關(guān)于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合吲噠帕胺緩釋片治療

1、關(guān)于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合吲噠帕胺緩釋片治療高血壓病療效觀察【摘要】目的：分析評(píng)價(jià)苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合吲噠帕胺緩釋片對(duì)高血壓患者降壓療效及靶器官的保護(hù)作用。方法：將60例高血壓患者均每日苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg及吲噠帕胺緩釋片1.5mg聯(lián)合口服治療8周。用藥前及服藥8周后復(fù)查動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并記錄肌酐清除率、尿微量白蛋白、射血分?jǐn)?shù)、電解質(zhì)、血尿酸等參數(shù)。結(jié)果：服藥8周后患者收縮壓，舒張壓明顯降低，與治療前比較差異有顯著性(P0.01);血壓變異率和血壓負(fù)荷，用藥后明顯降低，服藥后血壓谷峰比值明顯高于用藥前;與用藥前比較，服藥8周后內(nèi)生肌酐清除率，左室射血分?jǐn)?shù)明顯增加，尿微量

2、白蛋白明顯減少，無嚴(yán)重的電解質(zhì)及代謝紊亂()。結(jié)論：苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合吲噠帕胺緩釋片對(duì)高血壓患者有穩(wěn)定降壓和明確靶器官保護(hù)效應(yīng)。 【關(guān)鍵詞】苯磺酸左旋氨氯地平;吲噠帕胺緩釋片;高血壓高血壓病是一種常見病，多發(fā)病，也是心，腦血管最重要的危險(xiǎn)因素。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，我國人群高血壓的發(fā)病率呈持續(xù)增長趨勢(shì)。降壓藥物的選擇成為醫(yī)生面臨的主要問題。左旋氨氯地平是新一代的長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。吲噠帕胺是一種噻嗪類的磺胺利尿劑。本研究選取2000年10月至2007年4月我院心內(nèi)科原發(fā)性高血壓患者60例，以動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合吲噠帕胺緩釋片在原發(fā)性高血壓患者中對(duì)

3、血壓的控制和靶器官的影響(醫(yī)藥學(xué)/臨床醫(yī)學(xué)論文 )。Nature is the glass reflecting truth. 1資料與方法1.1一般資料按WHO2002年原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)選取我院2006年10月至2007年4月患者共60例，病程15年，除外繼發(fā)性高血壓，糖尿病，高尿酸血癥，嚴(yán)重心功能及腎功能不全，惡性腫瘤，心臟瓣膜病等。其中男性42例，女性18例，年齡4578歲。曾用藥者，停藥后安慰劑洗脫2周以上。洗脫期內(nèi)安靜休息1520分鐘后，不同時(shí)間3次測(cè)量坐位收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg者。One cannot be in two place at once. 1.2分

4、組及用藥所有患者均口服苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達(dá)，施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)091013)每日2.5mgl聯(lián)合吲噠帕胺緩釋片(納催離，施維雅制藥有限公司，批號(hào)9C1299)1.5mg，平均療程8周(包括安慰洗脫期2周)。The love of money is the root of all evil. 1.3觀察指標(biāo)用藥前及服藥8周后均復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，記錄服藥前后平均壓，脈壓差，血壓變異率，降壓谷峰比值，同時(shí)記錄服藥前后內(nèi)生肌酐清除率、24小時(shí)尿微量白蛋白、血電解質(zhì)、血尿酸、射血分?jǐn)?shù)。Politeness costs nothing and gains everything. 1

5、.4統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料以(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)，以P0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果與服藥前相比，平均收縮壓和平均舒張壓分別下降24mmHg和12mmHg，脈壓差下降約11mmHg，3者比較差異有顯著性。進(jìn)一步分析服藥后收縮壓變異率，舒張壓變異率均明顯低于服藥前(P0.05)。服藥后24小時(shí)降壓谷峰比值分別為76%(收縮壓)、74%(舒張壓)，明顯高于服藥前(63%，67%)(P0.05)，見表1。同時(shí)與用藥前比較，服藥8周后內(nèi)生肌酐清除率，左室射血分?jǐn)?shù)明顯增加，尿微量白蛋白明顯減少，而血鉀及血尿酸征稿叫治療前明顯(P0.05)，見表2。表160例高血壓患者

6、聯(lián)合用藥8周后ABPM結(jié)果分析論文教育信息網(wǎng) 24h平均血壓收縮壓舒張壓脈壓差(mmHg)24h血壓變異率收縮壓舒張壓24h降壓谷峰比值收縮壓舒張壓用藥前1587.0863.01.29.6019.39.1620.169.5663.1911.2067.5019.13用藥8周后1364.0*745.0*40.310.30*10.024.32*8.32.30*76.109.20*74.9011.0*注：同用藥前比較，*P0.05。表260例高血壓患者治療前后靶器官各項(xiàng)參數(shù)注：同用藥前比較，*P0.05;#P0.01。3結(jié)論Manners make the man. 高血壓患者靶器官的損害是影響高血壓

7、患者預(yù)后的主要因素，有效的控制血壓，避免血壓的大幅度波動(dòng)可以減少靶器官的損害。There is more trouble in having nothing to do than in having much to do. 本組患者服藥8周后平均收縮壓和平均舒張壓分別下降24mmHg和12mmHg，脈壓差下降約11mmHg，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。收縮壓升高與靶器官受損和遠(yuǎn)期病殘率，病死率具有明顯的相關(guān)性1。收縮壓每升高10mmHg，心血管危險(xiǎn)性將增加20%。嚴(yán)格控制收縮壓至達(dá)標(biāo)水平，可減少遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生率和降低病死率。左旋氨氯地平與吲噠帕胺聯(lián)用有效控制血壓，尤其收縮壓。Self-confi

8、dence is the first requisite to human greatness. 左旋氨氯地平可調(diào)節(jié)血壓的晝夜節(jié)律，避免心血管系統(tǒng)長時(shí)間處于高血壓負(fù)荷狀，減少異常血壓節(jié)律對(duì)高血壓病人心腦腎等靶器官的損害2。吲噠帕胺是一種噻嗪類磺胺利尿劑，通過輕微的利尿和血管擴(kuò)張作用，減少末梢血管的張力而起到降壓作用。引導(dǎo)帕胺緩釋片1.5mg，每日1次治療，降壓療效能維持30小時(shí)，在不規(guī)律時(shí)間用藥仍可起到維持血壓穩(wěn)定的作用3。本研究提示較服藥前，用藥8周后收縮壓和舒張壓變異率明顯降低，血壓上下波動(dòng)程度明顯下降。兩藥聯(lián)合能嚴(yán)格控制血壓的同時(shí)，并減少血壓的波動(dòng)，保持血壓的穩(wěn)定。在血壓保持持久的穩(wěn)定控

9、制后，內(nèi)生肌酐清除率，左室射血分?jǐn)?shù)明顯增加，而尿微量白蛋白尿明顯下降，起到保護(hù)靶器官作用。本研究提示服藥后有血鉀下降，血尿酸增高，與用藥前相比有顯著差異，但臨床上未出現(xiàn)低鉀和痛風(fēng)的癥狀。這是由于吲噠帕胺通過抑制腎臟遠(yuǎn)曲小管近端對(duì)鈉的在吸收，由于鈉-鉀交換，使鉀的吸收降低，同時(shí)抑制尿酸的排泄，故而出現(xiàn)血鉀下降和尿酸升高等副作用4。因此建議每46周復(fù)查血電解質(zhì)及尿酸。Early mistakes are the seeds of future trouble. 長期應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合吲噠帕胺緩釋片可提供明顯臟器的保護(hù)作用，可減少靶器官的損害，并最大限度減少副作用的發(fā)生。【參考文獻(xiàn)】1吳盛標(biāo)，吳勝楠，林鐘文，等老年高血壓病患者動(dòng)態(tài)脈壓與左心室肥厚及主動(dòng)脈根部擴(kuò)張的相關(guān)研究中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2003，23(5)：407408.2程江濤左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓動(dòng)態(tài)血壓觀察.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16(3)：3344.3孫寧玲，靳翠彬，史