臨床電生理培訓(xùn)知識(shí)

1、電電 生生 理理 培培 訓(xùn)訓(xùn)Lilian Liao心臟電生理定義心臟電生理定義 心臟電生理是研究心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)的。由心臟自發(fā)性地、持續(xù)重復(fù)產(chǎn)生的電活動(dòng)刺激是有序的，進(jìn)而控制心肌收縮次序，產(chǎn)生心臟的節(jié)律性跳動(dòng)。這些電活動(dòng)刺激的間隔與形式?jīng)Q定了心臟的跳動(dòng)，即心律。 電生理醫(yī)生主要研究的就是： 產(chǎn)生心律失常的原因； 治療心律失常的方法；心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié) 結(jié)間束 房間束 房室結(jié) 希氏束 左、右束支 浦肯野纖維心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 正常心電圖正常心電圖心電圖基礎(chǔ)：肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖基礎(chǔ)：肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVFIIIII心電圖基礎(chǔ)：胸導(dǎo)聯(lián)心電圖基礎(chǔ)：胸導(dǎo)聯(lián)心

2、電圖基礎(chǔ)：胸導(dǎo)聯(lián)心電圖基礎(chǔ)：胸導(dǎo)聯(lián)正常心電圖正常心電圖心電圖各波段的形成心電圖各波段的形成心電圖各波段的形成心電圖各波段的形成心電圖各波段的形成心電圖各波段的形成心電圖各波段的形成心電圖各波段的形成心電圖各波段的形成心電圖各波段的形成心電圖各波段的形成心電圖各波段的形成心電圖各波段的形成心電圖各波段的形成心電圖各波段的形成心電圖各波段的形成心律失常的概念激動(dòng)發(fā)生異常激動(dòng)發(fā)生異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常心搏速率異常心搏速率異常心搏節(jié)律異常心搏節(jié)律異常激動(dòng)順序異常激動(dòng)順序異常常規(guī)電生理檢查過程常規(guī)電生理檢查過程RAORAOLAOLAOPAPA電生理導(dǎo)管的放置電生理導(dǎo)管的放置最早電位: 竇房結(jié) HR

3、A希氏束電位： 希氏束 HBE最晚電位： 心室尖 RVA左房電位/左室電位冠狀竇 CS在在X光下觀察圖象光下觀察圖象在在X光下觀察圖象光下觀察圖象射頻消融手術(shù)的概念射頻消融手術(shù)的概念 通過射頻電流的熱凝固作用，消融、阻斷導(dǎo)致心律失常最關(guān)鍵的部位，從而根治心律失常。是一種根治性手術(shù)是一種根治性手術(shù)射頻消融的基本原理射頻消融的基本原理 什么是 Radio Frequency (RF) 射頻能量? 交流電形式 (AC) 與普通交流電相似，但頻率更高 (500,000 Hz vs. 50 Hz) 是消融的理想能量輸出，因?yàn)樗梢允菇M織加熱而不引起肌肉刺激； 射頻消融的目的是： 將有電活動(dòng)響應(yīng)的組織轉(zhuǎn)化

4、成不能響應(yīng)電刺激的疤痕組織 產(chǎn)生足夠的熱能達(dá)到電隔離的效果射頻消融的基本原理射頻消融的基本原理 通過射頻發(fā)生儀進(jìn)行能量傳送： 電能很容易通過導(dǎo)管和連線傳送到背部電極 （在金屬結(jié)構(gòu)中的電阻很低） 在導(dǎo)管頂端和背部電極之間，產(chǎn)生了電位差或電壓 這種現(xiàn)象產(chǎn)生了電場 相對于電極，人體對電流是一個(gè)高阻抗體 能量通過電場傳送給人體，在人體組織中產(chǎn)生熱能 由于能量在導(dǎo)管中的低阻抗和人體組織中的高阻抗，被稱之為“阻抗式”加熱被加熱的是組織, 而不是導(dǎo)管頂端電極部分 導(dǎo)管頂端電極部分的阻抗非常小, 所以它本身產(chǎn)生的熱能很小 而人體組織是一個(gè)高阻抗體, 所以被加熱的應(yīng)是心肌組織 事實(shí)上導(dǎo)管頂端電極發(fā)熱, 僅僅是由

5、于緊靠著被加熱的心肌組織 電生理射頻消融所需器械電生理射頻消融所需器械導(dǎo)管室基本裝備導(dǎo)管室基本裝備: X光機(jī) 導(dǎo)管床 監(jiān)護(hù)儀與急救設(shè)備電生理檢查設(shè)備電生理檢查設(shè)備: 電生理標(biāo)測導(dǎo)管（進(jìn)入人體，必須一次性使用?。ㄟM(jìn)入人體，必須一次性使用?。?多導(dǎo)電生理記錄儀 (16道以上) 刺激儀 三維標(biāo)測系統(tǒng)射頻消融設(shè)備射頻消融設(shè)備: 射頻消融儀 射頻消融導(dǎo)管（進(jìn)入人體，必須一次性使用！）（進(jìn)入人體，必須一次性使用！） 冷鹽水泵快速心律失常治療的整體方案快速心律失常治療的整體方案PREFACE 鞘鞘可調(diào)彎標(biāo)測電極可調(diào)彎標(biāo)測電極固定彎標(biāo)測電極固定彎標(biāo)測電極HALO XP HALO XP 標(biāo)測電極標(biāo)測電極CEL

6、SIUS 消融消融導(dǎo)管導(dǎo)管STOCKERT射頻消融儀射頻消融儀LASSO 導(dǎo)管導(dǎo)管HALO XP HALO XP 標(biāo)測電極標(biāo)測電極HALO XP HALO XP 標(biāo)測電極標(biāo)測電極8mm雙溫控大頭雙溫控大頭CARTO XP 三維電標(biāo)測系統(tǒng)三維電標(biāo)測系統(tǒng)冷鹽水灌注導(dǎo)管冷鹽水灌注導(dǎo)管NAVISTAR & QWIKSTAR LASSOLASSO 2515 2515環(huán)形標(biāo)測環(huán)形標(biāo)測Afib procedure PU內(nèi)外層提供良好推送力和扭控力專利所有的鋼絲編制技術(shù)提供1：1的扭矩PU涂層的電極降低了推送的阻力鋼絲編制了頭端部分保證了術(shù)中彎型的穩(wěn)固 優(yōu)勢優(yōu)勢 出色的扭矩提供良好的可操控性能 可以自如到達(dá)目

7、標(biāo)區(qū)域固定彎導(dǎo)管同管身沒有分別可調(diào)彎導(dǎo)管雙腔設(shè)計(jì)The Catheter TipTip ElectrodeRing ElectrodesElectrodesPulling WireGroundBiosense SensorXYZ雙腔雙腔牽引鋼絲牽引鋼絲傳導(dǎo)電路傳導(dǎo)電路頭端編制層頭端編制層16股鋼絲編制股鋼絲編制內(nèi)腔是 2F (0.58 mm)銅制的傳導(dǎo)電路牽引鋼絲:鎳鈦合金鎳: 記憶性能, 高抗折性能自如滑動(dòng)在特氟瓏涂層的鞘身內(nèi)抗皺的壓縮銅圈層聚酯黏合，竹節(jié)狀突起聚酯黏合，竹節(jié)狀突起鉑銥電極鉑銥電極1.3 mm0.1 mmCompression CoilPuller Wire32股雙鋼絲編制股

8、雙鋼絲編制16股鋼絲編制、頭端部分股鋼絲編制、頭端部分牽引鋼絲和壓縮銅圈層牽引鋼絲和壓縮銅圈層雙腔設(shè)計(jì)雙腔設(shè)計(jì)塑料芯塑料芯傳導(dǎo)電線和傳感器線路傳導(dǎo)電線和傳感器線路優(yōu)勢: 改善同組織的貼靠程度達(dá)到均勻的創(chuàng)傷 在發(fā)放射頻能量和采集信號(hào)時(shí)提供優(yōu)異的頭端穩(wěn)定性Curve（彎度）ElectrodesNumber（電極數(shù)目）Spacing（電極間距）Tip/Dome（頭電極形狀）Connector（接頭模式） Fixed Curve Types Josephson/”A”/黃 Cournand/”F”/黑 Damato/”D”/藍(lán)Blue Levine/”L” /黑 Coronary Sinus/”G”/

9、 桔 Coronary Sinus/”P” Deflectable Curves Types D/Blue Type (Standard) 2.5英寸可調(diào)彎頭端 電極大約在1.3mm的寬度. 電極間距的丈量是兩電極中心線之間的距離 我們的對手采用丈量兩電極最近邊緣的距離 電極間距密集，提高信號(hào)的穩(wěn)定性和精確性 要根據(jù)標(biāo)測區(qū)域的要求來選擇適用的導(dǎo)管:10 mm 通用標(biāo)測間距 5mm 標(biāo)測較小的區(qū)域 2-5-2 mm 在一對電極之 間提供更高的精度Webster 同名標(biāo)測導(dǎo)管代表了最高的品質(zhì)和可靠性提供全系列的產(chǎn)品出色的產(chǎn)品設(shè)計(jì)提供超強(qiáng)的可控力和穩(wěn)定性從頭至尾的鋼絲編制技術(shù) 頭部的圓形電極因進(jìn)入人

10、體，要求一次性使用 6 F 四極 A /D/F 5 &10 2-5-2 mm 間距 鋼絲編制的PU管身 灰色管身顏色設(shè)計(jì) 高位環(huán)狀電極 標(biāo)準(zhǔn)化的RT-10接口模式 簡便的包裝 因進(jìn)入人體，要求一次性使用電極兩側(cè)涂層竹節(jié)狀凸起管身用32根鋼絲編織高位電極環(huán)可高溫高壓消毒的連線小兒用固定彎標(biāo)測導(dǎo)管小兒用固定彎標(biāo)測導(dǎo)管 唯一獲得獲得FDA批準(zhǔn)生產(chǎn)小兒用標(biāo)測導(dǎo)管的公司 4, 5 and 6F 規(guī)格 3 種彎度: A /Josephson-type F /Cournand-type H Curve (“Mini Cournand”) 65 cm, 80 cm 長度 4 and 6 個(gè)電極 因進(jìn)入人體，要

11、求一次性使用冠狀竇標(biāo)測的固定彎導(dǎo)管冠狀竇標(biāo)測的固定彎導(dǎo)管 5F /6F從上腔進(jìn)入的10極標(biāo)測 上腔進(jìn)入的P彎CS標(biāo)測導(dǎo)管的漸變彎度使得導(dǎo)管自然的進(jìn)入竇口并且可以比較容易的進(jìn)入比較深的部位 2-8-2 的電極 F5A-DP-282-RT F6A-DP-282-RT 因進(jìn)入人體，要求一次性使用帶有空腔的冠狀竇標(biāo)測導(dǎo)管帶有空腔的冠狀竇標(biāo)測導(dǎo)管 7F 有空腔：F7LA-DP-P10-RT 2 種彎度 (G and P*) 2 種不同的導(dǎo)管長度，便利不同的穿刺技術(shù)(60 cm* &115cm) 3種電極間距: 5mm, 2-5-2 and 2-8-2* 緊密排列的對電極提供對旁路的精確定位，并且覆蓋整個(gè)

12、冠狀竇。 內(nèi)置空腔，方便復(fù)雜病變時(shí)注入造影劑來明確生理結(jié)構(gòu) 國內(nèi)有售 因進(jìn)入人體，要求一次性使用 特殊標(biāo)測導(dǎo)管介紹特殊標(biāo)測導(dǎo)管介紹20極標(biāo)測導(dǎo)管環(huán)形標(biāo)測導(dǎo)管穿刺套裝20極標(biāo)測導(dǎo)管極標(biāo)測導(dǎo)管HALO XPISMUS CATHCRISTA CATHSANTORO提供最全面的心房標(biāo)測解決方案提供最全面的心房標(biāo)測解決方案 導(dǎo)管 標(biāo)測部位 HALO XP tricuspid annulus CRISTA CATH atrial mapping - crista terminalisISMUS CATH atrial isthmus mappingSANTORO atrial isthmus mappin

13、g HALOTM XP 導(dǎo)管導(dǎo)管用 途 房撲 分析心律 評(píng)介消融后的雙向阻滯的效果) 多旁路 超過一個(gè)以上的旁路 HIS和心室間的特殊傳導(dǎo)連接 Epsteins 綜合癥HALOXP Catheter 特點(diǎn)和優(yōu)勢特點(diǎn)和優(yōu)勢為三尖瓣設(shè)計(jì)的彎度 - 2-13-2 mm 間距(on P15-FS) 可以放置在整個(gè)心房內(nèi) 遠(yuǎn)端電極可以用來在CS 做起搏 角型頭端可以很容易的進(jìn)入CS中。 無須重新定位20個(gè)電極可以標(biāo)測到整個(gè)三尖瓣區(qū)域 特殊的扭送力和貼靠性能Crista Cath 標(biāo)測區(qū)域： Crista Cath 界嵴 Crista Cath II Isthmus 因進(jìn)入人體，要求一次性使用CRISTA

14、 CATH 特點(diǎn)和優(yōu)勢特點(diǎn)和優(yōu)勢為心房標(biāo)測設(shè)計(jì) - 可調(diào)節(jié)彎度的受柄可以單手自如調(diào)節(jié) 1-3-1 mm 的電極間距提供整個(gè)心房尤其是界嵴部位的精確信號(hào). 允許快速掠過心房進(jìn)行快速標(biāo)測. 20個(gè)白金電極可以大大的節(jié)省電生理檢查的時(shí)間,無須重新定位導(dǎo)管就可以獲得整體的信號(hào) 可調(diào)彎度的特性使得它可以用來標(biāo)測不同大小的心房CRISTA CATH II 特點(diǎn)和優(yōu)勢特點(diǎn)和優(yōu)勢 2-12-2 mm 的電極間距可以采集更廣泛區(qū)域內(nèi)的電信號(hào)，可以對線性中斷做更好的觀察 遠(yuǎn)端電極可以用來在CS起搏 20個(gè)白金電極可以大大的節(jié)省電生理檢查的時(shí)間,無須重新定位導(dǎo)管就可以獲得整體的信號(hào) 可調(diào)彎度的特性使得它可以用來標(biāo)測

15、不同大小的心房SANTORO 固定彎 (6F) 2-8-2 電極間距 加硬 從上腔靜脈進(jìn)入右房 因進(jìn)入人體，要求一次性使用SANTORO Catheter 特點(diǎn)和優(yōu)勢特點(diǎn)和優(yōu)勢為心房標(biāo)測設(shè)計(jì) - 加硬設(shè)計(jì)提供良好的貼靠和扭送 2-8-2 mm 的電極間距適合標(biāo)測線性中斷 上腔進(jìn)入。 6F 管徑減少創(chuàng)面 20個(gè)白金電極可以大大的節(jié)省電生理檢查的時(shí)間,無須重新定位導(dǎo)管就可以獲得整體的信號(hào) LASSOTM 環(huán)形標(biāo)測導(dǎo)管環(huán)形標(biāo)測導(dǎo)管新一代產(chǎn)品新一代產(chǎn)品LASSO 2515產(chǎn)產(chǎn) 品品 特特 性性直徑可調(diào)：直徑可調(diào)：15mm25mm 7Fr 導(dǎo)管導(dǎo)管 , 4Fr 鎳質(zhì)環(huán)套鎳質(zhì)環(huán)套 可調(diào)節(jié)可調(diào)節(jié) 球壯頭端設(shè)

16、計(jì)球壯頭端設(shè)計(jì) D 彎彎 10電極和電極和20電極可選電極可選PREFACE 房間隔穿刺套管房間隔穿刺套管 4 種規(guī)格301-803M 多功能301-803MS 多功能彎短301-803A 前向彎301-803P 后向彎 每個(gè)包裝中包括-8 F 的擴(kuò)張器.032“ J彎的導(dǎo)引鋼絲常規(guī)消融導(dǎo)管介紹常規(guī)消融導(dǎo)管介紹最齊全的產(chǎn)品線：非溫控消融導(dǎo)管溫控消融導(dǎo)管（電阻/電偶）- Celsius非加硬溫控消融導(dǎo)管加硬溫控消融導(dǎo)管- Celsius II 雙彎消融導(dǎo)管雙溫控8mm消融導(dǎo)管 導(dǎo)航溫控導(dǎo)管 -導(dǎo)航星導(dǎo)管- 導(dǎo)航星雙溫控導(dǎo)管NaviStar DS導(dǎo)導(dǎo) 管管 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)可調(diào)彎消融導(dǎo)管 PU材料的內(nèi)外

17、層 專利所有的鋼絲編制技術(shù) 采用PU涂層的電極固定彎導(dǎo)管同管身沒有分別可調(diào)彎導(dǎo)管雙腔設(shè)計(jì)The Catheter TipTip ElectrodeRing ElectrodesElectrodesPulling WireGroundBiosense SensorXYZ壓壓 縮縮 圈圈 鋼絲壓縮圈使得結(jié)構(gòu)應(yīng)力分散，優(yōu)化導(dǎo)管頭端彎曲性能。 減少波形現(xiàn)象的發(fā)生 減少導(dǎo)管彎曲的聲音 使得導(dǎo)管頭端彎曲自如專利所有的專利所有的OMNIMESH技術(shù)技術(shù)專利所有的OMNIMESH 技術(shù)從導(dǎo)管頭端到管身的編織技術(shù) OMNIMESH 是一種鋼絲編織結(jié)構(gòu)，使用在導(dǎo)管頭端的制造工藝中，使得導(dǎo)管可以更平滑的彎曲，也使得

18、手柄的操作可以和導(dǎo)管頭端一一對應(yīng)。 給于所需的扭矩和操作性能使得導(dǎo)管更好的和組織緊密接觸. 提高導(dǎo)管頭端的穩(wěn)定性，減少手術(shù)所需的時(shí)間，減少無效放電的時(shí)間和次數(shù)，相應(yīng)的減少形成凝結(jié)和爆裂的機(jī)會(huì)。導(dǎo)管頭端設(shè)計(jì)導(dǎo)管頭端設(shè)計(jì) 導(dǎo)管頭端設(shè)計(jì) 標(biāo)準(zhǔn) 4 mm 頭端 最常用的導(dǎo)管頭端 5 mm 大頭端 凹槽設(shè)計(jì) 4mm沙漏型頭端 導(dǎo)管彎度設(shè)計(jì)導(dǎo)管彎度設(shè)計(jì)左后， 左側(cè)旁道，前側(cè)， 右側(cè)旁道， 大心房房撲彎度是由要導(dǎo)管要到達(dá)位置要求所決定到達(dá)目標(biāo)位置以后在彎曲導(dǎo)管可以提高精確性Celsius 溫控消融導(dǎo)管溫控消融導(dǎo)管ABCDEFCELSIUS 加硬導(dǎo)管加硬導(dǎo)管 大小7Fr & 8F 彎度B - F 長度90 c

19、m-115 cm 電極4 導(dǎo)管間距2-5-2 頭電極4mm Standard & Grooved5mm Standard 溫控模式TC / TCELSIUS 加硬頭端特性和優(yōu)勢加硬頭端特性和優(yōu)勢 加硬編制的頭端提供了良好的扭矩和穩(wěn)定性 電阻和電偶兩種模式的導(dǎo)管滿足射頻儀的需要 6種標(biāo)準(zhǔn)彎型和4種超長設(shè)計(jì)彎度滿足所有到位要求 專利所有的推拉手柄設(shè)計(jì)提供良好的操作性能Stockert EP-SHUTTLE 射頻儀射頻儀100 100 瓦功率輸出瓦功率輸出熱敏熱敏/ /熱偶溫控方式兼容熱偶溫控方式兼容, , 或手或手動(dòng)控制溫度動(dòng)控制溫度/ /功率方式功率方式各種連接線配備齊全各種連接線配備齊全, , 可連接可連接各種品牌的消融導(dǎo)管各種品牌的消融導(dǎo)管PC PC 計(jì)算機(jī)接口計(jì)算機(jī)接口可接交流電源可接交流電源支持雙溫控消融導(dǎo)管支持雙溫控消融導(dǎo)管眾多的研究用參數(shù)設(shè)置功能眾多的研究用參數(shù)設(shè)置功能內(nèi)置多溫度測量功能內(nèi)置多溫度測量功能, , 可升級(jí)可升級(jí)至多達(dá)至多達(dá)1010個(gè)溫控測量個(gè)溫控測量突出優(yōu)點(diǎn)突出優(yōu)點(diǎn)兼容電阻及電偶兩種溫控導(dǎo)管兼容電阻及電偶兩種溫控導(dǎo)管抗干擾強(qiáng)抗干擾強(qiáng), , 射頻過程中仍可監(jiān)測到靶點(diǎn)信號(hào)射頻過程