醫(yī)院PDCA案例大賽品管圈成果展示(共68頁).ppt

1、醫(yī)院PDCA案例大賽品管圈成果展示主題選定現(xiàn)狀把握對策擬定培訓與落實監(jiān)督檢查總結(jié)分析計劃(PLAN)實施(DO)確認(CHECK)處置(ACTION)PDCA案例：降低護士給藥錯誤發(fā)生率案例：降低護士給藥錯誤發(fā)生率主題選定主題選定l5-4-4 有護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等 降低護士給藥錯誤的發(fā)生率降低護士給藥錯誤的發(fā)生率1-3月全院護理不良事件統(tǒng)計月全院護理不良事件統(tǒng)計對策擬定對策擬定l案例介紹l原因分析l措施擬定l制度修訂給藥錯誤原因分析（頭腦風暴）給藥錯誤原因分析（頭腦風暴）u鞠昌萍：未嚴格執(zhí)行醫(yī)囑核對與處理流程u潘潔：查對制度、身份識別制度、腕帶制度未落實

2、到位u魯玲：劑量與速度的換算不熟悉u孫曉美：操作不帶執(zhí)行單u宋永萍：年輕護士慎獨意識不夠u周玲珍：護士違反操作流程u陳泳：缺乏藥品效期的警示標識u給藥錯誤原因分析（特性要因圖）給藥錯誤原因分析（特性要因圖） 為為什什么么發(fā)發(fā)生生給給 藥藥 錯錯 誤誤 ？ 環(huán)環(huán)薄弱環(huán)節(jié)督導不到位薄弱環(huán)節(jié)督導不到位料料人（護士）人（護士）法法低年資護士缺乏低年資護士缺乏相關(guān)藥學知識相關(guān)藥學知識護士思想不重視護士思想不重視操作不帶執(zhí)行單操作不帶執(zhí)行單未將口服藥未將口服藥分開擺放分開擺放實習護士獨立實習護士獨立進行操作進行操作護理人力不足護理人力不足未嚴格執(zhí)行未嚴格執(zhí)行查對制度查對制度警示教育不夠警示教育不夠相關(guān)流程

3、不科學相關(guān)流程不科學護士慎獨精神不夠護士慎獨精神不夠未嚴格執(zhí)行規(guī)范，未嚴格執(zhí)行規(guī)范，違反流程違反流程外形相似外形相似身份識別制度身份識別制度不夠完善不夠完善藥品管理制度不藥品管理制度不夠完善夠完善u潘潔：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑核對與處理流程、安全用藥管理流程u魯玲：加強查對，禁止使用過期、污染藥物u鞠昌萍：每班下班前查對自己所管床位患者本班次產(chǎn)生的醫(yī)囑，確認完全執(zhí)行到位u湯衛(wèi)紅：科室組織學習常用藥物識別方法，做好年輕護士的帶教工作u陳泳：所有給藥必須有第二人核對，護士發(fā)藥前無法確認正確與否時，應暫停給藥u謝紅偉：口頭醫(yī)囑除搶救外一律不執(zhí)行u李國宏：修訂“醫(yī)囑核對與處理流程”，科室組織學習并落實u給藥錯誤

4、對策擬定（頭腦風暴）給藥錯誤對策擬定（頭腦風暴）u科室 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑核對與處理流程 加強查對與身份識別 組織學習常用藥物識別方法 加強年輕護士的帶教工作u 護理部修訂“醫(yī)囑核對與處理流程”、“患者身份識別制度”、“腕帶使用管理制度”、“藥品管理制度”、“護理安全考核標準”擬定措施擬定措施l每日上午、下午、下班前，辦公室護士與治療護士核對并在醫(yī)囑核對本上簽字l大小夜班護士交班前，大小夜班雙人核對小夜班醫(yī)囑并簽字，大夜班交班前與辦公室護士核對大夜班醫(yī)囑單并簽字 每日上午全面核對所有醫(yī)囑，每班下班前雙人核對本班次開立和停止的醫(yī)囑，核對醫(yī)囑者在醫(yī)囑核對本上簽名修訂修訂“醫(yī)囑核對與處理流程醫(yī)囑核對與處理

5、流程”明確核對醫(yī)囑明確核對醫(yī)囑頻次與內(nèi)容頻次與內(nèi)容發(fā)生的一例不良事件 遇有需做皮試的藥物醫(yī)囑時，必須確認皮試陰性方可審核修訂修訂“患者身份識別制度患者身份識別制度”修訂內(nèi)容：修訂內(nèi)容：u明確住院患者身份識別方法：明確住院患者身份識別方法：姓名、住院號姓名、住院號u增加特殊患者身份識別方法：增加特殊患者身份識別方法：腕帶識別身份標識腕帶識別身份標識u明確實行明確實行雙向核對的方法雙向核對的方法清醒患者，反問式詢問患者，請患者說出自己的名字且查看腕帶信息無法溝通患者，反問式詢問陪伴家屬并查看腕帶信息修訂修訂“腕帶使用管理制度腕帶使用管理制度”l醫(yī)院所有住院、急診搶救及留觀患者使用腕帶標識，普通患者

6、藍色腕帶 過敏患者紅色腕帶 高危跌倒患者橙色腕帶 隔離患者黃色腕帶 兒童粉色腕帶，l腕帶內(nèi)容增加：血型、過敏、隔離類型l佩戴順序：左腕右腕左踝右踝，新生兒戴手、腳雙腕帶l配戴要求：松緊以能放入1-2指為宜偏癱側(cè)不能佩戴加強腕帶佩戴部位的觀察修訂修訂“藥品管理制度藥品管理制度”新增內(nèi)容：l有效期在3個月內(nèi)，在藥盒上用紅色圓點標識，1個月內(nèi)必須送回藥劑科處置有效防止藥物失效有效防止藥物失效修訂修訂“護理安全考核標準護理安全考核標準”增加“患者身份識別制度”的考核內(nèi)容培訓與落實培訓與落實l組織學習并落實修訂部分的內(nèi)容醫(yī)囑核對與處理流程患者身份識別制度腕帶使用管理制度藥品管理制度護理安全考核標準監(jiān)督檢

7、查監(jiān)督檢查l科室學習后進行考核l護士長每日質(zhì)控l病區(qū)及片區(qū)每月質(zhì)控l護理部每季度質(zhì)控護士對以上制度、流程、規(guī)范修訂部分的護士對以上制度、流程、規(guī)范修訂部分的知曉與落實知曉與落實情況情況反反 饋饋持續(xù)改進持續(xù)改進l2013年4-6月份即第二季度的給藥錯誤發(fā)生例數(shù)總結(jié)分析總結(jié)分析 提高手術(shù)安全核查執(zhí)行率 金盾圈金盾圈的組成金盾圈的組成圈名及涵義圈名及涵義圈徽及涵義圈徽及涵義 n 手術(shù)室QCC小組金盾圈簡介123嚴波史寧余吉云李玲玲圈長崔穎l 金盾圈的組成成員 Members of the QCC陸新健蔣政倪雪英袁婕李碩瑋金盾圈人員組成l 圈名及涵義 Name of the QCCl 圈徽的設計（手

8、稿） Badge of the QCCNAnesthetist （麻醉師）Doctor （醫(yī)生）Nurse（護士） D Al 圈徽及涵義 Badge of the QCCPatient （病人）P 圈徽設計的靈感來源于手術(shù)室的無影燈。圈徽外觀形似無影燈，實為盾牌造型，銀白色小圓象征著無影燈的燈泡，又喻似著活躍在品管圈的圈員們；中間三原色紅色“D”代表醫(yī)生(Doctor)、藍色“A”代表麻醉師(Anesthetist)、綠色“N”代表護士(Nurse)，三色重疊凝集成堅硬的盾牌，象征著三方相互配合、共同核查，為手術(shù)病人(Patient)提供安全可靠的金牌保障；圈徽整體又形似一顆心，仿佛表達出我們

9、醫(yī)護工作者對患者的細心、耐心、關(guān)心和責任心。l 圈徽及涵義 Badge of the QCClQCC活動步驟計劃Plan實施Do確認Check處置Action1.主題選定主題選定8.效果確認效果確認2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書4.目標設定目標設定5.解析解析6.對策擬定對策擬定3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握7.對策實施與檢討對策實施與檢討9.標準化標準化10.檢討與改進檢討與改進無效無效果果有效果有效果一、主題選定2013年4月，江西省某醫(yī)院為6歲女童實施左腿矯形手術(shù)，實際手術(shù)為右腿。l選題理由:為何要提高手術(shù)室安全核查的執(zhí)行率？美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對1995年月至2005年12月嚴重醫(yī)療不良事件

10、的調(diào)查分析，3548例嚴重醫(yī)療不良事件中手術(shù)部位錯誤455例，占13%。為保障患者手術(shù)安全，防止手術(shù)部位發(fā)生錯誤，衛(wèi)生部于2010年3月頒發(fā)手術(shù)安全核查制度。自手術(shù)安全核查制度頒發(fā)以來，仍有手術(shù)醫(yī)生不能及時到位，手術(shù)安全核查內(nèi)容不知曉等導致安全核查執(zhí)行率低的情況發(fā)生。Patient病人DNA有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)室護士有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的麻醉科醫(yī)師l 三方核查圖示二、活動計劃擬定表l圈會三、現(xiàn)狀分析(一)魚骨圖(二)查檢表(二)數(shù)據(jù)結(jié)果現(xiàn)狀把握對象：所有手術(shù)病人時間：2013年7月15日2013年8月15日方法：圈員擔任調(diào)查員結(jié)果：調(diào)查手術(shù)例數(shù)共887例，共432例不合格l目標設定48.

11、7%17.5%降幅降幅64%目標值=現(xiàn)況值改善值 =現(xiàn)況值（現(xiàn)況值圈能力改善重點） =48.7（48.70.80.8） =17.5l解析l改善前的柏拉圖結(jié)論：發(fā)生不良例數(shù)432例中，醫(yī)生未及時到位316例，占73%；核查方式不統(tǒng)一81例，占19%。依據(jù)柏拉圖二八定律將此兩種情況列為本期活動的改善重點。目標一目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值累計百分比圈能力） =316-（31673%80%） =131目標二目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值累計百分比圈能力） =81-（8192%80%） =21l對策擬定l對策實施與檢討（一）l對策實施與檢討（一）l對策實施與檢討（二）手術(shù)安全核查視頻手術(shù)安全核查視頻l效果確認（

12、有形成果）（一）改善前、改善后數(shù)據(jù)（一）改善前、改善后數(shù)據(jù)48.7降幅降幅92.6%（二）改善前、目標值與改善后數(shù)據(jù)對比（二）改善前、目標值與改善后數(shù)據(jù)對比l改善后柏拉圖l效果確認（無形成果）雷達圖l標準化l檢討與改進我院接受檢查簡況我院接受檢查簡況l檢查科室總數(shù)：占80%l被考護士數(shù)：46人迎評中的注意點迎查要求（一）迎查要求（一）l評審期間全體護士高度重視，團結(jié)一心任何人在醫(yī)院電梯及任何場所禁止談論與等級醫(yī)院評審檢查有關(guān)的任何話題迎查要求（二）迎查要求（二）l儀表端正l語言文明l行為規(guī)范：起身熱情迎接l環(huán)境整潔，工作井然有序l接受任何調(diào)查或訪談，言行應有利于醫(yī)院整體利益如何應對檢查者提問（一）如何應對檢查者提問（一）l護士長常常是陪同在非必要時不可搶先回答問題可適當引導，使護士能正確回答，檢查者關(guān)注的是制度有無層層落實如何應對檢查者提問（二）如何應對檢查者提問（二）l被檢查者基本態(tài)度保持自信、鎮(zhèn)靜、友善，保持微笑正面的認識：評審專家是來幫助我們改進工作的，要將他們的意見和建議用在改進上如何應對檢查者提問（三）如何應對檢查者提問（三）l被檢查者應對提問的技巧回答問題前謹慎思考回答時，避免使用含糊之詞，要有制度、流程支撐答案只回答被提問的問題，說你知道