甲狀腺疾病與妊娠

1、妊娠與甲狀腺疾病妊娠與甲狀腺疾病近年來，妊娠與甲狀腺疾病的話題討論十分熱近年來，妊娠與甲狀腺疾病的話題討論十分熱烈，甲狀腺疾病常常困擾著妊娠婦女，同樣也烈，甲狀腺疾病常常困擾著妊娠婦女，同樣也十分困擾著多科醫(yī)生。十分困擾著多科醫(yī)生。在臨床中，也經(jīng)常出現(xiàn)許多不規(guī)范的診治方案在臨床中，也經(jīng)常出現(xiàn)許多不規(guī)范的診治方案.一、一、 妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)正常值妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)正常值二、二、 臨床甲狀腺功能減退癥臨床甲狀腺功能減退癥三、三、 亞臨床甲狀腺功能減退癥亞臨床甲狀腺功能減退癥四、四、 單純低甲狀腺素血癥單純低甲狀腺素血癥五、五、 甲狀腺自身抗體陽(yáng)性甲狀腺自身抗體陽(yáng)性六、六、 產(chǎn)后甲狀腺炎產(chǎn)后甲

2、狀腺炎七、七、 妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期甲狀腺毒癥八、八、 碘缺乏碘缺乏九、九、 甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌十、十、 先天性甲狀腺功能減退癥先天性甲狀腺功能減退癥十一、妊娠期甲狀腺疾病篩查十一、妊娠期甲狀腺疾病篩查 進(jìn)入進(jìn)入2121世紀(jì)以來，妊娠與甲狀腺疾病方面世紀(jì)以來，妊娠與甲狀腺疾病方面的研究急劇增加，十余個(gè)大樣本的臨床試的研究急劇增加，十余個(gè)大樣本的臨床試 驗(yàn)陸續(xù)發(fā)表，內(nèi)分泌學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)驗(yàn)陸續(xù)發(fā)表，內(nèi)分泌學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、神經(jīng) 學(xué)、兒科學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、地方病學(xué)等多個(gè)學(xué)學(xué)、兒科學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、地方病學(xué)等多個(gè)學(xué) 科參與了這個(gè)領(lǐng)域的研究?？茀⑴c了這個(gè)領(lǐng)域的研究。妊娠期生理變化妊娠期生理變

3、化1 1、甲狀腺稍大：、甲狀腺稍大：75%75%孕婦增加孕婦增加20%20%左右左右2 2、血液稀釋：血容量、血液稀釋：血容量，thth和血清碘稀釋和血清碘稀釋3 3、“碘饑餓碘饑餓”腎血流量腎血流量，腎小球?yàn)V過功能，腎小球?yàn)V過功能，排碘，排碘 血清無機(jī)碘濃度血清無機(jī)碘濃度4 4、在雌激素的刺激下，血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白、在雌激素的刺激下，血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白tbgtbg：結(jié)：結(jié) 合合thth5 5、血清絨毛膜促性腺激素（、血清絨毛膜促性腺激素（hcghcg）增加：）增加：hcghcg因其因其 亞單亞單位位 與與tshtsh相似，具有刺激甲狀腺作用。相似，具有刺激甲狀腺作用。6 6、增多的甲

4、狀腺激素部分抑制、增多的甲狀腺激素部分抑制tshtsh分泌使血清分泌使血清tshtsh水平降低水平降低 2020-30-30. .胎盤對(duì)甲狀腺素有關(guān)物質(zhì)的通透性胎盤對(duì)甲狀腺素有關(guān)物質(zhì)的通透性物質(zhì)碘和放射碘trhtrhtshtsht3t3t4t4ptuptu、mtumtu、mmtmmt甲狀腺自身抗體胎盤通透性+- - -+ +什么是妊娠期特異的血清甲狀腺什么是妊娠期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值？指標(biāo)參考值？ 妊娠期參考值分為兩類，一類是本醫(yī)院或者地區(qū)妊娠期參考值分為兩類，一類是本醫(yī)院或者地區(qū) 建立的妊娠期參考值另一類是指南推薦的參考建立的妊娠期參考值另一類是指南推薦的參考值值. .u 201120

5、11年年ataata指南首次提出妊娠三期特異的指南首次提出妊娠三期特異的tshtsh參參 考值：考值：t1t1期期 0.1-2.5mlu/l0.1-2.5mlu/l； t2t2期期 0 .2-3.0mlu0 .2-3.0mlul l； t3t3期期 0.3-3.0mlu0.3-3.0mlul. l. 大約妊娠大約妊娠第第2020周周 , ,胎兒甲狀腺功能才能完全胎兒甲狀腺功能才能完全建立建立 , ,合成和分泌足量的甲狀腺激素合成和分泌足量的甲狀腺激素. .l在此之前在此之前 , ,胎兒的甲狀腺激素主要來源于母胎兒的甲狀腺激素主要來源于母體體 , , 特別是在妊娠早期特別是在妊娠早期(12 (1

6、2 周前周前) )胎兒的甲狀胎兒的甲狀腺激素完全依賴母體提供。腺激素完全依賴母體提供。1.tsh妊娠期參考值上限，且ft410 mlu/l，無論有無ft4降低，都可以診斷為臨床甲減。妊娠期臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期臨床甲減對(duì)胎兒發(fā)育有哪些危害？妊娠期臨床甲減對(duì)胎兒發(fā)育有哪些危害？ 未經(jīng)治療臨床甲減孕婦的胎兒死亡、流產(chǎn)、未經(jīng)治療臨床甲減孕婦的胎兒死亡、流產(chǎn)、循環(huán)系統(tǒng)畸形、低體重兒和妊娠期高血壓循環(huán)系統(tǒng)畸形、低體重兒和妊娠期高血壓的發(fā)生率顯著增加的發(fā)生率顯著增加. . 當(dāng)妊娠期臨床甲減接受有效治療后，目前當(dāng)妊娠期臨床甲減接受有效治療后，目前沒有證據(jù)表明會(huì)發(fā)生妊娠不良結(jié)局和危害沒有

7、證據(jù)表明會(huì)發(fā)生妊娠不良結(jié)局和危害胎兒智力發(fā)育。胎兒智力發(fā)育。 已經(jīng)明確母體臨床甲減與后代的神經(jīng)精神已經(jīng)明確母體臨床甲減與后代的神經(jīng)精神 發(fā)育障礙有關(guān)。甲狀腺激素減少發(fā)育障礙有關(guān)。甲狀腺激素減少 , ,可造成胎可造成胎兒發(fā)育期大腦皮質(zhì)中主管語(yǔ)言、兒發(fā)育期大腦皮質(zhì)中主管語(yǔ)言、 聽覺和智聽覺和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育。力的部分不能得到完全分化和發(fā)育。 目前的研究提示妊娠期母體亞臨床甲減或目前的研究提示妊娠期母體亞臨床甲減或 孤立的低孤立的低 t4 t4 血癥的后代智力和運(yùn)動(dòng)能力可血癥的后代智力和運(yùn)動(dòng)能力可能受到輕度的損害。能受到輕度的損害。妊娠期甲減的臨床表現(xiàn)妊娠期甲減的臨床表現(xiàn) 臨床型甲減

8、臨床型甲減具有水腫、具有水腫、 怕冷、怕冷、 體重增加、體重增加、 嗜睡、嗜睡、 反應(yīng)遲鈍等臨床表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍等臨床表現(xiàn) , ,實(shí)驗(yàn)室檢查血實(shí)驗(yàn)室檢查血清清 tshtsh增高增高 ,ft4 ,ft4 和和 tt4 tt4 減低減低. . 亞臨床甲減亞臨床甲減沒有明顯的臨床癥狀沒有明顯的臨床癥狀 , ,實(shí)驗(yàn)室檢實(shí)驗(yàn)室檢查查血清血清tshtsh增高增高 ,ft4 ,ft4 和和tt4 tt4 正常正常 孤立的低孤立的低 t4 t4 血癥血癥是指妊娠期間是指妊娠期間 tshtsh正常正常 , ,僅僅 tt4 tt4 或或 ft4 ft4 降低降低妊娠期甲減的治療目標(biāo)？妊娠期甲減的治療目標(biāo)？1.首選是首

9、選是l-t4l-t42.左旋甲狀腺素左旋甲狀腺素(l-t4)(l-t4)治療妊治療妊娠期臨床甲減時(shí)娠期臨床甲減時(shí)tsh目標(biāo)是：目標(biāo)是： tl期: 0.12.5 miu/l; t2期: 0.23.0miu/l; t3期 0.33.0 miu/l. 不建議使用三碘甲狀腺原氨酸不建議使用三碘甲狀腺原氨酸(t3)(t3)和干甲狀腺片治療和干甲狀腺片治療. . 非妊娠臨床甲減的完全替代劑量是非妊娠臨床甲減的完全替代劑量是1.61.8ug/kg/d.1.61.8ug/kg/d. 妊娠臨床甲減的完全替代劑量可以達(dá)到妊娠臨床甲減的完全替代劑量可以達(dá)到2.0-2.4 ug/kg/d.2.0-2.4 ug/kg/

10、d. l-t4l-t4的起始劑量的起始劑量5050一一100 ug/d.100 ug/d. 根據(jù)患者的耐受程度增加劑量，根據(jù)患者的耐受程度增加劑量，盡快達(dá)標(biāo)。盡快達(dá)標(biāo)。 合并心臟疾病者需要緩慢增加劑量。合并心臟疾病者需要緩慢增加劑量。 對(duì)于嚴(yán)重臨床甲減的患者，在開始治療的數(shù)天內(nèi)給予兩倍對(duì)于嚴(yán)重臨床甲減的患者，在開始治療的數(shù)天內(nèi)給予兩倍 替代劑量，使甲狀腺外的替代劑量，使甲狀腺外的t4t4池盡快恢復(fù)正常。池盡快恢復(fù)正常。 一旦確診妊娠，立刻開始治療甲減一旦確診妊娠，立刻開始治療甲減. .治療原則治療原則 我是一個(gè)甲減患者，我能懷我是一個(gè)甲減患者，我能懷孕嗎？我該何時(shí)懷孕？孕嗎？我該何時(shí)懷孕？臨床

11、甲減婦女在什么情況下可以懷孕？臨床甲減婦女在什么情況下可以懷孕？ 臨床甲減婦女計(jì)劃懷孕，需要通過l-t4替代治療將甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常。 具體治療的目標(biāo)是： 在懷孕前或在懷孕前或t1t1期期: : 血清tsh 0.12.5miu/ltsh 0.12.5miu/l; 更理想的目標(biāo)是達(dá)到tl期: tsh0.11.5 tsh0.11.5 miu/l; 雖然這兩個(gè)控制水平的妊娠結(jié)局沒有差別，但是后者妊娠早期發(fā)生輕度甲減但是后者妊娠早期發(fā)生輕度甲減的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低。的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低。妊娠期臨床甲減的監(jiān)測(cè)頻度妊娠期臨床甲減的監(jiān)測(cè)頻度 臨床甲減孕婦妊娠前半期(120周）甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)頻度是每每4 4周

12、一次。周一次。 在理想范圍內(nèi)，之后，可以2-3個(gè)月監(jiān)測(cè). 在妊娠26263232周應(yīng)當(dāng)檢測(cè)一次血清甲狀腺功能指標(biāo).亞臨床甲減與妊娠亞臨床甲減與妊娠1：妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是： 血清tsh妊娠期特異參考值的上限，血 清ft4在參考值范圍之內(nèi).2. 沒有明顯的臨床甲減癥狀.亞臨床甲減與妊娠亞臨床甲減與妊娠 妊娠期婦女亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局妊娠期婦女亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局 和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn)。推薦：和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn)。推薦：對(duì)對(duì)于于tpoabtpoab陽(yáng)性陽(yáng)性的亞臨床甲減妊娠婦女推的亞臨床甲減妊娠婦女推薦給予薦給予l-t4l-t4治療治療. .對(duì)于對(duì)于tpoabtp

13、oab陰性陰性的亞臨床甲減妊娠婦女指的亞臨床甲減妊娠婦女指南既不予反對(duì)，也不予推薦南既不予反對(duì)，也不予推薦lt4lt4治療治療. .我們目前在臨床的做法是：小劑量的補(bǔ)充治療我們目前在臨床的做法是：小劑量的補(bǔ)充治療 怎么辦？怎么辦？如何診斷如何診斷 低甲狀腺素血癥低甲狀腺素血癥(hypothyroxinemia)(hypothyroxinemia)是指孕婦血清是指孕婦血清tshtsh水水 平正常而平正常而ft4ft4水平低于參考值范圍的第水平低于參考值范圍的第5 5或者第或者第1010個(gè)百分個(gè)百分 位點(diǎn)。位點(diǎn)。 單純性低甲狀腺素血癥單純性低甲狀腺素血癥(isolated hypothyroidi

14、sm)(isolated hypothyroidism)是指甲是指甲 狀腺自身抗體陰性的低甲狀腺素血癥。狀腺自身抗體陰性的低甲狀腺素血癥。 目前為止，還沒有單純性低甲狀腺素血癥目前為止，還沒有單純性低甲狀腺素血癥rctrct的報(bào)告。的報(bào)告。 所以對(duì)妊娠期單純性低甲狀腺素血癥治療尚缺乏循證醫(yī)學(xué)所以對(duì)妊娠期單純性低甲狀腺素血癥治療尚缺乏循證醫(yī)學(xué) 的證據(jù)。的證據(jù)。單純性低甲狀腺素血癥增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力單純性低甲狀腺素血癥增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)發(fā) 育損害的證據(jù)不足。所以不常規(guī)推薦育損害的證據(jù)不足。所以不常規(guī)推薦l4l4治療治療. . 研究證實(shí)：研究證實(shí)：抗體陽(yáng)性患者在妊娠前抗體陽(yáng)

15、性患者在妊娠前3 3個(gè)月，個(gè)月，殘留的甲狀腺殘留的甲狀腺 功能仍然可以滿足妊娠的需求，但是在功能仍然可以滿足妊娠的需求，但是在妊娠晚期，妊娠晚期，病態(tài)的病態(tài)的 甲狀腺因?yàn)槭Т鷥斂沙霈F(xiàn)亞臨床甲減或者臨床甲減。甲狀腺因?yàn)槭Т鷥斂沙霈F(xiàn)亞臨床甲減或者臨床甲減。l 應(yīng)每應(yīng)每4646周檢查一次周檢查一次. .如果發(fā)現(xiàn)如果發(fā)現(xiàn)tshtsh升高幅度超過了正常范升高幅度超過了正常范 圍應(yīng)該及時(shí)給予治療。由于在妊娠期對(duì)甲狀腺激素的需求圍應(yīng)該及時(shí)給予治療。由于在妊娠期對(duì)甲狀腺激素的需求 逐漸增高，所以在妊娠中期需要連續(xù)監(jiān)測(cè)。在妊娠逐漸增高，所以在妊娠中期需要連續(xù)監(jiān)測(cè)。在妊娠26263232 周應(yīng)至少檢測(cè)一次周應(yīng)至少

16、檢測(cè)一次. .甲狀腺自身抗體陽(yáng)性與流產(chǎn)之間有聯(lián)系嗎? stagnarogreen研究組首次指出了流產(chǎn)和甲狀腺自身抗體之間的關(guān)系。甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的患者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加1倍. (17對(duì)8.4).抗體與反復(fù)流產(chǎn)的關(guān)系？抗體與反復(fù)流產(chǎn)的關(guān)系？ irivani研究組的病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)rsa患者的甲狀腺自身抗體陽(yáng)性率顯著增高(or2.24.); kutteh發(fā)現(xiàn),與200名健康對(duì)照者比較，700名甲狀腺自身抗體陽(yáng)性婦女rsa的發(fā)生率增高(22.514.5%). 但是esplin研究組發(fā)現(xiàn)rsa婦女和健康對(duì)照者之問甲狀腺自身抗體陽(yáng)性率沒有差別.l-t4l-t4干預(yù)甲狀腺自身抗體有治療效果嗎干預(yù)甲狀腺自身抗體

17、有治療效果嗎? ? 目前僅有一項(xiàng)來自目前僅有一項(xiàng)來自negronegro等的前瞻性干預(yù)試驗(yàn)，與等的前瞻性干預(yù)試驗(yàn)，與甲狀腺功能正常甲狀腺功能正常tpoabtpoab陰性婦女相比，甲狀腺功能陰性婦女相比，甲狀腺功能正常正常tpoabtpoab陽(yáng)性婦女早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加陽(yáng)性婦女早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加. .經(jīng)經(jīng)lt4lt4干預(yù)后，干預(yù)后，早產(chǎn)發(fā)生率明顯低于非干預(yù)組早產(chǎn)發(fā)生率明顯低于非干預(yù)組. . 指南推薦：甲狀腺自身抗體陽(yáng)性增加流產(chǎn)、早產(chǎn)指南推薦：甲狀腺自身抗體陽(yáng)性增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是干預(yù)治療的等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是干預(yù)治療的rctrct研究甚研究甚少。不推薦也不反對(duì)給予干預(yù)治療少。不推薦也不反

18、對(duì)給予干預(yù)治療. .目前，我們臨床還是根據(jù)目前，我們臨床還是根據(jù)tshtsh的水平?jīng)Q定的水平?jīng)Q定. .妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期甲狀腺毒癥妊娠甲亢綜合征（妊娠甲亢綜合征（sghsgh）的診斷）的診斷如何處理妊娠甲亢綜合征？如何處理妊娠甲亢綜合征？1，劇吐時(shí)糾正水電介質(zhì)紊亂，劇吐時(shí)糾正水電介質(zhì)紊亂2，一般不主張用抗甲亢的藥，一般不主張用抗甲亢的藥.3, 當(dāng)鑒別困難、癥狀十分嚴(yán)重時(shí)，可以少劑當(dāng)鑒別困難、癥狀十分嚴(yán)重時(shí)，可以少劑 量地使用量地使用.少于少于2個(gè)月個(gè)月.4， 絕對(duì)禁忌碘絕對(duì)禁忌碘131檢查和治療檢查和治療.gravesgraves病與妊娠病與妊娠gravesgraves患者想要懷孕怎么辦？

19、患者想要懷孕怎么辦？控制妊娠期發(fā)生的甲亢藥物的選擇控制妊娠期發(fā)生的甲亢藥物的選擇 常用的常用的atd有兩種：有兩種：mmi（甲巰咪唑）和（甲巰咪唑）和pth（丙賽優(yōu)）（丙賽優(yōu)）.mmi致胎兒發(fā)育畸形已有報(bào)道，主要致胎兒發(fā)育畸形已有報(bào)道，主要是皮膚發(fā)育不全和是皮膚發(fā)育不全和“甲巰瞇唑相關(guān)的胚胎病甲巰瞇唑相關(guān)的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的閉鎖、顏面畸形包括鼻后孔和食管的閉鎖、顏面畸形. 在妊娠前和妊娠期間在妊娠前和妊娠期間(t1期），要停期），要停mmi更換更換ptu（丙噻優(yōu)）（丙噻優(yōu)）. pth有肝損副作用，甚至是急性肝損有肝損副作用，甚至是急性肝損.所以，主張所以，主張?jiān)谠趖1期使用期使用pt

20、h。 腎上腺素受體阻斷劑，普萘洛爾2030 mgd，每68 h服用，對(duì)控制甲亢高代謝癥狀有幫助. 應(yīng)用受體阻斷劑長(zhǎng)期治療與宮內(nèi)生長(zhǎng)限制、胎兒心動(dòng)過緩和新生兒低血糖癥相關(guān). 避免使用. 腎上腺素受體阻斷劑可用于甲狀腺切除術(shù)前準(zhǔn)備。妊娠期甲亢的控制目標(biāo)：妊娠期甲亢的控制目標(biāo)： 應(yīng)當(dāng)使用最小劑量的atd實(shí)現(xiàn)其控制目標(biāo)。 使用atd者應(yīng)該2-6周監(jiān)測(cè). 孕婦血清用ft4ft4的值的值來判斷甲亢的控制情況. 要求其ft4接近或者輕度高于ft4參考值上限。 目前主張維持治療到妊娠 3236周 ,可避免甲亢復(fù)發(fā)妊娠期甲亢妊娠期甲亢atd atd 的使用的使用目標(biāo)目標(biāo) 妊娠期甲亢治療的目標(biāo)是 ,保證母體和胎兒

21、健康。 atd劑量應(yīng)當(dāng)盡可能減小 ,指標(biāo)是維持血清 ft 4 在正常值的上1/ 3范圍atd對(duì)胎兒的影響 atd 的胎盤通過率：ptu者臍帶血和胎兒血清與母體血清藥物濃度的比值在 0. 270. 35 ,而服用 mmi 者其比值為0. 721. 0 ,說明 ptu 的胎盤通過率低于 mmi , ptu通過胎盤的量是mmi的1/ 4。甲亢危象處理！甲亢危象處理！ 誘因：未用藥控制（或控制不好）、手術(shù)、產(chǎn)后出血、感誘因：未用藥控制（或控制不好）、手術(shù)、產(chǎn)后出血、感 染等多種因素染等多種因素 臨床表現(xiàn)：高熱（臨床表現(xiàn)：高熱（3939cc以上、大汗淋漓、心動(dòng)過速以上、大汗淋漓、心動(dòng)過速（140140次

22、次/ /分以上），心律失常、神志恍惚、昏迷等分以上），心律失常、神志恍惚、昏迷等. . 對(duì)癥處理：對(duì)癥處理： 降低血循環(huán)中甲狀腺素的濃度：降低血循環(huán)中甲狀腺素的濃度：應(yīng)用ptu一次口服量600-1200mg，以后每日維持量300-600mg，分三次口服 抑制甲狀腺素釋放：抑制甲狀腺素釋放：服ptu后1-2小時(shí)，再用復(fù)方碘溶液，每日30滴，一次5滴，q6h 降低周圍組織對(duì)甲狀腺素降低周圍組織對(duì)甲狀腺素- -兒茶酚胺的反應(yīng)：應(yīng)用心得安兒茶酚胺的反應(yīng)：應(yīng)用心得安 激素、廣譜抗生素應(yīng)用等死亡率高激素、廣譜抗生素應(yīng)用等死亡率高. .患病率在患病率在3-21不等）不等）處理原則處理原則1. 已知妊娠是甲狀

23、腺結(jié)節(jié)進(jìn)展的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但已知妊娠是甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)展的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但是沒有證據(jù)表明是沒有證據(jù)表明l-t4可以阻止甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)。可以阻止甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)。因此，在孕期不建議補(bǔ)充因此，在孕期不建議補(bǔ)充l-t4治療甲狀腺結(jié)。治療甲狀腺結(jié)。2. fna證實(shí)結(jié)節(jié)良性但是生長(zhǎng)迅速或超聲顯示可證實(shí)結(jié)節(jié)良性但是生長(zhǎng)迅速或超聲顯示可疑惡性病變者可以考慮手術(shù)治療。疑惡性病變者可以考慮手術(shù)治療。3. 在孕期結(jié)節(jié)生長(zhǎng)不明顯、結(jié)節(jié)病理為良性或不確在孕期結(jié)節(jié)生長(zhǎng)不明顯、結(jié)節(jié)病理為良性或不確定良惡性時(shí)并不需要手術(shù)治療。定良惡性時(shí)并不需要手術(shù)治療。4. 在良性結(jié)節(jié)壓迫氣管或食管時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治在良性結(jié)節(jié)壓迫氣管或食管時(shí)，應(yīng)

24、考慮手術(shù)治療。療。妊娠期甲狀腺癌妊娠期甲狀腺癌妊娠期甲狀腺癌妊娠期甲狀腺癌處理原則處理原則 妊娠期間可以做甲狀腺細(xì)針穿刺檢查妊娠期間可以做甲狀腺細(xì)針穿刺檢查(fna)(fna)。 fnafna診斷為可疑甲狀腺惡性腫瘤，如果沒有腫瘤迅速增長(zhǎng)診斷為可疑甲狀腺惡性腫瘤，如果沒有腫瘤迅速增長(zhǎng)或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。不需要給予或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。不需要給予l-t4l-t4治療治療. . 孕期甲狀腺手術(shù)應(yīng)在妊娠第孕期甲狀腺手術(shù)應(yīng)在妊娠第4646個(gè)月時(shí)實(shí)施，以降低母親個(gè)月時(shí)實(shí)施，以降低母親及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生。因?yàn)樵谌焉锲陬^及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生。因?yàn)樵谌焉锲陬^3 3個(gè)月手術(shù)麻醉影個(gè)月手術(shù)麻醉影響胎兒器官形成和引起自發(fā)性流產(chǎn)

25、；在妊娠期響胎兒器官形成和引起自發(fā)性流產(chǎn)；在妊娠期7979個(gè)月手個(gè)月手術(shù)易發(fā)生早產(chǎn)術(shù)易發(fā)生早產(chǎn). .已經(jīng)手術(shù)的甲狀腺癌患者孕期已經(jīng)手術(shù)的甲狀腺癌患者孕期tshtsh的控制目標(biāo)的控制目標(biāo)? ?如何給予如何給予l-t4l-t4治療治療? ? 根據(jù)指南，在甲狀腺癌未能完全控制的患者中血清tsh應(yīng)保持低于0.1mlu/l. 在甲狀腺癌已得到控制但仍有高風(fēng)險(xiǎn)的患者中,tsh水平應(yīng)當(dāng)抑制在0.1-0.5 miu/l 在甲狀腺癌已得到控制并屬于低風(fēng)險(xiǎn)甲狀 腺癌患者中，tsh應(yīng)保持在正常低值范圍(0.3-i.5miu/l).新生兒新生兒chch的治療的治療1,盡早用盡早用l-t4l-t4治療治療. .2, l

26、-t42, l-t4的起始劑量是的起始劑量是10-15ug/kg/d,10-15ug/kg/d,每日一次服完每日一次服完. .3, l-t43, l-t4不要與其他食物混合服用，大豆蛋白、濃縮鐵不要與其他食物混合服用，大豆蛋白、濃縮鐵 劑和鈣劑都會(huì)影響藥物的吸收劑和鈣劑都會(huì)影響藥物的吸收. .4, 4, 服藥前最好空腹服藥前最好空腹3030一一60 rain60 rain。5, 5,首次治療首次治療2 24 4周后開始周后開始: : 6 6個(gè)月齡內(nèi)嬰兒：每個(gè)月齡內(nèi)嬰兒：每l l一一2 2個(gè)月復(fù)查一次個(gè)月復(fù)查一次 6 6個(gè)月一個(gè)月一3 3周齡兒童：每周齡兒童：每3-43-4個(gè)月復(fù)查一次個(gè)月復(fù)查一次 3 3歲一