多重耐藥菌及醫(yī)院隔離技術

1、整理ppt1 1整理ppt整理ppt耐藥菌的難題！ MRSA PDR-不動桿菌 銅綠假單胞菌 艱難梭菌 VRE ESBL，KPC，NDM-1 多重耐藥結核分枝桿菌整理ppt2005-2009年上海年上海XX醫(yī)院醫(yī)院鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化18.6%41.9%32.2%44%59.3% 2006年年 2007年年 2008年年 2009年年 2005年年整理ppt什么是多重耐藥菌什么是多重耐藥菌12院感隔離技術如何預防和控制多重院感隔離技術如何預防和控制多重耐藥菌的傳播耐藥菌的傳播整理ppt 指對下列5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（mu

2、ltiple drug resistanceMRD）。 5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（pan-drug resistance, PDR）。 抗假單胞菌的頭孢菌素類、 碳青酶烯類、 B-內酰胺酶復合制劑、 喹諾酮類、 氨基糖苷類、定義整理ppt正確認識接觸預防正確認識接觸預防有效控制多重耐藥菌有效控制多重耐藥菌MDRO整理ppt耐藥菌增加的原因 耐藥菌產生增加（抗生素選擇性壓力）：耐藥菌產生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選 耐藥菌傳播增加：耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)

3、護人員尤其手的通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內的傳播，以及隨后通過宿主病株在醫(yī)院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行人的轉移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播傳播整理ppt多重耐藥菌產生和擴散的原因 30-40%為醫(yī)院工作人員的手 20-25%是抗菌藥物的選擇壓力 20-25%是社區(qū)獲得性病原菌 20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）整理ppt手易被細菌污染v培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作每進行一個操作, ,可能增加可能增加100-1000100-1000個細菌

4、個細菌某位護士的手印培養(yǎng)24小時后整理ppt2022-2-11Dr.HU Bijie11 預防傳播預防傳播合理應用抗菌藥物合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預防感染預防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制醫(yī)務工作者傳播遏制醫(yī)務工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴格掌握萬古霉素應用指證嚴格掌握萬古霉素應用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導管拔除導管6 6 專家會診專家會診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對性病原治療針對性病原

5、治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應用控制抗菌藥物應用5 5 應用當地資料應用當地資料10 10 及時停用抗菌藥物及時停用抗菌藥物預防抗菌藥物耐藥的預防抗菌藥物耐藥的12項措施項措施對感染控制措施的描述！對感染控制措施的描述！整理ppt多重耐藥菌的易感人群 既往攜帶或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高齡患者 高危手術 免疫抑制劑應用 插管或侵入性操作 長期住院患者 使用廣譜抗菌藥物，或長期應用抗菌藥物 呼吸機應用;整理ppt衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）防與控制技術指南（

6、試行）的通知的通知（）（）一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓力度（三）加大人員培訓力度二、強化預防與控制措施二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術操作規(guī)程（三）遵守無菌技術操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)

7、測工作（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力整理ppt整理pptWHOWHO抵御細菌耐藥的抵御細菌耐藥的6 6項政策項政策 制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國家計劃制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國家計劃 加強監(jiān)測與實驗室能力加強監(jiān)測與實驗室能力 確保不間斷獲得質量有保證的基本藥物確保不間斷獲得質量有保證的基本藥物 規(guī)范并促進藥物的合理使用規(guī)范并促進藥物的合理使用 加大感染防控力度加大感染防控力度 促進創(chuàng)新和新工具的研發(fā)促進創(chuàng)新和新工具的研發(fā)整理ppt 多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制整理ppt患者的隔離預防 ： 首選單間隔離

8、,也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。 隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關人員進入。 進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后 。整理ppt 如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便其它科室作好準備，防止感染的擴散。 在該病人轉送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳

9、播預防措施。 接收部門的器械設備在病人使用或污染后進行清潔消毒。 整理ppt超級細菌出現超級細菌出現/MDRO泛濫，泛濫，我們需要改變什么呢？我們需要改變什么呢？ 接觸傳播的隔離接觸傳播的隔離 手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表 隔離衣、口罩與手套隔離衣、口罩與手套 隔離隔離 多重耐藥菌主動篩查與去污染多重耐藥菌主動篩查與去污染 。 更明智地合理使用抗菌藥物更明智地合理使用抗菌藥物整理ppt20手衛(wèi)生手衛(wèi)生整理ppt感染控制，不僅感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生僅是手衛(wèi)生! !整理ppt22接觸隔離接觸隔離整理

10、ppt接觸隔離：控制多重耐藥菌的關鍵！整理ppt接觸隔離的要求接觸隔離的要求 隔離：盡量將患者安置于單間隔離：盡量將患者安置于單間 個人防護用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩個人防護用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩 手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品專用：如血壓計、聽診器。不能專用者，物品專用：如血壓計、聽診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人則清潔、消毒后才能用于其他病人 醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表 多重耐藥菌主動篩查與去污染多重耐藥菌主動篩查與去污染 整理ppt2022-2-11Dr.HU Bijie25哪些病原體感

11、染需要隔離？哪些病原體感染需要隔離？ 耐藥菌耐藥菌 MRSA，不動桿菌，不動桿菌 艱難梭菌，艱難梭菌，VRE ESBL？銅綠假單胞菌？銅綠假單胞菌？ 傳染病傳染病 TB，SARS，諾如病毒，諾如病毒 HIV？HBV？耐藥菌危害嚴耐藥菌危害嚴重，我國必須重，我國必須制訂政策，進制訂政策，進行嚴格隔離！行嚴格隔離！耐藥菌隔離的警告標識耐藥菌隔離的警告標識整理ppt多重耐藥菌進行專門標記（德國某醫(yī)院）多重耐藥菌進行專門標記（德國某醫(yī)院）整理ppt何時開始隔離？何時解除隔離？何時開始隔離？何時解除隔離？ 發(fā)現多重耐藥菌感染患發(fā)現多重耐藥菌感染患者和者和定植定植患者后，患者后，要盡要盡快反饋相關臨床科室

12、快反饋相關臨床科室，指導采取有效治療和感指導采取有效治療和感染控制措施。染控制措施。 患者隔離期間需要定期患者隔離期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至況，直至連續(xù)連續(xù)3次（每次次（每次間隔應大于間隔應大于24h）多重耐）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經痊愈方可解除隔離經痊愈方可解除隔離。整理ppt28減少設備共用減少設備共用整理pptICU減少共用物品減少共用物品 聽診器聽診器 血壓計血壓計 體溫表體溫表 微量輸液泵微量輸液泵 整理ppt30環(huán)境清潔環(huán)境清潔整理ppt31 環(huán)境微生物菌落總數衛(wèi)生標準環(huán)境微生物菌落總數衛(wèi)生標準類別類別 范圍范圍 空氣空氣

13、物體表面物體表面 醫(yī)務人員手醫(yī)務人員手 層流室層流室 10 5 5 普通手術室等普通手術室等 200 5 5 普通病房等普通病房等 500 10 10 傳染科及病房傳染科及病房 15 15環(huán)境微生物監(jiān)測要求必須改變！環(huán)境微生物監(jiān)測要求必須改變！整理ppt手頻繁接觸的物體表面，手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！是高度危險的！整理ppt整理pptICU中，容易被污染的物表中，容易被污染的物表 溫度計溫度計 輸液泵和支架輸液泵和支架 氧氣流量表氧氣流量表 呼吸機控制面板呼吸機控制面板/ /旋鈕旋鈕 生命監(jiān)測儀面板生命監(jiān)測儀面板/ /旋鈕旋鈕 血壓計袖帶血壓計袖帶 聽診器聽診器 電腦鍵盤、鼠標電腦鍵

14、盤、鼠標 電話電話 呼叫按鈕呼叫按鈕 床頭桌床頭桌 床上托盤床上托盤 電視遙控器電視遙控器 床上用臺燈床上用臺燈 床邊便桶床邊便桶 床架和控制器床架和控制器整理pptICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重整理ppt病區(qū)的基本配置：清洗消毒機整理ppt日本尿壺與便盆的消毒整理ppt關注頻繁手接觸物體表面的去污染關注頻繁手接觸物體表面的去污染整理ppt MICRO FIBER The “cleaner” cleaning system整理ppt TESTING OF SURFACES整理pptDazo Solution(Initially called “GOO”)整理ppt整理ppt如何選擇表面消

15、毒劑如何選擇表面消毒劑 殺菌譜和殺菌速度殺菌譜和殺菌速度 材料和器械兼容性材料和器械兼容性 毒性毒性 手套兼容性手套兼容性整理ppt 病房應當使用專用的清潔和消毒用品； 對患者經常接觸的物體表面、設備設施表 面，應當每天進行清潔和1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。 使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效 氯溶液浸泡消毒處理。整理ppt 進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進行擦拭三遍消毒。 整理ppt46主動監(jiān)測培養(yǎng)主動監(jiān)測培養(yǎng)整理ppt2022-2-11Dr.HU Bijie47對超級細菌對超級細菌MRSAMRSA感染感染的的“零寬容零寬容”主動篩查：快速監(jiān)測主動篩查：快速監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒就地消滅：包括環(huán)境消毒整理ppt進行主動篩查的人群進行主動篩查的人群 全部新入住全部新入住ICU的病人的病人 使用機械通氣的病人使用機械通氣的病人 具有高危因素的具有高危因素的ICU病