口腔扁平苔蘚臨床路徑

1、口腔扁平苔蘚臨床路徑（2010年版）一、口腔扁平苔蘚臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象。第一診斷為口腔扁平苔蘚（ICD-10：L43.901）。行藥物治療為主的綜合治療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)口腔黏膜病學(xué)（第三版，人民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.各年齡均可發(fā)病，多見于中年女性。2.病損可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，可有對稱性，頰黏膜最常見。3.病損由白色丘疹排列網(wǎng)狀、樹枝狀、環(huán)狀成條紋或斑塊等，可伴有基底黏膜充血、糜爛。4.可同時伴有全身皮膚損害，多發(fā)生于四肢和軀干，為扁平多角紫紅色

2、丘疹，有瘙癢；亦可出現(xiàn)指（趾）甲病損。5.病損部位活體組織檢查可見扁平苔蘚組織病理學(xué)改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)口腔黏膜病學(xué)（第三版，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。經(jīng)臨床和/或組織病理學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)，患者本人要求并自愿接受治療，無藥物治療的禁忌證。1.局部治療：（1）去除局部刺激因素,如潔治、調(diào)；（2）局部消毒防腐藥物；（3）止痛藥物；（4）局部免疫治療；（5）去除角化病損藥物；（6）物理治療。2.全身治療：（1）免疫治療；（2）去角化治療。3.中醫(yī)中藥治療。4.衛(wèi)生宣教。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：L

3、43.901口腔扁平苔蘚（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（五）首診。1.必須詢問的病史：（1）本病在口腔黏膜發(fā)生、發(fā)展、診治的情況；（2）精神創(chuàng)傷史；（3）皮膚病損、外陰部病損、指（趾）甲病損等病史；（4）煙酒史、進(jìn)食刺激食物情況；（5）與本病有關(guān)的全身病史，如糖尿病、高血壓、肝炎、胃腸道疾病等。2.必需的臨床檢查：口腔黏膜病損的檢查。3.必需的化驗檢查項目：血常規(guī)。 4.根據(jù)患者病情選擇的臨床檢查項目：（1）口腔黏膜以外的口腔科臨床檢查；（2）皮膚病損的檢查。5.根據(jù)患者病情選擇的實驗

4、室檢查項目：（1）病損活體組織的組織病理學(xué)檢查；（2）病損活體組織的直接免疫熒光檢查；（3）血生化、肝腎功能、免疫功能等項目的檢查。（六）藥物的選擇與治療時機(jī)。1.局部治療：（1）去除各種機(jī)械化學(xué)等刺激因素：去除牙垢牙石，保持口腔衛(wèi)生；調(diào)整咬及去除不良修復(fù)因素；（2）局部抗炎治療；（3）局部免疫治療，視情況而定：局部使用糖皮質(zhì)激素；局部使用其他免疫制劑。（4）局部去除角化病損的治療，視情況而定；（5）物理治療。2.全身治療：（1）免疫治療，視病情而定；糖皮質(zhì)激素；其他免疫制劑。（2）去角化的治療，視病情而定。3.中醫(yī)中藥治療。4.心理衛(wèi)生宣教。（七）療效標(biāo)準(zhǔn)。1.有效：癥狀和病損完全消失，黏膜

5、恢復(fù)正常；或癥狀減輕，病損部位充血和糜爛縮小或消失，白色條紋范圍縮小或變淺；2.無效：癥狀、體征無改變，病損部位原有充血、糜爛未縮小。（八）預(yù)防。1.調(diào)理精神情緒，減輕心理壓力，避免進(jìn)食刺激性食物，戒煙酒。2.本病可能發(fā)生癌變，應(yīng)當(dāng)積極治療長期糜爛不愈的病損，防止或減少癌變的發(fā)生。3.定期隨訪。（九）變異及原因分析。1.口腔內(nèi)存在大面積長期（>2月）糜爛不愈的重癥型病變；2.伴有皮膚損害者；3.口腔內(nèi)存在金屬充填體、修復(fù)體者；4.伴全身系統(tǒng)性疾病的患者； 5.治療前后或過程中出現(xiàn)口腔感染等并發(fā)癥者；6.治療后出現(xiàn)藥物副作用者；7.病情發(fā)展為癌者；8.出現(xiàn)變異情況必要時需要進(jìn)行相關(guān)的檢查（

6、血液檢查、唾液檢查、免疫功能檢查、X線檢查、口腔局部涂片或活體組織檢查、全身其他系統(tǒng)檢查等）、診斷和治療，以及請相關(guān)學(xué)科會診。二、口腔扁平苔蘚（不伴有并發(fā)癥）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為口腔扁平苔蘚（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10：L43.901）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 初診日期： 年 月 日 復(fù)診日期： 年 月 日 時間首診復(fù)診診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 完成初步的病情評估和治療方案設(shè)計 必要時請相關(guān)科室會診（根據(jù)病情需要） 向患者及其家屬交待注意事項 簽署治療計劃和治療費(fèi)用知情同意書 記錄治療后病情變化 根據(jù)實驗室檢查的結(jié)果，完成病情評估 完善治療計劃 必要時請相關(guān)科室會診重點(diǎn)醫(yī)囑局部治療（必要時） 消炎藥物 止痛藥物 局部免疫治療 物理治療 中醫(yī)中藥 潔治全身治療（必要時） 糖皮質(zhì)激素（必要時） 免疫制劑 中醫(yī)中藥 去角化的治療 衛(wèi)生宣教 其他輔助治療藥物化驗檢查（必要時） 血液檢查 唾液檢查 免疫功能檢查 涂片或組織活檢 其他相關(guān)疾病檢查醫(yī)囑 疾病預(yù)防和注意事項宣教 長期醫(yī)囑 局部治療（必要時） 免疫治療（必要時） 去角化的治療（必要時） 中醫(yī)中藥治療（必要時） 避免刺激性食物 戒煙酒 衛(wèi)生宣教 定期復(fù)查 疾