前列腺原發(fā)移行細(xì)胞癌

1、    作者：曹敬毅，管同郁，戚景光，楊寧，承征宇，梁杰【摘要】  目的 提高對(duì)前列腺原發(fā)移行細(xì)胞癌的認(rèn)識(shí)，探討其診治方法。方法 通過(guò)診治1例原發(fā)前列腺移行細(xì)胞癌(PTCC)患者，并復(fù)習(xí)相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行討論。結(jié)果 患者行根治性前列腺膀胱切除術(shù)，病理證實(shí)為PTCC，免疫組化染色：S100陰性(-)，CK陽(yáng)性()，P53陽(yáng)性()，PSA陰性(-)，術(shù)后隨訪至今無(wú)瘤存活。結(jié)論 原發(fā)PTCC比較少見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，確診依靠病理學(xué)檢查，其惡性程度高，對(duì)激素治療不敏感。早期發(fā)現(xiàn)并手術(shù)，術(shù)后聯(lián)合放療有望提高療效。 【關(guān)鍵詞】 &#

2、160;前列腺原發(fā)移行細(xì)胞癌；診斷；治療    我院近期收治1例前列腺原發(fā)移行細(xì)胞癌患者，臨床上較罕見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行討論。    1  資料與方法    1.1  臨床資料  患者男，48歲，突發(fā)排尿困難2周，于2006年10月入院。既往無(wú)糖尿病、高血壓病史，自訴平時(shí)排尿正常，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及血尿。近2周來(lái)無(wú)明顯誘因突感尿頻，夜尿4-5次，伴有排尿困難及尿不盡。門(mén)診B超示：前列腺增生42 mm×40 mm×42 mm，包膜不光整，內(nèi)部回聲

3、不勻，前列腺鈣化，彩色多普勒血流顯像(colour doppler flow image, CDFI)示前列腺內(nèi)血流豐富，殘余尿200 mL。尿常規(guī)及前列腺液常規(guī)未見(jiàn)異常。行尿道擴(kuò)張術(shù)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)后收入院治療。入院查血前列腺特異性抗原(prostate specific antigen, PSA)0.52 ng/mL，生化及胸片未見(jiàn)異常。首先在腰麻下行電切鏡檢查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)前列腺中葉增生，近尿道內(nèi)口處黏膜不光整，周?chē)辰绮磺?，切?點(diǎn)處增生腺體送病理。病理報(bào)告：前列腺低分化癌。免疫組化：S100陰性，CK陽(yáng)性()，P53陽(yáng)性()，PSA陰性。提示上皮源性惡性腫瘤。后經(jīng)北京大學(xué)泌尿外科研究所病理確診：

4、前列腺移行細(xì)胞癌G3(高級(jí)別尿路上皮癌)，前列腺尿道黏膜可見(jiàn)原位癌。腫瘤廣泛浸潤(rùn)前列腺組織，考慮腫瘤來(lái)源于前列腺尿道。    1.2  手術(shù)方法  CT、ECT等檢查排除臟器及骨轉(zhuǎn)移后，在全麻下行“膀胱全切印第安那(Indiana)膀胱術(shù)全尿道切除術(shù)”，術(shù)后大體標(biāo)本見(jiàn)前列腺膀胱交界處腫塊，境界不清。    2  結(jié)    果    術(shù)后病理診斷：前列腺低分化移行細(xì)胞癌，浸潤(rùn)膀胱前列腺結(jié)合部靠近黏膜面，局部膀胱黏膜移行上皮增生，表面糜爛，炎性肉芽；尿道、輸精

5、管、精囊腺未見(jiàn)異常，左右輸尿管殘端未見(jiàn)癌浸潤(rùn)。術(shù)后無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，1月后出院，能夠熟練自行導(dǎo)尿。門(mén)診隨訪，至今4月未見(jiàn)有腫瘤轉(zhuǎn)移。    3  討    論    前列腺腫瘤分上皮性腫瘤、非上皮性腫瘤、肉瘤、腺管性腫瘤等。前列腺惡性腫瘤以上皮性腫瘤最常見(jiàn)。前列腺上皮細(xì)胞包括四種：分泌性上皮細(xì)胞、基底細(xì)胞、神經(jīng)分泌性細(xì)胞和移行細(xì)胞。其中以分泌性上皮細(xì)胞最多，移行上皮見(jiàn)于前列腺尿道，而前列腺輸出導(dǎo)管與該部尿道相連，也有同樣的上皮。據(jù)統(tǒng)計(jì)前列腺惡性腫瘤中95%為腺癌，5%為其他腫瘤，其中90%為移行細(xì)胞癌1。 

6、  前列腺移行細(xì)胞癌診斷主要依靠病理學(xué)檢查。其中最主要的病理學(xué)特征仍是細(xì)胞核間變，鏡檢找到直徑>1.2 m核仁是最重要的指標(biāo)2。其他特征還包括前列腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，向周?chē)M織浸潤(rùn)等。另外一些特異性的免疫標(biāo)記在前列腺腫瘤鑒別中起重要作用。前列腺導(dǎo)管、腺泡上皮細(xì)胞內(nèi)分泌過(guò)氧化酶-抗氧化酶(peroxidase antiperoxidase, PAP)和PSA。因而檢測(cè)血液中兩種抗體對(duì)于診斷前列腺腺癌有重要作用?；准?xì)胞癌診斷主要依靠一種高分子角蛋白抗體CK34E12，若抗體陰性，即提示基底細(xì)胞來(lái)源腫瘤。而內(nèi)分泌細(xì)胞來(lái)源腫瘤則對(duì)神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)起陽(yáng)性反應(yīng)。  &

7、#160; 原發(fā)性前列腺移行細(xì)胞癌(primary prostate transitional cell carcinoma, PTCC)臨床分型不統(tǒng)一，Schujman3將PTCC分為原發(fā)、繼發(fā)和混合性(TCC合并腺癌)，其中以混合性多見(jiàn)。Bassi4認(rèn)為PTCC大多數(shù)伴隨膀胱腫瘤，原發(fā)于前列腺上皮細(xì)胞的移行細(xì)胞癌少見(jiàn)。與繼發(fā)性PTCC的區(qū)別依賴(lài)于腫瘤浸潤(rùn)程度。目前尚沒(méi)有可靠的分期。    PTCC臨床表現(xiàn)與前列腺腺癌相似，主要以排尿困難為主，發(fā)病年齡較輕。肛門(mén)指檢(digital rectal examination, DRE)和PSA檢查基本正常。臨床上容易誤診。此患

8、者主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的排尿困難，B超檢查提示“殘余尿200 mL”，其他檢查正常，如果不行電切鏡檢查并取組織活檢術(shù)可能就會(huì)漏診。Hashimoto5報(bào)道1例58歲患者，主要表現(xiàn)為排尿困難癥狀。PSA及前列腺穿刺細(xì)胞學(xué)未見(jiàn)異常。給予對(duì)癥治療3年后復(fù)查前列腺穿刺細(xì)胞學(xué)考慮腺癌，給抗雄激素治療效果不明顯。2年后復(fù)查腫瘤發(fā)展快，穿刺細(xì)胞學(xué)檢查提示移行細(xì)胞癌，免疫組化染色如阿利新蘭(Alcian-Blue)、過(guò)碘酸(PAS)、PSA陰性。Nicolaisen6報(bào)道3例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)PTCC特點(diǎn)如下：通常最初病理學(xué)檢查誤診；腫瘤有廣泛局部浸潤(rùn)傾向；通常見(jiàn)于較年輕患者，主要表現(xiàn)為排尿梗阻癥狀。因而在臨床工作中應(yīng)

9、注意50-60歲懷疑前列腺腺癌的患者，如其病情進(jìn)展較快且對(duì)雄激素治療無(wú)反應(yīng)者要高度警惕PTCC可能。此患者發(fā)病時(shí)間短，就診比較及時(shí)，但細(xì)胞學(xué)分級(jí)仍較高(G3)，說(shuō)明腫瘤發(fā)展快、惡性程度高。目前治療PTCC最主要的方法是手術(shù)治療，同時(shí)配合放療或化療。Nicolaisen6采用根治性的膀胱前列腺尿道切除盆腔放療，晚期腫瘤考慮配合化療。Greene7認(rèn)為治療首選前列腺根治性切除術(shù)和放療，PTCC為非雄激素依賴(lài)型，因而不需要抗雄激素治療。Alexander8應(yīng)用順鉑和環(huán)磷酰胺治療抗雄激素藥物無(wú)效的移行細(xì)胞癌。Bassi4認(rèn)為非浸潤(rùn)PTCC可以采用經(jīng)尿道前列腺電切配合卡介苗膀胱灌注，浸潤(rùn)腫瘤采用根治性膀

10、胱切除。此患者采用根治性膀胱前列腺切除及全尿道切除，術(shù)后配合放療，隨訪至今無(wú)瘤存活。    PTCC易誤診，惡性程度高、轉(zhuǎn)移快、預(yù)后差。Tan9報(bào)道1例患者，主要臨床表現(xiàn)是無(wú)痛性血尿，排尿困難。由于該患者并發(fā)高血壓及心臟病拒絕手術(shù)，采取姑息性經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，隨訪16月無(wú)瘤存活。Mallen Mateo10報(bào)道6例PTCC，預(yù)后差，平均生存時(shí)間4.6月。Algaba11報(bào)道323例前列腺癌，其中5例為移行細(xì)胞癌，通常發(fā)病年齡為70歲，平均生存時(shí)間10.6月，60%發(fā)病6月內(nèi)死亡。提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)并積極手術(shù)治療對(duì)改善預(yù)后有重要意義。【參考文獻(xiàn)】 

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