局部麻醉鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理

1、局部麻醉鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理     3討論采用局部麻醉者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率雖然要低于采用全身麻醉者，但常見(jiàn)的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)眼部并發(fā)癥如眶紙樣板損傷造成的眶周青紫、瘀血(熊貓眼)、和眶內(nèi)出血等仍有發(fā)生。本文針對(duì)局部麻醉鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)所制定的護(hù)理防范措施，有效地防止了這類并發(fā)癥的發(fā)生。因?yàn)椴∪嗽谇逍褷顟B(tài)下接受手術(shù)，能及時(shí)做出反應(yīng)。例如，當(dāng)手術(shù)接觸紙樣板、硬腦膜或手術(shù)損傷眶壁或擠壓眶內(nèi)壁眶內(nèi)壓增高時(shí)，病人能夠做出相應(yīng)的表現(xiàn)，巡回護(hù)士要及時(shí)提醒術(shù)者進(jìn)一步操作時(shí)格外仔細(xì)或停止手術(shù)，避免繼續(xù)操作可能出現(xiàn)的不良后果(全身麻醉手術(shù)時(shí)病人則沒(méi)有這種“報(bào)警”功能此

2、外，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)操作會(huì)影響病人的正常呼吸，甚至手術(shù)出血或分泌物會(huì)造成病人誤吸；局部麻醉效果不滿意時(shí)，手術(shù)疼痛的刺激會(huì)導(dǎo)致病人心率、血壓改變；因此，在手術(shù)護(hù)理過(guò)程中，巡回護(hù)士對(duì)病人各個(gè)方面的細(xì)心觀察顯得尤為重要，不但要熟練掌握鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)的正確使用，配合手術(shù)醫(yī)生操作，而且。在術(shù)中沒(méi)有麻醉醫(yī)生的情況下，嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，細(xì)心觀察病人的反應(yīng)，耐心做好病人的心理護(hù)理，對(duì)各種反應(yīng)及時(shí)處理，才能有效地降低或防止鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的并發(fā)癥和手術(shù)意外事故的發(fā)生，保障病人在安全的情況下配合術(shù)者完成手術(shù)。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)采用局部麻醉者，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率要低于采用全身麻醉者。我院2005年以來(lái)。成功完成局部麻醉

3、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)67例(80側(cè))，經(jīng)術(shù)后隨訪，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理介紹如下。1臨床資料本組病例67例(80側(cè))，男42例，女25例，年齡1862歲，平均年齡40歲。其中行功能性鼻寞開(kāi)放36例，行上頜寞囊腫摘除14例，鼻息肉摘除15例，鼻中隔矯正3例。其他12例。2手術(shù)護(hù)理21術(shù)前護(hù)理211術(shù)前訪視常規(guī)手術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房訪視病人，了解病人的病情及心理狀況。介紹鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)。采用知識(shí)療法和良性暗示對(duì)病人手術(shù)前的恐懼和緊張心理進(jìn)行疏導(dǎo)，爭(zhēng)取病人的主動(dòng)配合。212術(shù)前詳細(xì)了解病人的病變范圍，前期手術(shù)史、該手術(shù)方案。制定出相應(yīng)的手術(shù)護(hù)理措施，對(duì)手術(shù)所需物品做好充分準(zhǔn)備。

4、213 器械及用物準(zhǔn)備術(shù)前認(rèn)真檢查監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、纖維光束、電凝器等功能是否正常，各種角度內(nèi)窺鏡、穿刺針、電凝鉤、窺鏡剪、鉗等特殊器械及鼻部常用器械應(yīng)嚴(yán)格滅菌備用。備好心電監(jiān)護(hù)、氧氣、吸引器、局麻藥品和必要的搶救藥品、凡士林紗條和止血海棉等。22術(shù)中護(hù)理221 協(xié)助病人取平臥位，頭高15。30。，左手臂外展45度，便于護(hù)士觀察手部反應(yīng)，連接心電監(jiān)護(hù)儀。頭部擺放一無(wú)菌托盤。放置內(nèi)窺鏡及固定吸引管、電凝線防止術(shù)中脫落，有利于手術(shù)醫(yī)生操作及巡回護(hù)士對(duì)病人的觀察。222在病人下肢建立一條靜脈通道保證術(shù)中輸液輸血通暢。打開(kāi)手術(shù)包。按常規(guī)消毒鋪巾，為避免視神經(jīng)的損傷。眼部應(yīng)不遮蓋，便于術(shù)中密切觀察病人眼

5、球活動(dòng)情況、瘀斑的出現(xiàn)、眼球突出等。備好浸有1丁卡因20 ml加腎上腺素1 mg的小紗條用于鼻腔表面麻醉，2利多卡因20 ml加腎上腺素23滴用于局部麻醉，兩種麻藥在使用前應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)，防止用錯(cuò)。223協(xié)助醫(yī)生接好攝像系統(tǒng)、各種導(dǎo)線，將攝像系統(tǒng)調(diào)整到最佳狀態(tài)。檢查各導(dǎo)線及吸引器連接是否完好，功能是否正常。臺(tái)上備好熱生理鹽水，用來(lái)防止鼻內(nèi)窺鏡從鼻腔取出遇冷空氣鏡頭上面結(jié)霧而影響手術(shù)視野。手術(shù)開(kāi)始時(shí)關(guān)閉手術(shù)燈及部分照明燈，使攝像效果更加清晰。224術(shù)中觀察2241持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)局麻下鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)病人應(yīng)常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，防止缺氧及心率、血壓變化的不良后果發(fā)生，確保手術(shù)安全。因鼻腔手術(shù)操作會(huì)影響

6、病人正常呼吸，手術(shù)刺激呵導(dǎo)致病人心率、血壓發(fā)生改變，巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人血氧飽和度、心率、血壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生考慮暫停手術(shù)，遵醫(yī)囑立即對(duì)癥處理并做好詳細(xì)紀(jì)錄。2242防止眼部并發(fā)癥的發(fā)生一方面要觀察眼球的活動(dòng)情況，是否出現(xiàn)眶周瘀斑和眼球突出；另一方面要觀察病人的感覺(jué)情況。有無(wú)突感眼疼、眼脹，密切觀察病人的肢體反應(yīng)并及時(shí)詢問(wèn)有何不適。因?yàn)?，手術(shù)損傷眶壁或擠壓眶內(nèi)壁眶內(nèi)壓增高時(shí)，病人會(huì)立即做出反應(yīng)嵋j。如有上述異常情況發(fā)生，巡回護(hù)士要立即提示術(shù)者停止手術(shù)。防止眶內(nèi)血腫、眼內(nèi)直肌損傷、視力喪失等眼部并發(fā)癥發(fā)生。22。43防止病人誤吸為防止術(shù)中出血及分泌物流入口腔，術(shù)者在術(shù)前雖常規(guī)進(jìn)行鼻

7、后孔堵塞，但是仍有少量的鼻腔出血及分泌物流到口咽部會(huì)刺激病人嘔吐、嗆咳、頻繁的吞咽，巡回護(hù)士要密切觀察病人反應(yīng)及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生吸除，以防誤吸。2244防止術(shù)中大出血提前準(zhǔn)備好止血藥物及止血海綿等。因病程長(zhǎng)、病變范圍較廣的病人，大多長(zhǎng)期應(yīng)用血管收縮藥物，黏膜血管舒縮性差。導(dǎo)致術(shù)中出血多；有前期手術(shù)史的病人，鼻腔正常結(jié)構(gòu)均有不同程度的破壞，手術(shù)操作變得復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，也會(huì)增加術(shù)中出血。因此，巡回護(hù)士在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人血壓，正確評(píng)估出血量，保證靜脈通道通暢，及時(shí)應(yīng)對(duì)術(shù)中大量出血造成的血壓下降，確保病人手術(shù)安全。參考文獻(xiàn)1 樊慧紅鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的并發(fā)癥原因分析及防護(hù)護(hù)士進(jìn)修雜志，200