老年人喉內(nèi)嵌頓性異物臨床分析

1、    老年人喉內(nèi)嵌頓性異物臨床分析作者：邱顯康 作者單位：安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科, 安徽 馬鞍山 243000【摘要】 目的 提高臨床對(duì)老年人喉內(nèi)嵌頓性異物發(fā)病情況的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而探討快速、安全的診治措施。 方法 回顧分析近10年本科收治的14例喉內(nèi)嵌頓性異物患者的臨床資料。 結(jié)果 14例患者發(fā)病年齡在971歲，其中12歲以下兒童3例(占21.4%)，60歲以上老人6例(占42.9%)，其他年齡組(1360歲)5例(占35.7%)。急診手術(shù)均獲得成功，僅有一例作氣管切開術(shù)。 結(jié)論 喉內(nèi)嵌頓性異物可以發(fā)生于任何年齡組，根據(jù)本文提供的臨床數(shù)據(jù)，近些年

2、來老年人的發(fā)病率占有相當(dāng)高的比例。應(yīng)根據(jù)老年人的病理和生理特點(diǎn)，采用相應(yīng)的診療搶救措施，及時(shí)應(yīng)急處理。【關(guān)鍵詞】 異物;喉;嵌頓;老年人;外科手術(shù)Analysis of clinical cases of old man with foreign body inlaid inside larynxQIU Xiang-kang.Department of Otorhinolaryngology,the Peoples Hospital of Maanshan Municipal Hospital Group,Maanshan,243000Abstract Objective To improve

3、 the knowledge of the incidence of old man with the foreign body inlaid inside larynx, and to inquire into the rapid and safe diagnostic and treatment measure. Methods Reviewed and analyzed the medical records about the 14 cases with foreign body inlaid larynx in our department near about 10 years.

4、Results The patients suffered from the disease were from 9 to 71 years old, the age proportion: children (<12 years old) 3 cases (21.4%),adults(1360 years old) 5 cases (35.7%), and old man (>60 years old) 6 cases (42.9%). All the patients recovered by removing the foreign body using emergency

5、surgical procedure,only one case took place tracheotomy. Conclusion The disease occurs in any age group, but is rather common in old man. The emergency diagnostic and surgical approaches should be carried out as soon as possible, according the pathological and physiological characteristics of old ma

6、n.Key wordsforeign body; inlay;larynx;old man;surgery喉內(nèi)嵌頓性異物是耳鼻咽喉科急診之一。常引起呼吸道梗阻，病情比較危急1,2。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道3，多發(fā)于5歲以下的幼兒，成年人極少發(fā)生。本文收集分析了本科自1994年2006年以來所診治的14例喉內(nèi)嵌頓性異物的臨床資料，發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡的比例有所變化。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1臨床資料 本文14例喉內(nèi)嵌頓性異物患者，男9例，女5例，發(fā)病年齡在971歲。兒童3例，占21.4%，成年人11例，占78.6%，其中60歲以上老年人6例，占發(fā)病總?cè)藬?shù)42.9%。喉內(nèi)異物種類分別為義齒2例，帶錫紙包裝

7、殼藥片1例，蝦體2例，鴨骨片1例，豬排骨1例，魚骨片2例，湯團(tuán)2例，饅頭1例，聲帶巨大息肉1例，帶棍棒野果1例。異物發(fā)生后就診時(shí)間最短20min，最長(zhǎng)8個(gè)月。14例患者就診時(shí)均有不同程度的吸氣性呼吸困難，聲音嘶啞。喉咽部疼痛及刺激性咳嗽，有4例嚴(yán)重呼吸困難呈窒息狀，6例伴有吞咽困難，強(qiáng)迫體位，1例經(jīng)?？却榉磸?fù)發(fā)熱。1.2治療與結(jié)果 14例喉內(nèi)嵌頓性異物均采用急診手術(shù)4。10例采用1%地卡因液喉咽粘膜噴霧麻醉，3例全麻，1例無麻。于間接喉鏡下取出異物4例，直接喉鏡下取出異物3例，支氣管鏡下取出異物3例，支撐喉鏡下手術(shù)2例，徒手從咽喉部挖出異物2例，1例患者由于異物堵塞咽喉時(shí)間過長(zhǎng)，出現(xiàn)呼吸困難

8、窒息，作了氣管切開術(shù)。所有患者手術(shù)均取得成功。典型病例1,女，71歲，于2000年2月7日晚餐喝魚湯時(shí)不慎將魚頭骨片誤吸入喉部，當(dāng)時(shí)憋氣，呼吸困難，聲音嘶啞，劇烈嗆咳，咽喉部疼痛，不能吞咽，30min后于本科急診。檢查：患者緩慢步入病房，頭頸強(qiáng)迫體位，呼吸急促，流口水，說話嘶啞。立即給予間接喉鏡檢查，在病人深吸氣時(shí)窺見聲門裂縱形卡一不規(guī)則骨片，并壓迫左側(cè)聲帶，確診為喉內(nèi)嵌頓性異物?？紤]到患者年邁體弱，有高血壓、冠心病史，并有老年性駝背，在作了多種手術(shù)方案準(zhǔn)備及搶救措施后，給予1%地卡因液喉咽部粘膜表麻3次，肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g，于間接喉鏡下試取異物?；颊弑容^配合，經(jīng)過數(shù)

9、次試取，將異物順利取出，無聲帶損傷。取出異物為魚頭顱不規(guī)則骨片，約2.5cm×2.0cm大小。異物取出后，患者立即呼吸平穩(wěn)，能夠吞咽，聲音嘶啞好轉(zhuǎn)。典型病例2,男，68歲，于1995年6月7日晚8點(diǎn)左右，喝水時(shí)將上切牙2顆義齒吸入喉部，當(dāng)時(shí)感覺異物卡住喉部，疼痛難忍，劇烈嗆咳，未能咳出，吸氣不暢，發(fā)音嘶啞，40min后前往本科急診。檢查：痛苦面容，呼吸困難，不斷嗆咳，聲音嘶啞，于間接喉鏡下窺見聲門上斜卡著帶有鋼絲掛鉤的義齒異物，X線攝片提示異物有一端在聲門下。根據(jù)異物的性質(zhì)及在喉部的位置，決定在間接喉鏡下試取，并作了直接喉鏡手術(shù)準(zhǔn)備及應(yīng)急搶救措施。患者取坐位，術(shù)前肌注苯巴比妥鈉0.1

10、g、阿托品0.5mg，1%地卡因咽喉粘膜噴霧3次，于間接喉鏡下用彎式異物鉗順利取出約2.5cm×3.0cm大小、兩端帶鋼絲鉤的義齒異物，無聲帶及喉粘膜損傷。2 討論2.1 喉內(nèi)嵌頓性異物比較少見。有關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道，多發(fā)于5歲以下的幼兒，成年人極少發(fā)生。本文報(bào)告的14例患者，發(fā)病于任何年齡組，且60歲以上老年人發(fā)病率占有相當(dāng)高的比例，應(yīng)引起臨床的重視。病因分析。喉依靠各種反射，使喉前庭及聲門區(qū)關(guān)閉，從而保護(hù)下呼吸道免于食物及異物等墜入。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，年邁體弱，各方面反應(yīng)遲鈍，喉部肌肉及彈性組織退行性變，不能控制，喉咽粘膜萎縮，咽反射不敏感，咳嗽反射能力減弱，較大異物不易咳出。會(huì)

11、厭軟骨逐步鈣化或骨化，會(huì)厭關(guān)閉反射運(yùn)動(dòng)不靈活，喉內(nèi)異物多半在喝湯、水、流質(zhì)或吃食物時(shí)講話、嬉笑，用力吸氣將異物猛吸入，喉部擴(kuò)約肌保護(hù)功能減退，致使喉咽部對(duì)異物刺激反應(yīng)遲鈍。老年人多伴有牙齒脫落不齊，或佩帶假牙，牙托遮蓋部分口咽粘膜，影響口內(nèi)粘膜對(duì)異物的感覺。2.2 喉內(nèi)嵌頓性異物病情比較危急，多伴有不同程度的呼吸困難及喉梗阻癥狀，一般在間接喉鏡檢查下就能窺見異物，明確診斷并不困難，關(guān)鍵是盡快確定手術(shù)方案，迅速排除喉部異物，解決呼吸道梗塞問題。對(duì)于老年人來說，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。老年人各方面臟器都有不同程度的退變和衰老，多伴有心肺功能方面的疾患，老年人脊柱生理性彎曲改變，如頸椎病、彎腰駝背等，均影響手術(shù)

12、的正常進(jìn)行，術(shù)中容易出現(xiàn)并發(fā)癥及意外，必須充分估計(jì)病情，了解喉異物的種類、形狀、大小及嵌于喉部的位置和軸向，這與異物能否順利取出密切相關(guān)。必要時(shí)作CT、X線頸正側(cè)位片檢查，有助于選擇手術(shù)方式。術(shù)前判斷異物的準(zhǔn)確位置，避免術(shù)中盲目操作。2.3 正確選擇麻醉及手術(shù)方式非常重要，可以避免諸多不利因素。喉內(nèi)嵌頓性異物通?？梢栽陂g接喉鏡下取出，也可以在直接喉鏡下手術(shù)，喉梗阻嚴(yán)重，影響呼吸者，可以先作氣管切開術(shù)。對(duì)于不同類型的異物采取不同的手術(shù)方法，由于要根據(jù)老年人承受能力，選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式。術(shù)前必須充分做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作及急救措施，以防意外，如本文例1、例2，雖年事已高，均在間接喉鏡下取出異物，手術(shù)一次成功

13、，手術(shù)簡(jiǎn)便、迅速，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。總之，喉內(nèi)嵌頓性異物病情險(xiǎn)惡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，盡快手術(shù)是唯一的治療選擇。目前老年人的發(fā)病率占有一定的比例，必須考慮老年人病例生理特點(diǎn)，慎重選擇手術(shù)方式，確保手術(shù)安全。【參考文獻(xiàn)】1. 陳新華,孫鳳香.喉葡萄瓣異物阻塞致心搏呼吸驟停7分鐘搶救成功1例.罕少疾病雜志,2008,15(2).2. 柯志超,蔣欣,王梅英.食管食物性異物2例.罕少疾病雜志,2004,11(6).3. 吳學(xué)愚，主編.耳鼻咽喉科全書·喉科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1981:127-129.4. 姜泗長(zhǎng)，主編.手術(shù)學(xué)全集·耳鼻咽喉科卷.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994:586-626.                    吉林職稱晉升變了！                不會(huì)寫論文？我教您！