康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

1、康復(fù)的定義 目前，WHO已將醫(yī)學(xué)分為保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)四個(gè)領(lǐng)域。 康復(fù)作為一個(gè)與人類(lèi)功能障礙相關(guān)的概念，最初是伴隨骨科醫(yī)師的臨床工作出現(xiàn)的。 1969年WHO對(duì)康復(fù)做了如下定義：“康復(fù)是指綜合的、協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的、職業(yè)的措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其活動(dòng)能力達(dá)到盡可能高的水平?！?1981年世界衛(wèi)生組織醫(yī)療康復(fù)專(zhuān)家委員會(huì)對(duì)康復(fù)做了新的定義：“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)。康復(fù)不僅是指訓(xùn)練殘疾人使其適應(yīng)周?chē)h(huán)境，而且也包括調(diào)整殘疾人周?chē)沫h(huán)境和社會(huì)條件以利于他們重返社會(huì)。”康復(fù)的定義 我國(guó)康復(fù)學(xué)者認(rèn)為，康復(fù)是綜合協(xié)調(diào)的應(yīng)用各

2、種措施，減少病傷者身、心、社會(huì)功能障礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使病傷者能重返社會(huì)，提高生活質(zhì)量。 康復(fù)的對(duì)象不僅包括殘疾人、老年人、慢性病患者，也包括急性期和恢復(fù)早期的患者。 具有強(qiáng)烈的功能恢復(fù)或重建的決心，是進(jìn)行康復(fù)的基礎(chǔ)，而學(xué)習(xí)、鍛煉、堅(jiān)持則是康復(fù)取得成效的關(guān)鍵。康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和演變 物理治療學(xué)階段（物理治療學(xué)階段（1880-19191880-1919） 利用物理因子單純治療，如按摩、矯正體操、直流電、感應(yīng)電、日光療法、太陽(yáng)燈、紫外線(xiàn)燈。學(xué)會(huì)名稱(chēng)為按摩師學(xué)會(huì) 物理醫(yī)學(xué)階段（物理醫(yī)學(xué)階段（1920-19451920-1945） 第一次世界大戰(zhàn)之后，戰(zhàn)傷及小兒麻痹使殘疾人增多，刺激了物

3、理學(xué)的迅速發(fā)展，如電診斷、電療，不僅用于治療還用于診斷及預(yù)防殘疾，發(fā)展為物理醫(yī)學(xué)。英國(guó)成立了物理學(xué)會(huì)（1943），美國(guó)物理治療師學(xué)會(huì)成立（1938） 物理醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)階段（物理醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)階段（1946-1946-至今）至今） 二戰(zhàn)期間傷員較多，為使傷員盡快返回前線(xiàn)，Howard A Rusk（1901-1989）等在物理醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上采用多學(xué)科綜合應(yīng)用康復(fù)治療，如物理治療、心理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、假肢、矯形支具裝配等，大大提高康復(fù)效果。二戰(zhàn)結(jié)束后Rusk等大力提倡康復(fù)醫(yī)學(xué)，把戰(zhàn)傷的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)用于和平時(shí)期。美國(guó)成立了美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會(huì)（1947），1951年成立國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康

4、復(fù)學(xué)會(huì)，1969年國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)成立。康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ) 社會(huì)和患者的迫切需要社會(huì)和患者的迫切需要 經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果 應(yīng)付巨大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)應(yīng)付巨大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng) 醫(yī)學(xué)愈進(jìn)步康復(fù)需求愈大醫(yī)學(xué)愈進(jìn)步康復(fù)需求愈大 慢性疾病增加慢性疾病增加康復(fù)的內(nèi)涵 康復(fù)的各種措施包括醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的一切手段，分別稱(chēng)為醫(yī)療康復(fù)、康復(fù)工程、教育康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)，從而構(gòu)成全面康復(fù)。 康復(fù)針對(duì)病、傷、殘者的功能障礙，以提高局部與整體功能水平為主線(xiàn)，以整體的人為對(duì)象，也許局部或系統(tǒng)功能無(wú)法恢復(fù)，但仍可帶著某些功能障礙而過(guò)著有意義、有成效的生活?？祻?fù)以提高生活質(zhì)量最終融入社會(huì)

5、為目標(biāo) 康復(fù)工作應(yīng)盡早進(jìn)行。 康復(fù)不僅是訓(xùn)練患者提高其功能，以適應(yīng)環(huán)境；還需要環(huán)境和社會(huì)的參與，以利于他們重返社會(huì)?？祻?fù)服務(wù)計(jì)劃的制定和實(shí)施，要求患者本人、其家庭和所在社區(qū)參與。 康復(fù)也是一種理念、指導(dǎo)思想。即不僅治病救命，還要特別注重實(shí)際功能?？祻?fù)醫(yī)學(xué) 定義定義 康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。它研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）等問(wèn)題。與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)。 康復(fù)醫(yī)學(xué)是由理療學(xué)、物理醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展形成的一門(mén)新學(xué)科。 對(duì)象、范圍對(duì)象、范圍 主要對(duì)象是損傷與急、慢性疾病和老齡化帶來(lái)的功能障礙

6、者，先天發(fā)育障礙者?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容 康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)：包括功能解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、生理學(xué)、生物力學(xué)、病理學(xué)及殘疾學(xué)等 康復(fù)評(píng)定學(xué)：康復(fù)功能評(píng)定是對(duì)功能障礙進(jìn)行測(cè)定和分級(jí)的學(xué)科，是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，通過(guò)康復(fù)評(píng)定可制定治療方案和和評(píng)價(jià)康復(fù)結(jié)果。包括軀體功能評(píng)定、心肺功能評(píng)定，神經(jīng)電生理測(cè)定，心理學(xué)評(píng)定，日常生活能力評(píng)定等 康復(fù)治療學(xué)：是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最具特色的步分，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練等治療措施促進(jìn)功能恢復(fù)、代償或補(bǔ)償。包括物理治療，作業(yè)治療，言語(yǔ)治療，心理治療和支具矯形器應(yīng)用等，中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)療法也是重要部分 臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)：根據(jù)臨床各專(zhuān)科各類(lèi)病殘或傷殘所致的功能障礙的特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療及相關(guān)問(wèn)

7、題研究的學(xué)科。如骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、其他康復(fù)等 社區(qū)康復(fù)學(xué)：具有功能障礙的患者出院后，必須回歸到家庭和社區(qū)并利用社區(qū)內(nèi)資源繼續(xù)康復(fù)。社區(qū)康復(fù)學(xué)是研究社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)、方法及社區(qū)康復(fù)的管理等，一些內(nèi)容以超出康復(fù)醫(yī)學(xué)的范疇康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別項(xiàng)目 臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)核心理念以疾病為中心以運(yùn)動(dòng)功能障礙為中心行為模式生物學(xué)模式生物-心理-社會(huì)模式治療對(duì)象各類(lèi)病人功能障礙和殘疾者評(píng)估疾病診斷和系統(tǒng)功能軀體心理生活社會(huì)功能治療目的以疾病為核心，強(qiáng)調(diào)去除病因，挽救生命，逆轉(zhuǎn)病理生理過(guò)程以功能障礙為核心，強(qiáng)調(diào)改善代償替代的途徑提高功能，提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)治療手段藥物手術(shù)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)者的作用非藥物治療，患者主

8、動(dòng)參與工作模式專(zhuān)業(yè)化分工模式團(tuán)隊(duì)模式家屬介入不需要家屬介入需要家屬直接介入康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系 臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并為康復(fù)治療提供良好的基礎(chǔ)及可能性。 康復(fù)醫(yī)學(xué)貫穿在臨床治療的整個(gè)過(guò)程，使臨床醫(yī)學(xué)更加完善2021/7/9119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:58:34 PM11、人總是珍惜為得到。2022-2-102022-2-102022-2-10Feb-22

9、10-Feb-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-102/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月10日星期四2022-2-102022-2-102022-2-1015、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-102022-2-102022-2-102/10/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-102022-2-10Febr

10、uary 10, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-10康復(fù)的基本目標(biāo) 重獲獨(dú)立能力重獲獨(dú)立能力 是康復(fù)的首要目標(biāo)。長(zhǎng)期以來(lái)，康復(fù)被認(rèn)為是一個(gè)通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練等手段使患者盡可能提高身體獨(dú)立水平的過(guò)程。日常生活活動(dòng)或生活自理能力的明顯提高被作為臨床康復(fù)成功的標(biāo)志。獨(dú)立能力的概念被限制在身體的獨(dú)立能力范圍之內(nèi)，即把生活自理能力作為獨(dú)立能力的指標(biāo)。然而獨(dú)立能力應(yīng)包括獨(dú)立作出決定和解決問(wèn)題的能力。如果只強(qiáng)調(diào)身體的獨(dú)立，就使得高位脊髓損傷這樣的患者失去了康復(fù)的目標(biāo)和意義。而實(shí)際上這些患者可以通過(guò)指導(dǎo)別人協(xié)助和應(yīng)用某些輔助器

11、械達(dá)到一種相對(duì)獨(dú)立的生活方式。因此，應(yīng)注意培養(yǎng)患者的自決能力，從而盡可能的達(dá)到身心的獨(dú)立?？祻?fù)的基本目標(biāo) 回歸社會(huì)并進(jìn)行創(chuàng)造性的生活回歸社會(huì)并進(jìn)行創(chuàng)造性的生活 很多康復(fù)醫(yī)師把康復(fù)的目標(biāo)局限于生活自理能力或獨(dú)立能力的恢復(fù)或提高，康復(fù)治療主要局限于物理療法、作業(yè)療法等體能方面飛訓(xùn)練，社會(huì)適應(yīng)能力和潛在就業(yè)能力的恢復(fù)往往被忽略，甚至被忽視?；颊吆图覍贊M(mǎn)足于患者生活自理，認(rèn)為重新工作是不可能或不必要的?；颊咧挥猩钭岳砟芰?，可以使他在家庭環(huán)境之中進(jìn)行一定程度的獨(dú)立活動(dòng)，但他仍難以回歸社會(huì)。這樣他們只是社會(huì)資源的消耗者，既不能通過(guò)自己可能的就業(yè)勞動(dòng)能力（包括體力和智力）為社會(huì)提供資源，也不能通過(guò)創(chuàng)造財(cái)富

12、增加自信自立。只是對(duì)人的自然屬性進(jìn)行的康復(fù)，而非對(duì)人的社會(huì)屬性進(jìn)行康復(fù)。頸髓損傷的患者中，通過(guò)必要的訓(xùn)練也可以從事一定的工作。同時(shí)研究結(jié)果顯示，脊髓損傷患者往往有更多的時(shí)間從事有意義的工作，因?yàn)樗麄冊(cè)谏钇渌矫嫠牡臅r(shí)間實(shí)際上少于正常人所用的時(shí)間。因此對(duì)康復(fù)患者應(yīng)進(jìn)行力所能及的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，使他們今后能返回某種適宜的工作崗位，從而真正的回歸社會(huì)?？祻?fù)的工作方式 工作方式工作方式 康復(fù)醫(yī)學(xué)需要多種專(zhuān)業(yè)服務(wù)，采用多專(zhuān)業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的方式，共同組成康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)，領(lǐng)導(dǎo)為物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)師，成員包括物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)矯正師、心理治療師、假肢與矯形器師、文體治療師、社會(huì)工作者等。在組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，各

13、專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行檢查評(píng)定，討論患者的功能障礙，提出各自對(duì)策，然后由物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)師歸納總結(jié)為一個(gè)完整的、分階段性的治療計(jì)劃，由各專(zhuān)業(yè)人員分頭付諸實(shí)施。治療中期，再召開(kāi)治療組會(huì)，對(duì)計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)、修改、補(bǔ)充。治療結(jié)束時(shí)，再召開(kāi)治療組會(huì)對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行總結(jié)，并為下階段治療或出院后的康復(fù)提出意見(jiàn)。殘疾 2006年殘疾人權(quán)利公約對(duì)殘疾和殘疾人的概念進(jìn)行了新的表述。 殘疾是一個(gè)演變中的概念，殘疾是傷殘者和阻礙他們與其他人平等的基礎(chǔ)上充分和切實(shí)的參與社會(huì)的各種態(tài)度和環(huán)境障礙相互作用所產(chǎn)生的結(jié)果。 殘疾人包括肢體、精神、智力或感官有長(zhǎng)期損傷的人，這些損傷與各種障礙相互作用，可能阻礙殘疾人與他人平等

14、的基礎(chǔ)上充分和切實(shí)的參與社會(huì)。國(guó)際病損、殘疾、殘障分類(lèi)（ICIDH） 殘損殘損 不論何種病因，心理上、生理上或解剖結(jié)構(gòu)上或功能上的任何喪失或異常。是有關(guān)器官結(jié)構(gòu)和功能異常的生物醫(yī)學(xué)概念。是一種在器官水平上的障礙。如關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、共濟(jì)失調(diào)、呼吸困難等 殘疾殘疾 由于殘損的原因使人的能力受限或缺乏，以至不能在正常范圍內(nèi)和以正常的方式進(jìn)行活動(dòng)。它是以功能為導(dǎo)向的概念，根據(jù)活動(dòng)的完成情況反映殘損的后果，被認(rèn)為是個(gè)體水平上的障礙。 殘障殘障 由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個(gè)人充當(dāng)正常的社會(huì)角色（按年齡、性別、社會(huì)和文化等因素）并使之處于不利的地位。例如一位膝下截肢的患者佩戴假肢后有能力駕駛一輛卡車(chē)

15、，但交通管理部門(mén)可能不會(huì)發(fā)駕照給他，使他無(wú)法實(shí)現(xiàn)駕駛的目標(biāo)，即出現(xiàn)了殘障。除了通過(guò)社會(huì)和政治領(lǐng)域的努力外，殘障本身難以通過(guò)醫(yī)療和其他康復(fù)途徑減輕，也難以向殘疾那樣定量的測(cè)定。它是一種環(huán)境和社會(huì)水平上的障礙。國(guó)際功能、殘疾與健康分類(lèi)（ICF） 2001年5月22日，在日內(nèi)瓦舉行的第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，根據(jù)近20年來(lái)的研究結(jié)果，世界衛(wèi)生組織提出并經(jīng)會(huì)員國(guó)一致通過(guò)了一項(xiàng)決議：在會(huì)員國(guó)使用國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)（ICF）從而提出了一個(gè)全新的有關(guān)“功能”、“殘疾”、“健康”概念的新模式 ICF從功能、殘疾和健康的角度，評(píng)估身體結(jié)構(gòu)（body structures），身體功能（body functio

16、ns ），活動(dòng)和參與（activities and participation），環(huán)境因素（environmental factors）以及個(gè)人因素（personal factors）四項(xiàng)，并應(yīng)用字母數(shù)字編碼系統(tǒng)對(duì)每一項(xiàng)進(jìn)行編碼，字母b、s、d和e分別代表身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與以及環(huán)境因素。首字母d代表活動(dòng)和參與，根據(jù)使用者的情況，可以用a或p替代首字母d以分別指代活動(dòng)和參與。國(guó)際功能、殘疾與健康分類(lèi)（ICF） 健康情況（障礙或疾病）身體功能和結(jié)構(gòu) 活動(dòng) 參與 功 正常 正常 正常 健康 能 損傷 活動(dòng)受限 參與局限性 殘疾 環(huán)境因素 個(gè)人因素國(guó)際功能、殘疾與健康分類(lèi)（ICF） 身體的

17、構(gòu)成成分、活動(dòng)和參與能力1.身體的構(gòu)成成分：包括身體結(jié)構(gòu)和功能，身體結(jié)構(gòu)是指身體的解剖結(jié)構(gòu)，功能是指身體各系統(tǒng)的生理功能2.活動(dòng)能力：指?jìng)€(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)和行動(dòng)的能力，如學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)的能力、完成一般任務(wù)和要求的能力3.參與能力：指的是投入到一種生活情景中，如家庭生活的能力、人際交往和相處關(guān)系的能力、接受教育和工作的能力、參與社會(huì)和社區(qū)生活的能力等國(guó)際功能、殘疾與健康分類(lèi)（ICF）功能與殘疾1.功能：是指所有的身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)能力和參與能力，即包括三個(gè)水平上的功能。功能沒(méi)有問(wèn)題就是健康。2.殘疾：身體的損傷，活動(dòng)的受限和參與的局限性概括到一起，就叫殘疾。當(dāng)我們考慮健康、功能、功能障礙、殘疾的時(shí)候必

18、須從損傷、活動(dòng)、參與三個(gè)不同的水平分別進(jìn)行評(píng)定。例如桑蘭（申奧形象大使），雖然是高位截癱，但經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，依靠輪椅和一些特殊的器械，她可以到處活動(dòng)，生活基本可以自理，并且可以參加各種社會(huì)活動(dòng)。反之，一個(gè)較低位的截癱患者，可能雙上肢活動(dòng)良好，但不愿意駕駛輪椅努力爭(zhēng)取生活自理，也不積極參與正常的家庭生活和社會(huì)生活，整天躺在床上痛苦抑郁、精神萎靡，不但自己的生活質(zhì)量很低，也給家庭和社會(huì)造成很大壓力。比較起來(lái)，我們只能說(shuō)：前者雖然身體殘疾很重，但其活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力很強(qiáng)；后者雖然身體殘疾較輕，但其活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力很差。后者總體健康情況較差、功能障礙（殘疾）較重，個(gè)體生活質(zhì)量較差。同樣，相同的

19、解剖學(xué)缺失可能會(huì)有不同的意義。例如一個(gè)人上汽車(chē)時(shí)不小心把右手小指夾傷致骨折，經(jīng)醫(yī)生處理傷口愈合良好，但小指活動(dòng)以不太靈活。這對(duì)一個(gè)從事家務(wù)的退休工人來(lái)說(shuō)影響不大，但對(duì)一個(gè)中年鋼琴家來(lái)說(shuō)，他的職業(yè)生涯就結(jié)束了。許多身體有殘疾的人不但生活自理沒(méi)有問(wèn)題，還成功的參與科技、行政管理、經(jīng)商等活動(dòng)，取得了顯著的業(yè)績(jī)。所以健康和殘疾并不只是身體本身的問(wèn)題。國(guó)際功能、殘疾與健康分類(lèi)（ICF） 背景因素與健康 然而某人的功能和殘疾情況實(shí)際上是與背景性因素之間動(dòng)態(tài)交互的結(jié)果。背景性因素包括環(huán)境因素（社會(huì)的產(chǎn)品和技術(shù)、家庭環(huán)境和社會(huì)的支持、社會(huì)上各種人的態(tài)度、社會(huì)提供的服務(wù)、社會(huì)體制、政策等）和個(gè)人因素（性別、年齡

20、、其他健康情況、生活方式、習(xí)慣、教養(yǎng)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)背景、教育水平、職業(yè)、過(guò)去和現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)、整體的行為方式、個(gè)體的心理素質(zhì)和其他特征）。例如，一個(gè)下肢截肢或癱瘓的患者，完全可以應(yīng)用計(jì)算機(jī)來(lái)從事辦公或市場(chǎng)管理工作。這首先是社會(huì)的服務(wù)進(jìn)步了，有了計(jì)算機(jī)。但個(gè)人也必須有受教育的背景，學(xué)會(huì)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，有管理的經(jīng)驗(yàn)。這樣就可以說(shuō)，這個(gè)殘疾人盡管不是很健康的，但他的功能還是完好的。他不但不是社會(huì)或家庭的負(fù)擔(dān)，而且還可以為社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，為家庭承擔(dān)起應(yīng)盡的責(zé)任。 可見(jiàn)，身體健康情況、功能和殘疾情況及背景性因素之間，是一種可以雙向相互影響的統(tǒng)一體系。人們的眼睛不能只盯著“病”，更重要的是應(yīng)當(dāng)觀察人生活能

21、夠獨(dú)立的人，具有較高生活質(zhì)量的人，才是真正健康的人。六類(lèi)殘疾 在中華人民共和國(guó)殘疾人保障法中規(guī)定：“殘疾人包括視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、言語(yǔ)殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、多重殘疾和其他殘疾的人”。它將殘疾分為視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、言語(yǔ)殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾六類(lèi)，暫未包括內(nèi)臟殘疾?？祻?fù)評(píng)定 康復(fù)評(píng)定尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的定義，比較一致的描述是，康復(fù)功能評(píng)定是對(duì)病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進(jìn)行定性和（定量）的描述，并對(duì)其結(jié)果做出合理解釋的過(guò)程。它是通過(guò)收集患者的病史和相關(guān)信息，使用適宜的方法有效和準(zhǔn)確的評(píng)定功能障礙的種類(lèi)、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、預(yù)后以及制定康復(fù)治療計(jì)劃和評(píng)定療效的過(guò)程。

22、 康復(fù)評(píng)定分臨床評(píng)定和功能評(píng)定兩個(gè)部分，前者是指對(duì)疾病、功能障礙和臨床的全部資料進(jìn)行綜合的過(guò)程，包括癥狀、體征、疾病診斷、各種輔助檢查的結(jié)果以及患者總體的身心狀況等；后者是描述個(gè)體能力及其是否受限的過(guò)程，既有對(duì)身體局部單一功能的評(píng)定，如肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定等，也有對(duì)總體的評(píng)定，如日常生活能力評(píng)定、職業(yè)能力的評(píng)定等。臨床評(píng)定 是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，也為康復(fù)治療提供安全保障；功能評(píng)定是臨床評(píng)定的延續(xù)和深入，是取得良好的康復(fù)治療效果的前提。康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 肌張力評(píng)定 肌力評(píng)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定 步態(tài)分析 平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定 感覺(jué)功能評(píng)定 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)功日常

23、生活活動(dòng)能力與社會(huì)功能評(píng)定能評(píng)定 日常生活能力評(píng)定 獨(dú)立生活能力評(píng)定 生存質(zhì)量評(píng)定 言語(yǔ)及吞咽功能評(píng)定言語(yǔ)及吞咽功能評(píng)定 言語(yǔ)功能評(píng)定 吞咽障礙評(píng)定 心理功能評(píng)定心理功能評(píng)定 智力測(cè)驗(yàn) 神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn) 人格測(cè)驗(yàn) 情緒測(cè)驗(yàn) 電診斷電診斷康復(fù)治療技術(shù) 物理治療物理治療 是康復(fù)治療的主體，使用各類(lèi)物理因子進(jìn)行治療。包括聲、光、電、磁、力、熱、冷等。人稱(chēng)三大項(xiàng)（3M） 1.運(yùn)動(dòng)治療 關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)、軟組織牽伸技術(shù)、肌力訓(xùn)練技術(shù)、神經(jīng)發(fā)育療法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法、強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)治療、運(yùn)動(dòng)處方 2.器械治療 電療法、光療法、超聲波療法、磁療法、水療法、石蠟療法、冷療法、生物反饋療法、壓力療法。 3.手法治療 西方

24、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、傳統(tǒng)手法治療物理治療的作用消炎作用消炎作用大量臨床試驗(yàn)，多種理療方法具有抗炎作用。皮膚、粘膜、肌肉、關(guān)節(jié)乃至內(nèi)臟器官，由各種病因引起的急慢性炎癥，都是理療適應(yīng)證可采用不同的理療方法進(jìn)行治療。鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用疼痛是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，即是一種物質(zhì)現(xiàn)象又是一種精神現(xiàn)象。應(yīng)用物理因子治療鎮(zhèn)痛，則要弄清病因，有針對(duì)性的進(jìn)行治療?？煞謩e應(yīng)用溫?zé)岑煼?、直流電?dǎo)入法、電療法進(jìn)行治療。 抗菌作用抗菌作用紫外線(xiàn)以殺菌著稱(chēng)，對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、炭疽桿菌、溶血性鏈球菌等均有殺滅作用鎮(zhèn)靜與失眠鎮(zhèn)靜與失眠具有此作用的物理療法有電睡眠療法、靜電療法、磁場(chǎng)療法、溫水浴等等，這些療法均能增強(qiáng)大腦皮層擴(kuò)散性抑

25、制，解除全身緊張狀態(tài)，因而產(chǎn)生明顯的震驚和催眠效果。興奮神經(jīng)肌肉興奮神經(jīng)肌肉應(yīng)用各種技術(shù)參數(shù)的低中頻電療、用于治療周?chē)陨窠?jīng)麻痹及肌肉萎縮或用于增強(qiáng)肌力鍛煉。緩解痙攣緩解痙攣具有緩解痙攣?zhàn)饔玫睦懑煼椒ㄓ凶饔糜谏畈拷M織的短波、超短波和微波療法，也有作用于淺部組織的石蠟療法、紅外療法等。理療解痙攣?zhàn)饔脵C(jī)制主要在于熱能降低肌梭中傳出神經(jīng)纖維，使?fàn)繌埛瓷錅p弱和肌張力下降。軟化瘢痕、消散粘連軟化瘢痕、消散粘連石蠟療法、超聲波療法、碘離子導(dǎo)入療法，可以改變結(jié)締組織彈性，增加延展性，常用于治療術(shù)后瘢痕和組織粘連，有明顯的軟化瘢痕和消散粘連作用。加速傷口愈合加速傷口愈合應(yīng)用小劑量紫外線(xiàn)照射，在防止和控制傷口感

26、染的同時(shí)，還能刺激肉芽組織的生長(zhǎng)，加速上皮搭橋和創(chuàng)口愈合過(guò)程。加速骨痂形成加速骨痂形成弱直流電陰極、TENS、干擾電療法和脈沖磁場(chǎng)，均能促進(jìn)骨質(zhì)生長(zhǎng)，加速骨折愈合。增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)制增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)制脫敏作用脫敏作用其脫敏作用機(jī)制就是紫外線(xiàn)能將蛋白質(zhì)分解生成組胺，小劑量組胺不斷進(jìn)入血液，可刺激組胺酶產(chǎn)生，當(dāng)組胺酶達(dá)到足夠量時(shí)，便能分解過(guò)量的組胺，從而起到脫敏作用。紫外線(xiàn)照射還能促進(jìn)腎上腺功能，增強(qiáng)鈣離子吸收，這些也有利于減輕過(guò)敏反應(yīng)。 抗癌作用抗癌作用近幾年應(yīng)用加溫、低溫冷凍、激光光敏效應(yīng)、激光氣化碳化、聚集超聲等治療癌癥取得了進(jìn)展。作業(yè)治療 作業(yè)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要的組成部分，其目的是協(xié)助殘疾者和

27、患者選擇、參與、應(yīng)用有目的性和有意義的活動(dòng)，以達(dá)到最大限度的恢復(fù)軀體、心理和社會(huì)方面的功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵(lì)他們積極參與及貢獻(xiàn)社會(huì)。 作業(yè)療法的特征作業(yè)療法的特征 1.作業(yè)療法同時(shí)重視精神和軀體兩方面的障礙 2.作業(yè)療法以許多作業(yè)活動(dòng)為治療、訓(xùn)練的手段 3.作業(yè)療法以調(diào)動(dòng)被治療者的自身潛能為出發(fā)點(diǎn) 4.作業(yè)療法按照被治療者的實(shí)際情況及需求，提出治療方案，充分利用促進(jìn)身心康復(fù)的各種輔助和代償方法與手段。作業(yè)治療 作業(yè)療法的應(yīng)用目的 1.作為精神障礙者的特殊治療，給這部分患者創(chuàng)造發(fā)展人際關(guān)系的機(jī)會(huì)，改變精神狀態(tài)，升華感情 2.恢復(fù)身體功能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，

28、提高肌力及患肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能，改善平衡級(jí)協(xié)調(diào)功能等 3.提高日常生活自理能力，如飲食、更衣、轉(zhuǎn)移、個(gè)人衛(wèi)生及交流能力等 4.提高身體障礙的家庭主婦的家庭物品使用能力，使家務(wù)勞動(dòng)簡(jiǎn)單化，提高生活質(zhì)量 5.評(píng)定患者職業(yè)前的精神狀態(tài)及其適應(yīng)社會(huì)的能力、興趣、作業(yè)習(xí)慣、技能并加以解決，為回歸社會(huì)做準(zhǔn)備 6.調(diào)動(dòng)患者做長(zhǎng)期治療的積極性，提高其耐力，使患者能較平穩(wěn)的進(jìn)行“角色”轉(zhuǎn)換?？祻?fù)治療技術(shù) 言語(yǔ)治療言語(yǔ)治療 又稱(chēng)為語(yǔ)言訓(xùn)練，是指通過(guò)各種手段對(duì)有言語(yǔ)障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性治療，其目的是改善言語(yǔ)功能，采用的手段是言語(yǔ)訓(xùn)練或借助于交流替代設(shè)備如交流板、交流手冊(cè)、手勢(shì)語(yǔ)等。但對(duì)于伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙、情感障礙、行為障礙、智力障礙或有精神疾病的患者，以及無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)或拒絕接受治療者都難以達(dá)到預(yù)期的效果。 種類(lèi)種類(lèi) 失語(yǔ)癥的治療，構(gòu)音障礙的治療，非語(yǔ)言交流方式的利用和訓(xùn)練。康復(fù)治療技術(shù) 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 恢復(fù)或提高患者的吞咽功能，改善身體的營(yíng)養(yǎng)狀況；改善因不能經(jīng)口進(jìn)食所產(chǎn)生的心理恐懼與抑郁；增加進(jìn)食安全，減少食物誤咽、誤吸入肺的機(jī)會(huì)，減少吸入性肺炎