白喉病人護(hù)理

1、 白喉的護(hù)理白喉的護(hù)理2017-04-192017-04-19 diphtheria概述概述白喉白喉- 由由白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌引起的急性呼吸道傳染病。引起的急性呼吸道傳染病。致病因素：致病因素：白喉外毒素為主。白喉外毒素為主。臨床特征：臨床特征：咽、喉、鼻等咽、喉、鼻等部位部位灰白色假膜灰白色假膜和全和全身毒血癥狀。嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎和周圍神經(jīng)身毒血癥狀。嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎和周圍神經(jīng)麻痹。麻痹。病原學(xué)病原學(xué) 病原體病原體-白喉棒狀桿菌（白喉棒狀桿菌（Corynebacterium diphtheriae） G+，細(xì)長(zhǎng)稍彎，桿狀、長(zhǎng)約，細(xì)長(zhǎng)稍彎，桿狀、長(zhǎng)約23m，寬，寬0.51m。在涂片上

2、，常呈。在涂片上，常呈V，X，Y字排列，一端或兩字排列，一端或兩端膨大，兩端有異染顆粒。端膨大，兩端有異染顆粒。 白喉?xiàng)U菌白喉?xiàng)U菌圖中所示為白喉?xiàng)U菌,采用奈瑟氏染色法.圖中甲是指異染顆粒,乙為菌體抵抗力抵抗力 對(duì)冷凍、干燥抵抗力較強(qiáng)，干燥假膜中生存對(duì)冷凍、干燥抵抗力較強(qiáng)，干燥假膜中生存12周，衣物、玩具上存活數(shù)日。周，衣物、玩具上存活數(shù)日。 對(duì)濕熱及化學(xué)消毒劑較敏感，煮沸對(duì)濕熱及化學(xué)消毒劑較敏感，煮沸1min死亡，死亡，58 C 10分鐘滅活，分鐘滅活，5%石炭酸石炭酸1分鐘殺滅，陽(yáng)分鐘殺滅，陽(yáng)光照射存活數(shù)小時(shí)。光照射存活數(shù)小時(shí)。發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病機(jī)制與病理解剖白喉?xiàng)U菌白喉?xiàng)U菌大量纖維蛋白

3、滲出、壞死、大量纖維蛋白滲出、壞死、白細(xì)胞侵潤(rùn)、血管擴(kuò)張白細(xì)胞侵潤(rùn)、血管擴(kuò)張外毒素外毒素假膜形成假膜形成組織水腫組織水腫多臟器損病變：中多臟器損病變：中毒性心肌炎、白喉毒性心肌炎、白喉性神經(jīng)炎等性神經(jīng)炎等不易剝脫不易剝脫易脫落易脫落喉、氣管喉、氣管咽部咽部窒息窒息上呼吸道粘膜內(nèi)繁殖上呼吸道粘膜內(nèi)繁殖假膜假膜-大量纖維蛋白、壞死大量纖維蛋白、壞死 組織、炎癥細(xì)胞、細(xì)菌組織、炎癥細(xì)胞、細(xì)菌吸收、血流擴(kuò)散吸收、血流擴(kuò)散上呼吸道上呼吸道全身中毒癥狀全身中毒癥狀毒素吸收量與假膜部位及范圍有關(guān)：毒素吸收量與假膜部位及范圍有關(guān)：喉白喉喉白喉：氣管粘膜上皮纖毛，毒素吸收較氣管粘膜上皮纖毛，毒素吸收較 少，全身

4、癥狀較輕少，全身癥狀較輕鼻白喉鼻白喉：毒素吸收量大，全身癥狀最重毒素吸收量大，全身癥狀最重主要病理變化主要病理變化：心肌、末梢神經(jīng)：心肌、末梢神經(jīng) 心?。盒募。核[、腫脹、變性、灶性壞死、肌纖水腫、腫脹、變性、灶性壞死、肌纖維斷裂等維斷裂等-中毒性心肌炎中毒性心肌炎 末梢神經(jīng)：末梢神經(jīng)：中毒性神經(jīng)炎改變中毒性神經(jīng)炎改變 腎、腎上腺、肝臟：腎、腎上腺、肝臟：流行病學(xué)流行病學(xué)傳染源傳染源：病人和白喉帶菌者。病人和白喉帶菌者。傳播途徑傳播途徑：呼吸道飛沫為主呼吸道飛沫為主 人群易感性人群易感性 人群普遍易感。人群普遍易感。 不同年齡組人群對(duì)白喉棒狀桿菌的易感性有顯著差不同年齡組人群對(duì)白喉棒狀桿菌的易

5、感性有顯著差異。異。2-10歲發(fā)病最高歲發(fā)病最高，近年來(lái)成人發(fā)病增多。，近年來(lái)成人發(fā)病增多。 病后可獲得病后可獲得持久的免疫力持久的免疫力。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期潛伏期：17日，多為日，多為2 4日。日。臨床類型臨床類型：按假膜部位分按假膜部位分4型型 咽白喉咽白喉 喉白喉喉白喉 鼻白喉鼻白喉 其他部位白喉其他部位白喉（成人年長(zhǎng)兒多見(jiàn)）（成人年長(zhǎng)兒多見(jiàn)）咽白喉咽白喉占白喉病人的占白喉病人的80。按假膜大小及病情輕重分四型：按假膜大小及病情輕重分四型：普通型普通型 輕型輕型 重型重型 極重型極重型1.咽白喉咽白喉 普通型普通型 即典型咽白喉即典型咽白喉 緩慢起病，咽痛，發(fā)熱（中度）、全身不適、

6、緩慢起病，咽痛，發(fā)熱（中度）、全身不適、食欲不振、惡心、嘔吐及乏力等癥狀。嬰幼食欲不振、惡心、嘔吐及乏力等癥狀。嬰幼兒可表現(xiàn)為神態(tài)不活潑，易哭鬧、流口水等兒可表現(xiàn)為神態(tài)不活潑，易哭鬧、流口水等癥狀。癥狀。 咽充血，扁桃體腫大（中度）咽充血，扁桃體腫大（中度） 假膜假膜 (白喉白喉假膜假膜 diphtheric pseudomembrane,DPM） 24小時(shí)后假膜形成，小時(shí)后假膜形成，假膜多位于扁桃體假膜多位于扁桃體，呈，呈 灰白色片狀并逐漸擴(kuò)大，邊緣清楚，不易剝灰白色片狀并逐漸擴(kuò)大，邊緣清楚，不易剝 離，強(qiáng)行剝離易出血。離，強(qiáng)行剝離易出血。 可有可有頜下或頸部淋巴結(jié)腫大、壓痛。頜下或頸部淋巴

7、結(jié)腫大、壓痛。白喉引起的喉嚨發(fā)炎白喉引起的喉嚨發(fā)炎2.咽白喉咽白喉輕輕 型型全身癥狀輕全身癥狀輕 輕微發(fā)熱、咽痛輕微發(fā)熱、咽痛扁桃體稍紅，點(diǎn)狀或小片狀假膜，多局扁桃體稍紅，點(diǎn)狀或小片狀假膜，多局限于扁桃體上。有時(shí)假膜不明顯。但培限于扁桃體上。有時(shí)假膜不明顯。但培養(yǎng)白喉?xiàng)U菌陽(yáng)性養(yǎng)白喉?xiàng)U菌陽(yáng)性注意：流行時(shí)此型多見(jiàn)，易漏診或誤診注意：流行時(shí)此型多見(jiàn)，易漏診或誤診3.咽白喉咽白喉重重 型型全身中毒癥狀重；高熱全身中毒癥狀重；高熱T39C、面色蒼白、面色蒼白、極度乏力，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降。極度乏力，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降。假膜厚而范圍廣，咽部、腭弓、上腭、咽后壁、假膜厚而范圍廣，咽部、腭弓、上腭、咽后壁、鼻

8、咽部甚至口腔粘膜，呈大片狀，色灰黃鼻咽部甚至口腔粘膜，呈大片狀，色灰黃 污穢，甚至出血而呈黑色。污穢，甚至出血而呈黑色?？诔?；口臭；頸淋巴結(jié)、周圍軟組織水腫；頸淋巴結(jié)、周圍軟組織水腫；中毒性心肌炎，周圍神經(jīng)麻痹。中毒性心肌炎，周圍神經(jīng)麻痹。4.咽白喉咽白喉 極重型極重型急起，急起，假膜范圍較重型更廣，污黑色假膜范圍較重型更廣，污黑色腐敗口臭味腐敗口臭味扁桃體和咽部高度腫脹扁桃體和咽部高度腫脹頸部淋巴組織水腫頸部淋巴組織水腫-“牛頸牛頸”全身中毒癥狀極為嚴(yán)重全身中毒癥狀極為嚴(yán)重心臟擴(kuò)大、奔馬律、中毒性休克等心臟擴(kuò)大、奔馬律、中毒性休克等治療不及時(shí)易致死亡。治療不及時(shí)易致死亡。頸部淋巴組織水腫頸部

9、淋巴組織水腫-“-“牛頸牛頸”喉白喉喉白喉占白喉病人的占白喉病人的20%。 1/4原發(fā)，原發(fā)性因毒素吸收少原發(fā)，原發(fā)性因毒素吸收少,中毒癥狀輕。中毒癥狀輕。 3/4為咽白喉向下蔓延而致。為咽白喉向下蔓延而致。特征特征：“犬吠犬吠”樣咳嗽，聲嘶或失聲，樣咳嗽，聲嘶或失聲， 吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn) 喉梗阻致喉梗阻致“三凹征三凹征”。發(fā)紺，恐懼，冷汗等。發(fā)紺，恐懼，冷汗等。假膜延伸至氣管、支氣管或假膜脫落可致假膜延伸至氣管、支氣管或假膜脫落可致 窒息死亡。窒息死亡。鼻白喉鼻白喉原發(fā)者少見(jiàn)，原發(fā)性因毒素吸收少原發(fā)者少見(jiàn)，原發(fā)性因毒素吸收少,中毒癥狀中毒癥狀輕。繼發(fā)者多來(lái)自

10、咽白喉。輕。繼發(fā)者多來(lái)自咽白喉。鼻塞，漿液血性鼻涕，鼻孔周圍皮膚發(fā)紅、鼻塞，漿液血性鼻涕，鼻孔周圍皮膚發(fā)紅、糜爛或結(jié)痂；糜爛或結(jié)痂；鼻前庭可有假膜；鼻前庭可有假膜；全身中毒癥狀輕。全身中毒癥狀輕。其他部位白喉其他部位白喉可見(jiàn)于皮膚、眼結(jié)膜、耳、口腔、可見(jiàn)于皮膚、眼結(jié)膜、耳、口腔、 外陰、臍帶、食管等部位。外陰、臍帶、食管等部位。局部有假膜形成。局部有假膜形成。全身中毒癥狀輕。全身中毒癥狀輕。少見(jiàn)少見(jiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥中毒性心肌炎：最常見(jiàn)，本病主要死亡原因。中毒性心肌炎：最常見(jiàn)，本病主要死亡原因。 分早期、晚期兩型分早期、晚期兩型 早期中毒性心肌炎：早期中毒性心肌炎： 病程病程3-5天出現(xiàn)，嚴(yán)重毒血癥

11、引起?？捎跀?shù)分天出現(xiàn)，嚴(yán)重毒血癥引起。可于數(shù)分 鐘、數(shù)小時(shí)內(nèi)突然死亡。鐘、數(shù)小時(shí)內(nèi)突然死亡。 晚晚期中毒性心肌炎：期中毒性心肌炎： 病程病程5-14天出現(xiàn)，天出現(xiàn)，心肌病變所致，進(jìn)而影響周圍循心肌病變所致，進(jìn)而影響周圍循 環(huán)。面色蒼白、紫紺、脈博細(xì)弱、血壓下降、心環(huán)。面色蒼白、紫紺、脈博細(xì)弱、血壓下降、心律律 不規(guī)則等。不規(guī)則等。周圍神經(jīng)麻痹周圍神經(jīng)麻痹 病程病程3-4周出現(xiàn)，常見(jiàn)軟周出現(xiàn)，常見(jiàn)軟 腭麻痹、鼻聲音重、進(jìn)食嗆可咳、腭垂腭麻痹、鼻聲音重、進(jìn)食嗆可咳、腭垂 反射消失等。其次，顏面肌、眼肌、四反射消失等。其次，顏面肌、眼肌、四 肢肌麻痹等。肢肌麻痹等。其他：支氣管肺炎、化膿感染、中毒性

12、其他：支氣管肺炎、化膿感染、中毒性 腎病、中毒性腦病等。腎病、中毒性腦病等。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血象：血象：WBC N細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌學(xué)檢查： 取材部位：假膜與粘膜交界處取材部位：假膜與粘膜交界處 涂片染色鏡檢涂片染色鏡檢白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌 用用2%亞碲酸鉀溶液涂抹在假膜上，亞碲酸鉀溶液涂抹在假膜上，20min后假膜變后假膜變?yōu)楹谏蛏罨疑珵殛?yáng)性，提示棒狀桿菌感染為黑色或深灰色為陽(yáng)性，提示棒狀桿菌感染 熒光素標(biāo)記白喉抗體染色檢測(cè)白喉棒狀桿菌熒光素標(biāo)記白喉抗體染色檢測(cè)白喉棒狀桿菌 特異性強(qiáng)、陽(yáng)性率高。確診、早期診斷。特異性強(qiáng)、陽(yáng)性率高。確診、早期診斷。預(yù)預(yù) 后后影響預(yù)后的因素：影響預(yù)后的因

13、素： 年齡、治療早晚、臨床類型、年齡、治療早晚、臨床類型、 有無(wú)并發(fā)癥、預(yù)防接種等。有無(wú)并發(fā)癥、預(yù)防接種等。 病死率，病死率，多死于心肌炎多死于心肌炎診診 斷斷診診 斷斷 流行病學(xué)流行病學(xué) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查治治 療療一般治療一般治療病原治療病原治療對(duì)癥治療對(duì)癥治療一般治療一般治療嚴(yán)格臥床休息嚴(yán)格臥床休息3周以上，重者周以上，重者 4 6周，周， 合并心肌炎者絕對(duì)臥床，過(guò)早活動(dòng)極易猝死。合并心肌炎者絕對(duì)臥床，過(guò)早活動(dòng)極易猝死。高熱量流質(zhì)飲食，維持水電解質(zhì)平衡高熱量流質(zhì)飲食，維持水電解質(zhì)平衡口腔衛(wèi)生、護(hù)理。室內(nèi)通風(fēng)?？谇恍l(wèi)生、護(hù)理。室內(nèi)通風(fēng)。病原治療病原治療早期使用抗毒素早期

14、使用抗毒素 和和 抗生素抗生素抗毒素治療不能代替抗生素治療抗毒素治療不能代替抗生素治療抗生素治療不能代替抗毒素治療抗生素治療不能代替抗毒素治療縮短帶菌時(shí)間、控制病情、減少并發(fā)癥縮短帶菌時(shí)間、控制病情、減少并發(fā)癥病原治療（病原治療（1） 白喉抗毒素白喉抗毒素（diphtheria antitoxin,DAT） 特異治療手段特異治療手段 僅中合血清中游離外毒素僅中合血清中游離外毒素,對(duì)與細(xì)胞結(jié)合的毒素?zé)o作用對(duì)與細(xì)胞結(jié)合的毒素?zé)o作用,不能不能改變外毒素已引起的損害改變外毒素已引起的損害-早期應(yīng)用早期應(yīng)用。 原則：原則：盡早、足量。盡早、足量。 盡早盡早 病后病后34日日 足量足量： 用量取決于假膜范

15、圍、中毒癥狀、用量取決于假膜范圍、中毒癥狀、 治療早晚（病后治療早晚（病后3-4天為治療早晚分界）天為治療早晚分界） 不受年齡、體重限制不受年齡、體重限制 輕、中型輕、中型 3萬(wàn)萬(wàn)5萬(wàn)萬(wàn)u；重型；重型 6萬(wàn)萬(wàn)10萬(wàn)萬(wàn)u 治療晚者加大劑量。治療晚者加大劑量。 給藥方法給藥方法： im, or iv drip。 輕者半量肌注、半量于葡萄糖液緩慢靜脈滴注輕者半量肌注、半量于葡萄糖液緩慢靜脈滴注 重型及治療晚者將重型及治療晚者將DAT于于100-200ml葡萄糖液緩葡萄糖液緩慢靜脈滴注慢靜脈滴注 注意：注意：必須進(jìn)行皮試必須進(jìn)行皮試 過(guò)敏者采用脫敏法注射。過(guò)敏者采用脫敏法注射。 咽白喉劑量適當(dāng)減少，并

16、注意咽白喉劑量適當(dāng)減少，并注意 DTA 治療后假膜很快脫落可能堵塞氣道治療后假膜很快脫落可能堵塞氣道抗生素抗生素抑制白喉?xiàng)U菌生長(zhǎng)，縮短病程和帶菌時(shí)間抑制白喉?xiàng)U菌生長(zhǎng)，縮短病程和帶菌時(shí)間療程療程7 10日日 劑量劑量 80萬(wàn)萬(wàn)160萬(wàn)單位萬(wàn)單位/日，分日，分2-4次肌注次肌注 紅霉素紅霉素 40 50mg/kg/日日 頭孢菌素頭孢菌素并發(fā)細(xì)菌性肺炎等時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)加用相應(yīng)抗生素并發(fā)細(xì)菌性肺炎等時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)加用相應(yīng)抗生素病原治療（病原治療（2）青霉素青霉素G 首選首選對(duì)癥治療對(duì)癥治療中毒癥狀重或并發(fā)心肌炎者：必要時(shí)應(yīng)用腎上腺皮中毒癥狀重或并發(fā)心肌炎者：必要時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜劑質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜

17、劑喉梗阻或假膜脫落堵塞氣管：喉梗阻或假膜脫落堵塞氣管：氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)呼吸肌麻痹者：呼吸機(jī)輔助治療呼吸肌麻痹者：呼吸機(jī)輔助治療預(yù)預(yù) 防防管理傳染源管理傳染源 呼吸道隔離、治療病人，病愈后呼吸道隔離、治療病人，病愈后2次（隔日次（隔日1次）次） 咽拭培養(yǎng)陰性者可解除隔離。咽拭培養(yǎng)陰性者可解除隔離。不得早于治療后不得早于治療后7天天。 接觸者檢疫接觸者檢疫7日日 帶菌者隔離治療帶菌者隔離治療7日（用青霉素或紅霉素治療）日（用青霉素或紅霉素治療）切斷傳播途徑：切斷傳播途徑：病人的鼻咽分泌物及所用物品病人的鼻咽分泌物及所用物品 徹底消毒。徹底消毒。保護(hù)易感人群：保護(hù)易感人群： 最重要最重要 預(yù)防接種：

18、按計(jì)劃免疫程序接種。預(yù)防接種：按計(jì)劃免疫程序接種。 新生兒：新生兒：百白破接種百白破接種。 7歲以上兒童首次免疫或流行期易感者：歲以上兒童首次免疫或流行期易感者： 吸附精制白喉和破傷風(fēng)類毒素（吸附精制白喉和破傷風(fēng)類毒素（DT)接種接種 密切接觸者：密切接觸者：抗毒素被動(dòng)免疫抗毒素被動(dòng)免疫。 DAT 1000-2000U(兒童兒童1000U)肌注，有效預(yù)防期肌注，有效預(yù)防期2-3周。周。 二、護(hù)二、護(hù) 理理 【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理評(píng)估】 ( (一一) )健康史健康史 傳染源為病人及帶菌者。傳染源為病人及帶菌者。 主要通過(guò)飛沫傳播，也可經(jīng)接觸間接傳播。主要通過(guò)飛沫傳播，也可經(jīng)接觸間接傳播。 1 15

19、5歲發(fā)病率高。歲發(fā)病率高。 病后獲持久免疫。病后獲持久免疫。 秋、冬季節(jié)多見(jiàn)。秋、冬季節(jié)多見(jiàn)。 ( (二二) )身體狀況身體狀況 1 1主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) (1)(1)咽白喉：咽白喉：約占白喉病人的約占白喉病人的8080，根據(jù)中毒癥狀輕重分為：，根據(jù)中毒癥狀輕重分為： 輕型輕型 假膜局限于一側(cè)或兩側(cè)扁桃體上，呈灰白色點(diǎn)狀或假膜局限于一側(cè)或兩側(cè)扁桃體上，呈灰白色點(diǎn)狀或 小片狀，不易剝離，用力剝離易出血。癥狀較輕。小片狀，不易剝離，用力剝離易出血。癥狀較輕。 普通型普通型 扁桃體扁桃體I I腫大，假膜可超出腭弓達(dá)懸雍腫大，假膜可超出腭弓達(dá)懸雍 垂與咽后壁。常有咽痛伴發(fā)熱，發(fā)熱可達(dá)垂與咽后壁。常有咽痛

20、伴發(fā)熱，發(fā)熱可達(dá)3939，全身不適。，全身不適。 重型重型 假膜范圍廣，波及軟腭、懸雍垂及咽后壁，色灰假膜范圍廣，波及軟腭、懸雍垂及咽后壁，色灰 黃污穢。頸淋巴結(jié)明顯腫大，周圍組織水腫，形成黃污穢。頸淋巴結(jié)明顯腫大，周圍組織水腫，形成“牛牛頸頸”。 全身中毒癥狀明顯加重，全身中毒癥狀明顯加重， 體溫達(dá)體溫達(dá)40 40 以上或低于正常。以上或低于正常。 以及心臟擴(kuò)大，奔馬律或中毒性休克等，不及時(shí)治療常導(dǎo)以及心臟擴(kuò)大，奔馬律或中毒性休克等，不及時(shí)治療常導(dǎo) 致死亡。致死亡。 (2)(2)喉白喉：喉白喉： 多數(shù)為咽白喉擴(kuò)展所致。臨床主要表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳多數(shù)為咽白喉擴(kuò)展所致。臨床主要表現(xiàn)為聲嘶、犬吠

21、樣咳 嗽、吸氣性呼吸困難伴喘鳴，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗽、吸氣性呼吸困難伴喘鳴，嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹征三凹征”，如，如不不 及時(shí)搶救，有窒息致死危險(xiǎn)。及時(shí)搶救，有窒息致死危險(xiǎn)。 (3)(3)鼻白喉：鼻白喉： 少見(jiàn)。表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸、流漿液血性鼻涕，鼻孔周少見(jiàn)。表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸、流漿液血性鼻涕，鼻孔周 圍皮膚發(fā)紅、糜爛，鼻腔內(nèi)可見(jiàn)灰白色假膜。圍皮膚發(fā)紅、糜爛，鼻腔內(nèi)可見(jiàn)灰白色假膜。 2 2護(hù)理體檢護(hù)理體檢 重點(diǎn)檢查：扁桃體、咽、喉、鼻部有否假膜形成，及假重點(diǎn)檢查：扁桃體、咽、喉、鼻部有否假膜形成，及假 膜形態(tài)。膜形態(tài)。 ( (三三) )心理狀況心理狀況 重型病人因全身中毒癥狀明顯而有煩躁不重型病人因全身

22、中毒癥狀明顯而有煩躁不 安、焦慮，甚至出現(xiàn)恐懼。安、焦慮，甚至出現(xiàn)恐懼。 ( (四四) )輔助檢查輔助檢查 1 1血象血象 白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)(10-20)(10-20)10109 9L L，中性粒細(xì)，中性粒細(xì) 胞增高。胞增高。 2 2細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查 咽拭子涂片染色檢查可找到棒狀桿菌，咽拭子涂片染色檢查可找到棒狀桿菌， 但不易與類白喉?xiàng)U菌鑒別；細(xì)菌培養(yǎng)可鑒定該菌。但不易與類白喉?xiàng)U菌鑒別；細(xì)菌培養(yǎng)可鑒定該菌。 3 3熒光抗體法檢查熒光抗體法檢查 特異性強(qiáng)，陽(yáng)性率高，可作為早期特異性強(qiáng)，陽(yáng)性率高，可作為早期 診斷方法。診斷方法?！咀o(hù)理診斷】【護(hù)理診斷】( (一一) )口腔粘膜改變口

23、腔粘膜改變 病人咽喉部有假膜形成。與咽喉部炎病人咽喉部有假膜形成。與咽喉部炎 癥有關(guān)。癥有關(guān)。( (二二) )有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與喉氣管處假膜形成致使氣道狹窄或與喉氣管處假膜形成致使氣道狹窄或 假膜脫落造成梗阻有關(guān)。假膜脫落造成梗阻有關(guān)。( (三三) )吞咽障礙吞咽障礙 病人有嗆咳或誤服現(xiàn)象。與軟腭麻痹有關(guān)。病人有嗆咳或誤服現(xiàn)象。與軟腭麻痹有關(guān)?！竞献餍詥?wèn)題】【合作性問(wèn)題】 潛在并發(fā)癥：中毒性心肌炎，與白喉?xiàng)U菌外毒素吸收有關(guān)。潛在并發(fā)癥：中毒性心肌炎，與白喉?xiàng)U菌外毒素吸收有關(guān)?！绢A(yù)期目標(biāo)】【預(yù)期目標(biāo)】 1 1、保持口腔清潔、衛(wèi)生、保持口腔清潔、衛(wèi)生 2 2、氣道通暢，呼吸平穩(wěn)、氣道通暢

24、，呼吸平穩(wěn) 3 3、攝食合理、攝食合理 4 4、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 ( (一一) )做好口腔護(hù)理，促進(jìn)身心休息做好口腔護(hù)理，促進(jìn)身心休息 1 1病室保持環(huán)境安靜、空氣新鮮、溫暖濕潤(rùn)；病室保持環(huán)境安靜、空氣新鮮、溫暖濕潤(rùn)； 2 2可給蒸氣吸入或超聲霧化吸入，以減輕咽痛、咽干，可給蒸氣吸入或超聲霧化吸入，以減輕咽痛、咽干， 便于分泌物排出。便于分泌物排出。 3 3保持口腔清潔，協(xié)助病人用過(guò)氧化氫溶液或生理鹽水保持口腔清潔，協(xié)助病人用過(guò)氧化氫溶液或生理鹽水 漱口。漱口。 4 4鼓勵(lì)病人進(jìn)食，少吃多餐?？山o予高熱量含豐富維生鼓勵(lì)病人進(jìn)食，少吃多餐?？山o予高熱量含豐富維生 素的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。素的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。 ( (二二) )加強(qiáng)觀察，防止窒息加強(qiáng)觀察，防止窒息 1 1密切觀察病情，密切觀察病情， 如出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、犬吠樣如出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、犬吠樣 咳嗽或咳嗽或“三凹征三凹征”等，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道分泌物或脫落的等，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道分泌物或脫落的假假 膜，給吸氧，并同時(shí)通知醫(yī)生。膜，給吸氧，并同時(shí)通知醫(yī)生。 2 2繼續(xù)觀察，若喉梗阻已達(dá)繼續(xù)觀察，若喉梗阻已達(dá)，立即通知醫(yī)生并作好，立即通知醫(yī)生并作好 氣管切