(zhì)控。對(duì)醫(yī)務(wù)科反饋的情況及時(shí)糾正。4、加強(qiáng)工作人員對(duì)儀器設(shè)備的責(zé)任感教育。維護(hù)和使用記錄要真實(shí)全面及時(shí)。和醫(yī)