布托菲諾與氟芬合劑在前列腺電切手術(shù)中的應用比較

1、布托菲諾與氟芬合劑在前列腺電切手術(shù)中的應用比較山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 255400 王 立 崔 敏 摘要 目的 對布托菲諾與氟芬合劑在前列腺電切手術(shù)（TURP）中的應用進行比較。 方法 選擇52例53-82歲、ASAI-II級的擇期TURP患者，體重50-88Kg，隨機分為兩組，I組布托菲諾組，II組氟芬合劑組，每組26例。均行連續(xù)硬膜外麻醉成功后，于手術(shù)開始前組靜脈注射布托菲諾1mg（用生理鹽水稀釋至2ml），組靜脈注射氟芬合劑2ml (氟哌利多2.5mg、芬太尼0.05mg)。用視覺模擬(VAS)法評定疼痛程度，用Ramesay評定鎮(zhèn)靜程度。 結(jié)果 I組各階段VAS低于II組，兩

2、組差異有顯著意義（P<0.05），鎮(zhèn)靜效果I組和II組差異無顯著意義。 結(jié)論 布托菲諾對于TURP患者有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可作為TURP硬膜外麻醉基礎上的輔助用藥。 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是常見的泌尿外科手術(shù)之一，前列腺手術(shù)多為老年患者，硬膜外麻醉較全麻而言可更好的評估患者術(shù)中精神狀況，早期察覺膀胱穿孔及TURP綜合癥。但即使硬膜外麻醉效果再完善，也難以消除患者的緊張焦慮情緒及進境、插尿管時的不適感。現(xiàn)對52例TURP手術(shù)中靜脈注射布托菲諾和氟芬合劑（氟哌利多-芬太尼）的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及不良反應進行研究觀察，報道如下：1 對象和方法1.1 對象 選擇52例無硬膜外麻醉禁忌的行T

3、URP的患者（未控制的高血壓、精神障礙等疾病被排除出組），年齡53-82歲，ASAI-II級，體重50-88Kg，其中良性前列腺增生50例，前列腺癌2例。術(shù)前禁飲食8-12小時，術(shù)前30分鐘予魯米那鈉0.1g、阿托品0.5mg肌注。隨機分為兩組，I組布托菲諾組，II組氟芬合劑組，每組26例。1.2 麻醉方法 入手術(shù)室后監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度。取L2.3間隙進行硬膜外穿刺，向頭端置管3-4cm，平臥，注入2%利多卡因4ml，5分鐘后用皮膚針刺法測出痛覺減退平面后間斷注入2%利多卡因工12ml，直至痛覺消失（平面T8.9-L4.5）。術(shù)中每隔50分鐘或麻醉平面下降兩個階段時追加2%利多卡因3

4、-5ml。手術(shù)開始前，組靜脈注射布托菲諾1mg（用生理鹽水稀釋至2ml），組靜脈注射氟芬合劑2ml (氟哌利多2.5mg、芬太尼0.05mg)。術(shù)中鼻導管吸氧，觀察患者意識情況，監(jiān)測生命體征。1.3 觀察項目 （1）疼痛用視覺模擬評分（VAS）評定，0分為無痛，10分為劇痛，1-4分為輕度疼痛，5分為中度疼痛；（2）根據(jù)臨床表現(xiàn)鎮(zhèn)靜評分采用Ramesay評分：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡；4分為睡眠狀態(tài)能被喚醒；5分為呼吸反應遲鈍；6分為深睡、呼喚不醒；2-4分為鎮(zhèn)靜滿意；5-6分為鎮(zhèn)靜過渡。（3）觀察術(shù)中惡心嘔吐、呼吸抑制等情況，注意BP、HP、SPO2等生命體征。1.4

5、統(tǒng)計學處理 計量資料用均數(shù)±標準差（X±S）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料X2檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。2 結(jié)果兩組患者年齡、體重、手術(shù)時間、局麻藥用量無顯著意義。鎮(zhèn)痛效果：I組各階段VAS低于II組，經(jīng)尿道進境及術(shù)異無顯著后置尿管時兩組差異有顯著意義（P<0.05）（表1）。鎮(zhèn)靜效果：I組和II組差異無顯著意義（表2）。兩組患者BP均下降，SPO2均不低于96%，兩組均有1例發(fā)生惡心嘔吐，給予恩丹西酮緩解，I組發(fā)生寒戰(zhàn)3例，II組發(fā)生寒戰(zhàn)9例。兩組均未發(fā)生呼吸抑制。表1 兩組各階段VAS比較分（X±S）組別膀胱造瘺進境電切中術(shù)后置尿管I組

6、0.7±0.10.9±0.2*1.1±0.20.9±0.3*II組0.8±0.42.0±0.61.3±0.51.8±0.7注： 組與組比，*p<0.05表2 兩組Ramesay評分（X±S）組別Ramesay評分（分）I組3.12±0.51II組3.09±0.493 討論行TURP時需要持續(xù)等滲液灌洗膀胱以保證術(shù)野清晰，經(jīng)尿道切除時間不應超過2小時，超過2小時灌洗液吸收過多可能出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，精神錯亂、癲癇發(fā)作、心力衰竭等并發(fā)癥1。需要進行TURP的患者通常為老年人，并且可能

7、存在其他內(nèi)科疾病如COPD、腦血管病、腎功能減退等，如選用全身麻醉可能會導致蘇醒延遲，心跳驟停等意外，并且全麻中這些情況易與稀釋性低鈉血癥、心力衰竭等并發(fā)癥混淆，干擾麻醉醫(yī)師正確分析評估病人的術(shù)中情況，因此硬膜外麻醉在TURP中較顯優(yōu)勢。布托菲諾是一種阿片受體激動一拮抗藥，它作用于K-阿片受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，對U-受體有弱的抵抗性，由于其Q受體的親和力低，很少產(chǎn)生煩躁不安等不適感，其鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的4-8倍，為哌替啶的30-40倍。布托菲諾有呼吸抑制作用，在30-60ug/Kg劑量范圍內(nèi)并不隨劑量加大而加重，對心血管的影響較輕微，很少使血壓下降，有時反而使血壓升高2。芬太尼為臨床麻醉中常用的麻醉性鎮(zhèn)痛劑，有呼吸抑制作用，可引起惡心嘔吐，氟哌利多的鎮(zhèn)靜作用效力較強，持續(xù)時間久，兩者合用常作為硬膜外麻醉的靜脈輔助用藥。本研究顯示，在前列腺電切手術(shù)中，布托菲諾組各階段VAS均低于氟芬合劑組，尤其在經(jīng)尿道進境和術(shù)后置尿管時兩組的差異有顯著意義。I組的寒戰(zhàn)發(fā)生率低于II組，說明布托菲諾對于寒戰(zhàn)有一定的預防作用。綜上所述，布托菲諾對于TURP患者有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可作為TURP硬膜外基礎上的輔助用藥，其中呼吸抑制、惡心嘔吐、血壓下井等不良反應發(fā)生率低，舒適度良好。布托菲諾用于TURP的最佳劑量及其在術(shù)后