臨床藥師與臨床路徑

1、臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑 廣東藥學(xué)院臨 床 藥 學(xué) 教 研 室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部2兩個問題：兩個問題：1. 臨床藥師在干那些工作？臨床藥師在干那些工作？2. 臨床藥師受臨床歡迎嗎？臨床藥師受臨床歡迎嗎？2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部3 不受歡迎：不受歡迎： 原因：不是自己人。原因：不是自己人。 警察？警察？ 管理者？管理者？ 2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部4 受歡迎：受歡迎： 能幫忙解決問題能幫忙解決問題 2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一

2、醫(yī)院藥學(xué)部5 臨床藥師臨床藥師 臨床路徑臨床路徑 臨床藥師在臨床路徑實施中的作用臨床藥師在臨床路徑實施中的作用2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部6一一. .臨床藥師臨床藥師 定義定義 職責(zé)職責(zé)2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部7（一）定義（一）定義 未見統(tǒng)一的定義；未見統(tǒng)一的定義； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定：沒有：沒有表述；表述； 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“臨床藥師制臨床藥師制”相關(guān)文件，沒有相關(guān)文件，沒有定義；定義；2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部8 “臨床藥師是臨床醫(yī)療治療團(tuán)隊成員之一，臨床藥

3、師是臨床醫(yī)療治療團(tuán)隊成員之一，應(yīng)與臨床醫(yī)師一樣，堅持通過臨床實踐，應(yīng)與臨床醫(yī)師一樣，堅持通過臨床實踐，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在藥物治療過程發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在藥物治療過程中的作用，在臨床用藥實踐中發(fā)現(xiàn)、解中的作用，在臨床用藥實踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進(jìn)藥物合理使用。促進(jìn)藥物合理使用。(衛(wèi)生部衛(wèi)生部“臨床藥師臨床藥師制試點工作制試點工作”附件）附件）”2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部9 “臨床藥師臨床藥師具有的深厚的藥學(xué)知識包括對生具有的深厚的藥學(xué)知識包括對生物醫(yī)學(xué)，藥學(xué)，社會行為學(xué)及臨床學(xué)科深入的理物醫(yī)

4、學(xué)，藥學(xué)，社會行為學(xué)及臨床學(xué)科深入的理解。為了達(dá)到預(yù)期的治療目的，臨床藥師應(yīng)用成解。為了達(dá)到預(yù)期的治療目的，臨床藥師應(yīng)用成熟的治療指南、不斷發(fā)展的理論知識、不斷出現(xiàn)熟的治療指南、不斷發(fā)展的理論知識、不斷出現(xiàn)的新技術(shù)和相關(guān)法律、倫理學(xué)、社會學(xué)、個人修的新技術(shù)和相關(guān)法律、倫理學(xué)、社會學(xué)、個人修養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和專業(yè)知識。相應(yīng)地，無論是單獨工養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和專業(yè)知識。相應(yīng)地，無論是單獨工作還是作還是 與其他醫(yī)療專業(yè)人員合作，臨床藥師都與其他醫(yī)療專業(yè)人員合作，臨床藥師都承擔(dān)著管理藥物治療中與病人保健直接相關(guān)的因承擔(dān)著管理藥物治療中與病人保健直接相關(guān)的因素的責(zé)任與義務(wù)（美國臨床藥學(xué)協(xié)會網(wǎng)站素的責(zé)任與義務(wù)（美國臨床

5、藥學(xué)協(xié)會網(wǎng)站 the definition of clinical pharmacy） ”2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部10 “本規(guī)范所稱的臨床藥師，是指在醫(yī)療本規(guī)范所稱的臨床藥師，是指在醫(yī)療團(tuán)隊中以病人為中心，以合理用藥為核團(tuán)隊中以病人為中心，以合理用藥為核心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，直接為臨床和心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，直接為臨床和病人提供藥學(xué)服務(wù)，在臨床的工作時間病人提供藥學(xué)服務(wù)，在臨床的工作時間不少于不少于80%工作日的專職臨床藥師。專工作日的專職臨床藥師。專職臨床藥師應(yīng)當(dāng)分?？疲▽I(yè)）設(shè)置。職臨床藥師應(yīng)當(dāng)分專科（專業(yè)）設(shè)置。廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師工作規(guī)范廣東省醫(yī)

6、療機(jī)構(gòu)臨床藥師工作規(guī)范（送審稿）（送審稿） ”2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部11（二）臨床藥師的職責(zé)（二）臨床藥師的職責(zé)一、深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，直接參一、深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，直接參與臨床藥物治療工作，審核用藥醫(yī)囑或與臨床藥物治療工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行藥物治療方處方，與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行藥物治療方案設(shè)計、實施與監(jiān)護(hù)；案設(shè)計、實施與監(jiān)護(hù)； 2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部12二、參與日常性醫(yī)療查房和會診，參加危二、參與日常性醫(yī)療查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，協(xié)助臨床醫(yī)重患者的救治和病案討論，協(xié)

7、助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作。在用藥實踐師做好藥物鑒別遴選工作。在用藥實踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題。對用藥難度大的患者，應(yīng)的用藥問題。對用藥難度大的患者，應(yīng)實施藥學(xué)監(jiān)護(hù)、查房和書寫藥歷；實施藥學(xué)監(jiān)護(hù)、查房和書寫藥歷；2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部13 三、根據(jù)臨床藥物治療的需要進(jìn)行治療藥三、根據(jù)臨床藥物治療的需要進(jìn)行治療藥物的監(jiān)測，并依據(jù)其臨床診斷和藥動學(xué)、物的監(jiān)測，并依據(jù)其臨床診斷和藥動學(xué)、藥效學(xué)的特點設(shè)計個體化給藥方案；藥效學(xué)的特點設(shè)計個體化給藥方案； 2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第

8、一醫(yī)院藥學(xué)部14四、指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請領(lǐng)、保管和正確四、指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請領(lǐng)、保管和正確使用工作；使用工作； 2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部15五、掌握與臨床用藥有關(guān)的藥物信息，為五、掌握與臨床用藥有關(guān)的藥物信息，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供及時、準(zhǔn)確、完整醫(yī)務(wù)人員和患者提供及時、準(zhǔn)確、完整的用藥信息及咨詢服務(wù)；開展合理用藥的用藥信息及咨詢服務(wù)；開展合理用藥教育，宣傳用藥知識，指導(dǎo)患者安全用教育，宣傳用藥知識，指導(dǎo)患者安全用藥；藥；2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部16六、協(xié)助臨床醫(yī)師共同做好各類藥物臨床六、協(xié)助臨床醫(yī)師共同做好各類藥物臨床觀

9、察，特別是新藥上市后的安全性和有觀察，特別是新藥上市后的安全性和有效性監(jiān)測，并進(jìn)行相關(guān)資料的收集、整效性監(jiān)測，并進(jìn)行相關(guān)資料的收集、整理、分析、評估和反饋工作；理、分析、評估和反饋工作；2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部17七、結(jié)合臨床藥物治療實踐，進(jìn)行用藥調(diào)七、結(jié)合臨床藥物治療實踐，進(jìn)行用藥調(diào)查，開展合理用藥、藥物評價和藥物利查，開展合理用藥、藥物評價和藥物利用的研究。用的研究。2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部18二二. .臨床路徑臨床路徑(clinical pathway cp(clinical pathway cp） 定義定義 起

10、源起源 作用作用 實施實施 前景前景 問題問題 案例案例2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部19（一）定義（一）定義 沒有統(tǒng)一的定義沒有統(tǒng)一的定義 cpcp是由組織內(nèi)的一組成員是由組織內(nèi)的一組成員( (該組成員包括：該組成員包括：醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專家、護(hù)士以及醫(yī)院管理醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專家、護(hù)士以及醫(yī)院管理者等者等) )，根據(jù)某種疾病或手術(shù)制定的一種，根據(jù)某種疾病或手術(shù)制定的一種醫(yī)護(hù)人員同意認(rèn)可的診療模式，讓病人由醫(yī)護(hù)人員同意認(rèn)可的診療模式，讓病人由住院到出院都按照該模式來接受治療。住院到出院都按照該模式來接受治療。2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥

11、學(xué)部20 臨床路徑指的是一種將醫(yī)院看病診療程臨床路徑指的是一種將醫(yī)院看病診療程序化的方法，預(yù)計在使用這種方法之後序化的方法，預(yù)計在使用這種方法之後會降低醫(yī)院的成本和減低就診的開銷。會降低醫(yī)院的成本和減低就診的開銷。 2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部21 “臨床路徑可以反映各種醫(yī)療專業(yè)人員對臨床路徑可以反映各種醫(yī)療專業(yè)人員對特定病患群的照護(hù)活動。它將醫(yī)療特定病患群的照護(hù)活動。它將醫(yī)療照護(hù)的目標(biāo)透過關(guān)鍵性的醫(yī)療與護(hù)理項照護(hù)的目標(biāo)透過關(guān)鍵性的醫(yī)療與護(hù)理項目，以最適當(dāng)?shù)慕槿腠樞蚺c時程，按住目，以最適當(dāng)?shù)慕槿腠樞蚺c時程，按住院天數(shù)表格化的過程。院天數(shù)表格化的過程。 ”202

12、2-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部22 “臨床路徑是一種照護(hù)藍(lán)圖（臨床路徑是一種照護(hù)藍(lán)圖（care map），它），它不是絕對的標(biāo)準(zhǔn)，而是提供大部分病人可接不是絕對的標(biāo)準(zhǔn)，而是提供大部分病人可接受的治療過程?？梢杂脕砜刂瞥杀?、改善照受的治療過程?？梢杂脕砜刂瞥杀?、改善照護(hù)質(zhì)量，是成果管理（護(hù)質(zhì)量，是成果管理（outcome management）的工具之一（的工具之一（giuliano and poirier 1991）。）?！?2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部23 “臨床路徑是個案管理的基本工具，是臨臨床路徑是個案管理的基本工具，是臨床上的

13、一種可以導(dǎo)引醫(yī)療團(tuán)隊成員知道床上的一種可以導(dǎo)引醫(yī)療團(tuán)隊成員知道病人照護(hù)進(jìn)程的指引（病人照護(hù)進(jìn)程的指引（ferguson, 1993 ）”2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部24 “臨床路徑是針對病人管理無序狀況進(jìn)行的臨床路徑是針對病人管理無序狀況進(jìn)行的一種優(yōu)化、簡化和增效的管理（一種優(yōu)化、簡化和增效的管理（臨床路臨床路徑應(yīng)用指南徑應(yīng)用指南北京大學(xué)出版社北京大學(xué)出版社2007）”2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部25（二）起源（二）起源 20世紀(jì)世紀(jì)80年代，為控制不斷上漲的醫(yī)療費用和年代，為控制不斷上漲的醫(yī)療費用和提高醫(yī)療資源利用率，美國提

14、高醫(yī)療資源利用率，美國medicare實施以實施以疾疾病診斷關(guān)聯(lián)群病診斷關(guān)聯(lián)群( diagnosis related groups, drgs)為基礎(chǔ)的前瞻性給付制度，用以控制醫(yī)為基礎(chǔ)的前瞻性給付制度，用以控制醫(yī)療資源的不當(dāng)使用，在降低病人住院日數(shù)和住療資源的不當(dāng)使用，在降低病人住院日數(shù)和住院費用方面取得明顯效果。院費用方面取得明顯效果。2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部26 但對于醫(yī)院而言，最明顯的影響是經(jīng)濟(jì)但對于醫(yī)院而言，最明顯的影響是經(jīng)濟(jì)風(fēng)險加大，促使醫(yī)院必須考慮每項醫(yī)療風(fēng)險加大，促使醫(yī)院必須考慮每項醫(yī)療服務(wù)的成本和每種治療方案對患者恢復(fù)服務(wù)的成本和每種治療方

15、案對患者恢復(fù)健康所得到的實際效益健康所得到的實際效益, 從而探索和研究從而探索和研究低于標(biāo)準(zhǔn)費用的服務(wù)方法與模式，以保低于標(biāo)準(zhǔn)費用的服務(wù)方法與模式，以保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和有效控制成本。證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和有效控制成本。2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部27 1990年，美國波斯頓的新英格蘭醫(yī)學(xué)中年，美國波斯頓的新英格蘭醫(yī)學(xué)中心心(nemc)報告了應(yīng)用臨床路徑（報告了應(yīng)用臨床路徑（clinical pathway）的經(jīng)驗。其特點是，以護(hù)理部）的經(jīng)驗。其特點是，以護(hù)理部為發(fā)展中心，參加人員為臨床醫(yī)師及護(hù)為發(fā)展中心，參加人員為臨床醫(yī)師及護(hù)理人員，當(dāng)時稱為臨床要徑理人員，

16、當(dāng)時稱為臨床要徑(critical path)，用來代替護(hù)理計劃及作為護(hù)理人，用來代替護(hù)理計劃及作為護(hù)理人員照顧病人的參考，其結(jié)果：既可以縮員照顧病人的參考，其結(jié)果：既可以縮短了住院天數(shù)，節(jié)約了護(hù)理費用，又可短了住院天數(shù)，節(jié)約了護(hù)理費用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。此后得到美國以達(dá)到預(yù)期的治療效果。此后得到美國醫(yī)學(xué)界的重視，并逐步向臨床治療方面醫(yī)學(xué)界的重視，并逐步向臨床治療方面發(fā)展。發(fā)展。2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部28 9090年代以后，英國、澳大利亞、日本等年代以后，英國、澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國家應(yīng)用臨床路徑也越來越多，成發(fā)達(dá)國家應(yīng)用臨床路徑也越來越多，成為

17、臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑和指標(biāo)之一。為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑和指標(biāo)之一。國內(nèi)北大三院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、青國內(nèi)北大三院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院，湖島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院，湖南、河北、等一些醫(yī)院率先引入南、河北、等一些醫(yī)院率先引入“臨床臨床路徑路徑”這一新的模式。這一新的模式。2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部29（三）作用（三）作用1. 保證醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療質(zhì)量2. 控制醫(yī)療成本控制醫(yī)療成本3. 提高醫(yī)院管理水平提高醫(yī)院管理水平4. 提高患者滿意度提高患者滿意度2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部301.1

18、.保證醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療質(zhì)量1 1）建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的疾病診）建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的疾病診治計劃。治計劃。2 2）規(guī)范合理的住院天數(shù)及其相關(guān)檢查與治）規(guī)范合理的住院天數(shù)及其相關(guān)檢查與治療項目。療項目。3 3）減少病人住院期間因醫(yī)護(hù)人員治療程序）減少病人住院期間因醫(yī)護(hù)人員治療程序和方法的不同而導(dǎo)致結(jié)果的差異。和方法的不同而導(dǎo)致結(jié)果的差異。2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部312022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部322022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部33 cqi(continuous quality i

19、mprovement)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部342.2.控制醫(yī)療成本控制醫(yī)療成本 為醫(yī)療成本核算提供客觀的依據(jù)。為醫(yī)療成本核算提供客觀的依據(jù)。 減少不必要的醫(yī)療行為，控制病人就醫(yī)減少不必要的醫(yī)療行為，控制病人就醫(yī)成本。成本。 減少醫(yī)務(wù)人員時間與勞動的浪費，提高減少醫(yī)務(wù)人員時間與勞動的浪費，提高工作效率。工作效率。 減少住院人數(shù)及住院治療費用，降低醫(yī)減少住院人數(shù)及住院治療費用，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)院資源的有效利用。療成本，促進(jìn)醫(yī)院資源的有效利用。2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部353.3.提高醫(yī)院管理水

20、平提高醫(yī)院管理水平1.通過臨床路徑，識別與清除過度與無效的醫(yī)通過臨床路徑，識別與清除過度與無效的醫(yī)療行為，引導(dǎo)醫(yī)師依據(jù)合理的過程開展醫(yī)療療行為，引導(dǎo)醫(yī)師依據(jù)合理的過程開展醫(yī)療工作，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的規(guī)范化，提工作，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的規(guī)范化，提高管理水平；高管理水平；2.通過對臨床路徑的使用，以及對變異信息的通過對臨床路徑的使用，以及對變異信息的分析與反饋，引導(dǎo)全體人員積極參與，增加分析與反饋，引導(dǎo)全體人員積極參與，增加工作的主動性；工作的主動性；3.通過臨床路徑的設(shè)計，可以彌補(bǔ)個人知識的通過臨床路徑的設(shè)計，可以彌補(bǔ)個人知識的不足；不足；4.4. 促進(jìn)院內(nèi)各部門、各專業(yè)人員的溝通與合作。

21、促進(jìn)院內(nèi)各部門、各專業(yè)人員的溝通與合作。2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部364.4.提高患者滿意度提高患者滿意度1. 臨床路徑可以降低醫(yī)療成本而不影響治臨床路徑可以降低醫(yī)療成本而不影響治療效果，使患者少花錢看好??；療效果，使患者少花錢看好?。?. 臨床路徑是醫(yī)院專家共同研究制定的最臨床路徑是醫(yī)院專家共同研究制定的最佳處理方式，患者可得到該醫(yī)院目前最佳處理方式，患者可得到該醫(yī)院目前最佳的治療方案，減少醫(yī)師水平差異所帶佳的治療方案，減少醫(yī)師水平差異所帶來的方案差異。來的方案差異。3. 一定程度滿足患者的知情權(quán)。一定程度滿足患者的知情權(quán)。2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床

22、藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部37（四）實施過程（四）實施過程 準(zhǔn)備準(zhǔn)備制定制定實施實施評價、改進(jìn)評價、改進(jìn)2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部381.1.計劃準(zhǔn)備階段計劃準(zhǔn)備階段 成立成立cpcp委員會或委員會或cpcp小組。一般要構(gòu)建三小組。一般要構(gòu)建三級結(jié)構(gòu)，即醫(yī)院臨床路徑委員會、學(xué)科級結(jié)構(gòu)，即醫(yī)院臨床路徑委員會、學(xué)科臨床路徑指導(dǎo)小組和科室臨床路徑實施臨床路徑指導(dǎo)小組和科室臨床路徑實施小組；確定開發(fā)的方向，選定合適的病小組；確定開發(fā)的方向，選定合適的病例，一般以常見病、多發(fā)病、醫(yī)療費用例，一般以常見病、多發(fā)病、醫(yī)療費用高、治療處置差異小、無效住院時間長高、治療處

23、置差異小、無效住院時間長的病種為首選。的病種為首選。2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部39 臺灣臺北榮民總醫(yī)院臨床路徑委員會的參加單臺灣臺北榮民總醫(yī)院臨床路徑委員會的參加單位位：實施臨床路徑之：實施臨床路徑之科室科室、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)行政、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)行政部、研考組、績效組、計價收費組、麻醉部、部、研考組、績效組、計價收費組、麻醉部、藥劑部、放射線部、病理檢驗部及資訊室，由藥劑部、放射線部、病理檢驗部及資訊室，由各該單位主管指派壹或貳員擔(dān)任本組委員各該單位主管指派壹或貳員擔(dān)任本組委員 。2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部402.2.開發(fā)階段開

24、發(fā)階段 cp cp的制定（設(shè)計）階段。設(shè)計一個以時間為序的制定（設(shè)計）階段。設(shè)計一個以時間為序的表格式診療計劃，其中包括住院治療服務(wù)內(nèi)的表格式診療計劃，其中包括住院治療服務(wù)內(nèi)容、時間、費用和階段目標(biāo)四項內(nèi)容，要求醫(yī)容、時間、費用和階段目標(biāo)四項內(nèi)容，要求醫(yī)務(wù)人員在相應(yīng)時間內(nèi)完成相應(yīng)服務(wù)內(nèi)容，達(dá)到務(wù)人員在相應(yīng)時間內(nèi)完成相應(yīng)服務(wù)內(nèi)容，達(dá)到相應(yīng)的階段目標(biāo)，并使費用控制在相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)的階段目標(biāo)，并使費用控制在相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；同時，要形成醫(yī)師和患者兩種版本，范圍內(nèi)；同時，要形成醫(yī)師和患者兩種版本，兩種版本基本內(nèi)容相同，但各有側(cè)重，表達(dá)方兩種版本基本內(nèi)容相同，但各有側(cè)重，表達(dá)方式、詳略程度、適用范圍和時

25、間要求各有不同，式、詳略程度、適用范圍和時間要求各有不同，醫(yī)、患各持一本，旨在增進(jìn)醫(yī)患溝通和加強(qiáng)病醫(yī)、患各持一本，旨在增進(jìn)醫(yī)患溝通和加強(qiáng)病人參與、監(jiān)控；人參與、監(jiān)控；2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部41 3.3.實施階段實施階段科室科室cpcp實施小組嚴(yán)格按照制定的實施小組嚴(yán)格按照制定的cpcp標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實施，醫(yī)院行實施，醫(yī)院cpcp委員會或指導(dǎo)小組應(yīng)定委員會或指導(dǎo)小組應(yīng)定期對路徑實施過程中發(fā)生的變異進(jìn)行匯期對路徑實施過程中發(fā)生的變異進(jìn)行匯總分析，查明原因，并隨時進(jìn)行糾正；總分析，查明原因，并隨時進(jìn)行糾正；2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)

26、院藥學(xué)部424.4.評價改進(jìn)階段評價改進(jìn)階段 醫(yī)院醫(yī)院cpcp委員會負(fù)責(zé)對已制定并應(yīng)用于臨委員會負(fù)責(zé)對已制定并應(yīng)用于臨床的床的cpcp進(jìn)行定期的分析、總結(jié)、查證，進(jìn)行定期的分析、總結(jié)、查證，以促進(jìn)及時的修訂、更新，從而達(dá)到保以促進(jìn)及時的修訂、更新，從而達(dá)到保證證cpcp質(zhì)量的目的。質(zhì)量的目的。2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部432022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部44 臨床路徑的設(shè)計形式：以日期為橫坐標(biāo)，臨床路徑的設(shè)計形式：以日期為橫坐標(biāo)，以工作內(nèi)容為縱坐標(biāo)的表格形式。以工作內(nèi)容為縱坐標(biāo)的表格形式。2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研

27、室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部45（五）前景（五）前景1.將不斷普及（單病種付費、疾病診斷關(guān)聯(lián)群將不斷普及（單病種付費、疾病診斷關(guān)聯(lián)群的實施）；的實施）；2.范圍不斷擴(kuò)展：外科到內(nèi)科單純的臨床管理范圍不斷擴(kuò)展：外科到內(nèi)科單純的臨床管理向醫(yī)院全面管理擴(kuò)展；向醫(yī)院全面管理擴(kuò)展；3.服務(wù)對象不斷擴(kuò)大：為衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)服務(wù)對象不斷擴(kuò)大：為衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生政策提供依據(jù)；為醫(yī)療費用支付機(jī)構(gòu)提供生政策提供依據(jù)；為醫(yī)療費用支付機(jī)構(gòu)提供費用水平參考；比較醫(yī)院的技術(shù)水平與管理費用水平參考；比較醫(yī)院的技術(shù)水平與管理水平；水平；4.帶動醫(yī)院新行為模式的建立：流程重組等。帶動醫(yī)院新行為模式的建立：流程重組等。2022-

28、2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部46（六）問題（六）問題1. 臨床路徑針對的是理想化的病人；臨床路徑針對的是理想化的病人；2. 對臨床路徑在改進(jìn)病人治療效果方面的對臨床路徑在改進(jìn)病人治療效果方面的評價缺少經(jīng)過循證的有力依據(jù)（如隨機(jī)評價缺少經(jīng)過循證的有力依據(jù)（如隨機(jī)對照等）；對照等）；3. 對路徑制定與完成的成本極少進(jìn)行過評對路徑制定與完成的成本極少進(jìn)行過評價；價；4. 我國臨床路徑的制定由于臨床藥師缺位，我國臨床路徑的制定由于臨床藥師缺位，藥物使用的合理性不足。藥物使用的合理性不足。2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部47（七）案例（七）案例 案例

29、一：案例一：闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部48 案例二：剖宮產(chǎn)術(shù)案例二：剖宮產(chǎn)術(shù)2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部492022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部502022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部51 案例三：案例三：白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量臨床路徑白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量臨床路徑 2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部52三三. .臨床藥師在臨床路徑中的作臨床藥師在臨床路徑中的作用及素質(zhì)要求用及素質(zhì)要求 臨床藥師是臨床路徑設(shè)計與實施中不可臨床藥師是臨床路徑設(shè)計

30、與實施中不可或缺的一員；或缺的一員； 臨床藥師應(yīng)在臨床路徑的設(shè)計、實施、臨床藥師應(yīng)在臨床路徑的設(shè)計、實施、評價、持續(xù)改進(jìn)中全程參與并承擔(dān)責(zé)任；評價、持續(xù)改進(jìn)中全程參與并承擔(dān)責(zé)任； 實行臨床路徑對臨床藥師的素質(zhì)要求實行臨床路徑對臨床藥師的素質(zhì)要求 臨床路徑在臨床藥師日常工作中的擴(kuò)展臨床路徑在臨床藥師日常工作中的擴(kuò)展2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部53（一）臨床藥師是臨床路徑設(shè)（一）臨床藥師是臨床路徑設(shè)計與實施中不可或缺的一員計與實施中不可或缺的一員 醫(yī)院醫(yī)院cp委員會應(yīng)有藥學(xué)部門參加；委員會應(yīng)有藥學(xué)部門參加； 路徑的設(shè)計與制定實施評價持續(xù)改進(jìn)中路徑的設(shè)計與制定實施評

31、價持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)有?？婆R床藥師參加；應(yīng)有?？婆R床藥師參加；2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部54 臨床藥師的優(yōu)勢臨床藥師的優(yōu)勢 1.藥品管理法規(guī)熟悉的優(yōu)勢；藥品管理法規(guī)熟悉的優(yōu)勢； 2.扎實的藥學(xué)理論與知識：如構(gòu)效關(guān)系、藥理扎實的藥學(xué)理論與知識：如構(gòu)效關(guān)系、藥理學(xué)（藥動藥效）、毒理學(xué)、不良反應(yīng)學(xué)、藥劑學(xué)（藥動藥效）、毒理學(xué)、不良反應(yīng)學(xué)、藥劑學(xué)等優(yōu)勢；（與何種溶劑配伍、配伍的濃度、學(xué)等優(yōu)勢；（與何種溶劑配伍、配伍的濃度、ph、離子、析乳）丹參粉針的教訓(xùn)，配藥放、離子、析乳）丹參粉針的教訓(xùn)，配藥放置時間與用藥安全的關(guān)系，尤其中藥注射劑易置時間與用藥安全的關(guān)系，尤其中藥注射

32、劑易含多酚類物質(zhì)，宜至變色；含多酚類物質(zhì)，宜至變色；2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部55（二）臨床藥師應(yīng)在臨床路徑的設(shè)計、實施、（二）臨床藥師應(yīng)在臨床路徑的設(shè)計、實施、評價、持續(xù)改進(jìn)中全程承擔(dān)自己的責(zé)任評價、持續(xù)改進(jìn)中全程承擔(dān)自己的責(zé)任1.臨床藥師應(yīng)當(dāng)在臨床路徑設(shè)計中提供具臨床藥師應(yīng)當(dāng)在臨床路徑設(shè)計中提供具體化、個體化的用藥依據(jù)：體化、個體化的用藥依據(jù)： 如抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用可以相對固定化；如抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用可以相對固定化；而抗菌藥物的治療應(yīng)用只能設(shè)定原則，而抗菌藥物的治療應(yīng)用只能設(shè)定原則，在具體實施中再根據(jù)患者病生理指標(biāo)、在具體實施中再根據(jù)患者病生理指標(biāo)、臨床

33、癥狀、監(jiān)測結(jié)果（藥敏、血藥濃臨床癥狀、監(jiān)測結(jié)果（藥敏、血藥濃度）、藥物特點選定具體藥物。度）、藥物特點選定具體藥物。2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部56一代頭孢在一類切口手術(shù)預(yù)防一代頭孢在一類切口手術(shù)預(yù)防用藥選擇用藥選擇藥名安全性有 效 性經(jīng)濟(jì)性(元/克)活性分布t1/2噻吩較差強(qiáng)好0.5-0.819.49 唑啉比噻吩好比噻吩略低好1.5-22.6 五水唑啉同唑啉同唑啉好同唑啉43.64 拉定 比唑啉好低于噻吩和唑啉 好0.81 2 硫脒 唑啉相仿與噻吩相仿 好1.223.43 注：五水唑啉有較好的藥劑學(xué)特性；硫脒體外對腸球菌有效2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥

34、學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部57 應(yīng)以我國藥物流行病學(xué)作為制定用藥的應(yīng)以我國藥物流行病學(xué)作為制定用藥的依據(jù)：依據(jù)： 問題：問題： dtc教學(xué)模擬：剖宮產(chǎn)術(shù)的預(yù)防用藥套教學(xué)模擬：剖宮產(chǎn)術(shù)的預(yù)防用藥套用英國方案，仍使用頭孢唑啉；用英國方案，仍使用頭孢唑啉； 使用北歐的耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)評價中國的耐使用北歐的耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)評價中國的耐藥監(jiān)測等。藥監(jiān)測等。2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部582.臨床藥師應(yīng)在路徑實施中實行全過程藥臨床藥師應(yīng)在路徑實施中實行全過程藥學(xué)監(jiān)護(hù)：學(xué)監(jiān)護(hù)：1）患者的合理用藥教育；）患者的合理用藥教育；2）護(hù)士給藥方法與給藥時間注射劑配藥時）護(hù)士給藥方法與給藥

35、時間注射劑配藥時間與藥物穩(wěn)定性的關(guān)系等基本的藥品知間與藥物穩(wěn)定性的關(guān)系等基本的藥品知識教育；識教育；2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部593）具體品種的選擇、過程的監(jiān)護(hù)；如氟喹）具體品種的選擇、過程的監(jiān)護(hù)；如氟喹諾酮類藥物：高齡患者原則不用，監(jiān)測諾酮類藥物：高齡患者原則不用，監(jiān)測血糖變化，與茶堿類聯(lián)合應(yīng)用監(jiān)測茶堿血糖變化，與茶堿類聯(lián)合應(yīng)用監(jiān)測茶堿濃度，用藥期間不要長時間呆在太陽底濃度，用藥期間不要長時間呆在太陽底下；必要時監(jiān)測心率和心電圖；下；必要時監(jiān)測心率和心電圖； 氨基糖苷類術(shù)前至少應(yīng)停藥氨基糖苷類術(shù)前至少應(yīng)停藥6個半衰個半衰期）、抗菌藥物藥敏培養(yǎng)的解讀：如頭期）、抗菌藥物藥敏培養(yǎng)的解讀：如頭孢唑啉、碳青酶烯類的藥敏解讀等孢唑啉、碳青酶烯類的藥敏解讀等2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部604）出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)或事件的處理提供支）出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)或事件的處理提供支持持5）患者出院帶藥的用藥指導(dǎo)等）患者出院帶藥的用藥指導(dǎo)等2022-2-11廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部613.臨床藥師應(yīng)在