短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的腦血管造影(DS)的表現(xiàn)

1、短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作(tia)的的腦血管造影腦血管造影(dsa)的表現(xiàn)的表現(xiàn)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)介入中心（北京100053）雷燕妮 凌鋒 宋慶斌 n短暫性腦缺血發(fā)作通常認(rèn)為是腦梗塞的先兆表現(xiàn)，文獻(xiàn)報道其與大動脈系統(tǒng)動脈粥樣硬化斑塊脫落或血栓形成、心臟附壁血栓脫落、血管痙攣、血管畸形等因素有關(guān)。因此，研究tia的發(fā)病原因?qū)τ谀X血管病的預(yù)防、治療有著重要意義。n我們對介入中心1989年1月2001年4月143例tia患者的dsa檢查的結(jié)果進(jìn)行分析，有助于對tia的進(jìn)一步認(rèn)識。臨床資料和方法臨床資料和方法n患者男性107例，女性36例；年齡576歲，平均36歲。（年齡的分布見表1）n

2、癥狀：發(fā)作性一側(cè)肢體無力和/或麻木104例，發(fā)作性失語2例，發(fā)作性眩暈12例，發(fā)作性頭痛伴肢體麻木3例，發(fā)作性暈厥4例，發(fā)作性復(fù)視或偏盲7例，發(fā)作性構(gòu)音障礙7例，頭暈伴黑蒙4例。n發(fā)病時行頭顱ct檢查未見異常。表表1 患者年齡的分布患者年齡的分布30歲3150歲51歲39（27.3%）59（41.2%）45（31.5%）腦血管造影方法腦血管造影方法n行右股動脈穿刺并置入鞘，首先用5f豬尾導(dǎo)管在主動脈弓注射造影劑，觀察雙側(cè)頸總動脈、椎動脈起始段，鎖骨下動脈，無名動脈有無病變；然后換用5f單彎造影導(dǎo)管依次行頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎動脈正側(cè)位造影，觀察有無病變。dsa結(jié)果結(jié)果n143例患者的

3、臨床癥狀與病變性質(zhì)相關(guān)性見表1n臨床癥狀的表現(xiàn)多與病變部位有關(guān)表1 143例病人病變性質(zhì)與癥狀分析 病變癥狀血管狹窄或閉塞77動靜脈畸形29動脈瘤9煙霧病8多發(fā)動脈硬化 4未 見 異常 16肢體無力 612117212失語 2 眩暈613 2 復(fù)視312 偏盲 1 暈厥 3 1 頭痛+肢體麻木 3 構(gòu)音障礙7 頭暈+黑蒙 4dsa結(jié)果結(jié)果n其中腦血管狹窄和/或閉塞的77例，男性57例，女性20例，年齡575歲；腦動靜脈畸形29例，男性23例，女性6例，年齡866歲；多發(fā)動脈硬化4例，男性3例，女性1例，年齡3566歲；腦動脈瘤9例，男性7例，女性2例，年齡2762歲；煙霧病8例，男性7例，女性

4、1例，年齡534歲；未見異常16例，男性10例，女性6例，年齡668歲。（表2）表表2病變腦血管男女例數(shù)（%）狹窄或閉塞562177（53.8）動靜脈畸形23629（20.3）多發(fā)動脈硬化314（2.8）動脈瘤729（6.3）煙霧病718（5.6）未見異常10616（11.2）狹窄和狹窄和/或閉塞的腦血管分類或閉塞的腦血管分類n對腦血管狹窄和/或閉塞的77例患者的94支病變血管從部位進(jìn)行了詳細(xì)的分類：鎖骨下動脈3支，無名動脈1支，椎動脈起始段6支，頸內(nèi)動脈起始段38支，大腦中動脈37支，大腦前動脈6支，大腦后動脈2支，小腦后上動脈1支，。（表3） 表表3血管部位狹窄（支）閉塞（支）頸內(nèi)動脈起始

5、段362大腦中動脈m1289大腦前動脈a115椎動脈起始段60大腦后動脈p111小腦后上動脈起始段10鎖骨下動脈起始段21無名動脈起始段10顱外段和顱內(nèi)段狹窄或閉塞的血管與年齡的相關(guān)性顱外段和顱內(nèi)段狹窄或閉塞的血管與年齡的相關(guān)性n另外，將腦血管狹窄或閉塞的77例患者的94支病變血管的顱外段和顱內(nèi)段與年齡的相關(guān)性列表分析，觀察其發(fā)病規(guī)律。 （見表4）表表4 年齡血管分段30315051%顱外段血管1123451.07顱內(nèi)段血管1029848.93討論討論n在我國19821983年對上海等六城市的腦血管病流行病學(xué)進(jìn)行了隨機(jī)調(diào)查顯示，我國tia的年發(fā)病率平均52/10萬，由此推算，我國每年tia的總

6、發(fā)病率在67萬左右，因此，對這種高發(fā)疾病的研究有著重要的意義。討論討論n本組病人年齡跨度大，造影檢查全面，因此，除了有在以往的關(guān)于tia影象學(xué)報道的文獻(xiàn)中所描述的腦血管狹窄或閉塞的表現(xiàn)外，還看到腦動靜脈畸形占20.3%，其中年齡30歲占58.6%；腦動脈瘤占6.3%，各年齡段發(fā)病無差異；煙霧病占5.6%，以青少年多見，本組30歲占87.5%，與文獻(xiàn)報道相同；造影未見異常的占11.2%；多發(fā)動脈硬化的占2.8%。討論討論n本組病例提示，2/3以上的tia患者有顱內(nèi)、外動脈的狹窄或閉塞。n顱內(nèi)動脈病變占48.93%，其中大腦中動脈占25.87%，且50歲的占72.91%，以頸內(nèi)動脈病變?yōu)橹鳎c老年

7、人動脈硬化有關(guān)；椎動脈狹窄6例，占6.4%，與國外文獻(xiàn)報道一致。本組病例未見異常的占11.2%，因檢查時為非發(fā)病期，其病因可能與血管病變輕或血管痙攣有關(guān)。討論討論n總之，通過本組病例結(jié)果表明，除了腦血管狹窄和閉塞可以引起tia，動脈瘤、血管畸形可能由于血液動力學(xué)因素而引起tia。結(jié)論結(jié)論n由此可見，tia作為一種神經(jīng)內(nèi)科的常見病，不是單純的用藥物治療即可，而應(yīng)追蹤其發(fā)病原因，針對其發(fā)病原因作進(jìn)一步處理，才能有效地防止tia再次發(fā)作或發(fā)展成卒中。建議建議n對于50歲的tia病人要警惕顱外段狹窄。如頸內(nèi)動脈顱外段狹窄通過支架或頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)即可有效地防止卒中的發(fā)生。n另外，隨著影像技術(shù)的迅速發(fā)展，頸部血管超聲、tcd、mra、cta等無創(chuàng)檢查方法可作為腦血管病的初篩檢查。凡