前列腺增生癥尿流動力學(xué)分析

1、前列腺增生癥尿流動力學(xué)分析摘要目的：研究前列腺增生癥(BPH)患者尿流動力學(xué)狀況。方法：對20例正常成人和35例BPH患者進(jìn)行尿流動力學(xué)研究。結(jié)果：BPH患者與正常成人各項檢測指標(biāo)有極顯著性差異(P0.01)。在30例BPH患者中隨機抽樣10例進(jìn)行了尿流動力學(xué)各項指標(biāo)的直線相關(guān)分析，其相關(guān)系數(shù)最大尿流率與膀胱順應(yīng)性有顯著性意義(P0.05)，膀胱順應(yīng)性與膀胱頸壓有顯著性意義(P0.05)，膀胱頸壓與前列腺體積有顯著性意義(P0.05)，功能性尿道長度與前列腺尿道長度有極顯著性意義(P0.01)。結(jié)論：最大尿流率、膀胱順應(yīng)性、膀胱頸壓、前列腺體積、功能性尿道長度、前列腺尿道長度6個參數(shù)不但能了解

2、膀胱排尿功能和形態(tài)改變，也可作為了解梗阻程度、評價治療效果的指標(biāo)。關(guān)鍵詞前列腺增生癥尿流動力學(xué)前列腺體積 Urodynamic analyse in benign prostatic hyperplasiaCheng WenDepartment of Urology,Gezhouba Centre Hospital,Yichang,Hubei,443002Lu GongchengAbstractPurpose：We studied urodynamics of the patients with BPH.Methods:Thirty-five cases of BPH and twenty n

3、ormal male adults (as control) were studied by urodynamic method.Results：All parameters measured showed a statistical significant difference between BPH and normal adults (P0.01).Linear depandence analysis of urodynamic parameters were conducted in ten random samples of thirty cases of BPH.Relative：

4、coefficients of MFR and bsladder compliance,bladder compliomce and bladder neck pressure,bladder neck pressure and prostatic volume revealed statistical differences (P0.05),the functional urethral length and prostatic length revealed a significant difference stati stically (P0.01).Conclusions：It was

5、 saggested that MFR,bladder compliance,bladder neck pressure,prostatic volume,functional urethral length and prostatic length could be used to understand bladder voiding fun ction and morphological change,also sevred as a index for diagnosis of obstructi on degree and effect of treatment as well.Key

6、 wordsBPHUrodynamicsProstatic volume尿流動力學(xué)是研究排尿生理活動及其功能障礙的重要手段。為了測定前列腺增生癥(BPH)患者尿流動力學(xué)狀況，對20例正常成人和35例BPH患者進(jìn)行了尿流動力學(xué)觀察與分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1觀測對象選擇50歲以上有明顯進(jìn)行性排尿困難、B超檢查有BPH但尚能自行排尿的患者35例，年齡5080歲，作為觀測組。選擇無明顯尿路感染、下尿路梗阻和B超證實無BPH的正常成人20例，年齡5075歲，作為正常對照組。1.2尿流動力學(xué)測試應(yīng)用DantecUro-System-2100型尿流動力學(xué)測定儀進(jìn)行測試，同時用Siemens

7、Si-450型超聲波檢測儀對其進(jìn)行相關(guān)因素觀察。2結(jié)果2.120例正常成人及35例BPH患者尿流動力學(xué)及其相關(guān)因素觀測結(jié)果尿流率測定結(jié)果見表1，膀胱壓力容積測定結(jié)果見表2，尿道壓力分布測定結(jié)果見表3，前列腺B超檢查結(jié)果見表4。表120例正常成人及30例BPH患者尿流率測定結(jié)果(s)測定指標(biāo)測量值t檢驗值P值正常成人BPH患者最大尿流率(ml/s)23.305.8015.246.476.830.01平均尿流率(ml/s)12.404.107.683.497.380.01排尿時間(s)34.8015.1058.0029.684.280.01尿量(ml)415.10176.20382.10108.3

8、31.670.05 注：5例BPH患者尿量未達(dá)200ml，故未列入表220例正常成人及35例BPH患者膀胱壓力容積測定結(jié)果(s)測定指標(biāo)測量值t檢驗值P值正常成人BPH患者膀胱充盈壓(kPa)1.470.432.100.566.780.01膀胱最大收縮壓(kPa)6.761.968.752.585.820.01初感尿意容量(ml)113.5047.21146.0052.531.970.05膀胱最大容量(ml)288.6036.92222.0083.904.680.01膀胱順應(yīng)性(ml/kPa)202.3743.0482.1143.1516.60.01無抑制性收縮激發(fā)試驗(%)037 表320例

9、正常成人及35例BPH患者尿道壓力分布測定結(jié)果(s)測定指標(biāo)測量值t檢驗值P值正常成人BPH患者膀胱頸壓(kPa)2.630.485.091.589.190.01最大尿道壓(kPa)9.072.3610.293.791.910.05最大尿道閉合壓(kPa)7.712.278.683.901.470.05功能性尿道長度(cm)4.201.056.151.1010.260.01前列腺尿道長度(cm)3.000.554.500.933.380.01 表420例正常成人及35例BPH患者前列腺B超檢查結(jié)果(s)測定指標(biāo)測量值正常成人BPH患者體積(m3)11.402.0841.0520.01前后徑(c

10、m)2.200.223.580.85橫徑(cm)4.000.225.050.62上下徑(cm)2.530.253.750.94 2.2BPH患者尿流動力學(xué)檢測指標(biāo)直線相關(guān)分析從30例BPH患者中隨機抽選10例進(jìn)行檢測指標(biāo)直線相關(guān)分析，結(jié)果見表5。 表510例BPH患者檢測指標(biāo)直線相關(guān)分析結(jié)果相關(guān)指標(biāo)排尿時間膀胱最大收縮壓膀胱順應(yīng)性膀胱頸壓功能性尿道長度rPrPrPrPrP最大尿流率-0.20.2-0.310.20.650.05-0.210.20.380.2排尿時間-0.340.20.080.50.170.20.170.5膀胱最大收縮壓0.440.20.350.2-0.210.5膀胱順應(yīng)性0.6

11、50.050.210.5膀胱頸壓0.340.2相關(guān)指標(biāo)前列腺尿道長度前列腺體積前列腺橫徑前列腺前后徑前列腺上下徑rPrPrPrPrP最大尿流率0.470.1-0.220.5-0.230.50.050.5-0.30.5排尿時間0.100.50.230.50.370.20.12050.160.5膀胱最大收縮壓0.150.50.550.050.240.50.520.10.350.2膀胱順應(yīng)性0.090.50.070.5-0.230.5-0.070.50.200.5膀胱頸壓-0.100.50.660.050.430.20.480.10.620.1功能性尿道長度0.790.010.300.20.020.

12、50.350.20.250.2前列腺尿道長度0.100.5-0.070.05-0.050.5-0.110.5前列腺體積0.800.010.860.0020.890.002前列腺橫徑0.460.10.760.01前列腺前后徑0.860.002 由表5可知，最大尿流率相關(guān)系數(shù)(r)與膀胱順應(yīng)性有顯著性意義(P0.05)，膀胱順應(yīng)性與膀胱頸壓有顯著性意義(P0.05)，膀胱頸壓與前列腺體積有顯著性意義(P0.05)，功能性尿道長度與前列腺尿道長度有極顯著性意義(P0.01)，前列腺橫徑與前列腺上下徑有極顯著性意義(P0.01)，前列腺前后徑與前列腺上下徑有極顯著性意義(P0.01)。 3討論下尿路尿

13、流動力學(xué)主要研究有關(guān)膀胱、尿道及括約肌在貯存、排尿過程中的各種生理學(xué)和病理學(xué)活動規(guī)律，是診斷下尿路功能性疾病及監(jiān)察治療的重要手段。本組BPH患者尿流動力學(xué)指標(biāo)中的最大尿流率、平均尿流率、排尿時間與正常成人對照有極顯著性差異(P0.01)。Hald等1提出40歲以下成人的最大尿流率最低值為22ml/s，40歲以上者為18ml/s，若最大尿流率在1015ml/s之間，則可能有梗阻，而在10ml/s以下，則肯定有梗阻。本組BPH患者最大尿流率為(15.246.47)ml/s，符合下尿路梗阻的診斷。最大尿流率受多因素的影響，如尿量、年齡、逼尿肌功能、尿道阻力、精神因素等，其中尿量因素干擾最大。尿量15

14、0200ml時，最大尿流率隨尿量改變較為明顯；尿量100ml時，測定結(jié)果可信度??；尿量500ml時，其最大尿流率的上升與尿量的增加不成正比，故作尿流率測定的理想尿量為200500ml之間2。平均尿流率由排尿時間與尿量決定，正常人平均尿流率為911ml/s(男)及1421ml/s(女)3，與本組正常成人測定值相近；而BPH患者測定值僅為(7.683.49)ml/s，低于正常值，加上其排尿時間(58.0029.68s)顯著延長，符合膀胱出口梗阻的診斷。尿流動力學(xué)中的膀胱壓力容積與尿道壓力分布的測定是檢查膀胱和尿道括約肌功能的可靠指標(biāo)，臨床多用于下尿路梗阻患者，如BPH、尿道狹窄、膀胱痙攣、外括約肌

15、痙攣或協(xié)同失調(diào)，有助于了解梗阻部位及梗阻程度4。我們對20例正常成人和35例BPH患者作了膀胱壓力容積和尿道壓力分布的檢測，并進(jìn)行了顯著性t檢驗，結(jié)果顯示膀胱壓力容積和尿道壓力分布的測定參數(shù)對膀胱、尿道功能狀態(tài)的了解，對下尿路梗阻情況的分析，對BPH的診斷和治療均提供了有力的證據(jù)。BPH引起的排尿梗阻，一方面是增大的前列腺腺體機械性梗阻，另一方面是前列腺平滑肌收縮所導(dǎo)致的功能性梗阻。目前認(rèn)為BPH主要與前列腺內(nèi)雄激素代謝紊亂及其間質(zhì)細(xì)胞增生有關(guān)5。實驗研究表明，膀胱頸、后尿道、前列腺及被膜有豐富的1、2和M受體分布，刺激受體可致排尿困難。前列腺腺體中受體較前列腺尿道粘膜下為多，且以1受體為主6

16、。2受體主要與血管有關(guān)。M受體可能與前列腺的分泌有關(guān)7。Ruutu8用哌唑嗪(1受體阻滯劑)治療BPH，證實該藥在減輕BPH梗阻癥狀方面不失為一種有效的藥物。應(yīng)用1受體阻滯劑治療BPH能降低膀胱頸壓、前列腺壓，縮短功能性尿道長度，從而改善BPH患者的梗阻癥狀9。Glemain10對BPH患者及無前列腺疾患的正常人進(jìn)行了排尿時尿道造影及超聲波檢查，發(fā)現(xiàn)患者排尿時膀胱出口處漏斗形成不全，前列腺部尿道管徑變細(xì)。經(jīng)形態(tài)學(xué)及數(shù)字統(tǒng)計學(xué)分析，認(rèn)為在正常條件下，尿道阻力有規(guī)律的分布于尿道內(nèi)，主要系摩擦尿道壁所產(chǎn)生；而在BPH患者中，尿道阻力是因膀胱頸部及前列腺部尿道管徑變細(xì)所致。我們對BPH患者進(jìn)行了尿流動

17、力學(xué)及相關(guān)因素的直線相關(guān)分析，結(jié)果與上述文獻(xiàn)報道相吻合，認(rèn)為最大尿流率、膀胱順應(yīng)性、膀胱頸壓、前列腺體積、功能性尿道長度、前列腺尿道長度6個參數(shù)可作為了解梗阻程度、評價治療效果的指標(biāo)。膀胱順應(yīng)性是膀胱在充盈期維持其壓力不變或僅輕度升高的能力，即膀胱對增加液體的耐受力。本組結(jié)果顯示，BPH患者膀胱順應(yīng)性降低、無抑制性收縮激發(fā)試驗發(fā)生率為37%，提示BPH所致膀胱下梗阻可出現(xiàn)低順應(yīng)性膀胱及逼尿肌膠原纖維增生。有學(xué)者將膀胱功能狀態(tài)按壓力和尿流率曲線歸納為：正常膀胱；逼尿肌反射亢進(jìn)性膀胱；低順應(yīng)性膀胱；高順應(yīng)性膀胱11?？梢?，膀胱順應(yīng)性這一指標(biāo)對膀胱功能改變是十分敏感的。根據(jù)流體動力學(xué)原理，增高膀胱內(nèi)

18、壓力與降低尿道內(nèi)壓力是排尿過程中兩個基本環(huán)節(jié)，只有兩者同步、協(xié)調(diào)地進(jìn)行，才有正常的排尿過程。尿道內(nèi)高壓區(qū)集中在膀胱頸、后尿道與尿道外括約肌處。由此可見，膀胱頸壓在排尿過程中起著十分重要的作用，過高，則可出現(xiàn)排尿困難。前列腺體積增大在BPH中是造成機械性梗阻的根本原因。本組前列腺體積數(shù)值為B超檢測的數(shù)據(jù)，直線相關(guān)分析提示，膀胱頸壓與前列腺體積相關(guān)系數(shù)有顯著性意義(P0.05)。我們認(rèn)為，在了解膀胱功能和形態(tài)改變及梗阻程度時，不能僅憑前列腺的前后徑、橫徑、上下徑中的一條徑線，而應(yīng)采用前列腺體積這一指標(biāo)來分析。將流體動力學(xué)原理R=8L/r4(其中R為液體流出阻力，為液體粘滯系數(shù)，L為液體所在管道長度

19、，r為液本所在管道半徑)12結(jié)合到BPH患者中，L(功能性尿道長度)變長了，r(尿道管徑)變小了，從而排尿阻力增大了。在直線相關(guān)分析中，功能性尿道長度與前列腺尿道長度相關(guān)系數(shù)有極顯著性意義(P0.01)，說明功能性尿道長度變長是BPH患者排尿困難的一個重要因素。作者單位：程文(葛洲壩水利水電工程集團(tuán)中心醫(yī)院泌尿外科(湖北宜昌，443002)魯功成(同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科)參考文獻(xiàn)1Hald T,Bradley WE.Uroflowmetry and pressure-flow i nvestigations.The urinary bladder.In: Hald T,Bradley

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