醫(yī)院PDCA案例大賽品管圈成果展示(共68頁(yè)).ppt

1、醫(yī)院PDCA案例大賽品管圈成果展示主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定培訓(xùn)與落實(shí)監(jiān)督檢查總結(jié)分析計(jì)劃(PLAN)實(shí)施(DO)確認(rèn)(CHECK)處置(ACTION)PDCA案例：降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率案例：降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率主題選定主題選定l5-4-4 有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等 降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率1-3月全院護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)月全院護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)對(duì)策擬定對(duì)策擬定l案例介紹l原因分析l措施擬定l制度修訂給藥錯(cuò)誤原因分析（頭腦風(fēng)暴）給藥錯(cuò)誤原因分析（頭腦風(fēng)暴）u鞠昌萍：未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)與處理流程u潘潔：查對(duì)制度、身份識(shí)別制度、腕帶制度未落實(shí)

2、到位u魯玲：劑量與速度的換算不熟悉u孫曉美：操作不帶執(zhí)行單u宋永萍：年輕護(hù)士慎獨(dú)意識(shí)不夠u周玲珍：護(hù)士違反操作流程u陳泳：缺乏藥品效期的警示標(biāo)識(shí)u給藥錯(cuò)誤原因分析（特性要因圖）給藥錯(cuò)誤原因分析（特性要因圖） 為為什什么么發(fā)發(fā)生生給給 藥藥 錯(cuò)錯(cuò) 誤誤 ？ 環(huán)環(huán)薄弱環(huán)節(jié)督導(dǎo)不到位薄弱環(huán)節(jié)督導(dǎo)不到位料料人（護(hù)士）人（護(hù)士）法法低年資護(hù)士缺乏低年資護(hù)士缺乏相關(guān)藥學(xué)知識(shí)相關(guān)藥學(xué)知識(shí)護(hù)士思想不重視護(hù)士思想不重視操作不帶執(zhí)行單操作不帶執(zhí)行單未將口服藥未將口服藥分開(kāi)擺放分開(kāi)擺放實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立進(jìn)行操作進(jìn)行操作護(hù)理人力不足護(hù)理人力不足未嚴(yán)格執(zhí)行未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度查對(duì)制度警示教育不夠警示教育不夠相關(guān)流程

3、不科學(xué)相關(guān)流程不科學(xué)護(hù)士慎獨(dú)精神不夠護(hù)士慎獨(dú)精神不夠未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范，未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范，違反流程違反流程外形相似外形相似身份識(shí)別制度身份識(shí)別制度不夠完善不夠完善藥品管理制度不藥品管理制度不夠完善夠完善u潘潔：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)與處理流程、安全用藥管理流程u魯玲：加強(qiáng)查對(duì)，禁止使用過(guò)期、污染藥物u鞠昌萍：每班下班前查對(duì)自己所管床位患者本班次產(chǎn)生的醫(yī)囑，確認(rèn)完全執(zhí)行到位u湯衛(wèi)紅：科室組織學(xué)習(xí)常用藥物識(shí)別方法，做好年輕護(hù)士的帶教工作u陳泳：所有給藥必須有第二人核對(duì)，護(hù)士發(fā)藥前無(wú)法確認(rèn)正確與否時(shí)，應(yīng)暫停給藥u謝紅偉：口頭醫(yī)囑除搶救外一律不執(zhí)行u李國(guó)宏：修訂“醫(yī)囑核對(duì)與處理流程”，科室組織學(xué)習(xí)并落實(shí)u給藥錯(cuò)誤

4、對(duì)策擬定（頭腦風(fēng)暴）給藥錯(cuò)誤對(duì)策擬定（頭腦風(fēng)暴）u科室 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)與處理流程 加強(qiáng)查對(duì)與身份識(shí)別 組織學(xué)習(xí)常用藥物識(shí)別方法 加強(qiáng)年輕護(hù)士的帶教工作u 護(hù)理部修訂“醫(yī)囑核對(duì)與處理流程”、“患者身份識(shí)別制度”、“腕帶使用管理制度”、“藥品管理制度”、“護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)”擬定措施擬定措施l每日上午、下午、下班前，辦公室護(hù)士與治療護(hù)士核對(duì)并在醫(yī)囑核對(duì)本上簽字l大小夜班護(hù)士交班前，大小夜班雙人核對(duì)小夜班醫(yī)囑并簽字，大夜班交班前與辦公室護(hù)士核對(duì)大夜班醫(yī)囑單并簽字 每日上午全面核對(duì)所有醫(yī)囑，每班下班前雙人核對(duì)本班次開(kāi)立和停止的醫(yī)囑，核對(duì)醫(yī)囑者在醫(yī)囑核對(duì)本上簽名修訂修訂“醫(yī)囑核對(duì)與處理流程醫(yī)囑核對(duì)與處理

5、流程”明確核對(duì)醫(yī)囑明確核對(duì)醫(yī)囑頻次與內(nèi)容頻次與內(nèi)容發(fā)生的一例不良事件 遇有需做皮試的藥物醫(yī)囑時(shí)，必須確認(rèn)皮試陰性方可審核修訂修訂“患者身份識(shí)別制度患者身份識(shí)別制度”修訂內(nèi)容：修訂內(nèi)容：u明確住院患者身份識(shí)別方法：明確住院患者身份識(shí)別方法：姓名、住院號(hào)姓名、住院號(hào)u增加特殊患者身份識(shí)別方法：增加特殊患者身份識(shí)別方法：腕帶識(shí)別身份標(biāo)識(shí)腕帶識(shí)別身份標(biāo)識(shí)u明確實(shí)行明確實(shí)行雙向核對(duì)的方法雙向核對(duì)的方法清醒患者，反問(wèn)式詢(xún)問(wèn)患者，請(qǐng)患者說(shuō)出自己的名字且查看腕帶信息無(wú)法溝通患者，反問(wèn)式詢(xún)問(wèn)陪伴家屬并查看腕帶信息修訂修訂“腕帶使用管理制度腕帶使用管理制度”l醫(yī)院所有住院、急診搶救及留觀患者使用腕帶標(biāo)識(shí)，普通患者

6、藍(lán)色腕帶 過(guò)敏患者紅色腕帶 高危跌倒患者橙色腕帶 隔離患者黃色腕帶 兒童粉色腕帶，l腕帶內(nèi)容增加：血型、過(guò)敏、隔離類(lèi)型l佩戴順序：左腕右腕左踝右踝，新生兒戴手、腳雙腕帶l配戴要求：松緊以能放入1-2指為宜偏癱側(cè)不能佩戴加強(qiáng)腕帶佩戴部位的觀察修訂修訂“藥品管理制度藥品管理制度”新增內(nèi)容：l有效期在3個(gè)月內(nèi)，在藥盒上用紅色圓點(diǎn)標(biāo)識(shí)，1個(gè)月內(nèi)必須送回藥劑科處置有效防止藥物失效有效防止藥物失效修訂修訂“護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)”增加“患者身份識(shí)別制度”的考核內(nèi)容培訓(xùn)與落實(shí)培訓(xùn)與落實(shí)l組織學(xué)習(xí)并落實(shí)修訂部分的內(nèi)容醫(yī)囑核對(duì)與處理流程患者身份識(shí)別制度腕帶使用管理制度藥品管理制度護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督檢

7、查監(jiān)督檢查l科室學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核l護(hù)士長(zhǎng)每日質(zhì)控l病區(qū)及片區(qū)每月質(zhì)控l護(hù)理部每季度質(zhì)控護(hù)士對(duì)以上制度、流程、規(guī)范修訂部分的護(hù)士對(duì)以上制度、流程、規(guī)范修訂部分的知曉與落實(shí)知曉與落實(shí)情況情況反反 饋饋持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)l2013年4-6月份即第二季度的給藥錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)總結(jié)分析總結(jié)分析 提高手術(shù)安全核查執(zhí)行率 金盾圈金盾圈的組成金盾圈的組成圈名及涵義圈名及涵義圈徽及涵義圈徽及涵義 n 手術(shù)室QCC小組金盾圈簡(jiǎn)介123嚴(yán)波史寧余吉云李玲玲圈長(zhǎng)崔穎l 金盾圈的組成成員 Members of the QCC陸新健蔣政倪雪英袁婕李碩瑋金盾圈人員組成l 圈名及涵義 Name of the QCCl 圈徽的設(shè)計(jì)（手

8、稿） Badge of the QCCNAnesthetist （麻醉師）Doctor （醫(yī)生）Nurse（護(hù)士） D Al 圈徽及涵義 Badge of the QCCPatient （病人）P 圈徽設(shè)計(jì)的靈感來(lái)源于手術(shù)室的無(wú)影燈。圈徽外觀形似無(wú)影燈，實(shí)為盾牌造型，銀白色小圓象征著無(wú)影燈的燈泡，又喻似著活躍在品管圈的圈員們；中間三原色紅色“D”代表醫(yī)生(Doctor)、藍(lán)色“A”代表麻醉師(Anesthetist)、綠色“N”代表護(hù)士(Nurse)，三色重疊凝集成堅(jiān)硬的盾牌，象征著三方相互配合、共同核查，為手術(shù)病人(Patient)提供安全可靠的金牌保障；圈徽整體又形似一顆心，仿佛表達(dá)出我們

9、醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者的細(xì)心、耐心、關(guān)心和責(zé)任心。l 圈徽及涵義 Badge of the QCClQCC活動(dòng)步驟計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.主題選定主題選定8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.解析解析6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)無(wú)效無(wú)效果果有效果有效果一、主題選定2013年4月，江西省某醫(yī)院為6歲女童實(shí)施左腿矯形手術(shù)，實(shí)際手術(shù)為右腿。l選題理由:為何要提高手術(shù)室安全核查的執(zhí)行率？美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)對(duì)1995年月至2005年12月嚴(yán)重醫(yī)療不良事件

10、的調(diào)查分析，3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件中手術(shù)部位錯(cuò)誤455例，占13%。為保障患者手術(shù)安全，防止手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤，衛(wèi)生部于2010年3月頒發(fā)手術(shù)安全核查制度。自手術(shù)安全核查制度頒發(fā)以來(lái)，仍有手術(shù)醫(yī)生不能及時(shí)到位，手術(shù)安全核查內(nèi)容不知曉等導(dǎo)致安全核查執(zhí)行率低的情況發(fā)生。Patient病人DNA有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)室護(hù)士有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的麻醉科醫(yī)師l 三方核查圖示二、活動(dòng)計(jì)劃擬定表l圈會(huì)三、現(xiàn)狀分析(一)魚(yú)骨圖(二)查檢表(二)數(shù)據(jù)結(jié)果現(xiàn)狀把握對(duì)象：所有手術(shù)病人時(shí)間：2013年7月15日2013年8月15日方法：圈員擔(dān)任調(diào)查員結(jié)果：調(diào)查手術(shù)例數(shù)共887例，共432例不合格l目標(biāo)設(shè)定48.

11、7%17.5%降幅降幅64%目標(biāo)值=現(xiàn)況值改善值 =現(xiàn)況值（現(xiàn)況值圈能力改善重點(diǎn)） =48.7（48.70.80.8） =17.5l解析l改善前的柏拉圖結(jié)論：發(fā)生不良例數(shù)432例中，醫(yī)生未及時(shí)到位316例，占73%；核查方式不統(tǒng)一81例，占19%。依據(jù)柏拉圖二八定律將此兩種情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。目標(biāo)一目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值累計(jì)百分比圈能力） =316-（31673%80%） =131目標(biāo)二目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值累計(jì)百分比圈能力） =81-（8192%80%） =21l對(duì)策擬定l對(duì)策實(shí)施與檢討（一）l對(duì)策實(shí)施與檢討（一）l對(duì)策實(shí)施與檢討（二）手術(shù)安全核查視頻手術(shù)安全核查視頻l效果確認(rèn)（

12、有形成果）（一）改善前、改善后數(shù)據(jù)（一）改善前、改善后數(shù)據(jù)48.7降幅降幅92.6%（二）改善前、目標(biāo)值與改善后數(shù)據(jù)對(duì)比（二）改善前、目標(biāo)值與改善后數(shù)據(jù)對(duì)比l改善后柏拉圖l效果確認(rèn)（無(wú)形成果）雷達(dá)圖l標(biāo)準(zhǔn)化l檢討與改進(jìn)我院接受檢查簡(jiǎn)況我院接受檢查簡(jiǎn)況l檢查科室總數(shù)：占80%l被考護(hù)士數(shù)：46人迎評(píng)中的注意點(diǎn)迎查要求（一）迎查要求（一）l評(píng)審期間全體護(hù)士高度重視，團(tuán)結(jié)一心任何人在醫(yī)院電梯及任何場(chǎng)所禁止談?wù)撆c等級(jí)醫(yī)院評(píng)審檢查有關(guān)的任何話(huà)題迎查要求（二）迎查要求（二）l儀表端正l語(yǔ)言文明l行為規(guī)范：起身熱情迎接l環(huán)境整潔，工作井然有序l接受任何調(diào)查或訪(fǎng)談，言行應(yīng)有利于醫(yī)院整體利益如何應(yīng)對(duì)檢查者提問(wèn)（一）如何應(yīng)對(duì)檢查者提問(wèn)（一）l護(hù)士長(zhǎng)常常是陪同在非必要時(shí)不可搶先回答問(wèn)題可適當(dāng)引導(dǎo)，使護(hù)士能正確回答，檢查者關(guān)注的是制度有無(wú)層層落實(shí)如何應(yīng)對(duì)檢查者提問(wèn)（二）如何應(yīng)對(duì)檢查者提問(wèn)（二）l被檢查者基本態(tài)度保持自信、鎮(zhèn)靜、友善，保持微笑正面的認(rèn)識(shí)：評(píng)審專(zhuān)家是來(lái)幫助我們改進(jìn)工作的，要將他們的意見(jiàn)和建議用在改進(jìn)上如何應(yīng)對(duì)檢查者提問(wèn)（三）如何應(yīng)對(duì)檢查者提問(wèn)（三）l被檢查者應(yīng)對(duì)提問(wèn)的技巧回答問(wèn)題前謹(jǐn)慎思考回答時(shí)，避免使用含糊之詞，要有制度、流程支撐答案只回答被提問(wèn)的問(wèn)題，說(shuō)你知道