氣管切開換藥（課堂PPT）

1、12何謂氣管切開何謂氣管切開 是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的導(dǎo)管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。34注意事項注意事項并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥及預(yù)防目目 的的5一、目一、目 的的 保持氣管切口處清潔干燥保持氣管切口處清潔干燥 預(yù)防切口感染預(yù)防切口感染 保持患者氣道通暢和舒適保持患者氣道通暢和舒適6二、注二、注 意意 事事 項項1、嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡接觸傷口的物品，均須、嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡接觸傷口的物品，均須無菌。防止污染及交叉感染，各種無菌敷料從容器內(nèi)取出無菌。防止污染及交叉感染，

2、各種無菌敷料從容器內(nèi)取出后，不得放回，污染的敷料須放入彎盤或污物桶內(nèi)，不得后，不得放回，污染的敷料須放入彎盤或污物桶內(nèi)，不得隨便亂丟隨便亂丟 。2、先無菌傷口，后感染傷口，對特異性感染傷口，如氣性、先無菌傷口，后感染傷口，對特異性感染傷口，如氣性壞疽、破傷風(fēng)等，應(yīng)在最后換藥或由指定專人負責(zé)。壞疽、破傷風(fēng)等，應(yīng)在最后換藥或由指定專人負責(zé)。3、如氣性壞疽、破傷風(fēng)、綠膿桿菌等感染傷口，換藥時必、如氣性壞疽、破傷風(fēng)、綠膿桿菌等感染傷口，換藥時必須嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)，除必要物品外，不帶其他物品，用須嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)，除必要物品外，不帶其他物品，用過的器械要專門處理，敷料要焚毀或深埋。過的器械要專門處理，敷

3、料要焚毀或深埋。7三、并三、并 發(fā)發(fā) 癥癥 及及 預(yù)預(yù) 防防1、出血、出血原因原因：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳ぁ?換藥動作粗暴等損傷氣管壁造成。換藥動作粗暴等損傷氣管壁造成。 預(yù)防：預(yù)防：換藥時動作要輕柔，避免牽拉。換藥時動作要輕柔，避免牽拉。 用凡士林紗布壓迫氣切口處，應(yīng)用紗布加壓止血。用凡士林紗布壓迫氣切口處，應(yīng)用紗布加壓止血。 減少對患者的刺激，觀察出血情況，如有異常，減少對患者的刺激，觀察出血情況，如有異常， 通知醫(yī)生。通知醫(yī)生。 82、氣管導(dǎo)管脫管或旋轉(zhuǎn)、氣管導(dǎo)管脫管或旋轉(zhuǎn)原因原因：因固定不牢所致，氣囊內(nèi)壓力不足，動作過于牽

4、拉，：因固定不牢所致，氣囊內(nèi)壓力不足，動作過于牽拉， 脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅 速發(fā)生窒息，停止呼吸。速發(fā)生窒息，停止呼吸。預(yù)防預(yù)防：床旁備無影燈、氣管切開包：床旁備無影燈、氣管切開包,簡易呼吸氣囊。簡易呼吸氣囊。 檢查氣囊的壓力，保證合適的氣囊，操作動作輕柔，檢查氣囊的壓力，保證合適的氣囊，操作動作輕柔， 保證氣切導(dǎo)管的正確位置。保證氣切導(dǎo)管的正確位置。 換藥后檢查導(dǎo)管固定是否牢靠，導(dǎo)管采用雙帶打手術(shù)換藥后檢查導(dǎo)管固定是否牢靠，導(dǎo)管采用雙帶打手術(shù) 結(jié)法固定，松緊以能容二指為度。結(jié)法固定，松緊以能容二指為度。 神志不清、不合作

5、或煩躁著應(yīng)約束雙上肢，并給予適神志不清、不合作或煩躁著應(yīng)約束雙上肢，并給予適 量鎮(zhèn)靜劑。量鎮(zhèn)靜劑。 如發(fā)生氣管套管移位，應(yīng)及時糾正。如發(fā)生氣管套管移位，應(yīng)及時糾正。9脫管的緊急護理脫管的緊急護理 導(dǎo)管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出導(dǎo)管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在導(dǎo)管現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在導(dǎo)管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時，可先試行雙手執(zhí)口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時，可先試行雙手執(zhí)備用導(dǎo)管底板將導(dǎo)管順其竇道送回，若有阻力時，應(yīng)將導(dǎo)備用導(dǎo)管底板將導(dǎo)管順其竇道送回，若有阻力時，應(yīng)將導(dǎo)管快速拔出，

6、取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，并管快速拔出，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，并用鉗子將切口左右撐開，使病人呼吸得以緩解，并應(yīng)迅速用鉗子將切口左右撐開，使病人呼吸得以緩解，并應(yīng)迅速通知醫(yī)師，重新插入導(dǎo)管。從新置管的整個過程應(yīng)注意嚴通知醫(yī)師，重新插入導(dǎo)管。從新置管的整個過程應(yīng)注意嚴格無菌操作，護士應(yīng)沉著、冷靜、不能慌張，給病人以安格無菌操作，護士應(yīng)沉著、冷靜、不能慌張，給病人以安全感。全感。10氣囊的壓力vCP18.5mmHg(25cmH2O)一般充氣不超過一般充氣不超過810ml手估氣囊測壓是憑個人經(jīng)驗手估氣囊測壓是憑個人經(jīng)驗和指感來判斷氣囊充氣程度和指感來判斷氣囊充氣程度, 通常以口

7、唇、鼻尖或耳廓為度通常以口唇、鼻尖或耳廓為度113、感、感 染染原因原因：切口消毒不嚴格，沒有及時更換敷料。：切口消毒不嚴格，沒有及時更換敷料。 環(huán)境空氣消毒不嚴格，易使病房內(nèi)各種細菌、病菌增環(huán)境空氣消毒不嚴格，易使病房內(nèi)各種細菌、病菌增 多，增加感染機會。多，增加感染機會。預(yù)防預(yù)防：嚴格遵守消毒隔離制度，遵醫(yī)囑給予換藥，痰液較多或：嚴格遵守消毒隔離制度，遵醫(yī)囑給予換藥，痰液較多或滲血、出汗較多的患者及時更換敷料，保持敷料的干燥。滲血、出汗較多的患者及時更換敷料，保持敷料的干燥。 使用碘伏消毒切口，消毒順序由內(nèi)向外，先清潔后感使用碘伏消毒切口，消毒順序由內(nèi)向外，先清潔后感染，棉球不得反復(fù)擦拭。染，棉球不得反復(fù)擦拭。 如果發(fā)生感染者，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果，合理如果發(fā)生感染者，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果，合理使用抗生素，盡量縮短用藥時間。使用抗生素，盡量縮短用藥時間。 加強病房環(huán)境消毒，減少感染的機會。加強病房環(huán)境消毒，減少感染的機會。124、壓、壓 瘡瘡原因原因：固定繩過緊，長時間對頸部皮膚的壓迫。固定繩過緊，長時間對頸部皮膚的壓迫。 氣管導(dǎo)管放置的位置不對，造成對氣管兩側(cè)皮膚的氣管導(dǎo)管放置的位置不對，造成對氣管兩側(cè)皮膚的壓迫