腹膜透析患者的培訓及考核

1、四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 腎內科腎內科 周勤周勤腹膜透析患者的腹膜透析患者的培訓與考核培訓與考核 腹透護理重要性腹透護理重要性l 腹膜透析患者技術失敗的相關因素中，很大程度上與護腹膜透析患者技術失敗的相關因素中，很大程度上與護理質量有密切關系理質量有密切關系l 通過各種有效護理措施，降低各種腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)通過各種有效護理措施，降低各種腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生率，從而達到延長患者的生存時間及改善透析患者生活生率，從而達到延長患者的生存時間及改善透析患者生活質量質量l 腹膜透析中心工作腹膜透析中心工作80%-90%80%-90%由護士完成由護士完成1 2 3 患者的考核患者的考核 腹透護士具備

2、的素質腹透護士具備的素質培訓的階段培訓的階段 腹膜透析護士的要求腹膜透析護士的要求l 豐富的腎病護理經驗豐富的腎病護理經驗l 教學技巧和語言交流能力教學技巧和語言交流能力l 忍耐性和同情心忍耐性和同情心l 一致性和靈活性一致性和靈活性l 幽默感幽默感l(wèi) 求知精神求知精神 培訓階段培訓階段 l 第一階段：術前教育第一階段：術前教育l 第二階段：透析早期教育第二階段：透析早期教育l 第三階段：強化期教育第三階段：強化期教育 第一階段：術前教育第一階段：術前教育 l 培訓對象培訓對象：根據患者的具體情況根據患者的具體情況 患者本人患者本人 家屬家屬 保姆等相關人員保姆等相關人員l 培訓時間：術前培訓

3、時間：術前3 3天天l 主要形式：交談、觀看腹透資料主要形式：交談、觀看腹透資料 第一階段：術前教育第一階段：術前教育l 培訓內容：培訓內容：u 了解尿毒癥及其危害了解尿毒癥及其危害u 了解治療尿毒癥的方法了解治療尿毒癥的方法u 了解常見的腎替代治療及各自的優(yōu)點和缺點了解常見的腎替代治療及各自的優(yōu)點和缺點u 了解腹膜透析的方法了解腹膜透析的方法u 了解了解 腹膜置管的方法及并發(fā)癥腹膜置管的方法及并發(fā)癥u 透析前后飲食、生活方式的區(qū)別透析前后飲食、生活方式的區(qū)別u 置管術前和術后與醫(yī)生、護士的配合置管術前和術后與醫(yī)生、護士的配合 l 皮膚準備：皮膚準備：l 腸道準備：腸道準備：l 心理準備：心理

4、準備：術前準術前準備備第一階段：術前教育第一階段：術前教育 培訓階段培訓階段 l 第一階段：術前教育第一階段：術前教育l 第二階段：透析早期教育第二階段：透析早期教育l 第三階段：強化期教育第三階段：強化期教育 第二階段：透析早期教育第二階段：透析早期教育 l 對象：開始腹透至熟練掌握腹透操作期間的患者對象：開始腹透至熟練掌握腹透操作期間的患者l 培訓時間：腹透開始第培訓時間：腹透開始第1 1周周l 主要形式：講座、錄像演示、操作培訓主要形式：講座、錄像演示、操作培訓培訓培訓內容內容無菌操無菌操作原則作原則洗手法洗手法換液操換液操作作出口處出口處護理護理居家腹居家腹透環(huán)境透環(huán)境腹透液腹透液的儲

5、存的儲存飲食、飲食、飲水飲水個人衛(wèi)個人衛(wèi)生生藥物藥物鍛煉鍛煉異常情異常情況處理況處理隨訪隨訪 透析早期教育透析早期教育 反復強調反復強調清潔與無菌清潔與無菌的概念和重要性的概念和重要性 讓接受培訓人員意識到遵守讓接受培訓人員意識到遵守無菌原則是無菌原則是預防腹膜透析相關感染的預防腹膜透析相關感染的重要措施。重要措施。無菌操作原則無菌操作原則洗手法洗手法 目的：目的：去除手部皮膚污垢、去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。碎屑和部分致病菌。 洗手法中每個步驟洗手法中每個步驟搓洗時間不少于搓洗時間不少于1515秒，秒，每個部位揉搓每個部位揉搓5-65-6次。次。 腹腹透換液操作透換液操作l 準備（環(huán)

6、境、物品準備）準備（環(huán)境、物品準備）l 連接（捏、夾、拉、擰、接）連接（捏、夾、拉、擰、接）l 引流引流l 沖洗沖洗l 灌入灌入l 分離（記錄、用后物品處置）分離（記錄、用后物品處置）換液操作換液操作 出出口處的護理口處的護理 l 腹腹膜透析置管膜透析置管1-61-6周，每周進行一次出口護理，從第周，每周進行一次出口護理，從第 7 7周開始周開始， 每天進每天進行行1 1次出口處護次出口處護理理l 出口護理方出口護理方法：法： 出口處周圍出口處周圍1 1cm以內用棉簽以內用棉簽 蘸生理鹽水由內到外環(huán)形蘸生理鹽水由內到外環(huán)形 清洗出口處，出口處周圍清洗出口處，出口處周圍1 1cm 以外用碘伏消毒

7、由內到外，以外用碘伏消毒由內到外， 半徑半徑4-54-5cm 出口處的護理出口處的護理l 每每日觀察和評估外出口情況：日觀察和評估外出口情況：“一看二按三擠壓一看二按三擠壓” l 用鹽水軟化硬痂，不要強行接痂用鹽水軟化硬痂，不要強行接痂l 保持出口處清潔干燥，置管后保持出口處清潔干燥，置管后6 6月內，出口處予以無菌紗月內，出口處予以無菌紗布覆蓋布覆蓋l 出口處潮濕或被污染，應立即進行出口處護理出口處潮濕或被污染，應立即進行出口處護理l 已愈合的出口處（置管已愈合的出口處（置管6月后）可不覆蓋紗布，但應保持月后）可不覆蓋紗布，但應保持清潔、干燥清潔、干燥l 出口處無感染及切口完全愈合后可行淋浴

8、（術后出口處無感染及切口完全愈合后可行淋浴（術后2 2周內不周內不能洗澡），但應避免盆浴，淋浴前導管用人工肛袋保護能洗澡），但應避免盆浴，淋浴前導管用人工肛袋保護 居家腹膜透析環(huán)境居家腹膜透析環(huán)境 操作室操作室l 選擇一面積選擇一面積5m5m2 2，采光好，空氣流通的操作室，采光好，空氣流通的操作室l 操作時勿開窗戶、電風扇、空調操作時勿開窗戶、電風扇、空調l 操作室、儲藏室不宜在同一處操作室、儲藏室不宜在同一處l 換液時無人走動，不接聽電話，不玩電腦換液時無人走動，不接聽電話，不玩電腦l 不養(yǎng)寵物不養(yǎng)寵物 消毒設備消毒設備l 每天用含氯制劑消毒地面每天用含氯制劑消毒地面2 2次次l 紫外線照

9、射消毒紫外線照射消毒1-21-2次，每次次，每次3030分鐘分鐘l 操作臺面每次腹透換液前用操作臺面每次腹透換液前用75%75%酒精擦拭酒精擦拭 X X 透析物品和相關物品透析物品和相關物品 l 護護理用品理用品： 無無菌紗布、棉簽和棉球、碘伏、菌紗布、棉簽和棉球、碘伏、75%75%酒精、酒精、0.9%0.9%生理鹽生理鹽水、紙膠布、無菌巾、口罩、洗澡保護袋水、紙膠布、無菌巾、口罩、洗澡保護袋l 透透析用品析用品： 透透析液、碘伏帽、藍夾子析液、碘伏帽、藍夾子l 消消毒設備毒設備： 空空氣消毒機氣消毒機/紫外線燈、消洗靈紫外線燈、消洗靈l 透透析液加熱設備析液加熱設備： 恒恒溫箱溫箱/電熱毯電

10、熱毯/便攜式保溫箱便攜式保溫箱 透析物品和相關物品透析物品和相關物品l 彈彈簧秤簧秤/電子秤、體電子秤、體重秤重秤l 掛掛鉤或輸液架（用來懸掛腹透液鉤或輸液架（用來懸掛腹透液）l 血血壓計、體溫表壓計、體溫表l 鬧鬧鐘（手表）、圓珠筆鐘（手表）、圓珠筆、腹、腹透居家日記透居家日記l 有有蓋污物桶蓋污物桶 腹透液儲存的條件腹透液儲存的條件l 儲儲存腹透液的地面平整，無積水，無污染源存腹透液的地面平整，無積水，無污染源l 儲存間應避光、通風、干燥。為了避免產品的紙箱受潮而儲存間應避光、通風、干燥。為了避免產品的紙箱受潮而破損，所有產品應放置在墊板破損，所有產品應放置在墊板上上，墊墊板的高度應不少于

11、板的高度應不少于1010厘米厘米l 室溫下貯室溫下貯存，搬存，搬運和堆疊過程應小心輕放運和堆疊過程應小心輕放l 為了避免紙箱受壓過大，堆疊層數(shù)不得超過產品的外包裝為了避免紙箱受壓過大，堆疊層數(shù)不得超過產品的外包裝圖示標志所規(guī)定的層圖示標志所規(guī)定的層數(shù)數(shù)-5 5層層l 應按產品的外包裝的方向標志放置應按產品的外包裝的方向標志放置 患者家里多存放患者家里多存放1 1周的腹透液作為安全儲備周的腹透液作為安全儲備 腹透液儲存間和腹透操作間最好區(qū)分開腹透液儲存間和腹透操作間最好區(qū)分開 l 蛋白攝入量蛋白攝入量1.0-1.2g/kg/day, 1.0-1.2g/kg/day, 一半以上應是優(yōu)質蛋白一半以上

12、應是優(yōu)質蛋白l 避免高磷、高鉀飲食避免高磷、高鉀飲食l 保證充足熱卡保證充足熱卡l 富含維生素和纖維素富含維生素和纖維素l 限制鹽（攝入食鹽量應限制鹽（攝入食鹽量應5g/d5g/d）、甜食、脂肪攝入）、甜食、脂肪攝入l 加強胃腸道方面的護理加強胃腸道方面的護理 飲食教育最好能結合常食用食物的飲食教育最好能結合常食用食物的 模具進行，使患者及家屬比較直觀模具進行，使患者及家屬比較直觀 地理解。地理解。飲食和飲水飲食和飲水 理想體重可按以下公式計算：理想體重可按以下公式計算： 男性：身高（男性：身高（cmcm）-100 =-100 =理想體重（理想體重（kgkg） 女性：身高（女性：身高（cmcm

13、）-105 =-105 =理想體重（理想體重（kgkg）按照中國營養(yǎng)學會推薦的成人營養(yǎng)素每日供給標準：按照中國營養(yǎng)學會推薦的成人營養(yǎng)素每日供給標準：（極輕體力勞動）：男性（極輕體力勞動）：男性24002400千卡千卡 女女性性21002100千卡千卡 即即：理想體重：理想體重35-4035-40千卡千卡腹腹透患者在透患者在透析中會吸收部分熱能，所以每日所需熱能為透析中會吸收部分熱能，所以每日所需熱能為 理想體重理想體重2525千卡千卡 如如：以：以6060公斤計算為：公斤計算為：606025=150025=1500千卡千卡 熱能攝入熱能攝入 飲水飲水l 適當控制飲水，量出為入適當控制飲水，量出

14、為入l 患者每日水份的攝入取決于患者的尿量和腹膜透析患者每日水份的攝入取決于患者的尿量和腹膜透析超濾量超濾量 l 每日的攝水量每日的攝水量= = 前前1 1日尿量日尿量+ +前前1 1日透析超濾量日透析超濾量+500ml+500ml飲食和飲水飲食和飲水 藥物藥物 l 降壓藥降壓藥 l 鐵劑鐵劑l 促紅細胞生成素（促紅細胞生成素（EPO） l 維生素維生素D l 磷結合劑磷結合劑 l 胰島素胰島素良好的個人衛(wèi)生良好的個人衛(wèi)生習慣習慣l 手術后手術后2 2周內不能洗澡，之后在洗澡袋的保護下淋周內不能洗澡，之后在洗澡袋的保護下淋浴浴l 內衣內褲每天更換，洗頭最少內衣內褲每天更換，洗頭最少3 3天一次

15、天一次l 不穿緊身的衣褲，以免導管屈曲或壓迫導致破裂不穿緊身的衣褲，以免導管屈曲或壓迫導致破裂l 佩帶腰帶，腰帶每天更換并及時清佩帶腰帶，腰帶每天更換并及時清洗洗 保持良好的個人衛(wèi)生習慣對于防止腹透相關感染保持良好的個人衛(wèi)生習慣對于防止腹透相關感染 也非常重要也非常重要 鍛煉鍛煉 患者在傷口拆線后可適當進行患者在傷口拆線后可適當進行體育鍛煉，以不感疲勞為宜體育鍛煉，以不感疲勞為宜 可根據患者情況，逐漸增加運可根據患者情況，逐漸增加運動量動量 但不要從事劇烈的、增加腹壓但不要從事劇烈的、增加腹壓的、競技、搏斗性的項目的、競技、搏斗性的項目 可進行散步、慢跑、打太極拳可進行散步、慢跑、打太極拳等等

16、 在進行體育鍛煉前要妥善固定在進行體育鍛煉前要妥善固定好透析導管好透析導管 常見異常情況及處理常見異常情況及處理l 腹膜炎腹膜炎l 透析液灌入或引流困難透析液灌入或引流困難l 連接短管接頭被污染連接短管接頭被污染 l 漏液漏液 l 短管或鈦接頭脫落短管或鈦接頭脫落 l 透出液混濁或纖維條索增多透出液混濁或纖維條索增多 l 透出液呈紅色透出液呈紅色 腹膜炎的三個癥狀：腹膜炎的三個癥狀： 透出液混濁透出液混濁 腹痛腹痛 發(fā)熱發(fā)熱處理：處理： 一旦發(fā)生立即打電話給腹透中心一旦發(fā)生立即打電話給腹透中心 保留渾濁的透析液化驗保留渾濁的透析液化驗 返回腹透中心返回腹透中心常見異常情況及處理常見異常情況及處

17、理腹膜腹膜炎炎透出液透出液渾濁渾濁發(fā)熱發(fā)熱腹痛腹痛腹膜炎腹膜炎 常見異常情況及處理常見異常情況及處理透析液灌入或引流困難透析液灌入或引流困難原因：一、原因：一、 管路受壓或扭曲管路受壓或扭曲處理：處理： 夾子和旋鈕夾子和旋鈕 管路管路 體位體位 便秘便秘 二二 、纖維條索阻塞、纖維條索阻塞 三三 、腹腔內導管移位、腹腔內導管移位連連接短管接頭被污染接短管接頭被污染原因：操作不規(guī)范原因：操作不規(guī)范處理：關閉連接短處理：關閉連接短管管 換新的碘伏換新的碘伏帽帽 立即立即回腹透中回腹透中心心 漏液漏液原因：一、原因：一、 雙聯(lián)系統(tǒng)管路破裂雙聯(lián)系統(tǒng)管路破裂處理：立即關閉連接短管處理：立即關閉連接短管

18、用兩個管路夾子將破裂處兩端夾閉用兩個管路夾子將破裂處兩端夾閉 重新更換一袋腹透液進行換液重新更換一袋腹透液進行換液 保留有質量問題的透析液袋，聯(lián)系保留有質量問題的透析液袋，聯(lián)系 公司協(xié)調員或透析中心公司協(xié)調員或透析中心原因：二、原因：二、 連接短管閉合不良連接短管閉合不良處理：立即用管路夾子夾閉連接短管近端處理：立即用管路夾子夾閉連接短管近端 立即回腹透中心更換一條連接短管立即回腹透中心更換一條連接短管 重新學習短管旋鈕開關的使用方法重新學習短管旋鈕開關的使用方法 保留有質量問題的連接短管，聯(lián)系公司協(xié)調員保留有質量問題的連接短管，聯(lián)系公司協(xié)調員 或透析中心或透析中心 常見異常情況及處理常見異常

19、情況及處理 漏液漏液原因：三、原因：三、 腹透管破裂腹透管破裂處理：立即用管路夾子夾閉破裂口近端處理：立即用管路夾子夾閉破裂口近端 碘伏棉簽消毒碘伏棉簽消毒破裂破裂位置，用無菌紗布位置，用無菌紗布 包裹包裹破裂破裂位置，膠布固定紗布位置，膠布固定紗布 立即回腹透中心進一步處理，必要時需要立即回腹透中心進一步處理，必要時需要 重新植入腹透管重新植入腹透管 常見異常情況及處理常見異常情況及處理 常見異常情況及處理常見異常情況及處理 短管或鈦接頭脫落短管或鈦接頭脫落處理：處理： 夾閉腹透管近端夾閉腹透管近端 用碘伏棉簽消毒鈦用碘伏棉簽消毒鈦接頭和導管后用消毒紗布接頭和導管后用消毒紗布包裹包裹 回腹透

20、中心處理回腹透中心處理 透透出液渾濁或纖維條索出液渾濁或纖維條索增多增多處理：處理： 化驗化驗 回腹透中心處理回腹透中心處理 透出液呈紅色透出液呈紅色原因：原因：A. 女性，月經女性，月經 B. 劇烈活動或搬運重物后劇烈活動或搬運重物后處理：量少，觀察；處理：量少，觀察； 如果量較多，立即用如果量較多，立即用1-21-2袋新鮮腹透液行快速沖洗袋新鮮腹透液行快速沖洗 必要時打電話回腹透中心咨詢必要時打電話回腹透中心咨詢 C. 無明顯原因無明顯原因處理：立即打電話處理：立即打電話 常見異常情況及處理常見異常情況及處理 疾病的因素疾病的因素 經濟的因素經濟的因素每天進行的反復枯燥的換液操作每天進行的反復