大黃粉治療血證探討研究

1、大黃粉治療血證探討研究    【摘要】   靈樞、決氣記載:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血”。血為水谷之精微變化而成,其生化于脾,受藏于肝,總統(tǒng)于心,輸布于肺,施泄于腎,氣與血相互作用,循行于經(jīng)脈之中環(huán)周不息,充潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)周身,調(diào)和于五臟,灑陳于六腑。人體或受金刃槍彈所傷,或跌打破損,或持重努責(zé),或內(nèi)因濕熱熏灼,瘀血內(nèi)阻等均可導(dǎo)致經(jīng)脈損傷,血溢脈外,離經(jīng)之血?dú)v代醫(yī)家又稱之為惡血、蓄血、積血、死血、瘀血不去,新血不生,加之積瘀生熱,血熱妄行則出血愈甚,甚則氣隨血脫,氣陰耗竭,患者厥脫而亡代寫論文?！娟P(guān)鍵詞】  

2、;大黃粉  上消化道出血        急性上消化道出血是臨床常見多發(fā)病，病患者如不能及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥下藥，后果將不堪設(shè)想。急性上消化道出血是屬于內(nèi)科急癥，造成上消化道出血的原因很多，常見原因有消化性潰瘍，急性胃粘膜病變，食道胃底靜脈曲張，胃癌等。我們采用生大黃粉治療以消化性潰瘍，急性胃粘膜病變所造成的上消化道出血，取得較為滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。        1  資料與方法 &

3、#160;      1.1  一般資料  本組30位病人均有上消化道出血的癥狀，其臨床表現(xiàn)為：黑便或嘔血。其中男性24例、女性6例，男女之比4：1。年齡最大68歲，最小22歲，平均30歲。纖維胃鏡檢查顯示；胃潰瘍6例、十二指腸潰瘍19例、復(fù)合性潰瘍1例、急性胃粘膜病變4例、伴嘔血4例，病程最長(zhǎng)6年，最短2天。        1.2  診斷  參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)制定的血證

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)，出血量在400ml以下(黑便形成)者為輕度出血, 出血量在400ml1000ml之間(黑便不成形)者為中度出血, 出血量在1000ml以上(大便稀溏色黑)者為重度出血。其中輕度出血20例，中度出血7例，重度出血3例。        1.3 治療方法  將藥用生大黃打粉為末，口服，每次3克，每天三次。臨床以中醫(yī)理論為依據(jù)，辨證與辨病相結(jié)合，以黑便、嘔血為主證，不論是實(shí)、熱、虛、寒證者，均可采用本方法治療。如經(jīng)生大黃粉治療三日嘔血未止，大便未轉(zhuǎn)黃者，改用其他方

5、法治療。        2  結(jié)果        2.1  療效判斷  嘔血止、大便轉(zhuǎn)黃者，大便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰者為治愈；嘔血止、大便轉(zhuǎn)黃者，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性（+）為有效；大便仍然黑者為無(wú)效。        2.2  臨床療效  經(jīng)三天治療后，嘔血止、大便轉(zhuǎn)黃者，

6、大便隱血試驗(yàn)陰性者26例，占治療人數(shù)86.7%;嘔血止、大便轉(zhuǎn)黃者，大便隱血試驗(yàn)+者3例，占治療人數(shù)10%;大便未轉(zhuǎn)黃者1例，占治療人數(shù)3.3%。治療總有效率達(dá)96.7%。        3  探討研究        3.1  中醫(yī)治療上消化道出血，前人已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，張仲景金匱要略中有“心氣不足，吐血，瀉心湯主之”。“陽(yáng)明證其人喜忘，心有蓄血，所以然者，本有久淤血，故令喜忘，屎雖鞭，大便反易

7、，其色必黑者，家抵當(dāng)湯下之”。這里的“吐血”、“大便反易，其色必黑”包括現(xiàn)今以上消化道出血，上述兩方均含大黃。清·唐榮川曰：“大黃一味既是氣藥，又是血藥，止血不留瘀，尤為妙藥”。并在血證論中云“未有沖氣不逆上而血逆上者治血以治沖為要”，“經(jīng)隧之中既有瘀血居住，則新血不能”。        3.2  血證論認(rèn)為:“心為君火,化生血液,火升故血升,火降即血降也,知血生于火,火主于心,即瀉心即是瀉火,瀉火即是止血”。素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇謂:“不遠(yuǎn)熱則熱至不遠(yuǎn)寒則寒至熱至則血溢血泄”

8、濟(jì)生方·吐云:“夫血之妄行也,未有不因熱之所發(fā)也,善血得熱則淖溢,血?dú)饩銦?血隨氣上乃吐也”。在臨床上,中藥俱有作用緩慢、持久、止血不留瘀的特點(diǎn)。因此歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)血證的研究做了大量工作,根據(jù)藥性賦中述:“大黃苦寒、消瘀破血、快膈通暢、開行結(jié)熱”。中藥學(xué)中述:“大黃苦寒、歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)”。本經(jīng)述:“可下瘀血、血閉寒熱、破癥積累”故大黃因具有活血行氣、清熱瀉火之功而達(dá)到止血不留瘀的目的。我們臨床觀察,利用大黃止血的確有它的獨(dú)到之處,在臨床上,對(duì)出血量少,又不具有手術(shù)指征的緩慢出血,我們?cè)囉么簏S不同的制劑來(lái)止血,取得了一定的療效。    &

9、#160;   3.3  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以前認(rèn)為大黃能促進(jìn)骨髓制造血小板,從而促進(jìn)血液凝固,最近研究表明:大黃對(duì)家兔及正常人血小板的數(shù)量、功能及超微結(jié)構(gòu)均無(wú)明顯影響,對(duì)凝血功能也無(wú)顯著作用,認(rèn)為大黃能使血漿滲透壓增高,取得了相當(dāng)于內(nèi)輸液的作用,并使局部血管收縮及通透性降低而止血。但有學(xué)者已從大黃中分離出兩種有效止血單體,即d-兒茶素和沒(méi)食子酸,發(fā)現(xiàn)這兩種單體能增加血小板粘附和凝聚功能,有利于血栓形成,并且可降低抗凝血酶的活性,沒(méi)食子酸還能增高2-巨蛋白含量,降低纖溶活性,這些作用有利于血流凝固。大黃亦能使家兔血液粘度升高,紅細(xì)胞聚集性增加,微循環(huán)血流

10、速度減慢等變化。這些對(duì)局部止血是有利的。        3.3.1吐血、便血(消化道出血)  多因胃熱壅盛,肝火犯胃,便血還可見于腸道濕熱,都可損傷脈絡(luò)而出血,有人對(duì)肝郁化熱者用黃及散(大黃粉、白及粉)治療,有效率達(dá)95·81%,對(duì)胃熱型用黃及散,瀉心湯加減治療,顯效1。有學(xué)者對(duì)濕熱化火迫血妄行者用瀉心湯合地榆散治療2。有學(xué)者認(rèn)為上消化道出血引起吐血,便血皆有絡(luò)傷血溢,氣滯血瘀的共性,治療提倡以大黃祛瘀為先3。從而達(dá)到瘀散血行的目的,有學(xué)者用冰凍血愁湯(烏賊骨、大黃各30g,苧麻根50

11、g,生地炭、黃芩炭各20g,黃連6g,以文火煎3次合取藥液1000毫升,冷凍到14攝氏度),經(jīng)胃管快速注入200毫升,并協(xié)助患者改變體位使藥與胃各部接觸,治療上消化道出血,顯效。我們對(duì)胃熱壅盛型用瀉心湯合十灰散治療,方中大黃一份炒炭,一份生用1530g。以瀉熱解毒,活血破瘀,療效尤佳,對(duì)肝火犯胃者在龍膽瀉肝湯中重用大黃以瀉肝膽實(shí)火,另可活血行血而止血,對(duì)腸道濕熱而見便血,用芍藥湯加大黃,大黃劑量一般要大可達(dá)1520g,即可滌蕩濕熱,又可增強(qiáng)腸道傳導(dǎo),受盛之功而止血,對(duì)氣滯血瘀而致血溢脈外便血者,單用大黃即可達(dá)到活血行氣,通滌腸府,去瘀生新,養(yǎng)血止血的目的。   &

12、#160;    3.3.2咳血、咯血  多因外感風(fēng)熱,或邪熱太盛,或情志郁悶瘀而化熱,木火刑金,而灼傷肺絡(luò)出血,或肝腎陰虛,相火上浮,熱迫血行,對(duì)非陰虛血燥患者,我們用瀉白散加大黃以助其瀉火解毒,活血行血之功而血自止,療效肯定。        3.3.3鼻、齒  多因內(nèi)熱壅滯,熱毒循經(jīng)上行而溢脈外,出現(xiàn)鼻、齒,若辨證為胃熱熾,以瀉心湯合十灰散加減治療,方中大黃為君劑量宜大,肝火上炎者以大黃加龍膽瀉肝湯治療,大黃既可瀉熱解毒,引熱下行,又可活血破

13、瘀,則血自止,大黃若炒炭加用則療效更佳,對(duì)鼻者也可局部用大黃粉、玄明粉、冰片混合塞鼻止血,療效滿意。        3.3.4尿血、溲血  金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病述:“熱在下焦者,則尿血”。故下焦熱盛或濕熱熏灼,煉液為石而成石淋,或灼傷血絡(luò)而成血淋者都可引起出血,可在辨證的基礎(chǔ)上加用大黃,即可清熱瀉火使熱自泄,或通淋排石則血自止。        3.3.5斑疹、肌  金匱要略·

14、;失血總括中述:“皮膚出血曰肌,或陰虛火旺,或血熱妄行,血不歸經(jīng)而出血,或氣不攝血,血溢脈外而出血,我們一般只對(duì)實(shí)火者用犀角地黃湯加用大黃,以解熱行瘀,涼血止血?jiǎng)t血自安。        3.3.6損傷出血  雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流記載:“跌仆閃挫,卒然身受,由外及內(nèi),氣血俱傷病也”。“而忽然跌,忽然閃挫,氣為之震、則震激,激則壅,壅則氣之周流一身者,忽因所壅而凝聚一處,是氣失其所以為氣矣,氣凝在何處,則血亦凝在何處矣”。夫至氣滯血瘀則作腫作痛,諸變百出?！?而大黃具有破血行瘀;膝等

15、)加大黃粉則效果尤佳。        3.3.7婦科血證  傅青主女科用逐瘀止血湯(生地一兩、大黃三錢、赤芍三錢、丹皮一錢、當(dāng)歸尾五錢、枳殼五錢炒用、龜板三錢醋炙、桃仁十粒泡炒研)三劑則血赤上,傅青主認(rèn)為:“此方之妙,妙于活血之中,佐以下滯之品,故逐瘀如掃,而止血如神”。有學(xué)者用大黃煎劑即生大黃10g治療婦科血證,治愈率達(dá)90%。對(duì)月經(jīng)先期,月經(jīng)過(guò)多,崩漏等辨證為實(shí)熱者加用大黃療效的確可觀。        總之,對(duì)血證的治療,我們?cè)谂R床在若辨證為實(shí)證,就可加用大黃來(lái)治療,則療效的確