強(qiáng)直性脊柱炎累及骶髂關(guān)節(jié)的X線與CT診斷

1、強(qiáng)直性脊柱炎累及骶髂關(guān)節(jié)的X線與CT診斷         07-12-28 11:23:00     作者：莊娘妥    編輯：studa20【摘要】  目的：評估X線與CT對強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷價值。方法：對72例診斷為強(qiáng)直性脊柱炎的X線平片及15例CT片進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果：單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)改變6例,雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)改變66例,表現(xiàn)為輕度骶髂關(guān)節(jié)炎30例，中度骶髂關(guān)節(jié)炎25例，重度骶髂關(guān)節(jié)炎17例；髖關(guān)節(jié)改變37

2、例；72例HLA27抗原陽性61例。結(jié)論：骨盆、骶髂關(guān)節(jié)正位片及左、右斜位片能對大部分骶髂關(guān)節(jié)炎作出診斷，尤其左、右斜位片更利于骶髂關(guān)節(jié)病變的觀察，而CT掃描在顯示細(xì)小病變方面更具有高敏感性。 【關(guān)鍵詞】  骶髂關(guān)節(jié) 脊柱炎 強(qiáng)直性 放射攝影術(shù)Diagnosis of Sacroiliitis Accompanying Ankylosing Spondylitis with Xray and CT    Abstract: Objective To assess the usefulness of Xray and CT for diagnosing a

3、nd differentiating the sacroiliitis accompanying ankylosing spondylitis(AS).Methods Xray and CT finding of 72 cases of AS were analyzed and reviewed retrospectively.Results The pathologic changes of unilateral and bilateral sacroiliac joints were found in 6 cases and 66 cases,respectively.Among all

4、patients,mild sacroiliitis were found in 30 cases,moderate sacroiliitisin 25,and severe sacroiliitis in 17. The pathologic changes of hip joints in 37 cases.The positive HLAB27 antigen was found in 61 of 72 patients. Conclusions The anteroposterior and oblique radiographs of the spine can correctly

5、diagnose most sacroiliitis,especially left and right oblique radiographs are useful to observe the lesions of the sacroiliac joint，and the CT scan in showing the small pathological changes has the high sensitivity.    Key words： Sacroiliac joint; Spondylitis, ankylosing; Radiography&#

6、160;   強(qiáng)直性脊柱炎()原因不明,主要累及脊柱中軸關(guān)節(jié)為主,骶髂關(guān)節(jié)炎是其最常見和最早出現(xiàn)的病變之一。本病早期臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查均缺乏診斷的特異性。放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎是早期確診強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)鍵，早期診斷并早期治療對終止病情進(jìn)展至關(guān)重要1，通常在骨盆的標(biāo)準(zhǔn)前后位X線片上可作出診斷2。本文回顧分析了已證實(shí)AS患者72例，報告如下。1  材料和方法1.1  一般資料 收集1996年5月至2005年9月來我院診治的AS患者72例，診斷符合MNY標(biāo)準(zhǔn)。其中男 65例,女7例；年齡18歲55歲,平均年齡26.4歲,病程3 a12 a,平均4.9 a

7、。主要臨床表現(xiàn)為間歇性腰骶部疼痛，髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，部分病例有胸背部疼痛伴晨僵活動后好轉(zhuǎn)。1.2  方法 本組病例均攝取骨盆正位片，骶髂關(guān)節(jié)正位片、16例攝取骶髂關(guān)節(jié)左、右斜位片。其中15例X線懷疑骶髂關(guān)節(jié)病變又作了骶髂關(guān)節(jié)CT檢查。2  結(jié)果2.1  骶髂關(guān)節(jié)改變 病變侵及骶髂關(guān)節(jié)單側(cè)6例，雙側(cè)66例；侵及髂骨側(cè)70例、侵及骶骨側(cè)34例；全部骶髂關(guān)節(jié)受侵45例、中下部關(guān)節(jié)受侵64例。骨組織改變，骨質(zhì)稀疏16例，關(guān)節(jié)面皮質(zhì)呈密度減低；骨質(zhì)破壞58例，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)吸收、關(guān)節(jié)面模糊或呈鋸齒狀、參差不齊或皮質(zhì)中斷；骨質(zhì)硬化55例，關(guān)節(jié)軟骨下呈毛玻

8、璃樣密度增高帶，界線模糊；囊狀改變33例，關(guān)節(jié)面或見小囊狀透亮區(qū)，以關(guān)節(jié)的下部髂骨側(cè)為多。本組病例骶髂關(guān)節(jié)間隙均有改變，關(guān)節(jié)間隙模糊不清40例，變窄21例（其中包括10例骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙消失），不規(guī)則增寬3例。2.2  髖關(guān)節(jié)改變 本組72例35例表現(xiàn)正常,1例表現(xiàn)為局部骨質(zhì)疏松；9例表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松,髖臼、股骨頭密度不均,關(guān)節(jié)面相鄰骨質(zhì)內(nèi)小圓形囊變區(qū),囊變區(qū)周圍輕度反應(yīng)性骨硬化；19例表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)面增白；8例骨性強(qiáng)直。2.3  恥骨聯(lián)合間隙不規(guī)則，關(guān)節(jié)面齒狀改變，關(guān)節(jié)面下骨致密及小囊狀透亮6例；大轉(zhuǎn)子、髂嵴、坐骨結(jié)節(jié)鈣化3例。3  討論3.

9、1  骶髂關(guān)節(jié)屬于滑膜關(guān)節(jié)，也是滑動關(guān)節(jié)，前下2/3為滑膜部分，后上1/3為韌帶部分。滑膜部關(guān)節(jié)軟骨主要為纖維軟骨，髂側(cè)較薄，不足1 mm。軟骨下是一薄層致密骨，含有與軟骨表面平行的哈氏系統(tǒng)，異常刺激可形成骨組織，導(dǎo)致軟骨下硬化；骶側(cè)較厚，約2 mm4 mm，主要為透明軟骨，其軟骨下骨板較厚，下方是松質(zhì)骨，呈多孔網(wǎng)狀，含有豐富的血管，骨小梁間為骨髓，髂側(cè)松質(zhì)骨密度較骶側(cè)高。本組72例，骶髂關(guān)節(jié)炎侵及髂骨側(cè)70例，中下部關(guān)節(jié)受侵64例，更說明了骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)解剖結(jié)構(gòu)的不同是髂側(cè)及關(guān)節(jié)中下部在骶髂關(guān)節(jié)炎癥性病變易先被累及且病變較重的原因3。骶髂關(guān)節(jié)炎開始為滑膜的炎性反應(yīng)，產(chǎn)生富含血管的肉芽

10、組織，呈絨毛樣增生形成血管翳始于關(guān)節(jié)外圍，并沿關(guān)節(jié)間隙向關(guān)節(jié)內(nèi)蔓延侵蝕破壞軟骨，也可侵入骨內(nèi)，形成骨性關(guān)節(jié)面及臨近骨的破壞。晚期血管翳纖維化，使關(guān)節(jié)發(fā)生纖維強(qiáng)直，纖維組織可因鈣化、骨化產(chǎn)生骨性強(qiáng)直4。AS的另一特征性表現(xiàn)為附著點(diǎn)病 ,表現(xiàn)為肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊與骨附著部可見與骨面垂直的骨化 ,呈胡須狀 ,也可有骨皮質(zhì)侵蝕、皮質(zhì)下低密度囊性變 ,坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、髂嵴、脊柱的棘突和跟骨結(jié)節(jié)等為常見發(fā)病部位。這些病理改變與本組病例的X線平片與CT所見相吻合。在受累的外周關(guān)節(jié)中髖關(guān)節(jié)最常見 ,本組37例（51%）髖關(guān)節(jié)同時受累 , 年齡15歲39歲，大多為雙側(cè)發(fā)病。AS髖關(guān)節(jié)受累及多發(fā)生于發(fā)病的前10年內(nèi),且發(fā)病年齡小者易累及髖關(guān)節(jié)5。一般認(rèn)為年齡越小,髖關(guān)節(jié)越易受累。早期股骨頭骨質(zhì)疏松或