中藥調(diào)劑技能

1、中藥調(diào)劑基本知識(shí)與技能中藥調(diào)劑基本知識(shí)與技能 積水潭醫(yī)院 翟勝利一、中藥調(diào)劑的意義：一、中藥調(diào)劑的意義： 中藥調(diào)劑是中藥工作中的主要組成中藥調(diào)劑是中藥工作中的主要組成部分。是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)而又復(fù)雜的細(xì)部分。是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)而又復(fù)雜的細(xì)致工作。致工作。 法律責(zé)任：國(guó)家藥品管理法法律責(zé)任：國(guó)家藥品管理法 中華人民共和國(guó)藥典中華人民共和國(guó)藥典 北京市中藥調(diào)劑規(guī)程北京市中藥調(diào)劑規(guī)程 處方管理辦法處方管理辦法 二、中藥調(diào)劑學(xué)定義二、中藥調(diào)劑學(xué)定義 中藥調(diào)劑是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，中藥調(diào)劑是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，將中藥飲片或中成藥按醫(yī)師處方調(diào)配將中藥飲片或中成藥按醫(yī)師處方調(diào)配成直接供患者應(yīng)用的藥劑的過程。中成

2、直接供患者應(yīng)用的藥劑的過程。中藥調(diào)劑學(xué)是專門研究中藥調(diào)劑理論和藥調(diào)劑學(xué)是專門研究中藥調(diào)劑理論和操作技能的一門應(yīng)用科學(xué)。操作技能的一門應(yīng)用科學(xué)。三、中藥調(diào)劑人員的條件：三、中藥調(diào)劑人員的條件：、學(xué)歷條件：、學(xué)歷條件： 1、中藥專業(yè)中專以上畢業(yè)，并取得畢業(yè)證書者。中藥專業(yè)中專以上畢業(yè)，并取得畢業(yè)證書者。 2、經(jīng)過中藥職業(yè)或成人中藥中專以上學(xué)校畢業(yè)，經(jīng)過中藥職業(yè)或成人中藥中專以上學(xué)校畢業(yè)，并取得畢業(yè)證書和中藥士以上技術(shù)職稱者。并取得畢業(yè)證書和中藥士以上技術(shù)職稱者。 3、初中以上文化程度，系統(tǒng)學(xué)過中藥專業(yè)有關(guān)初中以上文化程度，系統(tǒng)學(xué)過中藥專業(yè)有關(guān)理論和技術(shù)理論和技術(shù),經(jīng)國(guó)家考核晉升中藥士技術(shù)職稱者。經(jīng)

3、國(guó)家考核晉升中藥士技術(shù)職稱者。 4、經(jīng)拜師學(xué)徒學(xué)習(xí)了中藥理論又在實(shí)踐中自學(xué)經(jīng)拜師學(xué)徒學(xué)習(xí)了中藥理論又在實(shí)踐中自學(xué)成才，經(jīng)過考核定為中藥調(diào)劑員者或從業(yè)藥師者。成才，經(jīng)過考核定為中藥調(diào)劑員者或從業(yè)藥師者。 然而有下列情況之一者，不得從事中然而有下列情況之一者，不得從事中藥調(diào)劑工作：藥調(diào)劑工作： 1、未經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥理論，未掌握未經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥理論，未掌握中藥調(diào)劑知識(shí)或考試不合格者。中藥調(diào)劑知識(shí)或考試不合格者。 2、患有精神病、傳染病和嚴(yán)重的皮膚病，患有精神病、傳染病和嚴(yán)重的皮膚病，未經(jīng)指定醫(yī)院診斷治愈者。未經(jīng)指定醫(yī)院診斷治愈者。業(yè)務(wù)素質(zhì)條件： 1、中藥方面：必須掌握400種以上常用中藥的來

4、源、藥用 部位、處方常用名稱、主產(chǎn)地、性狀鑒別（包括炮制飲片）、真?zhèn)蝺?yōu)劣、炮制飲片加工、貯藏、處方應(yīng)付、地區(qū)習(xí)慣用藥、性味、歸經(jīng)、功能、主治、配伍禁忌 （十八反、十九畏）、妊娠禁忌、毒性中藥管理、用法、 用量等。2、中醫(yī)方面：理解中醫(yī)“整體觀念”和“辯證論治”的診治特點(diǎn)；了解陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、四診、八 綱、組方原則（君、臣、佐、使）等基本知識(shí)。3、中藥復(fù)核人員在中藥理論水平、操作技能或技術(shù)職稱，必須高于一般中藥士和中藥調(diào)劑員，至少是中藥士具五年以上中藥調(diào)劑經(jīng)驗(yàn)并有此工作能力者，才能擔(dān)任。北京市中藥調(diào)劑規(guī)范北京市中藥調(diào)劑規(guī)范 中藥調(diào)劑的定義 中藥調(diào)劑是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，將中藥飲片或中成藥

5、按醫(yī)師處方調(diào)配直接供患者應(yīng)用的調(diào)劑過程。中藥調(diào)劑與其它相關(guān)學(xué)科的關(guān)系中藥調(diào)劑與其它相關(guān)學(xué)科的關(guān)系中藥學(xué)中藥炮制學(xué)中藥鑒定學(xué)方劑學(xué)中藥制劑學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)中藥調(diào)劑內(nèi)容1、中藥飲片調(diào)劑：中藥調(diào)劑常規(guī)用名，中醫(yī)處方常用術(shù)語，常用中藥飲片鑒別，中藥性能、配伍、禁忌、功效、劑量、用法等，中藥調(diào)劑常規(guī)，處方應(yīng)付常規(guī)，中藥煎劑常規(guī)，臨方炮炙和制劑，中藥倉(cāng)儲(chǔ)養(yǎng)護(hù)。 2、中成藥調(diào)劑：中成藥的臨床應(yīng)用，用藥咨詢，合理使用，掌握中成藥處方組成，配伍方解，功效特點(diǎn)，適應(yīng)病癥，用法用量，禁忌。中藥調(diào)劑員的職責(zé)1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 服務(wù)意識(shí)2、按照醫(yī)師處方要求，依據(jù)中藥調(diào)劑常規(guī)，中藥炮制規(guī)范，藥品管理法有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行中藥飲片,中成藥

6、調(diào)配，應(yīng)做到準(zhǔn)確無誤，藥味齊全，劑量準(zhǔn)確，清潔衛(wèi)生。3、中藥飲片調(diào)劑按調(diào)劑規(guī)程要求進(jìn)行調(diào)劑，按審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥五個(gè)程序的常規(guī)要求進(jìn)行調(diào)劑操作。4、中藥飲片調(diào)劑嚴(yán)禁以偽充真，以生代制，生制不分，亂代亂用， 確保每味藥都符合臨床要求。對(duì)偽劣，霉變失效，炮制不合格，配伍禁忌藥品，毒性中藥超量等不得調(diào)配。5、毒性中藥調(diào)配嚴(yán)格按毒性藥品管理辦法進(jìn)行調(diào)配。6、根據(jù)醫(yī)師處方要求，負(fù)責(zé)臨時(shí)炮制加工。7、根據(jù)中藥煎煮常規(guī)進(jìn)行煎煮。8、解答中成藥，中藥飲片用法、用量、使用注意、功效、煎煮方法等用藥咨詢。9、根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，配合臨床,合理使用中成藥。中藥調(diào)劑有關(guān)規(guī)定1、中藥調(diào)劑人員必須具備中醫(yī)藥專

7、業(yè)知 識(shí)，熟悉中藥調(diào)劑和操作技能，未經(jīng) 過專業(yè)學(xué)校和專業(yè)培訓(xùn)者，不得從事 中藥調(diào)劑工作。2、藥房必須在各個(gè)環(huán)節(jié)和各崗位上建立 建全質(zhì)量檢查制度，防止偽劣藥品， 確保藥品質(zhì)量，保證藥品安全有效。3、度量衡器具必須定期檢查校正合格,保證計(jì)量準(zhǔn)確，不準(zhǔn)估量取藥。4、認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)法規(guī)，分級(jí)分等，物價(jià)相符，按規(guī)定及時(shí)調(diào)價(jià)，不得擅自提價(jià)，變相漲價(jià)。5、根據(jù)醫(yī)師處方要求，臨時(shí)炮制和臨時(shí)制劑必須保證藥品質(zhì)量，符合醫(yī)療要求。6、調(diào)劑室藥斗，藥柜，根據(jù)用藥調(diào)劑習(xí)慣排列，藥名書寫規(guī)范，藥斗中的藥品必須與 斗簽名稱相符。7、認(rèn)真執(zhí)行四簽核對(duì)制度，計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥者簽字，以示負(fù)責(zé)，未經(jīng)復(fù)核的藥方不能發(fā)出。8、調(diào)劑

8、室內(nèi)外環(huán)境及用具應(yīng)經(jīng)常保持整潔，調(diào)劑人員儀表大方，耐心解答，熱情服務(wù)。中藥調(diào)劑常規(guī)1、審方：綜合審查：（1）患者姓名、年齡、性別、婚否、住址。（2）脈案、病因、癥狀、脈象、治療方法。（3）處方正文（藥味）孕婦禁忌，過量。（4）劑數(shù)、服法、醫(yī)師簽名及日期。單獨(dú)審核：相反，相畏，毒性中藥，藥名草 率疑義、重開、遺漏分量。2、計(jì)價(jià)：嚴(yán)格執(zhí)行藥品計(jì)價(jià)的有關(guān)規(guī)定，做到計(jì)價(jià)準(zhǔn)確無誤.計(jì)價(jià)中要注意計(jì)量，新調(diào)價(jià)，自費(fèi)藥品，貴重藥品，注明單價(jià)，頂碼標(biāo)價(jià),不準(zhǔn)使用紅色筆、鉛筆計(jì)價(jià).3、調(diào)配：（1）綜合審查：“相反”、“相畏”、“毒性中藥”、藥品別名，并開藥、腳注、臨時(shí)炮制藥品。（2）對(duì)戥準(zhǔn)確，持戥標(biāo)準(zhǔn)，保證計(jì)量準(zhǔn)

9、確。（3）根據(jù)醫(yī)師處方要求，處方應(yīng)付常規(guī)要求和傳統(tǒng)習(xí)慣 進(jìn)行順序調(diào)配，間隔平放，不可混放一堆，不準(zhǔn)生制 不分，以生 代制，亂代亂用.（4）處方中特殊處理的藥品（先煎、后下、包煎等）單包并注明用法。礦物類、動(dòng)物貝殼類、果實(shí)種子類、質(zhì)地堅(jiān)硬的藥品，臨時(shí)用銅缸搗碎以適度為宜。（5）臨時(shí)炮制的藥品要符合質(zhì)量要求，處方中的鮮藥應(yīng)另包，以防止霉變。外配加工制劑的調(diào)配應(yīng)按制劑的要求另行處理，以便制劑。（6）調(diào)配多劑處方必須分戥稱量，不可隨意抓配。并開藥應(yīng)分別稱量，不得一次抓齊。調(diào)配完畢后自行檢查核對(duì)，簽字后由他人進(jìn)行復(fù)核。4、復(fù)核：（1）審查有無相反、相畏藥品，妊娠禁忌藥物，毒劇藥超量，貴重藥品調(diào)配是否得當(dāng)

10、。（2）調(diào)配藥品是否與處方相符，藥味是否齊全，有無錯(cuò)味、漏味、或多味和摻雜異物，調(diào)配藥品劑量、劑數(shù)是否與處方相符。（3）需要先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等是否單包，并注明用法，對(duì)臨時(shí)炮制和制劑加工是否符合用藥要求和制劑要求。（4）藥品質(zhì)量有無蟲蛀、發(fā)霉變質(zhì)、生制不分，應(yīng)搗未搗的藥品，復(fù)核無誤后簽字。5、發(fā)藥：發(fā)藥：發(fā)藥是調(diào)劑工作中的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，必須認(rèn)真核對(duì)。（1）發(fā)藥人員核對(duì)牌號(hào)，患者姓名、劑數(shù)、藥費(fèi)金額、合同單位等，防止出門差錯(cuò)的發(fā)生。（2）耐心解答患者有關(guān)用法、用量、禁忌、煎煮方法、藥引用法，療效、價(jià)格等用藥咨詢。發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)立即上報(bào)主任，采取措施，設(shè)法糾正，防止事故的發(fā)生。處方應(yīng)付

11、常規(guī) 根據(jù)醫(yī)師處方要求和傳統(tǒng)調(diào)配習(xí)慣進(jìn)行中藥處方應(yīng)付，稱為處方應(yīng)付常規(guī)。在醫(yī)師處方未注明藥物的生熟炒制的情況下，可依據(jù)處方應(yīng)付常規(guī)要求，合理調(diào)配生熟炒制等不同品種，所以處方應(yīng)付常規(guī)是調(diào)配中醫(yī)處方的主要依據(jù)之一。 現(xiàn)根據(jù)北京市中藥調(diào)劑規(guī)程和北京地區(qū)傳統(tǒng)調(diào)配習(xí)慣，以處方應(yīng)付常規(guī)分述如下：一、一、處方直寫藥名，應(yīng)付炮制的品種：1、處方直接寫藥名（或炒）調(diào)配清炒的藥品：谷芽、麥芽、稻芽、山楂、黑牽牛子、白牽牛子、紫蘇子、萊菔子、苦杏仁、王不留行、槐花、草果、蒼耳子、牛蒡子、白芥子、決明子、酸棗仁、蔓荊子。2、處方直接寫藥名（或炒）調(diào)配麩炒的藥品： 白術(shù)、蒼術(shù)、半夏曲、神曲、僵蠶、冬瓜子、枳實(shí)、枳殼、薏

12、苡仁、芡實(shí)、椿根皮。3、處方直接寫藥名（或炒或炙）調(diào)配燙炙的藥品： 狗脊、龜板、鱉甲、穿山甲、刺猬皮、骨碎補(bǔ)、炮姜、阿膠珠、鵝枳實(shí)、馬錢子。4、處方直接寫藥名（或炒或炙）調(diào)配蜜炙的藥品： 枇杷葉、馬兜鈴、瓜蔞子、桑白皮、 槐角、罌粟殼。5、處方直接寫藥名（或炙）調(diào)配酒炙的藥品： 肉蓯蓉、黃精、熟地黃、女貞子、山 茱萸、膽南星、蛇蛻、烏梢蛇、烏蛇肉、蘄蛇、水蛭、熟大黃。6、處方直接寫藥名（或炒或炙）調(diào)配醋炙的藥品： 乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)、五靈脂、延胡索、青皮、雞內(nèi)金、香附、紅大戟、京大戟、芫花、甘遂、商陸、硇砂、狼毒、五味子、南五味子。7、處方直接寫藥名（或炒或炙）調(diào)配鹽炙的藥品： 小茴香、補(bǔ)

13、骨脂、胡蘆巴、白蒺藜、車前子、益智仁、橘核、杜仲。 8、處方直接寫藥名（或煅）調(diào)配煅制的藥品： 白石英、紫石英、花蕊石、陽起石、赤石脂、禹糧石、龍骨、龍齒、牡蠣、鐘乳石、自然銅、海浮石、金礞石、爐甘石、青礞石、瓦楞子、蛤殼、蛤粉、磁石、赭石、枯礬、硼砂。9、處方直接寫藥名（或炙）調(diào)配炮制藥： 吳茱萸（甘草水制）、遠(yuǎn)志（甘草水制去心）、草烏（水制）、川烏（水制）、天南星（礬制）、白附子（礬制）、附子（炮制）、白附片、何首烏、藤黃（豆腐制）、硫黃、巴戟天（甘草水制去心）、淫羊藿（羊油炙）、厚樸（姜炙）、梔子（姜炙）、法半夏、清半夏、萸黃連、肉豆蔻、干蟾等。 10、處方寫藥名（或炒或炙）調(diào)配炭制的藥

14、品： 艾葉、地榆、側(cè)柏葉、蒲黃、干漆、棕櫚、血余炭、南山楂。11、處方直寫藥名，付加工過的品種： 大豆黃卷、淡豆豉、白礬、元明粉、芒硝、朱砂、硝石、鉛丹、鉛粉、銀珠、蜜陀僧、松香、兒茶、冰片、蕪荑、紅曲、青黛、秋石、柿霜、樟腦、千金子、巴豆。二、處方藥名已注明炮制要求，應(yīng)按要求調(diào)配的品種1、處方藥名寫炙即調(diào)配蜜炙的品種： 炙麻黃、炙黃芪、炙紫苑、炙百部、炙白前、炙升麻、炙款冬花、炙百合、炙甘草、炙橘紅、炙化橘紅、炙桑葉、炙前胡。2、處方藥名注酒炒調(diào)配酒炙的品種： 酒大黃、酒黃芩、酒黃連、酒黃柏、 酒當(dāng)歸、酒白芍。 3、處方藥名注醋炒調(diào)配醋炙的品種： 醋大黃、醋柴胡。4、處方藥名注鹽炒（或炙）調(diào)

15、配鹽炙的品種： 鹽知母、鹽黃柏、鹽澤瀉。5、處方藥名注姜炙調(diào)配姜炙的品種： 姜半夏、姜黃連、姜竹茹、姜草果。6、處方藥名注土炒調(diào)配土炒的品種： 土白術(shù)、土山藥、土白芍、土當(dāng)歸、土蒼術(shù)、土扁豆、土薏苡仁。7、處方藥名注煅制調(diào)配煅制的品種： 煅石膏、煅石決明、煅珍珠母、煅寒水石。8、處方藥名注炭制調(diào)配炭制的品種： 膽草炭、黃芩炭、黃連炭、黃柏炭、升麻炭、荊芥炭、菊花炭、茅根炭、藕節(jié)炭、地黃炭、槐花炭、雞冠花炭、荊芥穗炭、大薊炭、小薊炭、荷葉炭、金銀花炭、青皮炭、香附炭、貫眾炭、燈芯草炭、絲瓜絡(luò)炭、生地炭、熟地炭、大黃炭、烏梅炭、石榴皮炭、陳皮炭、蓮房炭、干姜炭、茜草炭、卷柏炭、當(dāng)歸炭。9、處方藥名

16、注焦調(diào)配炒焦的品種： 焦麥芽、焦谷芽、焦薏米、焦蒼術(shù)、焦稻芽、焦棗仁、焦山楂、焦神曲、焦當(dāng)歸、焦建曲、焦白芍、焦內(nèi)金、焦檳榔、焦白術(shù)、焦枳殼、焦梔子。 10、處方藥名注炒，付炒黃的品種： 炒白芍、炒蒲黃、炒檳榔、炒白扁豆11、處方藥名注炒、付麩炒的品種： 炒山藥12、處方藥名注煨調(diào)配煨制的品種： 煨木香、煨生姜、煨葛根、煨訶子。13、處方藥名注霜、付制霜的品種： 瓜蔞霜、鹿角霜。 14、處方藥名注膠、付膠類品種： 龜甲膠、龜鹿二仙膠、阿膠、鹿角膠、 鱉甲膠。15、處方注名生、付加工的品種： 生麥芽、生稻芽、生谷芽、生硼砂。16、處方藥名注朱砂拌調(diào)配朱砂拌的品種： 朱麥冬、朱遠(yuǎn)志、朱茯神、朱茯苓

17、、朱燈 心。17、處方藥名注鱉血炒（或炙）調(diào)配鱉血炒的品種： 鱉血青蒿、鱉血銀柴胡、鱉血柴胡。三、并開藥處方應(yīng)付：處方藥名 調(diào)配應(yīng)付 二決明 生石決 決明子荊防 荊芥 防風(fēng)全荊芥 荊芥 荊芥穗冬瓜皮子 冬瓜皮 冬瓜子青陳皮 青皮 陳皮 桑枝葉 桑枝 桑葉處方藥名 調(diào)配應(yīng)付藿蘇梗 廣藿香梗 紫蘇梗乳沒 炙乳香 炙沒藥二烏、川草烏 炙川烏 炙草烏桃杏仁 桃仁 炒杏仁蘆茅根 蘆根 茅根二冬、二門冬 天冬 麥冬南北沙參 南沙參 北沙參 處方藥名 調(diào)配應(yīng)付二術(shù)、蒼白術(shù) 蒼術(shù) 白術(shù)二母、知貝母 知母 浙貝母二蒺藜、潼白蒺藜 白蒺藜 沙苑子二地、生熟地 生地 熟地谷麥芽 炒谷芽 炒麥芽生熟麥芽 生麥芽 炒麥

18、芽 生炒蒲黃 生蒲黃 生蒲黃 豬茯苓 豬苓 茯苓 處方藥名 調(diào)配應(yīng)付知柏 知母 黃柏炒知柏、鹽知柏 鹽知母 鹽黃柏酒知柏 酒知母 酒黃柏二活、羌獨(dú)活 羌活 獨(dú)活二楓藤、青海楓藤 青楓藤 海楓藤二芍、赤白芍 赤杭芍、杭赤芍 赤芍 白芍白赤芍 處方藥名 調(diào)配應(yīng)付生熟谷芽 生谷芽 炒谷芽生熟稻芽 生稻芽 炒稻芽生熟薏米、生炒薏米 生薏米 炒薏米生熟大黃 生大黃 熟大黃生龍牡 生龍骨 生牡蠣龍牡 煅龍骨 煅牡蠣處方藥名 調(diào)配應(yīng)付棱術(shù)、莪棱 三棱 莪術(shù)砂蔻仁 砂仁 蔻仁腹皮子 大腹皮 生檳榔全紫蘇 紫蘇子 紫蘇梗 紫蘇葉炒三仙 炒神曲 炒麥芽 炒山楂焦三仙 焦神曲 焦麥芽 焦山楂焦四仙 焦檳榔 焦神曲

19、焦麥芽 焦山楂臨時(shí)搗碎的品種：一般均應(yīng)在調(diào)配時(shí)臨時(shí)用銅缸搗碎再用。法半夏 砂仁 肉豆蔻 沉香 紅豆蔻豆蔻 草豆蔻 草果 荔枝核 蕤仁白胡椒 肉桂 郁李仁 橘核 刀豆栝樓子 預(yù)知子 亞麻子 蒼耳子 石蓮子胡麻子 使君子 榧子 白芥子 紫蘇子萊菔子 牛蒡子 蕓苔子 訶子 馬藺子冬葵子 冬瓜子 補(bǔ)骨脂 胡蘆巴 蓽茇公丁香 母丁香 白果 酸棗仁 苦杏仁核桃仁 桃仁 枳椇子 兩頭尖 豬牙皂皂角 辛夷 兒茶 沒食子 益智仁龜甲膠 鹿角膠 鱉甲膠 阿膠 紫河車 對(duì)處方要求先煎、后下、包煎、烊化等特殊要求的藥品應(yīng)予以單包。先煎品種： 生石決明、生石膏、生磁石、生赭石、 生紫石英、生自然銅、生龜甲、生鱉甲、生珍

20、珠母、生牡蠣、生瓦楞子、生紫貝齒、生龍骨、生龍齒、生寒水石、生蛤殼、生禹余糧、川烏、草烏、附子、水 牛角、滑石塊。 后下品種： 薄荷、鮮薄荷、鮮藿香、鮮佩蘭、蘇葉、 砂仁、豆蔻、鉤藤、番瀉葉。包煎品種： 旋覆花、車前子、葶藶子、六一散、 青黛、黛蛤散、生蒲黃、滑石粉、兒茶、金礞石、海金沙。烊化品種： 阿膠、鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠、飴糖、龜鹿二仙膠。另煎品種： 人參、紅參、西洋參、鹿茸片、西紅花、 羚羊角片、冬蟲夏草。沖服品種： 牛黃（含人工牛黃）、朱砂粉、熊膽粉、鹿茸粉、三七粉、珍珠粉、羚羊角粉、沉香粉、琥珀粉、水牛角濃縮粉、玳瑁粉、馬寶粉、猴棗粉、狗寶粉。兌服品種： 竹瀝水、竹瀝膏、生姜汁、

21、黃酒、蜂蜜。 毒性中藥，其用法用量應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國(guó)藥典（2005年版）的規(guī)定使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。 名稱來源用法用量主要成分 1.砒石*為氧化物類礦物砷華，或硫化物礦物毒砂、雄黃、雌黃經(jīng)加工制成的三氧化二砷。外用：適量，研末撒；或調(diào)敷。內(nèi)服：入丸、散，每次1-3mgAs2O32.砒霜*為砒石經(jīng)升華而成的三氧化二砷精制品。外用：適量，研末撒；或調(diào)敷。內(nèi)服：入丸、散，每次1-3mgAs2O33.水銀*為自然元素類液態(tài)礦物自然汞；主要從辰砂礦經(jīng)加工提煉制成。外用：適量，涂擦。Hg4.生馬錢子為馬錢科植物馬錢的成熟種子0.3-0.6g,，炮制后入丸散士的寧、

22、馬錢子堿5.生川烏為毛茛科植物烏頭的母根一般炮制后用6.生草烏為毛茛科植物北烏頭的塊根一般炮制后用7.生白附子為天南星科植物獨(dú)角蓮的塊莖一般炮制后用，3-6g。外用生品適量。8.生附子為毛茛科植物烏頭的子根加工品一般炮制后用，3-15g烏頭堿9.生半夏為天南星科植物半夏塊莖外用適量，磨汁涂或研末以酒調(diào)敷。10.生南星為天南星科植物天南星、異葉天南星或東北天南星的塊莖外用生品適量，研末以醋或酒調(diào)敷患處。28種毒性中藥品種主要情況表種毒性中藥品種主要情況表11.生巴豆為大戟科植物巴豆的成熟果實(shí)外用適量。脂肪油12.斑蝥芫青科 南方大斑蝥干燥體0.03-0.06g，炮制后多入丸散用。外用適量患處，不

23、宜大面積用。斑蝥素13.芫青*為芫青科動(dòng)物綠芫青的全蟲內(nèi)服：入丸、散，1-2只。 外用：適量。斑蝥素14.紅娘子*為蟬科動(dòng)物黑翅紅娘子、短翅紅娘子、褐翅紅娘子的全體內(nèi)服：研末入丸、散，1-3g。外用：適量。15.生甘遂為大戟科植物甘遂的塊根0.5-1.5g，炮制后多入丸散用16.生狼毒*為瑞香科植物月腺大戟或狼毒大戟的根外用：適量。含二萜、黃酮、木脂素、香豆精等17.生藤黃*為藤黃科植物藤黃的樹脂外用：適量。內(nèi)服：0.03-0.06g，入丸劑。藤黃酸、別藤黃酸、新藤黃酸18.生千金子為大戟科植物續(xù)隨子成熟種子1-2g；去殼，去油用，多入丸散服。外用適量。19.生天仙子為茄科植物莨菪的成熟種子0

24、.06-0.6g20.鬧羊花為杜鵑花科植物羊躑躅的花0.6-1.5g，浸酒或入丸散。外用適量。21.雪上一枝蒿*為毛茛科植物短柄烏頭、展毛短柄烏頭、曲毛短柄烏頭、宣威烏頭、小白撐、鐵棒槌、伏毛鐵棒槌等多種烏頭屬植物的塊根。內(nèi)服：研末，每次不超過0.02g，1天量不超過0.04g。外用：適量。烏頭堿、去氧烏頭堿等22.紅升丹*為水銀、火硝、白礬、朱砂、雄黃、皂礬制煉而成的紅色氧化汞。外用：適量。內(nèi)服：0.03-0.06g，裝膠囊。主要含HgO，尚含少量As2S223.白降丹*為人工煉制的氯化汞和氯化亞汞的混合結(jié)晶物。外用：研末，0.09-0.15g。HgCl2、Hg2Cl224.蟾酥蟾蜍科動(dòng)物中

25、華大蟾蜍或黑框蟾蜍的干燥分泌物0.015-0.03g。多入丸散用。外用適量。華蟾酥毒基、脂蟾毒配基25.洋金花為茄科白花曼陀羅的花0.3-0.6g，宜入丸散；外用適量東莨菪堿26.紅粉紅氧化汞外用適量。研極細(xì)粉單用或與其他藥味配成散劑或制成藥捻。氧化汞（HgO）27.輕粉為氯化亞汞外用適量。內(nèi)服每次0.1-0.2g，一日1-2次，多如丸劑或裝膠囊服，服后漱口。氯化亞汞（Hg2Cl2）28.雄黃硫化物類礦物雄黃族雄黃0.05-0.1g，入丸散用。外用適量。二硫化二砷（As2S2）35種有毒中藥品種 名稱 用法用量1 干漆 2-5g2 土荊皮 外用適量。 3 三棵針 9-15g4 千金子霜 0.5

26、-1g，多入丸散服。外用適量。5 制川烏 1.5-3g6 制草烏 1.5-3g7 制天南星 3-9g。8 木鱉子 0.9-1.2g。外用適量。9 仙茅 3-10g 10 制白附子 3-6g11 白果 5-10g 12 白屈菜 9-18g13 山豆根 3-6g14 朱砂 0.1-0.5g，多入丸散服，不宜入煎劑。 外用適量。15 華山參 0.1-0.2g16 全蝎 3-6g17 芫花 1.5-3g。醋芫花研末吞服，0.6-0.9g/次， 一日1次。18 蒼耳子 3-10g 19 兩頭尖 1-3g。外用適量20 附子 3-15g21苦楝皮 3-6g。外用適量，研末，用豬脂調(diào)敷患處。22 金錢白花蛇

27、 2-5g。研粉吞服1-1.5g。 23 牽牛子 3-6g 24 香加皮 3-6g 25 常山 5-9g26 商陸3-9g。 外用鮮品搗爛或干品研末涂敷。27 硫黃 內(nèi)服1.5-3g，炮制后入丸散； 外用適量，研末油調(diào)涂敷患處。28 蓖麻子2-5g。 外用適量，搗爛敷患處。 亦可入丸劑內(nèi)服。29 蜈蚣3-5g 3-5條30 蘄蛇3-9g； 研末吞服，一次1-1.5g，一日2-3次31京大戟 1.5-3g32密陀僧 外用：適量，研末撒或調(diào)涂； 或制成膏藥、軟膏、油劑等。 內(nèi)服：研末，0.2-0.5g；或入丸、散。33鉛丹（樟丹、黃丹） 外用：適量，研末撒，調(diào)敷；或熬膏敷帖，每次 不得超過20g，

28、用藥范圍應(yīng)小于30cm2。 內(nèi)服：每日0.15-0.3g，入丸、散，時(shí)間不能超過 二星期。34鉛粉（官粉） 外用：適量，研末干撒或調(diào)敷；或熬膏敷帖； 內(nèi)服：研末，0.9-1.5g，或入丸、散，不入煎劑。35粉霜（白粉霜） 外用：0.03-0.06g，調(diào)敷。23種有小毒中藥品種表 名稱 用法用量1 丁公藤 3-6g，用于配制酒劑，內(nèi)服或外搽2 九里香 6-12g。外用鮮品適量，搗爛敷患處。3 大皂角 1-1.5g4 土鱉蟲 3-10g5 川楝子 5-10g6 小葉蓮 3-9g，多入丸散服7 水蛭 1-3g8 艾葉 3-9g。外用適量，供灸治或熏洗用9 北豆根 3-9g10 地楓皮 6-9g11

29、紅大戟 1.5-3g12 吳茱萸 2-5g13 苦杏仁 4.5-9g，生品入煎劑宜后下14 南鶴虱 3-9g15 鴉膽子 0.5-2g，用龍眼肉包裹或裝入膠囊吞服。外用適量。16 重樓 3-9g。外用適量，研末調(diào)敷。17 急性子 3-5g18 蛇床子 3-10g。外用適量，多煎湯熏洗，或研末調(diào)敷。19 豬牙皂 1-1.5g，多入丸散用。外用適量， 研末吹鼻取嚏或研末調(diào)敷患處。20 貫眾 5-10g21 貫眾炭 5-10g22 蒺藜 6-10g23 鶴虱 3-9g中藥用藥禁忌中藥用藥禁忌 中醫(yī)藥古籍有十八反、十九畏和妊娠用藥禁忌的記載，歷代醫(yī)藥學(xué)家也有不同的表述，現(xiàn)代醫(yī)藥科研對(duì)此也有不同見解，對(duì)

30、其內(nèi)涵存在著不同解釋，但是中藥調(diào)劑應(yīng)以保障民眾用藥安全有效為原則，必須以國(guó)家藥典規(guī)定為準(zhǔn)。凡處方中有中華人民共和國(guó)藥典（2010年版）規(guī)定不宜同用的藥物、妊娠慎用藥物，應(yīng)請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)生重新簽字方可調(diào)配。一、配伍禁忌：1.川烏、草烏、附子不宜與川貝母、平貝母、浙貝母、半夏、清半夏、法半夏、姜半夏、半夏曲、瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞子、瓜蔞霜、天花粉、白及、白蘞同用。2.甘草不宜與海藻、京大戟、芫花、甘遂同用。3.藜蘆不宜與人參、紅參、西洋參、人參葉、南沙參、北沙參、丹參、苦參、玄參、黨參、細(xì)辛、白芍、赤芍同用。4.巴豆、巴豆霜不宜與牽牛子（黑丑、白丑）同用。5.肉桂、官桂不宜與赤石脂同用。6.狼毒不宜與密陀

31、僧同用。7.硫黃、三棱不宜與芒硝、玄明粉同用。8.水銀不宜與砒霜同用。9.丁香、母丁香不宜與郁金同用。10.人參、紅參不宜與五靈脂同用。妊娠用藥禁忌1妊娠忌服（禁用）的品種： 丁公藤 生千金子 千金子霜 馬錢子 馬錢子粉 土鱉蟲 天仙子 巴豆霜 巴豆 水蛭 甘遂 芫花 阿魏 附 子 輕粉 京大戟 紅大戟 莪術(shù) 牽牛子 豬牙皂 商陸 斑蝥 雄黃 麝香 蜈蚣 砒石 砒霜 水銀 生馬錢子 生川烏 生草烏 生白附子 生南星 生巴豆 芫青 紅娘子 生甘遂 生狼毒 鬧羊花 紅升丹 干漆 皂角 馬兜鈴 天仙藤 朱砂 全蝎 兩頭尖 罌粟殼 雪上一支蒿 三棱 2妊娠慎用品種：三七 大黃 天南星 王不留行 片姜黃

32、制川烏 白附子 西紅花 肉桂 桂枝冰片 紅花 蘇木 郁李仁 虎杖卷柏 枳殼 枳實(shí) 制草烏 漏蘆禹余糧 急性子 穿山甲 桃仁 凌霄花常山 牛膝 代赭石 玄明粉 芒硝通草 瞿麥 硫 黃 番瀉葉 木鱉子 蒲黃 蟾酥 川牛膝 天花粉 蘆薈牡丹皮 苦楝皮 乳香 沒藥 益母草薏苡仁 體外培育牛黃十八反歌訣： 本草明言十八反， 半蔞貝蘞及攻烏， 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草， 諸參辛芍叛藜蘆。十九畏歌訣： 硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)。 水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。 丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。 官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。 大凡修合看順逆

33、，炮爛炙煿莫相依。妊娠禁忌歌訣： 蚖斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄。 野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣。 三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄。 牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同。 半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通。 硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根與蟅蟲。 謝謝! 2010年4月名稱來源用法用量注意事項(xiàng)干漆漆樹科漆樹的樹脂經(jīng)加工后的干燥品2.4-2.5g孕婦及體虛者慎用土荊皮松科金錢松的根皮或近根樹皮外用適量。千金子霜大戟科續(xù)隨子的種子的炮制加工品0.5-1g，多入丸散服。外用適量。孕婦及體虛便溏者忌服。制川烏毛茛科烏頭母根的炮制加工品1.5-3g。宜先煎、久煎。孕婦慎用。不宜與貝母類、半夏、白及、白蘞、天花粉、

34、瓜蔞類同用。制天南星天南星科天南星、異葉天南星或東北天南星的塊莖一般炮制后用，3-9g。孕婦慎用木鱉子葫蘆科木鱉的成熟種子0.9-1.2g。外用適量。孕婦慎用仙茅石蒜科仙茅的根莖3-9g制白附子天南星科獨(dú)角蓮的塊莖一般炮制后用。3-9g孕婦慎用。生品內(nèi)服宜慎白果銀杏科銀杏的成熟種子4.5-9g生食有毒清半夏姜半夏天南星科半夏塊莖的炮制加工品3-9g不宜與烏頭類藥材同用有毒中藥一覽表（26種） 朱砂硫化物類礦物辰砂族辰砂0.1-0.5g，多入丸散服，不宜入煎劑。外用適量。本品有毒，不宜大量服用，也不宜少量久服，肝腎功能不全者禁服。硫化汞（HgS）華山參茄科漏斗泡囊草的根0.1-0.2g不宜多服，

35、以免中毒。青光眼患者禁用。孕婦及前列腺重度肥大者慎用。莨菪堿全蝎鉗蝎科動(dòng)物東亞鉗蝎的干燥體3-6g芫花瑞香科芫花的花蕾1.5-3g醋芫花研末吞服，0.6-0.9g/次，一日1次孕婦禁用；不宜與甘草同用。蒼耳子菊科蒼耳成熟帶總苞的果實(shí)3-9g兩頭尖毛茛科多被銀蓮花的根莖1.5-3g。外用適量附子毛茛科烏頭的子根的炮制加工品3-15g孕婦禁用；不宜與半夏、瓜蔞、天花粉、貝母、白蘞、白及同用。烏頭堿苦楝皮楝科川楝或楝的樹皮或根皮4.5-9g。外用適量，研末，用豬脂調(diào)敷患處。肝炎、腎炎患者慎服。金錢白花蛇眼鏡蛇科動(dòng)物銀環(huán)蛇的幼蛇干燥體3-4.5g。研粉吞服1-1.5g。牽牛子旋花科裂葉牽?；驁A葉牽牛的成熟種子3-6g孕婦禁用；不宜與巴豆巴豆霜同用；咖啡酸咖啡酸乙酯香加皮蘿藦科杠柳的根皮3-6g本品有毒，服用不宜過量。4-甲氧基水楊醛常山虎耳草科常山的根5-9g有催吐副作用，用量不宜過