恩丹西酮復(fù)合地塞米松或氟哌利多對婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防

1、恩丹西酮復(fù)合地塞米松或氟哌利多對婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防關(guān)鍵詞 惡心嘔吐;腹腔鏡手術(shù);恩丹西酮;地塞米松;氟哌利多 手術(shù)后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是術(shù)后的最常見并發(fā)癥之一, PONV可升高腹內(nèi)壓,可發(fā)生內(nèi)環(huán)境紊亂,延長住院時(shí)間,增加費(fèi)用。腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù),具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。受患者歡迎,但腹腔鏡手術(shù)受二氧化碳?xì)飧?、腹腔鏡操作等因素的影響,術(shù)后發(fā)生PONV的概率更高,有效預(yù)防其發(fā)生已成為關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究對比恩丹西酮及恩丹西酮分別與小劑量地塞米松、氟哌利多聯(lián)合應(yīng)用于預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的效果,為臨床使用提供依據(jù)。

2、 1 資料與方法 1.1 一般資料 本院擇期婦科腹腔鏡手術(shù)患者160例,年齡1856歲,ASA級(jí),無糖尿病及胃腸道疾病。種類有輸卵管切除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、子宮肌瘤挖出術(shù)、子宮全切術(shù)。隨機(jī)分為4組,每組40例。 1.2 麻醉及用藥方法 患者均于術(shù)前禁飲食8 h,麻醉前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.002 mg/kg、阿托品0.010 mg/kg。以咪達(dá)唑侖0.080 mg/kg、異丙酚2.000 mg/kg、芬太尼0.030 mg/kg、維庫溴銨0.150 mg/kg快速誘導(dǎo)氣管插管,誘導(dǎo)時(shí)盡量避免氣體進(jìn)入胃腔,如胃脹氣予胃管胃腸減壓;術(shù)中以靜脈泵入丙泊酚24 mg/ (kgh)及靜注維庫

3、溴銨、芬太尼間斷維持肌松及麻醉;手術(shù)結(jié)束時(shí)拔去。于開始縫皮時(shí),A組靜注恩丹西酮4 mg,B組靜注恩丹西酮4 mg 地塞米松5 mg,C組靜注恩丹西酮4 mg 氟哌利多1.25 mg,D組靜注0.9%氯化鈉溶液5 ml。觀察術(shù)后惡心嘔吐情況。 1.3 惡心嘔吐評(píng)估 按照WHO的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),對術(shù)后24 h惡心嘔吐程度及頻率進(jìn)行評(píng)定,級(jí):無惡心,無嘔吐;級(jí):輕微惡心,腹部不適,但無嘔吐;級(jí):嘔吐明顯,但無內(nèi)容物吐出;級(jí):嚴(yán)重嘔吐,有胃液等內(nèi)容物吐出且非藥物難以控制1。、級(jí)發(fā)生率合計(jì)為PONV總發(fā)生率。 1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組間PONV發(fā)生率的比較用2檢驗(yàn),

4、P2 結(jié)果 各組患者間年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、氣腹壓、芬太尼用量等,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與D組相比,A、B、C組的PONV發(fā)生率明顯較低(P0.05)。見表1。 3 討論 腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、疼痛輕、美觀及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),被廣大患者所接受,但因全麻藥作用、給氧去氮、氣腹作用、手術(shù)牽拉、搬動(dòng)身體等因素導(dǎo)致的術(shù)后PONV是腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一2,其發(fā)生率因影響因素的不同差異很大,在未經(jīng)任何防治性處理的情況下有20%30%的全麻患者和70%80%具有高危因素的患者會(huì)發(fā)生PONV3。 術(shù)后惡心嘔吐是多種因素刺激嘔吐中樞引起的一種不良反應(yīng),其中5-HT3的釋放起了重要作用。恩丹西酮

5、是5-HT3受體拮抗劑,作用機(jī)制主要是拮抗外周和中樞神經(jīng)元5-HT3受體,從而阻斷由5-HT3受體引起的迷走神經(jīng)興奮所致的嘔吐反射,抑制迷走神經(jīng)興奮所致的第四腦室右支區(qū)5-HT的釋放,從而抑制惡心嘔吐的發(fā)生4。注藥后無錐體外系癥狀發(fā)生,無血壓偏低、煩躁、過度鎮(zhèn)靜等副作用5。地塞米松可以通過抑制副交感神經(jīng)來抑制大腦的嘔吐觸發(fā)帶,抑制5-HT的產(chǎn)生和釋放6。氟哌利多是丁酰苯類藥,其通過阻滯邊緣系統(tǒng)、下丘腦和黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)等部位的多巴胺受體而產(chǎn)生止吐作用,且具有較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)靜作用7。 本研究中B、C組中的惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于A組,證實(shí)恩丹西酮分別合用小劑量的地塞米松或小劑量的氟哌利多能夠產(chǎn)生比單

6、用時(shí)更強(qiáng)的抑制惡心嘔吐的作用,同時(shí)B、C組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明恩丹西酮分別和小劑量地塞米松及小劑量氟哌利多聯(lián)合用于預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。地塞米松和氟哌利多均是比較經(jīng)濟(jì)的用于抑制惡心嘔吐的藥物,但大劑量的使用時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生比較顯著的副作用。較大劑量的地塞米松可能產(chǎn)生傷口感染或延遲愈合等副作用,氟哌利多的相關(guān)研究對其安全性發(fā)生了質(zhì)疑,特別是當(dāng)劑量超過1.25 mg時(shí),可產(chǎn)生焦慮、靜坐不能及錐體外系癥狀等不良反應(yīng)8。本研究中采用將小劑量地塞米松和氟哌利多分別與恩丹西酮合用產(chǎn)生藥理協(xié)同作用,使鎮(zhèn)吐作用增強(qiáng),又減少了大劑量地塞米松和氟哌利多的不良反應(yīng),兩種組合使用的方法療

7、效無明顯區(qū)別,均可以在臨床安全地應(yīng)用。 綜上所述,可以單獨(dú)應(yīng)用恩丹西酮預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)的惡心嘔吐,對于一些存在多種危險(xiǎn)因素或者以往有過術(shù)后惡心嘔吐病史的患者可以復(fù)合小劑量的地塞米松或氟哌利多來增強(qiáng)其療效。參考文獻(xiàn) 1劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)M.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:455. 2Candiotti MD,Keith A,David J.The impact of pharmacogenomics on postoperative nausea and vomitingJ.Anesthesiology,2005,102(3):543-549. 3Gan TJ,Meyer TA,A

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