冠心病PCI治療現(xiàn)狀及展望ppt課件

1、0從從PTCAPTCA到到PCIPCIDESDES支架內(nèi)血栓支架內(nèi)血栓BMSBMS內(nèi)膜增生內(nèi)膜增生血栓血栓支架內(nèi)再狹窄支架內(nèi)再狹窄PTCAPTCA急性閉塞急性閉塞晚期再狹窄晚期再狹窄200220021990s1990s1970s1970sAndreas Gruentzig1939 - 19851SES vs BMS: HR=0.30 (0.24-0.37), p0.0001PES vs BMS: HR=0.42 (0.33-0.53), p0.0001SES vs PES: HR=0.70 (0.56-0.84), p0.0021DES時(shí)代再血管化顯著降低時(shí)代再血管化顯著降低死亡率死亡率再血管

2、化再血管化N=18,023 Lancet 2007;370:937-48N=18,023 臨床應(yīng)用的第一代臨床應(yīng)用的第一代DESDES*AKA Promus當(dāng)前臨床應(yīng)用的第二代當(dāng)前臨床應(yīng)用的第二代DESDES*AKA Promus當(dāng)前臨床應(yīng)用的第二代當(dāng)前臨床應(yīng)用的第二代DESDESLANCENT 2010;27;1090-1099主要終點(diǎn)事件主要終點(diǎn)事件:MACE:MACE（死亡（死亡/ /心肌梗死心肌梗死/TVR)/TVR)SORT-OUT III SORT-OUT III 研究：比較研究：比較EndeavorEndeavor支架和支架和CypherCypher支架臨床結(jié)果（支架臨床結(jié)果（C

3、ypherCypher支架降低支架降低MACEMACE發(fā)生發(fā)生) )DES的選擇6LANCENT 2010;27;1090-1099CypherCypher支架降低支架內(nèi)血栓的發(fā)生支架降低支架內(nèi)血栓的發(fā)生7EndeavorIVEndeavorIV研究：比較研究：比較Taxus ExpressTaxus Express支架支架和和EndeavorEndeavor支架臨床結(jié)果支架臨床結(jié)果主要終點(diǎn)事件主要終點(diǎn)事件:TVF:TVF（cardiac death/TV-MI/TVR)cardiac death/TV-MI/TVR)JACC 2010;55;543-558COMPARECOMPARE研究：比

4、較研究：比較Taxus LiberteTaxus Liberte支架和支架和Xience VXience V支架臨床結(jié)果支架臨床結(jié)果主要終點(diǎn)事件主要終點(diǎn)事件:MACE:MACE（死亡（死亡/ /心肌梗死心肌梗死/TVR)/TVR)LANCENT 2010;375;201-99LANCENT 2010;375;201-9次要終點(diǎn)事件：支架內(nèi)血栓次要終點(diǎn)事件：支架內(nèi)血栓10Target lesion failure (%)MonthsXIENCE V (n=2458)TAXUS (n=1229)9.9%6.9%p=0.003HR 95%CI = 0.70 0.55, 0.89 3.0%6.7%4.

5、0%p=0.0009HR 95%CI = 0.62 0.46, 0.82 2.7%SPIRIT IVSPIRIT IV研究：比較研究：比較Taxus ExpressTaxus Express支架和支架和Xience VXience V支架臨床結(jié)果支架臨床結(jié)果主要終點(diǎn)事件主要終點(diǎn)事件:TVF:TVF（cardiac death/TV-MI/TVR)cardiac death/TV-MI/TVR)NEJM 2010;362;16631-7311Cardiac death or MI (%)Months4.2%3.1%p=0.11HR 95%CI = 0.75 0.53, 1.07 1.1%3.1%

6、2.2%p=0.10HR 95%CI =0.71 0.47, 1.07 0.9%XIENCE V (n=2458)TAXUS (n=1229)心源性死亡或心肌梗死心源性死亡或心肌梗死NEJM 2010;362;16631-7312Stent thrombosis (%)Months1.25%0.33%p=0.002HR 95%CI = 0.30 0.13, 0.68 0.92%0.82%0.20%p=0.006HR 95%CI = 0.25 0.09, 0.73 0.62%XIENCE V (n=2458)TAXUS (n=1229)支架內(nèi)血栓支架內(nèi)血栓NEJM 2010;362;16631-

7、7313Lesson ILesson I研究：比較研究：比較CypherCypher支架和支架和Xience VXience V支架支架3 3年臨床結(jié)果年臨床結(jié)果2010 ESC142010 ESCLesson ILesson I研究研究3 3年結(jié)果年結(jié)果XienceXience支架降低臨床事件支架降低臨床事件152010 ESCLesson ILesson I研究研究3 3年結(jié)果年結(jié)果XienceXience支架降低支架內(nèi)血栓支架降低支架內(nèi)血栓16RESOLUTE IIIRESOLUTE III研究：比較研究：比較RESOLUTERESOLUTE支架支架和和Xience VXience V支

8、架臨床結(jié)果支架臨床結(jié)果NEJM 2010;363;136-46主要終點(diǎn)事件主要終點(diǎn)事件:TVF:TVF（cardiac death/TV-MI/TVR)cardiac death/TV-MI/TVR)17小小 結(jié)結(jié)n新一代新一代DESDES可以更好的減少臨床事件，具有可以更好的減少臨床事件，具有良好的安全性良好的安全性n并不是所有新一代并不是所有新一代DESDES都優(yōu)于第一代都優(yōu)于第一代DESDESnXience VXience V支架具有明顯優(yōu)勢(shì)，但是長(zhǎng)期結(jié)果支架具有明顯優(yōu)勢(shì)，但是長(zhǎng)期結(jié)果需要進(jìn)一步研究需要進(jìn)一步研究nResoluteResolute支架和支架和Xience VXience

9、V支架臨床結(jié)果相似支架臨床結(jié)果相似18ARTS-IIARTS-II研究研究 5 5年結(jié)果年結(jié)果研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)多支病變經(jīng)評(píng)價(jià)多支病變經(jīng)DES/BMS/CABGDES/BMS/CABG治療后的臨床結(jié)治療后的臨床結(jié)果果多支病變何時(shí)選用多支病變何時(shí)選用PCIEuroIntervention. 2011 Feb;6(7):838-45.195 5年死亡年死亡/ /腦卒中腦卒中/ /心肌梗死無(wú)差異心肌梗死無(wú)差異EuroIntervention. 2011 Feb;6(7):838-45.20CABGCABG降低降低5 5年年MACCEMACCEEuroIntervention. 2011 Feb;6

10、(7):838-45.21SYNTAX SYNTAX 研究研究3 3年結(jié)果年結(jié)果CABGCABG組和組和PCIPCI組的組的StrokeStroke發(fā)生率相似發(fā)生率相似與與CABGCABG組相比組相比PCIPCI組組Death/CVA/MIDeath/CVA/MI，再血管化及，再血管化及MACCEMACCE顯著增高顯著增高Death/CVA/MIStrokeRepeat Revasc. .MACCEPCI (N=546)CABG (N=549)Circulation. 2011 Apr 5;123(13)CABGCABGPCIPCIP P valuevalueDeathDeath6.8%6.8

11、%7.3%7.3%0.860.86CVACVA3.2%3.2%1.2%1.2%0.200.20MIMI4.9%4.9%5.1%5.1%0.930.93Death, Death, CVA CVA or MIor MI12.312.3% %11.2%11.2%0.750.75RevascRevasc. .11.611.6% %18.8%18.8%0.060.06Months Since AllocationP=0.45TAXUS (N=181)CABG (N=171)25.8%22.2%Months Since AllocationCumulative Event Rate (%)01224400

12、20301036Low Scores (022)SyntaxSyntax研究研究3 3年結(jié)果年結(jié)果: :低危病人低危病人CABGCABG與與PCIPCI結(jié)果相當(dāng)結(jié)果相當(dāng)Circulation. 2011 Apr 5;123(13)CABGCABGPCIPCIP P valuevalueDeathDeath5.7%5.7%10.3%10.3%0.090.09CVACVA3.6%3.6%2.5%2.5%0.530.53MIMI3.1%3.1%8.9%8.9%0.010.01Death, Death, CVA CVA or MIor MI11.311.3% %16.1%16.1%0.160.16Re

13、vascRevasc. .8.4%8.4%18.2%18.2%0.0040.004Months Since AllocationP=0.003TAXUS (N=207)CABG (N=208)29.4%16.8%Months Since AllocationCumulative Event Rate (%)0122440020301036Intermediate Scores (2332)SyntaxSyntax研究研究3 3年結(jié)果年結(jié)果: :中危病人中危病人CABGCABG優(yōu)于優(yōu)于PCIPCICirculation. 2011 Apr 5;123(13):TAXUS (N=155)CABG

14、(N=166)P=0.00431.4%17.9%Months Since AllocationCumulative Event Rate (%)0122440020301036Cumulative KM Event Rate 1.5 SE; log-rank P valueCABGCABGPCIPCIP P valuevalueDeathDeath4.5%4.5%11.1%11.1%0.030.03CVACVA1.9%1.9%4.3%4.3%0.280.28MIMI1.9%1.9%7.2%7.2%0.020.02Death, Death, CVA CVA or MIor MI8.3%8.3%1

15、7.7%17.7%0.010.01RevascRevasc. .10.510.5% %21.5%21.5%0.0060.006High Scores (33)SyntaxSyntax研究研究3 3年結(jié)果年結(jié)果: :高危病人高危病人CABGCABG優(yōu)于優(yōu)于PCIPCICirculation. 2011 Apr 5;123(13):n在在SYNTAXSYNTAX評(píng)分評(píng)分2222分的人群中首選擇分的人群中首選擇PCIPCI，在評(píng)，在評(píng)分分3333分的高分人群中，分的高分人群中，CABGCABG是最佳選擇是最佳選擇n隨著隨著SYNTAXSYNTAX評(píng)分分值的增加，評(píng)分分值的增加，PCIPCI相關(guān)相關(guān)M

16、ACCEMACCE發(fā)發(fā)生率及死亡率逐漸遞增，而接受生率及死亡率逐漸遞增，而接受CABGCABG者的者的MACCEMACCE和和死亡率不受病變復(fù)雜程度的影響死亡率不受病變復(fù)雜程度的影響nCABGCABG的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在再次血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)的降的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在再次血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)的降低方面。只有在高分區(qū)的患者中低方面。只有在高分區(qū)的患者中CABGCABG的死亡率低的死亡率低于于PCIPCI，而對(duì)于低分區(qū)和中分區(qū)患者，兩種血運(yùn)重，而對(duì)于低分區(qū)和中分區(qū)患者，兩種血運(yùn)重建策略的死亡率無(wú)差異建策略的死亡率無(wú)差異小小 結(jié)結(jié)每年新發(fā)心肌梗死至少每年新發(fā)心肌梗死至少5050萬(wàn)人萬(wàn)人現(xiàn)患心肌梗死至少現(xiàn)患心肌梗死至少200

17、200萬(wàn)人以上萬(wàn)人以上 20072007年我國(guó)急性心肌梗死的住院總費(fèi)用為年我國(guó)急性心肌梗死的住院總費(fèi)用為19.4619.46億元，次均住院費(fèi)用為億元，次均住院費(fèi)用為11601.711601.7元，造成可觀的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)元，造成可觀的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)STEMI的流行病學(xué)的流行病學(xué)中國(guó)中國(guó)中國(guó)心血管病報(bào)告中國(guó)心血管病報(bào)告20082009AMI介入治療現(xiàn)狀27癥狀出現(xiàn)癥狀出現(xiàn) 入院入院 首份心電圖首份心電圖 溶栓溶栓 球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張各指南對(duì)再灌注開(kāi)始時(shí)間的推薦各指南對(duì)再灌注開(kāi)始時(shí)間的推薦ACCAHA指南指南 2009ESC指南指南 2010中國(guó)指南中國(guó)指南 201090分鐘分鐘2小時(shí)小時(shí)90分鐘分鐘10分鐘分

18、鐘30分鐘分鐘令人擔(dān)憂的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂的現(xiàn)狀美國(guó)僅有35的急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者入院-球囊擴(kuò)張時(shí)間能夠達(dá)到指南要求 McNamara, R.L., J. Herrin, E.H. Bradley, et al., J Am Coll Cardiol, 2006. 47(1): p. 45-51.D2B D2B 時(shí)間影響時(shí)間影響AMIAMI死亡率死亡率薈萃分析薈萃分析29222 AMI29222 AMI患者患者, , 癥狀發(fā)生癥狀發(fā)生6 6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)PCIPCI盡早開(kāi)通血管可以減少梗死面積盡早開(kāi)通血管可以減少梗死面積(EMERALD, COOL-MI, AMIHOT, ICE-

19、IT)(EMERALD, COOL-MI, AMIHOT, ICE-IT)GW Stone et al. AJC 2007;100:137030天聯(lián)合終點(diǎn)：死亡率，再梗，缺血事件European Heart Journal (2011) 32, 972982溶栓溶栓+早期早期PCI優(yōu)于溶栓優(yōu)于溶栓+缺血引導(dǎo)的缺血引導(dǎo)的PCI20102010年年ESC/EACTSESC/EACTS關(guān)于心肌血運(yùn)重建的指關(guān)于心肌血運(yùn)重建的指南南STEMISTEMI患者如不能在首次就診后患者如不能在首次就診后2h2h內(nèi)行內(nèi)行PCIPCI治療治療, ,則須立即溶栓，然后轉(zhuǎn)運(yùn)至可行則須立即溶栓，然后轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCIPCI

20、的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在首次就診后并在首次就診后3-24h3-24h內(nèi)行冠脈造影及內(nèi)行冠脈造影及PCIPCI治療治療(IA)(IA)ESC: The Task Force on Myocardial Revascularization of the EuropeanESC: The Task Force on Myocardial Revascularization of the EuropeanSociety of Cardiology Society of Cardiology EACTS: The European Association for Cardio-Thoracic Su

21、rgery EACTS: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery European Heart J,2010.31(17):p.2156-69小 結(jié)血管入路的選擇MetaMeta分析：經(jīng)橈動(dòng)脈入路分析：經(jīng)橈動(dòng)脈入路PCIPCI降低大出血風(fēng)險(xiǎn)降低大出血風(fēng)險(xiǎn)Am Heart J. 2009;157:132-40.35經(jīng)橈動(dòng)脈入路經(jīng)橈動(dòng)脈入路PCIPCI有降低死亡有降低死亡/ /心梗心梗/ /腦卒中趨勢(shì)腦卒中趨勢(shì)Am Heart J. 2009;157:132-40.36經(jīng)橈動(dòng)脈入路經(jīng)橈動(dòng)脈入路PCIPCI不增加死亡風(fēng)險(xiǎn)不增加死亡風(fēng)險(xiǎn)Am Heart J. 2009;157:13