小兒急性淋巴細胞白血病骨髓巨核細胞的觀察

1、小兒急性淋巴細胞白血病骨髓巨核細胞的觀察    摘要報告67例小兒急性淋巴細胞白血病(以下簡稱急淋)骨髓中巨核細胞的變化，有16.4%的患兒巨核細胞數(shù)量正常和增高，其中幼稚型巨核細胞比例增高，顆粒型階段明顯增高，產(chǎn)板型階段明顯減少，同時伴有巨核細胞形態(tài)學改變。骨髓及外周血片上血小板分布以罕見及少見為主。關鍵詞巨核細胞白血病骨髓兒童中圖圖書館分類法分類號R557.4在急性白血病中，巨核細胞不減少多見于急性非淋巴性白血病。小兒急淋骨髓中巨核細胞數(shù)不減少國內報道尚少。我們觀察67例小兒急淋骨髓中巨核細胞象?，F(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1資料來源：67例骨髓標本

2、均為19891998年的急淋患兒首次經(jīng)髂前、髂后或胸骨穿刺取材。67例按FAB分類定型，其中L1型31例，L2型33例，L3型3例。1.2觀察方法：參照文獻1。1.5 cm×3 cm作為一個單位面積，大多為該面積11.5倍，最后結果以單位面積折算巨核細胞(MK)。每份標本低倍鏡及油鏡結合，觀察全片并進行全部MK計數(shù)及分類百分數(shù)統(tǒng)計。MK形態(tài)分類及正常比例均按文獻2的標準。骨髓片中每個油鏡視野血小板分布情況的觀察標準：1.散在可見：每個視野均可見23個散在分布的血小板；2.少見：每23個視野可見單個散在血小板；3.罕見：數(shù)個視野見不到或偶見血小板。連續(xù)觀察20個視野，取均值。2結果2.

3、1MK數(shù)量：67例急淋按每單位面積MK數(shù)量多少分為正常組(735個)、減低組(7個)和增高組(35個)。67例急淋患兒中，MK正常8例，占11.9%。增高3例，占4.5%。減少56例，占83.6%；L1型正常組占9.7%，L2正常組占15.6%，L1增高組占3.2%，L2增高組占6.25%，二者經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(x2=0.23，P0.05)。2.2MK分類：11例MK數(shù)正常和增高者的MK分類計數(shù)百分數(shù)：幼稚型范圍0%40%，中位數(shù)15.2%；顆粒型范圍15.4%89.5%，中位數(shù)54.9%；產(chǎn)板型范圍0%69.2%，中位數(shù)0%；裸核型范圍0%33.3%，中位數(shù)11.1%。在骨髓檢查同時

4、做血小板計數(shù)的有37例，其中MK增高及正常組血小板50×109/L占42.9%，50×109/L占57.1%；MK減低組血小板50×109/L占20%，50×109/L占80%，二者經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(x2=0.61，P0.05)。對骨髓中血小板分布情況觀察，不論MK增多、正?；驕p低，血小板分布均以罕見及少見為主，占91%。3討論近年來，關于急性白血病合并MK增多的報道日漸增多3，但均限于成人，小兒急淋合并MK增多的報道國內少見，本組資料中MK數(shù)正常和增高者占16.4%，與張?zhí)K明4報道的18.3%相近，從結果看出，小兒急淋雖然有MK正常和增高，但突

5、出表現(xiàn)成熟障礙，幼稚型增高，中位數(shù)15.2%，發(fā)育停滯于顆粒型階段，中位數(shù)54.9%，然后核漿退變而進入裸核型階段，產(chǎn)板功能明顯障礙，故雖然有16.4%的病例MK不減少，但骨髓片中血小板分布以罕見及少見為主，外周血小板計數(shù)正常者僅占2.7%，但也有例外，巨核細胞隨異常白細胞的增生而增殖。在本組67例急淋患兒中，有1例8歲L2男性患兒，初診骨髓MK系統(tǒng)明顯增生，每單位面積達92個，各階段均見，原始巨核細胞2.7%，幼稚型4.9%，顆粒型29.9%，產(chǎn)板型51.5%，裸核型10.9%，血小板大簇分布，外周達200×109/L，并未表現(xiàn)出成熟障礙現(xiàn)象。該患兒從1995年9月1998年9月作

6、骨髓檢查13次，除2次化療期間因骨髓抑制MK分別為每單位面積2.5及3個外，其余11次骨髓MK均正?；蛟龈撸罡邥r達272.5個/單位面積，血小板正?；蛟龈撸钡?998年9月死亡時，骨髓MK數(shù)仍為59個/單位面積，血小板計數(shù)196×109/L。在正常骨髓中，MK形態(tài)無異常改變，但在小兒急淋中，MK除量的改變外，還突出表現(xiàn)為形態(tài)學的異常。本文11例MK正常和增高組的MK主要形態(tài)改變?yōu)椋河字呻A段表現(xiàn)為病態(tài)產(chǎn)板，所產(chǎn)之血小板數(shù)量稀少，結構疏松，著色嗜堿性，MK核和漿空泡，內外漿現(xiàn)象，核分葉，核染色質排列紊亂，少數(shù)呈染色體樣排列，吞噬紅細胞及淋巴細胞；成熟階段表現(xiàn)為多分葉及核漿退變。其中有

7、9例核分葉均大于11葉，3例在幼稚階段即有核分葉，1例其成熟階段核分葉達43葉，提示在幼稚階段即有核分葉者，成熟階段核分葉更明顯。核間大小懸殊，彼此分離無絲連，呈滿天星排列。核漿退變表現(xiàn)為核疏松腫脹、結構模糊、核膜破裂及核膨出；漿量多少不一，顆粒稀少，多呈自潰狀態(tài)，或塊片狀脫落，吞噬中性粒細胞及紅細胞等。觀察還發(fā)現(xiàn)，幼稚MK與成熟MK的吞噬不同，前者未見吞噬粒細胞而后者未見吞噬淋巴細胞。是何原因造成小兒急淋骨髓中MK如此形態(tài)學改變及其MK的特殊吞噬現(xiàn)象，有等進一步探討。 參考文獻1，余振玉.骨髓巨核細胞象之研究.中華內科雜志，1960，5：4282，沈陽醫(yī)學院.臨床血液學圖譜.北京：北京人民出版社，1967.65673，林修基.300例急性白血病骨髓中巨核細胞象的觀察.中華內科雜志，1983，22：74，張?zhí)K明，宮道華，