輸血不良反應(yīng)及處理

1、 輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)一、概念 在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。 原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。二、分類 即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時內(nèi)。 按時間 遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時后，甚至十幾天。 免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。 按免疫學(xué) 非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。 表1 輸血不良反應(yīng)的分類 即 發(fā) 反 應(yīng) 遲 發(fā) 反 應(yīng)免 發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng)疫 過敏反應(yīng) 移植物抗宿主病性 溶血反應(yīng) 輸血后紫癜反 輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng) 急性肺損傷 同種異體免疫 細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥非

2、 循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎免 空氣栓塞疫 出血傾向 輸血相關(guān)性疾病性 枸櫞酸中毒反 非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng) 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞 表2 403次輸血反應(yīng)分析* 反應(yīng)類型 反應(yīng)率（%） 發(fā)熱反應(yīng) 52.1（210/403） 過敏反應(yīng) 42.6（172/403） 溶血反應(yīng) 4.5（18/403） 循環(huán)負(fù)荷過重 0.7（3/403） *美國芝加哥醫(yī)療中心報告 表3 各種血液成分的輸血反應(yīng)率* 成 分 反應(yīng)率（%） 全 血 1.06 白細(xì)胞 6.49 濃縮紅細(xì)胞 0.88 洗滌或冰凍紅細(xì)胞 0.47 血小板 0.40 血漿 0.44 *加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報告 一、病因1致熱原：血液、保養(yǎng)液、貯血

3、器和輸血器等被致熱源 污染；極其少見。2細(xì)菌污染：輸血時無菌操作不嚴(yán)。3免疫反應(yīng)：多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗 體和血小板抗體，再次輸血時，對白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)；國內(nèi)比較多見。二、癥狀與體征 輸血開始15分鐘2小時內(nèi)，突然發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)3841，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀；發(fā)熱持續(xù)時間不等，輕者持12小時即可緩解。血壓多無變化。 三、預(yù)防1采、輸血器具和制劑應(yīng)嚴(yán)格無菌，防止污染有效去除致熱原；2.采血和輸血應(yīng)無菌操作；3.反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用： (1)少白細(xì)胞的紅細(xì)胞； (2)洗滌紅細(xì)胞； (3)床邊白細(xì)胞過濾器。l三、護理措施l1、反應(yīng)輕者減

4、慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)重者立即停止輸血，對癥處理（發(fā)冷者注意保暖，高熱時給予物理降溫，密切觀察生命體征的變化）l2、遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如異丙嗪、腎上腺皮質(zhì)激素等；l3、將輸血器、剩余血及抽取患者血樣一并送檢。 短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。一、臨床表現(xiàn) 輸血中或輸血后1小時內(nèi)，病人突然呼吸困難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。 二、治療 立即停止輸血，保留靜脈通道，通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑高壓吸氧（氧氣通過30 50乙醇更佳）；速效利尿劑；強心藥物（如

5、西地蘭）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴）；氨茶堿；腎上腺皮質(zhì)激素；病情允許可使患者端坐，雙下肢下垂，用止血帶或血壓計袖帶進(jìn)行四肢輪扎，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷，每510分鐘輪流放松止血帶。一、病因(一) 同種異型抗體： 多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，抗原、抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應(yīng)。(二) 過敏體質(zhì)： 患者平時對某些物質(zhì)過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時也會引起過敏反應(yīng)。(三) 被動獲得性抗體： 如青霉素抗體（受者對青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液）。二、臨床表現(xiàn) (1)輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多 眼瞼

6、、口唇）；（2）重度：支氣管痙攣、喉頭水腫呼吸困難、甚至過敏性休克。三、護理措施（1）勿選用有過敏史的供血者；（2）供血者在采血前4小時內(nèi)不宜食蛋白質(zhì)食物，可用清淡飲食或飲用糖水，以免血中含有致敏物質(zhì)（3）對有過敏史的患者輸血前給予抗過敏藥物；（4）按反應(yīng)程度處理。輕度應(yīng)減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪、地塞米松，用藥后癥狀可緩解；中、重度應(yīng)立即停止輸血，皮下注射0.1腎上腺素0.51ml，靜脈注射地塞米松；呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。一、溶血反應(yīng)：指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā) 生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀，是輸血最嚴(yán)重

7、的反應(yīng)。二、病因 （1）輸入了異型血 （2）輸入了變質(zhì)血 （3）RH因子所致溶血三、癥狀與體征 溶血反應(yīng)的癥狀有輕有重，輕者和發(fā)熱反應(yīng)相似，嚴(yán)重者在輸入1015ml即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高，臨床表現(xiàn)可分為三個階段：（1）受血者血漿中凝集素和輸入血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團，阻塞部分小血管。病人出現(xiàn)頭部脹痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛，寒戰(zhàn)或發(fā)熱，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，呼吸困難，血壓下降等癥狀。（2）凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時第一階段癥狀進(jìn)一步加重。 (3)大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，與酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，阻塞腎小管。另外，由于

8、抗原、抗體的相互作用，可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。表現(xiàn)為少尿或無尿，尿內(nèi)有管型和蛋白，高鉀血癥和酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。l四、預(yù)防和護理措施 （1）加強工作責(zé)任心，做好血型鑒定和交叉配血試驗，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程；（2）出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生緊急處理，并保存余血和采取患者血標(biāo)本送化驗室重做血型鑒定和交叉配血試驗；（3）氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥；（4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護腎臟；(5)靜脈注射碳酸氫鈉，堿化尿液，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管；

9、（6）嚴(yán)密觀察病人生命體征和尿量變化，對尿少、尿閉者按急性腎功衰處理，控制入量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時行腹膜透析和血液透析；（7）給予抗生素控制感染。本病多為妊娠過的婦女； 輸血后510天發(fā)??；一、病因是受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體（PIA1)。 * 即：血小板PIA1抗原陰性者因多次妊娠或輸血產(chǎn)生 PIA1 抗體，再次輸入 PIA1陽性血液時，抗原與抗體形成免疫復(fù)合物，此復(fù)合物吸附在血小板表面被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。 二、表現(xiàn)是血小板減少、發(fā)熱、皮膚瘀斑及其它部位出血。 白種人群中2.1為PIA1陰性，我國人群陰性者更少。 *本病為自限性疾病，發(fā)病 510天后恢復(fù)，故報道較少。三、治療是

10、類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注；輸隨機供者血小板無效。二、臨床表現(xiàn) 癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹多見。輸血后 430天（平均21天），皮膚出現(xiàn)紅斑和細(xì)小班丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、腹瀉、ALT升高，全血細(xì)胞減少，多死于嚴(yán)重感染。 污染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽性桿菌和球菌。多數(shù)細(xì)菌在26生長受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在26生長，特別危險。 嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖。一、病因保存液、采血和輸血器具消毒不嚴(yán)，血袋有破損；采血或成分制備中無菌操作不嚴(yán)格；獻(xiàn)血者有菌血癥（有局部感染灶）；血液貯存溫度過高（要求42）；血液在貯存前或輸血前在室

11、溫中放置太久。二、臨床表現(xiàn) 輕者以發(fā)熱為主。 重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。三、診斷取血袋剩余血直接涂片和找細(xì)菌（陰性不能排除）；取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；（4、22 和37 ），二者細(xì)菌一致可確診。l靜脈輸血操作方法靜脈輸血操作方法l操作準(zhǔn)備l1、護士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩l2、用物準(zhǔn)備：一次性輸血器、生理鹽水、同型血液、遵醫(yī)囑備抗過敏藥物l評估患者l1、詢問、了解患者身體狀況，了解患者有無輸血史及不了反應(yīng)，向患者解釋輸血目的及注意事項，取得配合l2、評估患者血管情況，選擇適宜的穿刺部位l操作

12、要點l1、核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血標(biāo)本和輸血申請單送血庫做交叉配血試驗l2、血液送到科室后由兩人仔細(xì)核對配血報告單上的各項信息，并填寫輸血報告登記本，和對著簽全名l3、準(zhǔn)備輸血前再次雙人核對血袋包裝、血液性質(zhì)及配血報告單上的各項信息，確定無誤后方可實施輸血l4、攜用物質(zhì)病房，有兩名醫(yī)務(wù)人員共同核對患者姓名及血型l5、建立靜脈通道，輸入生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物l6、有兩名醫(yī)務(wù)人員再次按“三查、八對”內(nèi)容核對準(zhǔn)確無誤l7、輕輕旋轉(zhuǎn)血袋，將血液搖勻。打開血袋封口，用碘伏棉簽消毒開口，將輸血器與鹽水分離插入血袋塑料管內(nèi)，緩慢將血袋倒掛到輸液架上，再次核對l8、輸入開始速度宜慢，嚴(yán)密觀察15分鐘后無不良反應(yīng)，再按病情需要及患者身體狀況調(diào)節(jié)滴速，一般成人4060滴分，兒童酌減l9、向患者及家屬交代輸血的注意事項，告知如有不適立即告訴醫(yī)護人員，并將呼叫器至于易取處l10、待血液輸完時，在輸入少量生理鹽水，使輸血器內(nèi)的血液全部輸入患者體內(nèi)后，拔針按壓至不出血。輸血過程中要加強巡視，觀察患者穿刺部位有無紅腫、滲血，詢問患者有無不適l11、協(xié)助患者取舒適臥位，整理用物l12、洗手，做好輸血記錄l注意事項注意事項l1、輸血前必須經(jīng)