前列腺增生的護理

1、前列腺增生的護理         10-11-08 11:36:00     作者：張春華    編輯：studa090420【關(guān)鍵詞】前列腺增生護理         前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)簡稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病

2、。實際是前列腺細胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)。男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。         1臨床資料         1.1 病因尚未完全明確。目前公認老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。上皮和基質(zhì)的相互影響，各種生長因子的作用，隨年齡增長而出現(xiàn)的睪酮、雙氫睪酮以及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要因素。      &

3、#160;  1.2 臨床表現(xiàn)取決于梗阻的程度、病變發(fā)展的速度以及是否合并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度。         1.3 輔助檢查B超檢查：可測量前列腺體積、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確，經(jīng)腹壁超聲可測量膀胱殘余尿量。尿流動力學(xué)檢查：尿流率測定可初步判斷梗阻的程度：若最大尿流率<15mls，提示排尿不暢；<10mls提示梗阻嚴重。評估最大尿流率時，排尿量必須超過150ml才有診斷意義。應(yīng)用尿動力儀測定壓力流率等可鑒別神經(jīng)源性

4、膀胱功能障礙、逼尿肌和尿道括約肌功能失調(diào)以及不穩(wěn)定性膀胱逼尿肌引起的排尿困難。血清前列腺特異抗原(PSA)測定：前列腺體積較大、有結(jié)節(jié)或較硬時，應(yīng)測定血清PSA以排除合并前列腺癌的可能。         2護理評估         2.1 術(shù)前評估         健康史及相關(guān)因素：了解病人吸煙、飲食、飲酒和性生活等情況；病人平時飲水習(xí)慣，是否有足

5、夠的液體攝入和尿量。  注意評估病人排尿困難程度及夜尿次數(shù)，有無尿潴留情況，有無血尿及尿路刺激癥狀；是否有定時排尿或憋尿的習(xí)慣；有無并發(fā)疝、痔、脫肛等情況。注意有無高血壓及糖尿病病史以及相關(guān)疾病的家族史。身體狀況：局部：前列腺是否增大，表面是否光滑、質(zhì)地。是否見有疝或痔形成或脫肛現(xiàn)象。全身：判斷有無合并感染的征象；注意重要內(nèi)臟器官功能情況及營養(yǎng)狀況，以評估病人對手術(shù)的耐受性。輔助檢查：根據(jù)直腸指診、B超和尿流動力學(xué)等檢查結(jié)果判斷前列腺的大小和尿路梗阻程度。心理和社會支持狀況：前列腺增生是一種癥狀進行性逐漸加重的疾病。尿頻，特別是夜尿次數(shù)的增多將嚴重影響病人的休息與睡眠；排尿困難，甚至

6、尿潴留、血尿等癥狀可造成病人肉體上的痛苦及較大的精神壓力；留置尿管又給病人帶來很多生活的不便；病人多希望能盡快得到治療及希望護士能給予更多的照顧，幫助其解決手術(shù)前后生理及心理的問題。因此，應(yīng)了解病人及家屬對擬采取的治療方法、對手術(shù)及可能導(dǎo)致并發(fā)癥的認知程度、家庭經(jīng)濟承受能力，以提供相應(yīng)的心理支持。      10-11-08 11:36:00     作者：張春華    編輯：studa090420      

7、60;2.2 術(shù)后評估：注意膀胱引流管是否通暢，膀胱沖洗液的顏色、血尿程度及持續(xù)時間；切口愈合情況；術(shù)后是否出現(xiàn)膀胱痙攣；水電解質(zhì)平衡狀況，了解有無TUR綜合征表現(xiàn)。         3護理措施         保持尿液排出通暢觀察排尿情況：注意排尿次數(shù)和特點，特別是夜尿次數(shù)。為保證病人的休息和減輕焦慮的心情，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。避免急性尿潴留的發(fā)生：鼓勵病人多飲水，勤排尿。多攝入粗纖維食物，忌飲酒及辛辣食物，以防便秘。

8、及時引流尿液：殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不全者，及時留置尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和腎功能。做好留置導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺的病人的護理。避免膀胱內(nèi)血塊形成。         并發(fā)癥的預(yù)防與護理TUR綜合征：行TURP的病人因術(shù)中大量的沖洗液被吸收可致血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，稱為TUR綜合征。應(yīng)加強觀察，一旦出現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，對癥處理。尿頻、尿失禁：為減輕拔管后出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象，一

9、般在術(shù)后第2-3天囑病人練習(xí)收縮腹肌、臀肌及肛門括約??；也可輔以針灸或理療等。尿失禁或尿頻現(xiàn)象一般在術(shù)后1-2周內(nèi)可緩解。出血：加強觀察。指導(dǎo)病人在術(shù)后1周，逐漸離床活動；避免增加腹內(nèi)壓的因素、禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。 參 考 文 獻 1王焱鑫.高齡病人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護理J;護理研究;2007. 2李勇，唐科偉.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療良性前列腺增生癥J;華西醫(yī)學(xué);2006. 3黃耀強，曾隆桂.經(jīng)尿道等離子前列腺切割術(shù)治療老年前列腺增生52例報告J;微創(chuàng)醫(yī)學(xué);2007.      10-11

10、-08 11:36:00     作者：張春華    編輯：studa090420       2.2 術(shù)后評估：注意膀胱引流管是否通暢，膀胱沖洗液的顏色、血尿程度及持續(xù)時間；切口愈合情況；術(shù)后是否出現(xiàn)膀胱痙攣；水電解質(zhì)平衡狀況，了解有無TUR綜合征表現(xiàn)。         3護理措施       &

11、#160; 保持尿液排出通暢觀察排尿情況：注意排尿次數(shù)和特點，特別是夜尿次數(shù)。為保證病人的休息和減輕焦慮的心情，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。避免急性尿潴留的發(fā)生：鼓勵病人多飲水，勤排尿。多攝入粗纖維食物，忌飲酒及辛辣食物，以防便秘。及時引流尿液：殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不全者，及時留置尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和腎功能。做好留置導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺的病人的護理。避免膀胱內(nèi)血塊形成。         并發(fā)癥的預(yù)防與護理TUR綜合征：行TURP的病人因術(shù)中大量的沖洗液被吸收可致血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，稱為TUR綜合征。應(yīng)加強觀察，一旦出現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，對癥處理。尿頻、尿失禁：為減輕拔管后出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象，一般在術(shù)后第2-3天囑病人練習(xí)收縮腹肌、臀肌及肛門括約??；也可輔以針灸或理療等。尿失禁或尿頻現(xiàn)象一般在術(shù)后1-2周內(nèi)可緩解。出血：加強觀察。指導(dǎo)病人在術(shù)后1周，逐漸離床活動；避