類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致肺功能損害的研究

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致肺功能損害的研究陳嘉馨(廣西百色市人民醫(yī)院 , 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬西南醫(yī)院內(nèi)科 , 廣西 百色 533000摘 要 :目的 研究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 (RA 致肺功能損害的變化 。 方法 采 用日本產(chǎn) Chest Groph HI -701型體積容 積 描記肺功能儀檢測 58例 RA 組患者的肺功能情況 , 設(shè) 58例非吸煙健康者作為對(duì)照組 。 結(jié)果 RA 組彌散 功能明顯受 損 (P 均 <0. 01 , 彌散功能異常率為 62. 07%, 小氣道 阻塞為 48. 28%, 肺 氣腫為 43. 10%, 通氣功能 減退為 32. 76%, 阻 塞 性通 氣障礙為 32. 76

2、%, 限制性通氣障礙為 36. 21%。 結(jié)論 RA 患者的肺功能損害以彌散功能減退為主 , 其次為小氣 道 阻塞 、 肺氣腫 、 通氣功能減退 , 對(duì)早期肺損害診斷有重要意 義 。關(guān)鍵詞 :類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ; 肺功能 ; 肺損害 ; 診斷中圖分類號(hào) :R593. 21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :A 文章編號(hào) :1001-5817(2005 01-0007-02The study of lung function injury induced by rheu matoid arthritisCH EN Jia-x in(Bose Peop le s H ospital , Dep ar tm ent of

3、 I nternal Medicine, the Aff iliated South -w est H osp ital o f Youj iang Medical College f or N ationalities, Bose, Guangxi 533000, P. R. ChinaAbstract: To investigate the changes of the lung injury caused by rheumatoid arthritis.The lung function in 58patients w ith rheumatoid arthritis (RA group

4、 w ere measured by a Chest Groph type HI-701lung function plethysmograph, produced in Japan. 58non-smoking normal individuals w ere selected in the con trol group. The diffusion function in RA group were significantly obstructed (all P <0. 01 , the abnor mality rate of diffusion w as 62. 07%, the

5、 rate of small airway obstruction w as 48. 28%, the pulmonary emphysem ia w as 43. 10%, the ventilation function decrease w as 32. 76%, the obstructive ventilatory disturbance was 32. 76%, and the restrictive ventilatory functional disturbance w as 36. 21%. In patients w ith rheumatoid arthritis, th

6、e diffusion decrease ranked first in lung injuries, the next were small airw ay obstruction, pulmonary em physem a, ventilation function decrease, all of w hich are of importance for the diagnosis of early lung injuries. Key words: rheumatoid arthritis; lung function; lung injuries; diagnosis類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

7、 (rheumatoid arthritis RA 是一 種常見的自身免疫性疾患 , 常累及全身的結(jié)締組織和 血管 , 而肺臟血管和結(jié)締組織豐富 , 成為最易累及的器 官之一 1, 造成肺功能損害。我們通過對(duì) 58例臨床無 任何呼吸道疾病癥狀的 RA 患者進(jìn)行肺功能測定 , 以 了解該類患者肺功能的早期變化 , 更好地進(jìn)行早期防 治。1 對(duì)象與方法1. 1 對(duì)象 隨機(jī)選擇無任何呼吸道癥狀的 RA 患者 58例 (RA 組 , 其 中男 20例 , 女 38例 , 年齡 2663歲 , 平均 43. 2歲 , 病程 9個(gè)月 6年 , 平均 3. 7年 , 全 部病例均符合 1987年美國風(fēng)濕病學(xué)

8、會(huì)所制定的 RA 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2, 另選取 58例非吸煙健康者作為對(duì)照組。 1. 2 方法 所有受試者采用 Chest Groph H I-701型 體積容積描記肺功能儀檢測肺功能 , 測試前禁煙 2周。 所測定項(xiàng)目有肺通氣功能 包括用力肺活量 (FVC , 第 1s 用力呼氣容積 (FEV 1 、 最大通氣量 (M VV , 小氣 道功能 50%用力肺活量時(shí)的呼氣流 量 (V 50 及 25%用力肺活量時(shí)的呼氣流量 (V 25 , 肺容量 其中有肺活 量 (VC 、 肺總量 (TLC 、 殘氣量 (RV 及殘氣量與肺總 量之比值 (RV/TLC 及一氧化碳彌散量 (DLCO 。 1. 3 統(tǒng)計(jì)

9、學(xué)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)以 x s 表示 , 采用 t 檢 驗(yàn)。2 結(jié)果2. 1 兩組肺功能測定結(jié)果 RA 組患者的 VC 、 TLC 、 RV 、 RV/TLC 、 FVC 、 FEV 1、 MVV 、 V 50、 V 25、 DLCO 比 對(duì)照組明顯受損 (P 均 <0. 01 , 見表 1。2. 2 58例 RA 患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)測定異常率 以 !第 27卷 第 1期 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) Vol. 27No. 1 2005年 2月 Journal of Youjiang M edical College for Nationalities Feb. 2005DLCO 異 常率 最 高 ,

10、 其次 為 V 25、 RV 、 RV/TLC 、 VC 、 M VV 、 FEV 1, 表明 RA 患者肺功能損害以彌散功能為 主 , 其次為小氣道阻塞、 肺氣腫及通氣功能減退 , 見表 2。表 1 兩組肺功能測定結(jié)果比較 ( x s 組別 nV C (L T LC(L RV(LRV/T LC(%FVC(LFEV 1(LM VV(L /m i nV 50(%V 25(%DLCO (L/kPa min -1RA 組 5888. 779. 3594. 802. 27103. 357. 6136. 010. 9683. 234. 1287. 345. 0383. 302. 3783. 811. 1

11、081. 522. 7166. 602. 73對(duì)照組 58101. 638. 1796. 902. 3990. 349. 9323. 521. 0499. 036. 2599. 234. 1398. 063. 1685. 322. 5683. 262. 0298. 622. 80 t 7. 8884. 8527. 92067. 21016. 07413. 91328. 4604. 1273. 92162. 358 P <0. 01<0. 01<0. 01<0. 01<0. 01<0. 01<0. 01<0. 01<0. 01<0. 0

12、1表 2 58例 RA 患者肺功能異常情況 (n , %VC(L TLC(L RV(L RV/T LC(% FVC (LFEV 1(L M VV(L/mi n V 50(% V 25(% DLCO(L/kPa mi n -1 21(36. 21 11(18. 97 25(43. 10 23(39. 66 15(25. 86 19(32. 76 19(32. 76 20(34. 48 28(48. 28 36(62. 073 討論RA 常累及肺、 胸膜、 包括氣道、 肺泡、 肺間質(zhì)和肺 血管 , 使毛細(xì)血管床減少 , 導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化、 支氣管 擴(kuò)張、 肺動(dòng)脈高壓等病變。 Champagne 3

13、在對(duì) RA 患者 進(jìn)行肺活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有膠原纖維增生 , 這些提示有肺間 質(zhì)纖維化的改變 , 與后期出現(xiàn)的肺部明顯變化是相吻 合的。同時(shí) Aratake 4發(fā)現(xiàn) RA 患 者肺組織的改 變?cè)?關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)之前 , 肺泡灌洗檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)灌洗液中有 大量淋巴細(xì)胞及肺泡巨噬細(xì)胞。這些變化都可使患者 肺部的氣體彌散面積減少 , 彌散距離增寬從而引起氣 體彌散障礙。本組結(jié)果提示 , RA 患者的 DLCO 減少最 為明顯 (P <0. 01 , 且發(fā)生率高達(dá) 62. 07%。彌散功 能障礙是其先于 X 線表現(xiàn)和呼吸困難癥狀最早的肺功 能受損 表現(xiàn) , 有 甚者肺 組織 已出 現(xiàn)不 可逆 的 病理 變 化

14、 5, 因此 RA 肺損害的早期診斷十分重要。其次 V 25減少率為 48. 28%, 認(rèn)為肺間質(zhì)病變引起 小氣道阻塞 , 阻塞后產(chǎn)生氣體滯留導(dǎo)致肺單位的喪失 使 RV 和 RV/T LC 明顯升高 , 這是引起肺氣腫的重要 原因 6。隨著肺部病變進(jìn)展到一定程度時(shí)出現(xiàn)肺順應(yīng) 性降低和通氣受限的肺功能障礙 , 病理學(xué)檢查可見肺 泡壁增厚 , 淋巴網(wǎng)狀增生及肺間質(zhì)的慢性炎性細(xì)胞滲 出 7, 成為不可逆的改變 , 值得關(guān)注。本組患者限制性 通氣障礙和阻塞性通氣障礙發(fā)生率分別為 36. 21%和 32. 76%, 認(rèn)為是彌散功能障礙導(dǎo)致呼吸肌組織缺氧易 疲勞 , 肺間質(zhì)病變導(dǎo)致肺彈性減低等病理生理改變

15、共 同作用的結(jié)果。綜上所述 , RA 患者的 肺功能損 害以彌散 功能為 主 , 其次為小氣道阻塞和肺氣腫 , 再者 RA 患者同時(shí)存 在限制性和阻塞性兩種通氣障礙 , 值得觀察研究。認(rèn) 為肺功能測定有助于 RA 病情的判斷 , 對(duì)臨床治療有 指導(dǎo)意義。參考文獻(xiàn) :1 羅慰慈 . 現(xiàn)代呼吸病學(xué) M . 北 京 :人 民軍醫(yī)出版 社 , 1997. 772-775.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 風(fēng)濕病學(xué)分會(huì) . 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治 指南 J. 中 華風(fēng)濕病學(xué) 雜志 , 2003, 7(7 :250-254.3 Champag ne B, T remblay P, Cantin A , et al. Proteo

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