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文檔簡介
1、老年頸椎病的基本病機及治則探討 老年頸椎病是指發(fā)生于老年的頸椎間盤退行性變、頸椎骨質增生以及頸部損傷等引起脊柱內外平衡失調,導致頸部血管、神經、脊髓受刺激或壓迫而產生的一系列癥狀1。臨床表現(xiàn)為頸肩痛、頭昏頭痛、上肢麻木或放射痛、手足無力、行走不穩(wěn)等癥狀,為老年人的常見病,多發(fā)病,輕者影響正常的生活工作,重者致殘。有統(tǒng)計表明:50歲左右的人群中大約有25%的人患過或正患此病,60歲左右達50%,70歲左右則幾乎為100%2。其發(fā)病率亦逐年上升,發(fā)病年齡卻逐漸下降,嚴重危害人們正常的工作生活,因而受到社會和醫(yī)學界高度重視。目前對此病的治療方法很多,如:
2、西藥治療、頸椎牽引、推拿、練功導引、針刺、灸法、氣枕、藥枕、頸托3、挑撥法4等,雖均有一定療效,但遠期療效不確切,臨床應用受到諸多*。近年來,隨著中醫(yī)藥對本病研究的深入,對其治療已有很大進展。中醫(yī)學關于頸椎病的論述,散見于痹證、痿證、頭痛、眩暈、頸肩痛等,并指出其病因不外“邪實正虛”之變?!靶皩崱笔侵竿鈧?瘀血內滯或外邪侵襲,經脈痹阻等;“正虛”是指腎元虧虛,肝血不足等,且往往兩者交雜兼并為患5。但缺乏系統(tǒng)性,且散見于各家文獻之中。1頸椎病的基本病機探討代寫論文老年頸椎病的病機非常復雜。通過分析前賢經驗、理論總結及結合臨床實際,我們認為此病病因病機為:臟虛絡痹。脾(胃)、肝、腎虛導致的臟腑
3、虧虛是頸椎病發(fā)病之本,風寒濕、痰瘀痹阻絡脈是頸椎病發(fā)病之標。為虛實夾雜之證,虛實相互影響,形成惡性循環(huán),造成頸椎病纏綿難愈。1·1臟腑虧虛為其本1·1·1脾(胃)虛致頸椎病頸椎病之患與脾不散精有直接關聯(lián)。脾胃為后天之本,氣血營衛(wèi)生化之源。故水谷精微的輸布,必須通過脾的散精功能才得以實現(xiàn),肝筋腎骨才能得以滋養(yǎng),生理活動才能正常發(fā)揮。正如素問·經脈別論所云:“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋”。反之,如果脾失健運、陰精不布,就可能退化為頸椎病。故素問·太陰陽明論曰:“脾病而四肢不用,何也?岐伯曰:四肢皆稟氣于胃,而不得至經,必因于脾,乃得稟也。今脾病不
4、能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣曰以衰、脈道不利、筋骨肌肉、皆無氣以生,故不用焉”。素問·痹論更有“飲食自倍,腸胃乃傷淫氣遺溺,痹聚在腎,淫氣乏竭,痹聚在肝”的明確論斷。其次,頸椎病之患與脾失升清,中氣下陷密切相關。脾有升清之能,升清者,乃升提內臟,使其內臟保持正常的生理位置。其中五臟六腑、形體官竅、四肢百骸等組織器官之所以能夠保持其固定不移的生理位置,皆由脾之中氣升清使然。反之,如果脾不升清,中氣下陷,則臟腑組織器官就會發(fā)生移位,頸椎就會首先出現(xiàn)“筋出槽”,繼而導致其“骨錯位”的病理現(xiàn)象。所以,脾(胃)虛弱可導致頸椎病的發(fā)生。1·1·2肝腎虧虛致頸椎病素問&
5、#183;六節(jié)臟象論曰:“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也,其華在發(fā),其充在骨?!薄案握?罷極之本其華在爪,其充在筋,以生血氣?!比说嚼夏旰?由于久勞積損或年老體衰,肝腎虧損,肝血腎精衰少,特別是腎氣虛不能生髓充骨,骨髓化生之源不足,加之筋脈失濡,勢必骨痿筋弱而發(fā)生退行性病變。頸椎病是筋骨之病,所以肝腎虧虛是頸椎骨質退行性變化的內在因素。腎主骨,肝主筋,肝血充足,則筋脈得以濡養(yǎng),腎氣充盈,生髓則骨得堅實。若先天稟賦不足或后天失養(yǎng),腎精虧虛無以充養(yǎng)骨髓、腦竅,則見頭昏、頭痛、耳鳴、耳聾、眩暈,甚者昏厥、視物模糊,靈樞·海論中有“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥”的描述;
6、肝之陰血不足則筋力不健,運動不利,頸項僵硬或疼痛,轉側不利,上肢麻木,手指動作不靈活,素問·至真要大論篇就有“諸風掉眩,皆屬于肝”的精辟論述。若肝失藏血,腎精虧虛,致肝腎虧損,氣血瘀滯,筋脈失于濡養(yǎng),腠理空虛,更易招致風寒濕邪客于筋骨經脈而發(fā)病。元氣根于腎,由腎中精氣所化生,腎虛則元氣衰敗,血藏于肝,肝失藏血,則血無所藏致血虛,景岳全書指出:“元氣敗傷精虛不能灌溉,血虛不能營養(yǎng)”。臟腑虛弱,(精)氣血虧虛,致筋脈失養(yǎng),骨不得充,發(fā)為頸椎病。1·2絡脈痹阻為其標1·2·1風寒濕痹阻絡脈致頸椎病頸椎病與中醫(yī)“痹證”表現(xiàn)類似,如癥因脈治·痹證論曰“痹
7、者閉也,經絡閉塞,麻痹不仁,或攻注作疼,或凝結關節(jié),或重著難移,手足偏廢,故名曰痹”。三因極一病證方論·敘痹論云:“夫風寒濕三氣雜至,合而為痹三氣襲人經絡,入于筋脈,皮肉,肌膚,久而不已,則入五臟大抵痹之為病,寒多則痛,風多則行,濕多則著。在骨則重而不舉,在脈則血凝不流,在筋則屈而不伸,在肉則不仁,在皮則寒”醫(yī)林改錯·痹癥有淤血說:“凡肩痛,臂痛,腰痛,腿痛,或周身疼痛,總名曰痹癥?!彼?風寒濕痹阻絡脈可致頸椎病。內經太素·輸穴·骨空說“風為百病之源”;素問·至真要大論曰“諸痙項強,皆屬于濕”;景岳全書指出“留著不去,四肢麻木拘攣也,痛者,寒
8、氣多也,有寒故痛也”。外感風寒濕邪痹著筋骨絡脈,致筋骨受損,絡脈瘀阻,臨床表現(xiàn)為畏寒,怕冷,頭痛遇風尤甚,頸項僵直或疼痛,肩背部酸痛,陰雨天加重。而病程纏綿,則與“濕性粘滯”特點相符。頸椎病多由勞損或肝腎不足,精血不能濡養(yǎng)筋骨,致局部脈絡空虛,復感風寒濕邪,使營衛(wèi)氣血不合,經脈閉塞不通而發(fā)病,從而引起以頸項背部不適或疼痛不已等一系列臨床癥狀。1·2·2痰瘀互結痹阻絡脈致頸椎病從頸椎病的發(fā)生發(fā)展到出現(xiàn)臨床表現(xiàn)是個較漫長的病理過程,“久病必瘀”,“久病入絡”,瘀血阻滯于頸部絡脈,所以血瘀必貫穿于頸椎發(fā)病的進程中?,F(xiàn)代醫(yī)學研究認為,橫突孔、椎間孔、椎管都有一定空隙,一般難以壓迫血
9、管、神經、脊髓,如神經根本身只占椎間管的50%左右,有較大的活動范圍。只有骨贅刺激或其它原因引起局部充血水腫,使管腔狹窄,才能使上述組織受壓迫而發(fā)病。這種充血、水腫屬于中醫(yī)“血瘀”之范疇?!鞍俨《嘤商底魉睢?痰無處不到,朱丹溪在丹溪心法·頭眩中也說:“無痰不作眩?!逼?、肝、腎虛弱,則氣血虧虛,清陽不振,可致痰蒙清竅,肝陽還可夾痰上擾清竅,痹阻脈絡。另外,遭受外傷、感受風寒、勞倦、內傷、退行性變等原因造成機體抗病能力下降時,風寒濕便趁虛而入,導致臟腑功能失調,氣化不利,水液代謝障礙,水液停聚而成痰。痰一旦形成,可隨氣流竄全身,痹阻頸部絡脈,導致頸部血脈運行不暢,痰瘀互結痹阻絡脈致頸椎病
10、,發(fā)為頸椎病。標本相互影響,形成惡性循環(huán),導致頸椎病纏綿難愈。2治則與組方分析我們針對此病因病機,確立益氣養(yǎng)血通絡的原則,由黃芪、當歸、蜈蚣等組成。黃芪歸脾肺經,能補中益氣。珍珠囊云:“黃芪補諸虛不足,益元氣,壯脾胃”。當歸入肝脾經,能補血、活血,為養(yǎng)血活血之要藥。景岳全書·本草正曰:“當歸,其味甘而重,故專能補血;其氣輕而辛,故又能行血。血中之圣藥也?!毖莛B(yǎng)氣,故當歸養(yǎng)血以助黃芪補氣。頸椎病病程長,風寒濕邪深入骨骼、筋脈,筋骨受損,絡瘀久滯,非草木類藥物攻滌難以獲效。薛生白說:“經年累月,邪正混處其間,草木不能驅逐,憑理而論,方用蟲蟻向陽分疏通。”方中蜈蚣辛溫,活血破瘀通絡。張錫純在醫(yī)學衷中參西錄說:“蜈蚣,走竄之力最速,內而臟腑,外而經絡,凡氣血凝聚之處皆能開之?!敝赜孟x類藥物蜈蚣以搜剔通絡,疏透病根。正如葉桂所謂:“故凡虛邪賊風侵襲經脈骨髓以致邪正混亂其間,非參芪歸芎能益其虛,非金石草木能驅其
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