護(hù)教科書5-6酈教授—醫(yī)院質(zhì)量管理(1)

1、To Err is Human:Building a Safer Health System HAZARDSDefensein depthTheidealTherealityPotential harmto patients醫(yī)生，藥劑師，護(hù)士。醫(yī)生，藥劑師，護(hù)士。領(lǐng)導(dǎo)，主管，政策制定者。領(lǐng)導(dǎo)，主管，政策制定者。James Reason 關(guān)于鑿子的比喻院務(wù)會院務(wù)會質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)技醫(yī)技護(hù)理護(hù)理行政行政醫(yī)療執(zhí)行醫(yī)療執(zhí)行資格評審資格評審ICUEROPD外科外科內(nèi)科內(nèi)科醫(yī)療事件醫(yī)療事件感染控制感染控制藥事藥事質(zhì)量改進(jìn)委員會質(zhì)量改進(jìn)委員會護(hù)護(hù)理理QI委委員員會會安全委員會安全委員會制度委員會制

2、度委員會醫(yī)醫(yī)生生QI委委員員會會醫(yī)醫(yī)技技QI委委員員會會實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室安安全全委委員員會會放放射射安安全全委委員員會會設(shè)設(shè)施施安安全全委委員員會會培培 訓(xùn)訓(xùn)實(shí)實(shí) 施施監(jiān)監(jiān) 控控修修 改改培培 訓(xùn)訓(xùn)實(shí)實(shí) 施施監(jiān)監(jiān) 控控修修 改改計(jì)算機(jī)采集到儀計(jì)算機(jī)采集到儀器數(shù)據(jù)后自動提示器數(shù)據(jù)后自動提示檢驗(yàn)技師檢驗(yàn)技師審核報(bào)告審核報(bào)告電話報(bào)告電話報(bào)告責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士/醫(yī)生醫(yī)生JCI辦公室辦公室監(jiān)督臨床執(zhí)行監(jiān)督臨床執(zhí)行32Read back標(biāo)本上機(jī)標(biāo)本上機(jī)病病 人人醫(yī)醫(yī)藥藥護(hù)護(hù)患患避免書寫避免書寫和轉(zhuǎn)謄差錯和轉(zhuǎn)謄差錯皮試提示皮試提示過敏提示過敏提示配伍禁忌提示配伍禁忌提示醫(yī)囑醫(yī)囑患者患者基本信息基本信息實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室

3、數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)生命體征生命體征執(zhí)行執(zhí)行綜合評估醫(yī)囑綜合評估醫(yī)囑反饋反饋干預(yù)記錄干預(yù)記錄任何藥品貯存區(qū)域：任何人都能可及藥品嗎？ADR報(bào)告報(bào)告用藥差用藥差錯錯報(bào)告報(bào)告刷條碼你叫什么名字？禁止使用床位號！VAP預(yù)防指南傷害事件傷害事件頻臨事件頻臨事件可疑事件可疑事件報(bào)告報(bào)告根源分析根源分析缺乏ADR反饋錯誤途徑錯誤速度記錄不準(zhǔn)確選 藥 錯誤病史采集不全不熟悉病情藥品過期質(zhì) 量 瑕疵不良反應(yīng)錯誤病人配伍反應(yīng)無提示系統(tǒng)配置錯誤系 統(tǒng) 未 提示缺 少 新 藥培訓(xùn)錯 誤 劑量護(hù)護(hù) 理理藥藥 品品管管 理理醫(yī)醫(yī) 生生質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)事件經(jīng)過事件經(jīng)過糾正措施糾正措施 分析現(xiàn)狀，找出問題分析現(xiàn)狀，找出問題分析產(chǎn)生問題

4、的原因分析產(chǎn)生問題的原因找出主要原因找出主要原因擬定措施，制定計(jì)劃擬定措施，制定計(jì)劃2009-12-8 FMEA定義：是前瞻性的幫助識別和區(qū)分過程中潛在故障定義：是前瞻性的幫助識別和區(qū)分過程中潛在故障的分析方法。是非常大的頭腦風(fēng)暴項(xiàng)目。也是先進(jìn)的的分析方法。是非常大的頭腦風(fēng)暴項(xiàng)目。也是先進(jìn)的質(zhì)量管理工具。質(zhì)量管理工具。Failure ModeFailure Mode: : 模擬發(fā)生故障模擬發(fā)生故障 EffectEffect: : 發(fā)生故障失效的后果發(fā)生故障失效的后果 設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)RCAFMEA這個建筑這個建筑流程再造流程再造FMEA改進(jìn)改進(jìn)FMEA 用于用于流程設(shè)計(jì)前流程設(shè)計(jì)前的前瞻性流的前瞻性流

5、程改進(jìn)的工程改進(jìn)的工具。具。RCA尋找尋找 為什么某為什么某一特定的一特定的失效會發(fā)失效會發(fā)生。生。FMEA 也也可用于現(xiàn)可用于現(xiàn)有流程再有流程再造改進(jìn)。造改進(jìn)。 塔樓在地面上無法塔樓在地面上無法支撐支撐.該塔傾斜到一邊該塔傾斜到一邊.訪問者爬樓時必須小心訪問者爬樓時必須小心.該建筑是不安全的該建筑是不安全的.改建筑必須加強(qiáng)加固改建筑必須加強(qiáng)加固.需要雇傭更多的管理人員以便接待需要雇傭更多的管理人員以便接待更多的游客更多的游客. FMEAFMEA是一種積極有效的降低風(fēng)險(xiǎn)的工具是一種積極有效的降低風(fēng)險(xiǎn)的工具 選擇項(xiàng)目選擇項(xiàng)目組建團(tuán)隊(duì)組建團(tuán)隊(duì)制定計(jì)劃制定計(jì)劃畫流程圖畫流程圖確定每步確定每步失誤模式失誤模式確定風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先確定風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先改進(jìn)方案改進(jìn)方案實(shí)施行動實(shí)施行動定期評價(jià)定期評價(jià) 2009-12-8 2009-12-8 2009-12-8 010020030040050060070012345678910111213141516171819202122231.1.所有的失效模式都是重要