老年人保?。?2頁）

1、老年人保健老年人保健老年人保健老年人保健v老年人健康管理服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范v老年人生理、心理與患病特點(diǎn)老年人生理、心理與患病特點(diǎn)v老年人健康狀態(tài)綜合評估老年人健康狀態(tài)綜合評估v老年保健內(nèi)容老年保健內(nèi)容v老年人常見癥狀老年人常見癥狀老年人保健老年人保健v老年人健康管理服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范v服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。v服務(wù)內(nèi)容： 每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。v生活方式和健康狀況評估：通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用

2、藥和生活自理能力等情況。v體格檢查: T、P、R、BP、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測判斷。v輔助檢查： 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖。v健康指導(dǎo)： 1）、對確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。 2）、對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。 3）、進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。 4）、告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。服務(wù)流程服務(wù)流程v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-102022-

3、2-10Thursday, February 10, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:48:44 PMv11、人總是珍惜為得到。2022-2-102022-2-102022-2-10Feb-2210-Feb-22v12、人亂于心，不寬余請。2022-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022v14、抱最大的希望，作最大的努

4、力。2022年2月10日星期四2022-2-102022-2-102022-2-10v15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-102022-2-10February 10, 2022v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-10v服務(wù)要求： 1）、開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。 2）、加強(qiáng)與村居委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握

5、轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化，加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。 3）、每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表。對于已納入相應(yīng)慢性病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。 4）、積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。v考核指標(biāo)： 1、老年人健康管理率=接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)X100%。 2、健康體檢表完整率=抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)X100%。老年人生活自理能力評估表老年人生活自理能力評估表評估事項(xiàng)、內(nèi)容與評分評估事項(xiàng)、內(nèi)容與評分程度等級程度

6、等級可自理可自理輕度依賴輕度依賴中度依賴中度依賴不能自理不能自理判斷評分判斷評分（1）進(jìn)餐：使用餐具）進(jìn)餐：使用餐具將飯菜送入口、咀嚼、將飯菜送入口、咀嚼、吞咽等活動(dòng)吞咽等活動(dòng)獨(dú)立完成獨(dú)立完成需要協(xié)助，如切碎、需要協(xié)助，如切碎、攪拌食物等攪拌食物等完全需要幫完全需要幫助助評分評分0035（2）梳洗：梳頭、洗）梳洗：梳頭、洗臉、刷牙、剃須、洗澡臉、刷牙、剃須、洗澡等活動(dòng)等活動(dòng)獨(dú)立完成獨(dú)立完成能獨(dú)立地洗頭、梳能獨(dú)立地洗頭、梳頭、洗臉、刷牙、頭、洗臉、刷牙、剃須等；洗澡需要剃須等；洗澡需要協(xié)助協(xié)助在協(xié)助下和適當(dāng)?shù)脑趨f(xié)助下和適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)，能完成部時(shí)間內(nèi)，能完成部分梳洗活動(dòng)分梳洗活動(dòng)完全需要幫完全需要幫

7、助助評分評分0137（3）穿衣：穿衣褲、）穿衣：穿衣褲、襪子、鞋子等活動(dòng)襪子、鞋子等活動(dòng)獨(dú)立完成獨(dú)立完成需要協(xié)助，在適當(dāng)需要協(xié)助，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)完成部分的時(shí)間內(nèi)完成部分穿衣穿衣完全需要幫完全需要幫助助評分評分0035（4）如廁：小便、大）如廁：小便、大便等活動(dòng)及自控便等活動(dòng)及自控不需協(xié)助，可自不需協(xié)助，可自控控偶爾失禁，但基本偶爾失禁，但基本上能如廁或使用便上能如廁或使用便具具經(jīng)常失禁，在很多經(jīng)常失禁，在很多提示和協(xié)助下尚能提示和協(xié)助下尚能如廁或使用便具如廁或使用便具完全失禁，完全失禁，完全需要幫完全需要幫助助評分評分01510（5）活動(dòng)：站立、室）活動(dòng)：站立、室內(nèi)行走、上下樓梯、戶內(nèi)行走、上

8、下樓梯、戶外活動(dòng)外活動(dòng)獨(dú)立完成所有活獨(dú)立完成所有活動(dòng)動(dòng)借助較小的外力或借助較小的外力或輔助裝置能完成站輔助裝置能完成站立、行走、上下樓立、行走、上下樓梯等梯等借助較大的外力才借助較大的外力才能完成站立、行走，能完成站立、行走，不能上下樓梯不能上下樓梯臥床不起，臥床不起，活動(dòng)完全需活動(dòng)完全需要幫助要幫助評分評分01510總評分總評分老年人保健老年人保健v老年人生理、心理與患病特點(diǎn)老年人生理、心理與患病特點(diǎn)老年人生理特點(diǎn)老年人生理特點(diǎn)v 神經(jīng)系統(tǒng)：NC數(shù)量減少，腦組織重量減輕，腦皮質(zhì)變薄，重者見腦萎縮。腦神經(jīng)生理功能減弱，神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙，認(rèn)知功能、記憶功能減退；另外隨衰老伴退行性變，老年人大

9、腦皮層興奮性減低，條件反射能力減弱。腦血管硬化、腦血流阻力加大，氧及營養(yǎng)素的利用率下降，致使腦功能逐漸衰退并出現(xiàn)某些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。v 循環(huán)系統(tǒng)：心肌萎縮，發(fā)生不同程度纖維化，導(dǎo)致心臟泵功能的減退，每搏輸出量減少。冠狀動(dòng)脈的生理性和病理性硬化，使心肌本身血流減少，出現(xiàn)冠脈血流量與心肌氧耗間的失衡。血管彈性減弱，內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致老年人血管對血壓的調(diào)節(jié)作用下降，血壓升高。臟器組織中毛細(xì)血管的有效數(shù)量減少，基底膜增厚，組織血流量減少，組織器官營養(yǎng)障礙，末稍循環(huán)障礙。v 呼吸系統(tǒng)：老年人氣管、支氣管粘膜萎縮，纖毛減少，纖毛運(yùn)動(dòng)及保護(hù)性咳嗽反射減弱，容易發(fā)生呼吸道感染；老年人呼吸肌及胸廓骨胳、韌帶萎縮，肺泡

10、彈性下降，氣管、支氣管彈性下降，容易發(fā)生肺泡經(jīng)常性擴(kuò)大而出現(xiàn)肺氣腫；老年人肺臟總?cè)萘亢头位盍繙p少，殘氣量和功能殘氣量增加，容易發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥。v 消化系統(tǒng)：老年人因牙周病、齲齒、牙齦的萎縮性變化，出現(xiàn)牙齒脫落或磨損，導(dǎo)致食物的咀嚼和消化能力下降；老年人舌乳頭上味蕾數(shù)目減少，使味覺和嗅覺降低，食欲下降；胃粘膜萎縮性變化，胃粘膜變薄、肌纖維萎縮，胃排空時(shí)間延長，消化道運(yùn)動(dòng)能力下降；肝組織呈纖維化改變，肝酶活性減低，肝臟的解毒功能下降；膽囊、膽管發(fā)生退行性變，分泌的膽汁變稀薄，脂肪的消化能力明顯下降；胰腺出現(xiàn)腺體纖維化，胰蛋白酶原顆粒變少，活性減低，對食物消化能力減退，也易出現(xiàn)代謝紊亂。v

11、 泌尿系統(tǒng) ：腎實(shí)質(zhì)萎縮、腎小球數(shù)量減少、腎小管萎縮，功能腎單位減少，腎小球?yàn)V過率降低，腎小管重吸收功能減弱，而出現(xiàn)腎功能的改變；膀胱肌層萎縮，容量減少，大腦排尿中樞功能減退，老人易出現(xiàn)尿失禁；老年男性因前列腺增生易發(fā)生尿潴留；老年女性因卵巢分泌雌孕激素減少出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。v 骨骼肌肉系統(tǒng) ：老年人肌細(xì)胞水分減少，組織間液增多，肌肉萎縮松弛，肌張力減弱；骨骼的骨礦含量減少，脆性增加，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松；老年人關(guān)節(jié)軟骨呈現(xiàn)出脫水和纖維化，常見鈣化和增生性改變，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。老年人心理及行為特點(diǎn)老年人心理及行為特點(diǎn)v認(rèn)知能力：指認(rèn)識事物和反應(yīng)客觀物體的各種心理功能，老年人身體機(jī)能衰退，大腦功能發(fā)生改變

12、，中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的合成和代謝減弱，導(dǎo)致 感覺能力降低，意識性差，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中。老年人認(rèn)知功能粗篩方法：告訴被檢查者“我將要說三件物品的名稱（如鉛筆、卡車、書），請您立刻重復(fù)”。過1分鐘后請其再次重復(fù)。如被檢查者無法立即重復(fù)或1分鐘后無法完整回憶三件物品名稱為粗篩陽性，需進(jìn)一步行“簡易智力狀態(tài)檢查量表”檢查。v記憶能力：初級記憶比次級記憶好；理解記憶比機(jī)械記憶好；遠(yuǎn)事記憶比近事記憶好。(初級記憶：短時(shí)記憶。次級記憶：長時(shí)記憶，在頭腦中長久保持的記憶。)v智力能力：液態(tài)智力主要與生理結(jié)構(gòu)、神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切，老年人智力減退是不全面的，隨年齡增長減退較為明顯；晶態(tài)智力是后天獲得的，與知識、

13、文化經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)，隨年齡增長，晶態(tài)智力不僅沒有減退，有的還有所加強(qiáng)。v情感方面：情緒和情感是指人對客觀事物是否滿足自己的需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗(yàn)，在現(xiàn)實(shí)生活中兩者常交織在一起，很難嚴(yán)格區(qū)分。情緒和情感有積極和消極之分，老年人積極的情緒情感包括愉快感、自主感和自尊感等；常發(fā)生的消極情緒包括緊張害怕、孤獨(dú)寂寞感、無用失落感以及抑郁等。(老年人情感狀態(tài)粗篩方法：詢問被檢查者“你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎”或“你的情緒怎么樣”。如回答“是”或“我想不是十分好”，為粗篩陽性，需進(jìn)一步行“老年抑郁量表”檢查。)老年人患病特點(diǎn)老年人患病特點(diǎn)v 起病隱匿，不易早期診斷；起病隱匿，不易早期診斷；v癥狀不典型，易誤診；癥

14、狀不典型，易誤診；v變化迅速，易出現(xiàn)危象；變化迅速，易出現(xiàn)危象； v病情遷延，易反復(fù)；病情遷延，易反復(fù)； v病情復(fù)雜，涉及多系統(tǒng)；病情復(fù)雜，涉及多系統(tǒng)；v并發(fā)癥多；并發(fā)癥多；v藥物毒副反應(yīng)多。藥物毒副反應(yīng)多。老年人保健老年人保健v老年人健康狀態(tài)綜合評估：老年人健康狀態(tài)綜合評估： 人是復(fù)雜的綜合性整體，人的健康狀況是生理、心理和社會的綜合反映。生理、心理和社會因素相互作用，通過復(fù)雜的途徑，影響老年人的健康狀況。老年人的生理健康、心理健康和社會健康三者密切相關(guān)，并共同決定老年人的功能狀況。因此，對老年人健康的評價(jià)也是多維的，不僅要評價(jià)軀體健康和精神健康，也要評價(jià)其功能狀況、社會資源及經(jīng)濟(jì)狀況，其中

15、功能狀況是評估老年人健康狀況的焦點(diǎn)。老年人健康狀態(tài)綜合評估老年人健康狀態(tài)綜合評估v社會性資源及經(jīng)濟(jì)狀況：社會性資源及經(jīng)濟(jì)狀況： 社會性資源是一個(gè)綜合性的概念，指個(gè)體人際關(guān)系的數(shù)量和質(zhì)量，以及社會參與的程度，需要照顧時(shí)有誰能提供照顧，是否參加社會團(tuán)體或宗教團(tuán)體等。老年人的經(jīng)濟(jì)狀況對其物質(zhì)生活、精神生活等有廣泛的影響，評價(jià)通過個(gè)人收入能否滿足老年人個(gè)體需要，是否需要另外支持來衡量。v精神健康：精神健康： 包括認(rèn)知能力、有無精神癥狀以及精神健康的主觀評價(jià)等內(nèi)容。認(rèn)知能力是決定一個(gè)老年個(gè)體能否獨(dú)立生活的重要因素之一。精神健康的主觀評價(jià)反映個(gè)體在情感層次上對生活幸福的感受，包括生理和心理兩方面的健康，以

16、及對過去經(jīng)歷的感受。v軀體健康：軀體健康： 由健康自我評價(jià)、醫(yī)學(xué)癥狀、慢性病的患病情況、活動(dòng)受限和臥床休息的情況、醫(yī)療服務(wù)的利用等評價(jià)信息來反映。v功能狀況：功能狀況： 指老年人從事日常生活活動(dòng)能力。日常生活指為了達(dá)到獨(dú)立生活而每天必須重復(fù)進(jìn)行的最基本、最具有共性的活動(dòng)。老年人日常生活功能反映其獨(dú)立生活能力的高低，是老年健康評價(jià)的最重要的領(lǐng)域。主要包括：健康狀況的自評，日常生活活動(dòng)功能，智能能動(dòng)性和社會功能。老年人保健老年人保健v老年人健康管理服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范v老年人生理、心理與患病特點(diǎn)老年人生理、心理與患病特點(diǎn)v老年人健康狀態(tài)綜合評估老年人健康狀態(tài)綜合評估v老年保健內(nèi)容老年保健

17、內(nèi)容老年心理健康保健老年心理健康保健v心理健康老年人特點(diǎn)：心理健康老年人特點(diǎn)：WHO對人類健康的新標(biāo)準(zhǔn)提出機(jī)體健“五快”，精神健康“三良”。機(jī)體健“五快”是食得快、便得快、睡得快、說得快、走得快。其中食得快指食欲好，口腔牙齒健康，咀嚼、吞咽功能都良好，上消化道功能健全。便得快指大便通暢，沒有便秘。睡得快指心理狀態(tài)平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定，無焦慮抑郁情緒，無睡眠障礙。說得快指大腦思維敏捷，語言表達(dá)能力健全。走得快指骨骼肌肉健康，中樞神經(jīng)系統(tǒng)無障礙。精神健康“三良”指：良好的個(gè)性、良好的處世能力、良好的人際關(guān)系。 世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會對心理健康的標(biāo)準(zhǔn)：身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙

18、讓；有幸福感；在學(xué)習(xí)和工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。膳食與保健膳食與保健 影響人類健康因素中，生活方式因素對人體健康的影響為60%，遺傳因素對人體健康的影響為15%，膳食營養(yǎng)因素對人體健康的影響為13%，醫(yī)療條件因素的影響為8%，其他影響因素為4%。WHO指出：營養(yǎng)過剩和生活方式疾病已成為威脅人類健康的頭號殺手，營養(yǎng)過剩正在危害健康，各種致命的慢性病，即所謂的現(xiàn)代“文明病”的發(fā)病率大幅度提高。全球每年死于此類疾病者占死亡總數(shù)的45%左右。所謂“文明病”是指：肥胖、高血壓、高血脂、心腦血管病和糖尿病，西方稱之為“五病綜合征”。膳食與保健膳食與保健“四大基石四大基石”戒煙戒酒戒煙

19、戒酒心理平衡心理平衡合理膳食合理膳食適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)中國居民膳食指南中國居民膳食指南 6 g/Day合理膳食合理膳食v一袋牛奶一袋牛奶v6-7兩主食兩主食v3份高蛋白（瘦肉份高蛋白（瘦肉1兩，大雞蛋兩，大雞蛋1個(gè)，豆腐個(gè)，豆腐2兩，魚、兩，魚、雞、鴨雞、鴨2兩）兩）v粗細(xì)搭配，不甜不咸粗細(xì)搭配，不甜不咸v三四五餐，七八分飽三四五餐，七八分飽v1斤水果及蔬菜斤水果及蔬菜蘋果、葡萄、柑橘、綠葉青菜、洋蔥、大蒜、姜、海藻等蘋果、葡萄、柑橘、綠葉青菜、洋蔥、大蒜、姜、海藻等紅紅黃黃綠綠白白黑黑v紅：紅葡萄酒紅：紅葡萄酒50毫升毫升70毫升毫升v黃：指胡蘿卜、紅薯、南瓜、西紅柿等含黃：指胡蘿卜、紅薯、南

20、瓜、西紅柿等含 維維 生素生素A較多的紅黃色蔬菜。較多的紅黃色蔬菜。v綠：飲茶對健康有益，茶中又以綠茶為最佳，可綠：飲茶對健康有益，茶中又以綠茶為最佳，可 以減少腫瘤和冠心病的發(fā)生。以減少腫瘤和冠心病的發(fā)生。v白：燕麥片或燕麥粉，可降低膽固醇；每天白：燕麥片或燕麥粉，可降低膽固醇；每天50克克, 水煮水煮3-10分鐘，兌牛奶食用分鐘，兌牛奶食用.v黑：每天吃黑：每天吃10克黑木耳，可降低血粘度?？撕谀径?，可降低血粘度。運(yùn)動(dòng)與保健運(yùn)動(dòng)與保健v老年人健身運(yùn)動(dòng)的意義： 預(yù)防各種慢性病的發(fā)生:（1、增加機(jī)體脂肪的消耗，降總膽固醇、低密度脂蛋白，升高密度脂蛋白，防止動(dòng)脈粥樣硬化。2、增加機(jī)體能量消耗，減

21、少脂肪堆積，可減肥。3、可增加血管壁的彈性，預(yù)防高血壓。4、可增強(qiáng)心肌收縮力，加快心臟功能康復(fù)。5、可改善呼吸功能，增加肺活量，增加有效通氣量。6、可加快胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)食欲，改善胃腸功能。7、可提高糖尿病者對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，預(yù)防高血糖。8、可增加肌肉和骨骼的強(qiáng)度，加強(qiáng)韌帶的柔韌性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性，改善骨質(zhì)疏松，改善全身疼痛僵硬。） 延緩衰老 增強(qiáng)機(jī)體免疫力運(yùn)動(dòng)與保健運(yùn)動(dòng)與保健v一般每周一般每周4次以上，每次次以上，每次3060分鐘分鐘v適宜的運(yùn)動(dòng)包括：走路、游泳、騎車等，選擇中、適宜的運(yùn)動(dòng)包括：走路、游泳、騎車等，選擇中、低強(qiáng)度健身運(yùn)動(dòng)方式。低強(qiáng)度健身運(yùn)動(dòng)方式。v有氧運(yùn)動(dòng)：指能

22、增強(qiáng)體內(nèi)氧氣的吸入、輸送、利用的耐久性運(yùn)動(dòng)，其特點(diǎn)是低強(qiáng)度、長時(shí)間、不間斷而有節(jié)奏。適合老年人的有氧運(yùn)動(dòng)有：散步、慢跑、體操、太極拳、太極劍、游泳、健身舞、扭秧歌、門球、乒乓球等。WHO提出步行是最好的運(yùn)動(dòng)方式。老年人每周最好進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)，每次30-60分鐘。v靜力運(yùn)動(dòng)：是避免肌肉萎縮的最主要的運(yùn)動(dòng)方法，除了增強(qiáng)肌肉的力量，還可以減少骨質(zhì)的流失。運(yùn)動(dòng)方式：啞鈴、舉重，也可做簡單的器械練習(xí)。老年人每周進(jìn)行3-5次靜力運(yùn)動(dòng)，每次10-20分鐘。v柔韌運(yùn)動(dòng)：可降低因年老引起的肌肉僵硬，增強(qiáng)身體的柔韌性和平衡力。運(yùn)動(dòng)方式：太極拳、氣功、瑜伽、舞劍等。老年人每周進(jìn)行3-5次柔韌運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘

23、。運(yùn)動(dòng)的原則和注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的原則和注意事項(xiàng)v動(dòng)靜結(jié)合。動(dòng)靜結(jié)合。v掌握強(qiáng)度，勞逸結(jié)合。極量心率（最大耐受心掌握強(qiáng)度，勞逸結(jié)合。極量心率（最大耐受心率）：率）：220年齡（次年齡（次/分）。分）。v循序漸進(jìn)，持之以恒。循序漸進(jìn)，持之以恒。v講究鍛煉時(shí)間和環(huán)境的選擇。講究鍛煉時(shí)間和環(huán)境的選擇。v掌握健身禁忌證：未被藥物有效控制的不穩(wěn)定性掌握健身禁忌證：未被藥物有效控制的不穩(wěn)定性心絞痛；心肌梗死急性期；未控制平穩(wěn)的心功能心絞痛；心肌梗死急性期；未控制平穩(wěn)的心功能衰竭；未得到有效控制的糖尿??；未被有效控制衰竭；未得到有效控制的糖尿??；未被有效控制的支氣管哮喘；肝腎功能不全者；骨折未愈合者。的支氣管哮喘

24、；肝腎功能不全者；骨折未愈合者。吸煙與保健吸煙與保健v吸煙所含有害物質(zhì)大概分為6大類：1、醛類、氧化物、烯烴類，這些物質(zhì)對呼吸道有刺激性。2、尼古丁類，可刺激交感神經(jīng)，引起血管內(nèi)膜損害。3、胺類、氧化物和重金屬，這些均屬有毒性物質(zhì)。4、苯丙芘、砷、鎘、甲基肼、氨基酚和其他放射性物質(zhì)，這些物質(zhì)均有致癌作用。5、酚類化合物和甲醛等，這些物質(zhì)具有加速癌變的作用。6、一氧化碳能減低紅血球?qū)⒀踺斔偷饺淼哪芰?。v吸煙的危害：煙氣中的有害物質(zhì)是致癌物質(zhì)，可以造成細(xì)胞內(nèi)腫瘤抑制基因突變。吸煙會破壞呼吸道粘膜和纖毛組織，使氣道防御機(jī)制得到破壞，吸煙者易患支氣管炎，肺部感染。香煙中的尼古丁是使人成癮的有毒物質(zhì)，

25、大量吸入時(shí)可使血管痙攣，血壓升高，心率加快，增加心肌氧耗，甚至誘發(fā)心絞痛。吸煙會使胃酸分泌減少，影響消化功能，造成消化功能紊亂。吸煙影響消化性潰瘍愈合。吸煙影響骨質(zhì)的形成，特別是女性，更年期后易發(fā)生骨折。吸煙與保健吸煙與保健v 戒煙戒煙5-15年后，中風(fēng)的危險(xiǎn)性將降至不吸煙者水平。戒煙年后，中風(fēng)的危險(xiǎn)性將降至不吸煙者水平。戒煙10年患肺癌的危險(xiǎn)性比繼續(xù)吸煙者降低一半。戒煙年患肺癌的危險(xiǎn)性比繼續(xù)吸煙者降低一半。戒煙15年，年，患冠心病的危險(xiǎn)與不吸煙者相似，死亡的總體危險(xiǎn)度恢復(fù)患冠心病的危險(xiǎn)與不吸煙者相似，死亡的總體危險(xiǎn)度恢復(fù)到不吸煙者水平。到不吸煙者水平。v 吸煙有害健康，應(yīng)該大力提倡、推行戒煙

26、。戒不了煙的，吸煙有害健康，應(yīng)該大力提倡、推行戒煙。戒不了煙的，一天不超過一天不超過5支煙。支煙。v 適量飲酒是指婦女每天飲酒不超過適量飲酒是指婦女每天飲酒不超過1杯（相當(dāng)于含杯（相當(dāng)于含3.5酒酒精的啤酒精的啤酒360毫升），男子不超過毫升），男子不超過2杯。但是一般不主張杯。但是一般不主張飲酒保護(hù)心臟，建議飲酒越少越好或不飲酒。飲酒保護(hù)心臟，建議飲酒越少越好或不飲酒。臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷v滿足患者的要求和給予喪親者關(guān)懷。滿足患者的要求和給予喪親者關(guān)懷。臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷v一、概念：是通過緩解性的照料、疼痛控制和癥狀處理來給予瀕臨死亡者生理上、精神上、情感上全面的照護(hù)和撫慰，使他們平穩(wěn)、舒適、安詳

27、、有尊嚴(yán)地走完生命最后的旅程。臨終關(guān)懷是有組織的醫(yī)療保健服務(wù)項(xiàng)目，是涉及多個(gè)領(lǐng)域的一門邊緣性交叉學(xué)科。v二、對象：臨終關(guān)懷由一支專業(yè)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)實(shí)施，其中包括內(nèi)科醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、麻醉師、藥劑師、營養(yǎng)師、物理治療師、心理咨詢師、社會工作者、牧師、接受過培訓(xùn)的志愿者及家屬。v三、內(nèi)容：包括滿足患者的要求和給予喪親者關(guān)懷。對成員的要求有：參與臨終關(guān)懷的工作人員，要有建立在人道主義基礎(chǔ)上的愛心和善心，要有良好的素質(zhì)和高尚的醫(yī)德，應(yīng)該對生命和死亡有更高層次的認(rèn)識。老年人常見癥狀老年人常見癥狀v 睡眠障礙睡眠障礙v 暈厥暈厥v 便秘便秘v 尿失禁尿失禁v 水腫水腫v 貧血貧血睡眠障礙一、概念：是一類影響入睡

28、或保持睡眠的疾病。包括睡眠太多與睡眠相關(guān)的行為異常。睡眠行為的改變與年齡有一定的相關(guān)性。失眠是指睡眠的發(fā)生或和維持障礙，可分為入睡困難、睡眠維持性差和早醒。按癥狀持續(xù)時(shí)間可分為： 1、一過性失眠：癥狀持續(xù)數(shù)天，多因急性應(yīng)激或突然的睡眠節(jié)律改變。 2、短期失眠：癥狀持續(xù)1-3周，多因精神緊張或正在調(diào)整用藥階段。 3、慢性失眠：癥狀持續(xù)3周以上，可以是正常老化的表現(xiàn)。二、睡眠障礙的病因：包括精神壓力過重、軀體疾病、原發(fā)的睡眠疾病等。三、睡眠障礙的預(yù)防：包括消除病因、改善睡眠衛(wèi)生保健以及藥物治療。暈厥v一、概念：暈厥以對外界沒有反應(yīng)和不能控制體位為特征的突然一時(shí)性的意識喪失。是多種病因引起的一種臨床

29、癥狀，而非一種獨(dú)立的疾病。v二、病因：包括心源性暈厥、條件性低血壓、神經(jīng)反射性暈厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常引起的暈厥、藥物引起的暈厥。便秘一、分類：從病因上分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。 器質(zhì)性便秘多由疾病引起，如腸道腫瘤、腸道炎癥、痔瘡、肛裂、甲減、脊髓神經(jīng)根病變、腦血管病變。 功能性便秘主要原因是生活沒有規(guī)律，未養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。二、防治：功能性便秘首先改變飲食習(xí)慣，多吃富含膳食纖維的食物。生活規(guī)律，按時(shí)作息，尤其養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，建立良好的排便反射。進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不要久臥，可心服加快腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)食欲，鍛煉膈肌、腹肌、肛門括約肌，提高排便動(dòng)力，利于排便，臨時(shí)服用緩瀉劑或直腸予大便軟化劑改善癥

30、狀。尿失禁v 一、概念：由于某種原因使膀胱不能保持正常的約束功能，尿液不由自主地流出。v 二、原因：1、應(yīng)力性尿失禁：是因?yàn)槔夏耆穗S年齡的增長，神經(jīng)和內(nèi)分泌功能下降，控制尿液的排泄能力較差，一旦精神緊張或用力咳嗽、噴嚏、大笑、舉重物等驟然增加腹內(nèi)壓，加之尿道括約肌松弛，尿液就可能不由自主地從尿道排出。2、真性尿失禁：是由于膀胱逼尿肌持續(xù)性張力增高及尿道括約肌過渡松弛，以至尿液不能控制地從膀胱流出。3、假性尿失禁：由于下尿路或膀胱逼尿肌無力，引起尿潴留，導(dǎo)致膀胱過渡膨脹，膀胱內(nèi)壓增高，尿液被迫流出，又稱為溢出性尿失禁。 v三、治療：老年人如果出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)盡快就診，查明原因，對癥治療。應(yīng)力性尿失

31、禁，可增強(qiáng)尿道外括約肌和骨盆肌肉的鍛煉，靜坐時(shí)做縮肛門的動(dòng)作，可使相當(dāng)部分的患者病情好轉(zhuǎn)。養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，不要不加控制地隨隨便便排尿，也不要長時(shí)間憋尿。避免腹壓增加，肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥，消瘦體弱者應(yīng)增加營養(yǎng)和體育鍛煉，強(qiáng)壯身體素質(zhì)。加強(qiáng)對尿失禁患者的護(hù)理，經(jīng)常清洗會陰部，勤換尿布。晚間少飲湯水和稀飯，以免增加尿量，影響睡眠。慎用某些藥物，如鎮(zhèn)靜劑、鈣通道阻滯劑等，可引起或加重尿失禁。 水腫v 一、概念：是指人體的組織間隙內(nèi)有過多的液體積聚。v 二、病因：包括全身性水腫和局限性水腫。全身性水腫又包括心源性水腫、腎性水腫、肝性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、內(nèi)分泌性水腫、藥物性水腫、特發(fā)性水腫等。局限性水腫又包括局部靜脈回流障礙、淋巴回流受阻、血管神經(jīng)性水腫、炎性水腫。v 三、防治：水腫由各個(gè)系統(tǒng)疾病引起，需要及時(shí)就醫(yī)治療，只有治療原發(fā)病才可有效治療水腫癥狀。存在靜脈回流障礙的患者可加強(qiáng)患肢運(yùn)動(dòng)，并抬高患肢。患慢性消耗性疾病，或長時(shí)間進(jìn)食障礙的患者，需補(bǔ)充白蛋白，以提高膠體滲透壓。貧血v 一、概念：單位