三月份,放療急癥的護(hù)理

1、放療急癥的護(hù)理放療急癥的護(hù)理腫瘤一病區(qū) 放射腫瘤學(xué)上的急癥是指由于腫瘤生長和浸潤至各種解剖部位的原因或者由于放射治療的緣故所產(chǎn)生的可能威脅患者生命或臟器功能的情況。 定義：定義：患者自身特點(diǎn)：患者自身特點(diǎn)： 1：大部分病人已有明確病理診斷并且病期較晚治愈可能性不大； 2：惡性腫瘤已經(jīng)造成壓迫、阻塞、潰瘍和出血的危及患者生命或嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量； 3：患者不能耐受手術(shù)、化療等其它治療手段；治療特點(diǎn)：治療特點(diǎn)： 1：手術(shù)、化療等其它治療手段不能盡快緩解和改善癥狀. 2：急診放療有可以或可能盡快緩解和改善癥狀，為下一步治療創(chuàng)造有利條件。 急診放療方案的設(shè)計(jì)既要考慮產(chǎn)生療效的及時(shí)性又要為下一步治療留

2、有空間，即個(gè)體化治療； 急診放療可以采用常規(guī)分割放射治療. 大部分病例可采用低分割大劑量或單次大劑量. 一般照射部位往往選擇造成壓迫、阻塞、潰瘍和出血的主要病灶區(qū)域；少部分病人可以采用野中野技術(shù) 總照射劑量視病人的自身情況、治療目的、臨床癥狀的緩解和改善程度確定. 部分患者臨床癥狀得到一定程度改善后，要及時(shí)修改放療方案. 急診放療的同時(shí)注意積極預(yù)防和治療因急診放療引起的急性放射反應(yīng).常見急癥常見急癥1、上腔V綜合征2、腦轉(zhuǎn)移顱內(nèi)壓增高3、脊髓壓迫證上腔上腔V綜合征（綜合征（SVCS） 上腔V綜合征是由于上腔V及兩側(cè)無名V明顯狹窄和閉塞，使V血回流心臟發(fā)生障礙，從而產(chǎn)生一系列癥狀和體征，諸如青紫

3、，顏面、頸、上肢浮腫，并見軀體上部淺表V怒張、V壓增加等。 它是一種有典型臨床表現(xiàn)，需立即處理的腫瘤急癥。 五十年前，良性疾病（主A瘤、慢性纖維性縱隔炎等）占所有病例的48。但據(jù)最近統(tǒng)計(jì)，惡性病因占97。病因 二、機(jī)制： 1.解剖學(xué)上特點(diǎn)： 2.外在壓迫: 3.腔內(nèi)阻塞: 4.腫瘤對(duì)血管壁的直接侵犯： 臨床表現(xiàn) 癥狀與體征: 癥狀與體征出現(xiàn)的多寡與輕重,視上腔V阻塞程度、發(fā)展速度以及側(cè)支循環(huán)情況而定。 2、輔助檢查：（1）X線檢查：a.胸部平片與體層攝影： b.上腔V造影: （2）其他檢查：診斷: 四、治療 1放療： 是惡性腫瘤合并上腔V綜合征的首選療法，在確定腫瘤組織學(xué)類型前即可施行，待患者

4、情況改善后再作氣管鏡檢，以明確診斷。放療對(duì)敏感腫瘤的有效率達(dá)84100 。 2化療： 化療往往與放療聯(lián)合使用，但對(duì)縱隔放療已產(chǎn)生耐性的腫瘤，需以化療為主?；煂?duì)淋巴瘤、未分化小細(xì)胞癌的顯效與放療同樣迅速，故開始時(shí)即可進(jìn)行化療。 3、手術(shù)： 4、其他（1）改善氣道的阻塞。（2）抗凝劑：（3）利尿劑：（4）激素： 預(yù)后很差護(hù)理1、保持呼吸道通暢，防止窒息。 2、協(xié)助病人翻身拍背，給予超聲霧化吸入，使痰液稀釋。指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽和排痰。3、密切觀察病人的呼吸及血氧飽和度，給予持續(xù)吸氧。4、如遇病人窒息，應(yīng)立即吸痰，并加大氧氣吸入量，配合醫(yī)生作緊急氣管插管或氣管切開術(shù)。5、在沖擊放療前后，準(zhǔn)確及時(shí)

5、地使用激素、利尿劑，以減輕病人喉部、氣管、支氣管粘膜水腫。 7、準(zhǔn)備好氧氣枕，以利于病人在放療途中使用。 護(hù)理8、醫(yī)生、護(hù)士陪同病人去放療機(jī)房放療，以防病人在途中或放療過程中發(fā)生意外。9、遇痰多且排痰困難的病人，沖擊放療前應(yīng)吸痰1次，以減少呼吸道內(nèi)的分泌物，避免病人在放療過程中因痰液阻塞呼吸道而窒息。10、在放療過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人呼吸，發(fā)現(xiàn)異常，立即中止放療，并進(jìn)行急救處理。11、冬季外出放療時(shí)，注意保暖，防止因受涼致上呼吸道感染而加重呼吸困難癥狀。12、限制鈉鹽及液體攝入，準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察水腫消退情況。13、選擇下肢行靜脈穿刺輸液，避免在上肢、頸外及鎖骨下靜脈穿刺輸液，以免增加上

6、腔靜脈內(nèi)的靜脈壓，加重上半身水腫。14、加強(qiáng)水腫部位的皮膚護(hù)理，防止局部皮膚破損及褥瘡的發(fā)生。15、放療反應(yīng)的護(hù)理。16、觀察病人放療后有無惡心、嘔吐、全身乏力等癥狀，并給予相應(yīng)的治療及護(hù)理。17、觀察照射部位皮膚有無紅斑及燒灼樣疼痛，并做好放射野皮膚的護(hù)理。18、觀察SVCS癥狀改善和消退情況。 腦轉(zhuǎn)移的病人大多不是放療的急癥。大多數(shù)患者皆可采用激素、脫水等藥物控制腦水腫，緩解癥狀或體征。但是，對(duì)極少數(shù)加大激素劑量，癥狀仍然在加重的患者可考慮急癥放療。盡管是姑息性的，仍應(yīng)及時(shí)采取常規(guī)的全腦放射。腦轉(zhuǎn)移（顱內(nèi)高壓）顱內(nèi)高壓） 顱內(nèi)高壓（腦轉(zhuǎn)移）顱內(nèi)高壓（腦轉(zhuǎn)移） 一、病因： 二、臨床表現(xiàn)和診斷

7、： 三、治療： 1、內(nèi)科治療： 1.）限制液體攝入量： 2.）滲透性脫水藥物： 3.）利尿劑 4.）皮質(zhì)激素 5.）其他 一、病因： 二、臨床表現(xiàn)和診斷： 三、治療： 1、內(nèi)科治療： 1.）限制液體攝入量： 2.）滲透性脫水藥物： 3.）利尿劑 4.）皮質(zhì)激素 5.）其他顱內(nèi)高壓（腦轉(zhuǎn)移）顱內(nèi)高壓（腦轉(zhuǎn)移） 2.放療：是很多顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓的首選療法，對(duì)多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤與白血病腦膜浸潤療效尤其顯著。腫瘤部位特殊、患者情況差或有其他臟器轉(zhuǎn)移者，更可采用放療 3.手術(shù)：護(hù)理 1 心理護(hù)理 2 降低顱內(nèi)壓。注意觀察病人腦水腫的情況 病人在行全腦放療，都有不同程度的顱壓高癥狀，加上放射線本身可導(dǎo)致腦

8、組織的放射損傷，放療初期可因暫時(shí)性的腦水腫增加顱內(nèi)壓， 表現(xiàn)為劇烈的頭痛、噴射性嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫等。 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的病情變化，以便及時(shí)配合醫(yī)生準(zhǔn)確控制顱內(nèi)高壓，避免發(fā)生腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。在放療前后我們對(duì)病人應(yīng)用脫水劑，視病人情況首選20%甘露醇250ml，飲食護(hù)理 放療病人多有營養(yǎng)不良、胃納差、體重減輕、免疫功能低下等，除補(bǔ)液外要增加營養(yǎng)，應(yīng)給病人做適合口味的飲菜，給予高營養(yǎng)易消化的飲食 4 皮膚護(hù)理 放療34周會(huì)出現(xiàn)頭發(fā)脫落、局部皮癢、色素沉著等，囑病人注意保護(hù)照射野皮膚清潔干燥，經(jīng)常檢查射野標(biāo)記是否清楚，勿用堿性肥皂及粗毛巾擦拭，避免冷熱刺激，防止日曬、手抓等 注意觀察病人有無肌

9、肉萎縮，要定時(shí)活動(dòng)肢體，定時(shí)翻身擦背，隨時(shí)按摩受壓部位及骨隆凸處，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。 脊髓壓迫癥是惡性腫瘤最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥也是較常見的放療急癥。 一、病因： 1、大多系惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致。 2、壓迫的最常見原因是硬膜外的轉(zhuǎn)移灶硬膜外的轉(zhuǎn)移灶（97%以上）。 3、肺癌、乳癌、前列腺和淋巴瘤是引起本癥的常見原發(fā)瘤。脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 二、轉(zhuǎn)移途徑 三、分布： 許多資料表明轉(zhuǎn)移灶分布情況相似： 頸髓（10） 胸髓（70） 腰骶髓（20） 四、臨床表現(xiàn)和診斷： 1、早期表現(xiàn)不典型，癥狀發(fā)展順序?yàn)榫窒扌员惩?、神?jīng)根疼痛、肌肉無力、感覺缺失與括約肌障礙。 2、早期診斷非常重要。診斷本癥時(shí)，年齡有一定參考價(jià)值。 3、脊椎的正側(cè)位片： 4、脊髓腔造影： 5、同位素掃描： 6、CT與MRI： 治療 激素治療 放療 手術(shù) 化療放療 消除骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛最有效的方法，能使大約80患者緩解，還能減少癱瘓發(fā)生的作用1、急性壓迫的手術(shù)治療尤需抓緊