腺性膀胱炎的CT診斷

1、腺性膀胱炎的CT診斷         11-04-19 11:11:00     編輯：studa20            作者：黃淵全 黃文杰 史新平 薛京利 張俊【摘要】  目的 探討腺性膀胱炎(CG)的CT表現(xiàn)，提高其CT診斷水平。方法 回顧分析10例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的CG患者的CT檢查資料，均行多層螺旋CT平掃，其中9例同時(shí)行增強(qiáng)掃描。 結(jié)

2、果 10例CG中CT表現(xiàn)為膀胱頸部和三角區(qū)7例，右前壁1例，累及整個(gè)膀胱壁2例。8例CT平掃表現(xiàn)為膀胱壁局限性增厚或呈結(jié)節(jié)狀、扁丘狀突向膀胱腔內(nèi)的軟組織密度影，大小1.0cm×0.8cm4.3cm×5.9cm，2例膀胱壁彌漫性增厚，邊緣光整。2例病灶內(nèi)可見(jiàn)囊性低密度區(qū)。9例膀胱外壁光滑。平掃CT值1749Hu，平均35Hu，增強(qiáng)掃描病變無(wú)明顯強(qiáng)化或呈輕度不規(guī)則強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化，CT值3080Hu，平均62Hu。結(jié)論 CG多發(fā)生在膀胱頸部和三角區(qū)，螺旋CT能清楚的顯示病變部位、大小、形態(tài)、密度、強(qiáng)化特點(diǎn)和周圍組織的關(guān)系，在CG診斷和鑒別中有重要價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】  腺

3、性膀胱炎;體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī);診斷Abstract Objective To investigate the CT manifestations of cystitis glandular (CG), and to improve the level of CT in diagnosing the disease. Methods The CT manifestations of 10 cases with CG which were proved by pathology were analyzed retrospectively. All the 10 cases performed

4、multi-slice spiral CT plain scan, and 9 cases performed both CT pain and enhance scan. Results CT displayed the lesions located in the bladder neck and triangle area in 7 cases, in the right anterior wall in 1 cases, involve the entire bladder wall in 2 cases. Eight cases showed the local thickening

5、 or nodular or flat dune-like shape thickening of the bladder wall, the size of the lesions were 1.0cm × 0.8cm 4.3cm × 5.9cm, two cases showed the diffuse thickening of the bladder wall. Cystal low density were demonstrated in 2 lesions.The bladder exine were smooth in 9 cases. The CT valu

6、e of the lesions were 1749Hu(average 35Hu) on plain scans, the lesions showed no enhancement or slight inhomogeneous or circular enhancement after intravenous contrast administration and the CT value were 3080Hu(average 62Hu). Conclusion CG often occur in the bladder neck and trigone area, CT could

7、demonstrate the location, size, shape, density, enhance feature and adjacent structure of CG, which has great value in the diagnosis and differential diagnosis of CG.Key words cystitis glandularis;tomography，X-ray computed;diagnosis腺性膀胱炎(cystitis glandularis，CG)是一種非腫瘤性病變，近年來(lái)隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展及活檢意識(shí)的增強(qiáng)，該病有增多

8、趨勢(shì)。正確診斷對(duì)臨床合理治療有重要的意義。CG的影像學(xué)檢查主要靠彩色超聲、CT。隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，CT的診斷價(jià)值越來(lái)越高。本文通過(guò)回顧性分析10例CG的多層螺旋CT資料，探討多層螺旋CT在CG診斷和鑒別診斷中的價(jià)值。材料與方法1.臨床資料 收集2003年6月2009年3月間我院收治并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的CG患者10例，其中男7例，女3例，年齡2773歲，平均45.7歲。臨床表現(xiàn)：肉眼血尿8例，尿頻尿痛2例，排尿困難1例。行超聲檢查9例，膀胱鏡檢查6例。全部病例均行多層螺旋CT平掃，9例同時(shí)行增強(qiáng)掃描。7例行經(jīng)尿道膀胱電切、電灼術(shù)，3例行開(kāi)腹膀胱部分切除術(shù)。2.檢查方法 5例采用Sieme

9、ns SOMATOM Volume Zoom 4螺旋CT機(jī)，5例采用Siemens SOMATOM Sensation 16螺旋CT機(jī)。前者掃描條件：120kv，120mAs，螺距1.25，探測(cè)器寬度2.5mm×4mm;后者掃描條件：120kv，150mAs，螺距1，探測(cè)器寬度1.5mm×16mm。兩者掃描層厚及層距均為5mm。掃描前1.5小時(shí)左右口服800-100ml溫開(kāi)水，直至膀胱充盈后進(jìn)行掃描。掃描范圍：自兩側(cè)髂骨頂水平至恥骨聯(lián)合下緣。先行平掃，然后用MEDRAD型雙筒高壓注射器(美國(guó)產(chǎn))經(jīng)肘前靜脈注射非離子型對(duì)比劑(碘海醇，300mgI/ml)行三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對(duì)

10、比劑總量80100ml，注射速率2.53.0ml/s，注射對(duì)比劑后分別于25-30s、65-70s、120s進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期掃描。結(jié) 果10例CG中CT表現(xiàn)為膀胱頸部和三角區(qū)7例，右前壁1例，累及整個(gè)膀胱壁2例;8例CT平掃表現(xiàn)為膀胱壁局限性增厚或結(jié)節(jié)狀、扁丘狀突向腔內(nèi)的軟組織密度影(圖1-4)，大小1.0cm×0.8cm4.3cm×5.9cm;2例膀胱壁彌漫性增厚，邊緣光整，膀胱稍縮小(圖5)。9例膀胱外壁光滑，1例膀胱外壁模糊。2例病灶內(nèi)可見(jiàn)囊性低密度區(qū)(圖3)。平掃CT值1749Hu，平均35Hu，增強(qiáng)掃描病變無(wú)明顯強(qiáng)化或呈輕度不規(guī)則強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化(圖2-5

11、)，CT值3080Hu，平均62Hu。圖1 腺性膀胱炎 CT平掃示膀胱后壁三角區(qū)扁丘狀向腔內(nèi)突出軟組織影(白箭) 圖2a CT平掃示膀胱后壁三角區(qū)結(jié)節(jié)狀向腔內(nèi)突出軟組織影，外形光整，密度較高(白箭) 圖2b 動(dòng)脈期病灶輕度強(qiáng)化，膀胱外壁顯示光整清楚(白箭) 圖3a CT平掃膀胱頸部及三角區(qū)壁明顯增厚(白箭) 圖3b 動(dòng)脈期病變無(wú)明顯強(qiáng)化(白箭) 圖3c 靜脈期病變輕度強(qiáng)化，周圍結(jié)構(gòu)清晰(白箭) 圖4a CT平掃示膀胱頸部向腔內(nèi)突出低密度結(jié)節(jié)狀影，膀胱外壁顯示光整清楚(白箭) 圖4b 動(dòng)脈期示低密度結(jié)節(jié)輕度環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)部低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，呈囊性(白箭) 圖4c 靜脈期囊性結(jié)節(jié)壁輕度強(qiáng)化(白箭) 圖

12、5a CT平掃示膀胱壁廣泛增厚(白箭) 圖5b 增強(qiáng)后病變無(wú)明顯強(qiáng)化(白箭)討 論CG是膀胱移行上皮的一種增生和化生性病變，臨床上并不少見(jiàn)。CG的病因尚不明確，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)大腸埃希菌的慢性感染可以誘發(fā)CG的發(fā)生1-3。目前多數(shù)認(rèn)為CG是由膀胱感染、梗阻及結(jié)石等慢性刺激因素引起移行上皮發(fā)生化生的結(jié)果4-5，其中感染是主要的致病因素3。CG與膀胱癌的關(guān)系是人們最關(guān)注也是爭(zhēng)議最多的。有學(xué)者通過(guò)尸檢及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，CG的發(fā)病率亦隨之增高，故認(rèn)為它僅代表尿路上皮組織的變異，與炎癥無(wú)關(guān)，亦非癌病變6。更多的研究認(rèn)為CG與膀胱癌關(guān)系密切，是一種癌前病變7-10。Wei等9研究表明乳頭狀腺性膀胱炎易發(fā)生癌變，其中p53基因，增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)，人端粒逆轉(zhuǎn)錄酶(hTERT)與惡性轉(zhuǎn)化相關(guān)。Chen等10亦發(fā)現(xiàn)p53基因可能在CG的癌變過(guò)程中扮演重要角色。CT檢查本病的敏感性較高，不但可以清楚可顯示病灶部位、大小、形態(tài)、密度，內(nèi)部有無(wú)囊性改變，還能顯示有無(wú)累及膀胱周圍組織和鄰近器官。CG多見(jiàn)于膀胱頸部和三角區(qū)。CT平掃表現(xiàn)為膀胱壁局限性不規(guī)則增厚，或呈結(jié)節(jié)灶、扁丘狀突向腔內(nèi)的軟組織密度影，可有囊性改變。病變廣泛者可見(jiàn)膀胱壁彌漫性增厚，膀胱略縮小。CT增強(qiáng)掃描病變輕度強(qiáng)化，增強(qiáng)前后平均CT值之差小于20Hu11。因C