疏肝益精健脾為主中藥治療屈光不正性弱視的臨床研究

1、疏肝益精健脾為主中藥治療屈光不正性弱視的臨床研究作者：周至安， 邱波， 駱梅娟 作者單位：廣東省中醫(yī)院眼科，廣東廣州 510120 【摘要】 【目的】觀察疏肝益精健脾為主的中藥對屈光不正性弱視患兒視功能的影響?！痉椒ā繉?7例符合屈光不正性弱視診斷的患兒隨機分為2組，治療組29例52眼，對照組28例46眼。治療組采用具有疏肝健脾、益精明目作用的西明湯（主要由郁金、太子參、西洋參、枳實、藿香、密蒙花、蕤仁肉、谷芽、麥芽、山楂、神曲等組成）治療，對照組采用左旋多巴治療，兩組病例還同時進行驗光配鏡及傳統(tǒng)的電腦閃爍增視儀治療。兩組均以7d為1個療程，共8個療程。比較兩組治療前后患兒矯正視力的變化。【結(jié)

2、果】治療組52眼，基本痊愈33眼，進步13眼，無效6眼，總有效率為88.46%；對照組46眼，基本痊愈12眼，進步10眼，無效24眼，總有效率為47.83%。兩組療效比較，治療組優(yōu)于對照組（.）?！窘Y(jié)論】疏肝健脾、益精明目為主的中藥能有效改善屈光不正性弱視患兒的視功能。 【關(guān)鍵詞】 弱視/中藥療法； 西明湯/治療應(yīng)用； 疏肝； 健脾； 明目為觀察疏肝健脾、益精明目為主的中藥對屈光不正性弱視患兒視功能的影響，我們采用具有疏肝健脾、益精明目為主的中藥西明湯治療，并與采用口服左旋多巴片治療對比，觀察治療前后患兒矯正視力的變化?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。1 資料與方法1.1 病例選擇標準 1.1.1 西醫(yī)診斷

3、標準 根據(jù)1996年中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組制定的診斷標準：眼部無器質(zhì)性病變，矯正視力低于0.8者為弱視。輕度弱視：視力（包括矯正視力）0.70.6。中度弱視：視力（包括矯正視力）0.50.2。重度弱視：視力（包括矯正視力）0.1。1.1.2 納入標準 符合弱視診斷標準，年齡在410歲。1.1.3 排除標準 （1）年齡在4歲以下或10歲以上。（2）合并屈光間質(zhì)病變者，如：角膜瘢翳、白內(nèi)障、玻璃體出血混濁等。1.2 一般資料 納入研究的57例均為2003年4月至2006年4月在廣東省中醫(yī)院眼科門診就診的符合屈光不正性弱視診斷和納入標準的患兒。依據(jù)預(yù)先封裝備用的隨機分配卡，將符合要求的

4、受試對象按就診的先后順序，打開信封抽取隨機卡，按卡上數(shù)字隨機分為治療組29例52眼和對照組28例46眼。兩組性別、年齡、病程及弱視程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（.），具有可比性。1.3 治療方法 兩組病例均同時應(yīng)用電腦閃爍增視儀治療，每天1次，每次1520min。另外，兩組病例均進行驗光配鏡。在此基礎(chǔ)上，治療組給予疏肝健脾、益精明目的西明湯（處方：郁金10g，太子參15g，西洋參10g，枳實10g，藿香10g，密蒙花10g，蕤仁肉10g，谷芽15g，麥芽15g，山楂15g，神曲15g）治療，每天1劑，水煎分2次溫服。對照組給予口服左旋多巴片，每天0.55mg/kg，分3次服。 兩組治療均以7d

5、為1個療程，共8個療程。以第8個療程末以后的1年作為隨訪時間（如果未滿8個療程，視力已達治愈標準者，則以達到治愈標準時刻療程末以后的1年作為隨訪時間）。1.4 觀察指標與療效判定標準 觀察治療前后矯正視力的變化。參照1996年中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組制定的療效評價標準1。基本痊愈：裸眼或矯正視力提高至0.8或以上。進步：矯正視力提高2行或2行以上。無效：視力退步、不變或提高僅1行。進步與基本痊愈列為有效。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。2 結(jié)果 兩組療效比較見表1。治療組總有效率為88.46%，對照組總有效率為47.83%。兩組療效比較，治療組

6、優(yōu)于對照組（.）。 表1 兩組療效比較（略）Table 1 Comparison of therapeutic effect in both groups統(tǒng)計方法：秩和檢驗；.，與對照組比較3 討論 弱視是指眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的遠視力0.8且不能矯正者1。本病是兒童發(fā)育期常見的眼病，也是造成單眼視力下降或雙眼視功能減退的主因。我國兒童弱視發(fā)生率為2.8%2。Von Noorden3報道一般人群中弱視發(fā)生率為1%4%。超過視覺敏感期的弱視患者治愈基本無望，而留下永久的視覺缺陷，患者因沒有完善的雙眼致單視而不能從事各種精細工作。傳統(tǒng)治療如遮蓋療法、紅黃色濾光片法、壓抑療法

7、、視刺激療法等被認為是目前弱視最主要和最有效的治療方法4，但治療時間長，費用昂貴，大多數(shù)病例視力提高不顯著也不持久。近年來西醫(yī)應(yīng)用神經(jīng)遞質(zhì)左旋多巴等治療弱視取得了一定的進展，但療效依然不能持久，并且增加藥物的劑量和療程不能增加其療效。因此，從中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)で竽芸s短治療時間并保持持久療效的藥物，應(yīng)是一種較好的思路和方法。 中醫(yī)學(xué)認為，弱視的病因病機為腎氣不充，精血不足；肝血虛，不能濡養(yǎng)于目；脾氣虛，氣血生化匱乏，不能升運精微物質(zhì)于目所致5-6。王靜波5以滋補肝腎、益精養(yǎng)血、健脾益氣、平肝明目為治則，用自擬方視明飲（生地、白芍、山藥、女貞子、蕤仁、石決明、黃精等）治療本病184例299眼，總有效率為

8、96.3%。楊曉樺7以健脾益氣、養(yǎng)血活血為治則，選用黨參、白術(shù)、茯苓、當歸、丹參、川芎、陳皮、熟地、炙甘草為基本方，治療兒童弱視31例52眼，總有效率為96%，基本痊愈者治療時間最短3.5個月，最長12個月。姚芳蔚等8以具有活血通竅、益氣養(yǎng)血作用的自制弱視號、號針劑（主藥為麝香、人參等）作球后注射，治療兒童弱視932眼，治愈率為24.4%，總有效率為81.63%。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，由于視覺環(huán)境發(fā)生改變，導(dǎo)致P物質(zhì)（substance P，SP）能神經(jīng)元的發(fā)育不良，對視皮層的調(diào)節(jié)作用減弱，這可能是弱視的發(fā)病機理之一。我們通過對弱視的觀察治療發(fā)現(xiàn)，處在發(fā)育期的兒童，雖然“臟腑嬌嫩，氣血未充”，但“生

9、機勃勃”，對屈光不正所引起的視覺環(huán)境的改變，正好說明了“目”之于“竅”的功能未能正常發(fā)揮，而“肝開竅于目”，故屈光不正性弱視的發(fā)生，與中醫(yī)“肝”的關(guān)系密切。加之發(fā)育期兒童具有喜怒不節(jié)、飲食不調(diào)的特點，因此，也可以有情志失調(diào)的發(fā)病因素，從而導(dǎo)致肝失疏泄；而飲食不調(diào)則容易導(dǎo)致脾失健運，生化不足，精不上承。因此，“肝失疏泄，精不上承”可能是弱視的中醫(yī)病機。正如內(nèi)經(jīng)所云“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝”。靈樞指出“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣?！倍熬鸥[者，五臟主之，五臟皆得胃氣乃得通利”（脾胃論）。因此，我們應(yīng)用疏肝健脾、益精明目為主的中藥治療屈光不正性弱視患兒。經(jīng)過10多年的觀察、篩選和

10、總結(jié)，并且得到全國著名中醫(yī)眼科專家唐由之教授的指導(dǎo)和修改，擬方西明湯治療本病。方中郁金、枳實疏肝明目；太子參、西洋參、蕤仁肉、密蒙花益氣養(yǎng)精明目；山楂、神曲、谷芽、麥芽健脾養(yǎng)胃；藿香芳香醒脾，防治枳實和郁金可能引起的脾胃不適。本觀察結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對照組，說明疏肝健脾、益精明目為主的中藥能有效改善屈光不正性弱視患兒的視功能，值得進一步研究?！緟⒖嘉墨I】 中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評價標準S中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4：97.何守志.臨床眼科學(xué)M天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002：811.Von Noorden G K.Binocular vision and ocular motility:theory and management of strabismusM4th ed.St Louis:Mosby,1990:208-245.陳俊，王曉莉，代艷，等.左旋多巴聯(lián)合遮蓋治療兒童弱視176眼療效分析臨床眼科雜志，2001，9（3）：220.王靜波.中藥治療弱視的療效分析中國中醫(yī)眼科雜志，1994，4（4）：203.李金