恥骨上膀胱切開前列腺摘除術(shù)

1、    恥骨上膀胱切開前列腺摘除術(shù)        【提要】目的探討前列腺摘除術(shù)的手術(shù)方式方法總結(jié)19901999年間，201例前列腺增生癥患者經(jīng)恥骨上膀胱切開前列腺摘除術(shù)中，膀胱頸的縫合方法的改進(jìn)結(jié)果此術(shù)式止血效果好，無膀胱頸狹窄結(jié)論此法安全可靠，少并發(fā)癥，療效滿意【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥前列腺摘除術(shù)膀胱頸狹窄【中號】R 699.8自1990年5月1999年9月，我們對201例前列腺增生癥患者行恥骨上膀胱切開前列腺摘除術(shù)，取得滿意效果，報(bào)道如下：1資料與方法1.1臨床資料本組2

2、01例，年齡5183歲，平均67歲，前列腺增生癥°者76例，°46例，中葉增生79例其中9例膀胱頸纖維化有排尿困難史216年不等，有血尿者169例，有尿潴留者133例，殘余尿60ml者162例，有慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作明顯影響工作者2例，有慢性腎功能不全者29例，其中尿毒癥9例合并慢支、肺氣腫、肺心病13例，冠心病11例，糖尿病33例，高血壓病43例，腦血管后遺癥6例，腹股溝斜疝26例，食道癌1例術(shù)前對慢性腎功能不全、慢性尿潴留者行導(dǎo)尿術(shù)或恥骨上膀胱穿刺造瘺1014天后，血BUN、Cr均有不同程度的下降，少數(shù)病人屬尿毒癥期者先行血透，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡；糖尿病患者控制空腹

3、血糖在10.0mmol/L以下，高血壓病患者控制血壓在12082mmHg左右，肺氣腫者先作肺功能測定，食道癌者先行食道癌根治術(shù)1.2手術(shù)方法取下腹正中切口，常規(guī)切開直達(dá)恥骨上方，切開膀胱后用食指自尿道內(nèi)口向恥骨方向?qū)⑶傲邢俳M織壓穿，沿增生的前列腺與外科包膜之間鈍性游離,若增生的中葉突入膀胱明顯，則用尖刀距前列腺與膀胱粘膜緣0.5cm處切開包膜后游離，至前列腺尖處緊貼前列腺組織將后尿道捏斷或剪斷，取出前列腺組織，迅速用干紗塊填塞前列腺窩，壓迫止血5分鐘，插入三腔F24導(dǎo)尿管，用皮鉗提起12點(diǎn)處的膀胱頸上角，在導(dǎo)尿管的上方留一食指間隙，用02腸線將膀胱頸切口的對邊間斷縫合一針，再向上縫23針，直到

4、12點(diǎn)處，向氣囊內(nèi)注入20ml生理鹽水，縫合膀胱前壁，于恥骨后間隙置一負(fù)壓球引流，有膀胱頸攣縮者，行膀胱頸楔形切除。術(shù)后膀胱沖洗13天，負(fù)壓球20ml時拔去，78天拔導(dǎo)尿管2結(jié)果本組201例，手術(shù)時間4080分鐘，術(shù)中失血量50200ml，19例需輸血300ml，術(shù)后無合并大出血，196例一期愈合，5例腎功能不全尿毒癥期傷口愈合較慢，原引流管處有滲尿，3例暫時性尿失禁，經(jīng)鍛煉肛門括約肌后緩解，1例睪丸附睪炎，無永久性尿失禁，術(shù)后平均住院912天前列腺組織30185g3討論隨著經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)的開展，許多前列腺增生癥°或以下的病例均可通過TURP達(dá)到確切的效果，而需手術(shù)的

5、則多半是°或°合并中葉增生者，膀胱結(jié)石2cm或多發(fā)者，或膀胱惡變、腎功能不全者前列腺摘除術(shù)止血的方法多是在5、7點(diǎn)位置作8字貫穿縫合，半荷包或荷包縫合，易致膀胱頸狹窄或膀胱頸抬高，有的似1門坎樣，甚至內(nèi)口呈針尖樣，日后需行尿擴(kuò)甚至更嚴(yán)重者需行膀胱鏡或輸尿管鏡下處理本術(shù)式中提起膀胱頸12點(diǎn)處的膀胱粘膜，使其與膀胱頸后唇間形成一個銳角三角形，先在導(dǎo)尿管上方約一食指尖處將兩對邊縫合一針，止血效果好，用導(dǎo)尿管的氣囊壓迫膀胱頸，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，使前裂腺窩內(nèi)的滲血不致返流，膀胱內(nèi)無積血，膀胱可一期愈合注意事項(xiàng)：膀胱頸縫合處注意輸尿管開口的位置2，尤其是中葉增生者，莫將輸尿管開口誤縫相當(dāng)于膀胱頸5、7點(diǎn)處對合縫合，要深達(dá)前列腺窩后壁即將膀胱粘膜與前列腺外科包膜一齊縫上2，這是本術(shù)式最關(guān)鍵的一步尿道內(nèi)口處容納一食指尖的寬度，保證了術(shù)后無尿道狹窄無排尿困難近外括約肌處的處理要緊貼前列腺尖捏斷或用前列腺剪剪斷，避免因外括約肌損傷所造成的真性尿失禁王露萍（廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科廣州510120）梁志雄（廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科廣州510120）參考文獻(xiàn)1，吳階平，郭莊祿泌尿外科手術(shù)解.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺