淋巴瘤常見問題問與答

1、淋巴瘤常見問題問與答（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院血液病中心 張永紅）問：淋巴瘤都是惡性的嗎？都有哪些類型？答：淋巴瘤都是惡性腫瘤，從病理分型來看可分為霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤的惡性度較霍奇金淋巴瘤要高、臨床進(jìn)展要快、表現(xiàn)要重。而兒童非霍奇金淋巴瘤最常見的類型為淋巴母細(xì)胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、間變性大細(xì)胞淋巴瘤及彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤等，都屬于高度惡性、高侵襲性的惡性腫瘤。每種類型淋巴瘤的表現(xiàn)均不同，治療方案亦有很大差別。問：淋巴瘤應(yīng)該如何預(yù)防？ 答：由于惡性淋巴瘤的確切病因尚不明了，但比較肯定的是與某些特殊病毒感染及免疫異常有關(guān)，采取積極有效的預(yù)防其發(fā)生的措施有一定的

2、困難。臨床上可根據(jù)目前有關(guān)惡性淋巴瘤的病因研究結(jié)果，對(duì)于高危人群給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防，可能有助于延緩或阻斷該病的發(fā)生。對(duì)于經(jīng)治療獲得完全緩解的患者，若給予積極的預(yù)防或治療措施，則有可能延長(zhǎng)緩解期甚至阻止其復(fù)發(fā)。因此，對(duì)于淋巴瘤的預(yù)防調(diào)理應(yīng)注意以下幾方面： 1注意氣候變化，預(yù)防和積極治療病毒感染。 2密切注意淺表腫大的淋巴結(jié)的變化，對(duì)于家族成員中有類似疾病患者，更應(yīng)高度警惕。 3加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體的免疫力與抗病能力。 4積極治療與本病發(fā)生可能相關(guān)的其他慢性疾病，如慢性感染、自體免疫性疾病等。 5對(duì)于淺表的病變，應(yīng)注意皮膚清潔，避免不必要的損傷或刺激。問：惡性淋巴的一些早期信號(hào)有哪些？ 問：小孩得了

3、淋巴瘤能治好嗎？怎么治療？答：目前兒童惡性淋巴瘤5年無病生存率已達(dá)80-90%，早期診斷、治療及病理類型是決定淋巴瘤預(yù)后的關(guān)鍵因素。根據(jù)病理類型和分期不同，治療療程在2個(gè)月到3年。治療手段以化療為主，一些類型需要應(yīng)用抗體治療或小劑量放療。 問：什么是化療？答：化療就是靜脈注射化學(xué)藥物，即對(duì)腫瘤細(xì)胞有殺滅和抑制作用的化學(xué)藥物，通過這些化學(xué)藥物來殺滅腫瘤細(xì)胞從而達(dá)到治療的目的。正常細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)都有細(xì)胞周期，臨床上多選用作用于不同細(xì)胞周期的化療藥物制定出合理的化療方案聯(lián)合應(yīng)用。 根據(jù)藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞作用的時(shí)相不同將化療藥物分為細(xì)胞周期非特異性藥物和細(xì)胞周期特異性藥物。問：淋巴瘤患兒化療

4、期間飲食上要注意什么？答：化療期間，兒童免疫功能低下，易合并嚴(yán)重的骨髓抑制，導(dǎo)致嚴(yán)重的感染、貧血、出血。故化療期間應(yīng)注意避免感染，保證飲食衛(wèi)生，避免食用小攤上買的食物，食用水果時(shí)一定要洗凈，避免進(jìn)食隔夜的食物，特別是韭菜餃子、熟肉等。葡萄、草莓等不易洗凈的水果也盡量不吃。在應(yīng)用特殊的藥物時(shí)，如：左旋門冬酰胺酶時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑，進(jìn)食低脂飲食。問：淋巴瘤有哪些表現(xiàn)？ 答：典型的淋巴瘤患兒多以淋巴結(jié)腫大或明顯的體表腫物起病，但大部分患兒表現(xiàn)卻有很大不同，可以說是各種表現(xiàn)都有，具體如下：淺表淋巴結(jié)起病占多數(shù)，受累淋巴結(jié)以頸部為最多（見圖），其次是腋下、縱隔、腹腔及腹股溝淋巴結(jié)腫大。一般為無痛性，進(jìn)行性腫大

5、，中等硬度。早期可活動(dòng)，晚期多發(fā)生粘連及多個(gè)腫大淋巴結(jié)融合成塊。有些患者伴有發(fā)燒、全身無力、消瘦、食欲不振、盜汗等表現(xiàn)，早期常誤診為各種炎癥。除淋巴結(jié)以外，身體任何部位的淋巴組織都可發(fā)生淋巴瘤，全身任何器官都有淋巴組織，所以都可以發(fā)生淋巴瘤?？梢姷筋^皮腫物（見圖）或牙齦腫物（見圖）。 胸腔、縱隔內(nèi)腫物多見于淋巴母細(xì)胞淋巴瘤（見下圖），腫物可壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈壓迫綜合征，包括頸部腫脹、頸及胸壁靜脈曲張等。也可壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)而相應(yīng)發(fā)生嗆咳、呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀，或伴有大量胸水導(dǎo)致呼吸困難等表現(xiàn)，有時(shí)誤以為是肺炎或結(jié)核病。 首發(fā)于咽淋巴環(huán)或扁桃體的淋巴瘤，多見于Bur

6、kitt淋巴瘤。癥狀有反復(fù)患“扁桃體炎“、扁桃體顏色異常、咽部異物感、呼吸不暢和聲音嘶啞等。 發(fā)生于腹腔的Burkitt淋巴瘤，以原發(fā)于回盲部淋巴瘤最為常見。腸道淋巴瘤可以表現(xiàn)為腹痛、腸道出血、反復(fù)腸套疊、腸穿孔等外科急腹癥表現(xiàn)（見圖）。 總之，淋巴瘤表現(xiàn)多樣化，但只要警惕性高，還是不難發(fā)現(xiàn)的。問：淋巴瘤要想確診應(yīng)該做哪些檢查？ 答：1. 尋找瘤灶的檢查：血常規(guī)：早期一般無特殊改變，如果合并骨髓受累時(shí)血象出現(xiàn)明顯異常。生化檢查：可見一些腫瘤指標(biāo)的增高：尿酸、LDH等。檢查骨髓：骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般無異常，因此骨穿結(jié)果正常不能除外本病。影像學(xué)檢查，如CT、B超、核磁共振等可發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)、骨骼等部位的瘤灶，還可以協(xié)助明確腫瘤的分期。2. 確診檢查活體組織病理檢查： 是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可行淋巴結(jié)活