新生兒科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

1、南海人民醫(yī)院新生兒科新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎處理流程診斷標(biāo)準(zhǔn)：1患兒機(jī)械通氣48h后發(fā)熱（體溫37.5-0.膿性痰或氣管、支氣管分泌物涂片染包可見細(xì)菌2外周血白細(xì)胞總數(shù)升高大于10X10（9次方）/L或較原先增加25%3肺泡動(dòng)脈氧分壓差升高4X線胸片提示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展中的侵潤(rùn)病灶5氣管吸出物定量培養(yǎng)陽(yáng)性，菌落計(jì)數(shù)大于10（6次方）/ml,若痰培養(yǎng)作為細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本，則必須低倍鏡視野下白細(xì)胞大于25個(gè)，端狀上皮細(xì)胞小于10個(gè)。預(yù)防措施：1切斷外源性傳播途徑1.1洗手：醫(yī)護(hù)人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑。凡是進(jìn)入新生兒室工作人員必須先洗手，接觸每個(gè)感染病人及接觸病人污物均需洗手，接觸每個(gè)新

2、生兒均需擦消尊液。1. 2共用器械的消毒滅菌污染的器械如呼吸機(jī).纖支鏡、霧化器等是VAP發(fā)生的又一重要傳播途徑。呼吸機(jī)管道的污染是VAP病原體的重要來源。這主要是E務(wù)人員在常規(guī)更換呼吸機(jī)管道時(shí)，污染了管道系統(tǒng)，從而傳播來源于其他患者或醫(yī)務(wù)人員的病原體。呼吸機(jī)管道以7天更換1次。呼吸機(jī)霧化器及氧化濕化瓶的污染也是VAP發(fā)病的一個(gè)重要感染源。濕化器和波紋管、濕化水每日至少?gòu)氐赘鼡Q1次。呼吸機(jī)管道定期用環(huán)氧乙烷消毒。2. 3控制胃內(nèi)容物反流呼吸道合胞病毒（RSV）傳播可引起暴發(fā)流行，易累及患者和醫(yī)務(wù)人員，并較難控制。對(duì)該病毒感染患者應(yīng)采取隔離措施，即便無條件也應(yīng)給患者戴口罩、帽子、穿無菌隔離衣，此法

3、可有效阻止部分外源性醫(yī)院內(nèi)病毒性肺炎的流行。1.4病室管理由于患者氣管插管或氣管切開后，下呼吸道與外界直接相通，喪失了上呼吸道的濕化.溫化.過濾作用。外界環(huán)境中的異常菌群易侵入下呼吸道而并發(fā)感染。因此，將病人安置在單人監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)衣帽穿戴整齊；嚴(yán)格控制探視，必要時(shí)家屬應(yīng)穿隔離衣，戴口罩-帽子，換拖鞋，避免交叉感染；病房定時(shí)開窗通風(fēng)，每日紫外線消毒2次，地面用消毒靈拖擦3次。因?yàn)槌睗袷歉鞣N細(xì)菌孳生的良好環(huán)境。醫(yī)院環(huán)境，特別是重癥監(jiān)護(hù)室均應(yīng)保持干爽，監(jiān)護(hù)室內(nèi)不應(yīng)設(shè)洗手池.放a鮮花和存放拖把等物。2減少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入2.1氣道管理機(jī)械通氣使呼吸道的水分蒸發(fā)增加。

4、如果濕化不足，呼吸道黏膜干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，使分泌物黏稠或形成痰栓、痰痂，不易排出或堵塞氣道。呼吸道引流不通暢，肺的防御功能降低，均易發(fā)生VAPo具體措施：（1）痰液觀察：觀察痰液的量、顏魚.氣味、性狀（稀薄、有無痰痂等）和黏稠度，同時(shí)還須觀察口腔內(nèi)有無菌斑形成。（2）充分氣道濕化:加強(qiáng)氣道濕化是預(yù)防VAP發(fā)生的主要措施之一，其效果受濕化液種類、數(shù)量、間隔時(shí)間等影響，采用3ml生理鹽水+沐舒坦15mg霧化吸入。（3）嚴(yán)格無菌吸痰：掌握正確的吸痰技術(shù)，吸痰時(shí)應(yīng)戴無菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入時(shí)勿用負(fù)壓，以旋轉(zhuǎn)方式退出，切忌上下提插，以避免氣道黏膜再損傷。呼吸機(jī)上的管道.接頭每隔48h更換一

5、次。協(xié)助患者翻身.拍背、體位引流，及時(shí)清除呼吸道分泌物，做好痰液的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)（4）正確操作氣囊充盈與放氣，尤其是放氣前應(yīng)充分吸引，以避免咽喉部分泌物在氣囊后誤入氣道，造成窒息或感染加重。2. 2口咽部管理口腔內(nèi)細(xì)菌迅速繁殖，氣管導(dǎo)管妨礙會(huì)厭關(guān)閉.細(xì)菌隨口咽分泌物由導(dǎo)管周圍經(jīng)聲門下漏進(jìn)入呼吸道等可造成口咽部細(xì)菌下移而提高VAP的發(fā)生率。在氣管插管或氣管切開前用0.02%口關(guān)喃西林.0.02%洗必泰交替漱口或擦洗2次；氣管插管后口腔內(nèi)導(dǎo)管周圍用灰喃西林紗布堵塞，4h更換1次；氣管切開者切口周圍每日換藥，每日口腔護(hù)理2次，并及時(shí)清理口腔分泌物。(1)減少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入。(2)

6、控制胃內(nèi)容物反流：胃腔病原菌是引起氣管插管患者發(fā)生VAP的病原菌重要來源。在機(jī)械通氣患者中，胃內(nèi)容物反流很常見。尤其患者處于平臥位，放置鼻胃管或及胃中含有大量?jī)?nèi)容物時(shí)則更易發(fā)生。因此，對(duì)接受機(jī)械通氣患者采取半臥位，可能是減少胃內(nèi)容物反流進(jìn)入下呼吸道的簡(jiǎn)單有效方法。2.4加強(qiáng)機(jī)體免疫防御功能，合理使用抗生素加強(qiáng)重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持.積極維持內(nèi)環(huán)境的平衡.合理使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。對(duì)建立人工氣道患者，創(chuàng)造條件盡早拔除插管。治療加強(qiáng)全身支持治療，選用敷感抗生素，積極防治其他合并癥及臟器功能衰竭，盡早結(jié)束機(jī)械通氣。1最大限度減少機(jī)械通氣所造成的肺損傷，包括低吸入峰壓.平均氣道壓和吸入氧濃度、低潮氣量，今早撤機(jī)。2規(guī)范化抗生素治療，每3天復(fù)