球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年椎體壓縮骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

1、球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年椎體壓縮骨折的圍手術(shù)期護(hù)理    摘要：目的 探討球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理 方法 老年椎體骨折57例經(jīng)椎體后凸成形術(shù)，手術(shù)前后行常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理，生命體征觀察、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉的護(hù)理及出院宣教。 結(jié)果 57例均順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪0.5-1年，恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 圍手術(shù)期正確的身心護(hù)理是手術(shù)順利進(jìn)行的有利條件，明顯提高了手術(shù)的成功率和手術(shù)效果，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。    關(guān)鍵詞：球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù) 老年椎體壓縮骨折 護(hù)理

2、       隨著社會(huì)進(jìn)入老齡化，老年患者椎體骨折的發(fā)病率逐年上升，且常伴有骨質(zhì)疏松癥。保守治療時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（Percutaneous Kyphoplasty,PKP）被廣泛應(yīng)用于各種原因造成的椎體壓縮性骨折和椎體良性腫瘤的治療，其特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、療效確切、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小，屬于微創(chuàng)手術(shù)，無需二次手術(shù)，對(duì)老年患者具有一定的優(yōu)勢(shì)1。它可以起到即刻緩解疼痛、穩(wěn)固脊椎和防止椎體進(jìn)一步塌陷的作用，術(shù)后即可早期下床活動(dòng)2。2010年1月至2011年12月我院對(duì)57例椎體壓縮骨折的老年患者進(jìn)行球

3、囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將有關(guān)治療及護(hù)理資料報(bào)道如下。       1.資料和方法       1.1一般資料  男性18例，女性39例，年齡57-92歲，平均年齡為71.5歲；其中有明確外傷史35例，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折22例；所有病例均表現(xiàn)為腰背部疼痛。均行X線，CT,MRI檢查，排除其它疾病，實(shí)驗(yàn)室檢查患者無明顯手術(shù)禁忌癥。       1.2 手術(shù)方法  患者取俯臥位，C臂透

4、視定位骨折椎體，C臂透視下用骨穿刺工具行經(jīng)椎弓根穿刺進(jìn)入椎體，穿刺針頭進(jìn)至椎體前1/4處，穿刺成功后用KC椎體擴(kuò)張球囊行椎體擴(kuò)張，然后將調(diào)制好的充填材料骨水泥（丙烯酸樹脂水泥III）按穿刺導(dǎo)管方向置入椎體，在C臂透視監(jiān)控下逐步注入骨水泥，透視下椎體復(fù)位滿意，骨水泥充填滿意且無滲漏，停止推注，拔出填充裝置及穿刺導(dǎo)管，縫合切口，敷料包扎。       1.3 治療結(jié)果  57例患者均順利施行PKP治療，術(shù)后X線復(fù)查骨水泥填充好、無滲漏，骨折復(fù)位滿意。34例患者術(shù)后4-12小時(shí)疼痛立刻消失，23例患者術(shù)后24-36小時(shí)疼痛明顯緩解

5、，其中5例術(shù)后疼痛緩解2天后又出現(xiàn)腰部疼痛，均口服西樂葆后癥狀緩解。所有病例術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。出院后2個(gè)月復(fù)查X線椎體正側(cè)位片顯示治療椎體注入物的分布位置、形態(tài)及密度均無明顯變化，患者無特殊不適。       2.圍手術(shù)期護(hù)理       2.1術(shù)前護(hù)理       2.1.1  術(shù)前評(píng)估  仔細(xì)詢問病史，并采用疼痛評(píng)分、視覺模擬評(píng)分和焦慮評(píng)分量表，分別評(píng)估疼痛、神經(jīng)功能和心理狀況3。 

6、      2.1.2  心理護(hù)理  心理護(hù)理貫穿于治療護(hù)理的全過程，對(duì)機(jī)體功能康復(fù)有著積極的作用。PKP手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，針對(duì)病人可能擔(dān)心手術(shù)成功與否和效果、能否恢復(fù)正常生活與工作，責(zé)任護(hù)士采用心理疏導(dǎo)和健康教育向患者及家屬講解實(shí)施治療的方案和各種康復(fù)護(hù)理技術(shù)，解除顧慮，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。術(shù)前心理護(hù)理方法包括：（1）信息支持，認(rèn)真做好入院宣教，觀察宣傳冊(cè)，介紹疾病知識(shí)；（2）積極聽取患者的意見和要求，了解他們的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，尋求社會(huì)及家庭支持，克服心理障礙；（3）安排手術(shù)療效滿意的患者現(xiàn)身說法，介紹自己的感受，樹立信心；（

7、4）松弛訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力；（5）提出要求患者配合的事項(xiàng)及注意問題，鼓勵(lì)家屬參與患者的康復(fù)過程，強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉的意義，以積極的心態(tài)參與治療。       2.1.3  術(shù)前訓(xùn)練  目的是使患者更好地適應(yīng)術(shù)后情況、減少并發(fā)癥和盡早功能鍛煉，主要包括：（1）排便訓(xùn)練；（2）呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)正確有效的咳嗽和充分的深呼吸可減少術(shù)后呼吸道感染；（3）體位訓(xùn)練：俯臥位，老年患者往往合并各種疾病，術(shù)前需評(píng)估耐受程度。（4）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，做好各項(xiàng)輔助檢查及手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1天晚予清潔灌腸，常規(guī)禁食禁水。  &

8、#160;    2.1.4  疼痛護(hù)理  椎體骨折引起的疼痛劇列，尤其老年患者一般痛閾較低疼痛感較為明顯，翻身時(shí)應(yīng)保持胸、腰、臀呈一直線且動(dòng)作輕柔，絕對(duì)不可以扭曲胸腰椎，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)規(guī)范化的疼痛管理流程，完善的疼痛評(píng)估體系，為患者制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案。       2.2 術(shù)中護(hù)理  術(shù)中建立靜脈通道，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密觀察者的血壓、脈搏、呼吸情況。特別是在注入骨水泥時(shí)，由于易發(fā)生骨水泥滲漏，更應(yīng)注意患者的神志、血壓及下肢的運(yùn)動(dòng)、感覺情況。一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況立即停止操作，

9、并行對(duì)癥處理。       3.術(shù)后護(hù)理         3.1 一般護(hù)理  PKP為微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后全身反應(yīng)一般較小。術(shù)后去枕平臥46 h。保持腰部伸直狀態(tài)，防止屈曲。術(shù)后6h內(nèi)護(hù)士要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，以及早發(fā)現(xiàn)骨水泥外漏所引起的脊髓、神經(jīng)根壓迫癥狀，如有雙下肢運(yùn)動(dòng)及感覺異常，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理。同時(shí)，注意觀察傷口敷料有無滲血，保持敷料清潔干燥。術(shù)后24 h可在腰圍保護(hù)下下地活動(dòng)。對(duì)年老、體弱的患者臥床期間應(yīng)注意翻身、拍背以

10、防壓瘡或墜積性肺炎的發(fā)生，常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物。本病患者往往病程較長(zhǎng)，影響患者的呼吸、消化功能。故應(yīng)指導(dǎo)患者少食多餐，多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生索飲食，同時(shí)進(jìn)食纖維素類食物預(yù)防便秘。       3.2 生命體征監(jiān)測(cè)  術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸次數(shù)若異常則根據(jù)病因需嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深淺度，觀察咳嗽、咳痰情況。老年患者術(shù)后不易咳痰，應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸鍛煉及有效咳嗽。       3.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理  PKP雖然創(chuàng)傷小、療效顯著、恢復(fù)快，

11、但其相關(guān)的并發(fā)癥也時(shí)有出現(xiàn)，發(fā)生率約為13。術(shù)后護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視。及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)協(xié)助處理。       3.3.1 發(fā)熱  發(fā)熱最常見，是因?yàn)榫奂谆∷針渲木酆袭a(chǎn)物所引起的炎性反應(yīng)。體溫每日監(jiān)測(cè)4次，連續(xù)3 d，待正常改為2次d。高熱患者6次d，可給予溫水、乙醇擦浴。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥。應(yīng)做好患者的生活護(hù)理，保持床單清潔、干燥，增加患者舒適感。鼓勵(lì)患者多飲水，加速代謝產(chǎn)物的排除，同時(shí)做好口腔護(hù)理。       3.3.2 骨水泥滲漏&

12、#160; 骨水泥滲漏致脊髓神經(jīng)損傷是PKP較嚴(yán)重的并發(fā)癥，出現(xiàn)劇烈腰痛，可能伴隨神經(jīng)、脊髓受壓的表現(xiàn)4。骨水泥外漏與注射量有關(guān)，椎旁組織、椎間隙、硬膜外、椎間孔都是骨水泥通過破損的骨皮質(zhì)易流入的位置，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，有感覺異常，馬上通知醫(yī)師對(duì)癥處理。       3.3.3 出血  術(shù)后注意觀察穿刺處針眼有無滲血     ，皮下血腫，局部有無紅腫及分泌物，本組病人術(shù)后第三天均予換藥，針眼局部干燥無滲出，無皮下血腫發(fā)生。    &

13、#160;  3.3.4 肺栓塞  PKP導(dǎo)致的肺栓塞，主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛和咯血，主要是骨水泥漏進(jìn)入椎體靜脈，在回流過程中產(chǎn)生的臨床癥狀5。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者是否發(fā)生胸痛、發(fā)紺或呼吸急促，若出現(xiàn)此類情況，一方面應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，準(zhǔn)備好搶救用品并保證靜脈通暢。協(xié)助醫(yī)師給予相應(yīng)治療；另一方面做好患者的體位護(hù)理、心理護(hù)理和飲食。       4.健康教育       4.1 功能鍛煉  骨水泥凝固后18 h才達(dá)到最大硬度，術(shù)后24 h內(nèi)患者臥床

14、休息，可床上翻身，適當(dāng)活動(dòng)肢體。在患者能忍受疼痛的情況下指導(dǎo)其進(jìn)行雙下肢直腿抬高和四肢肌肉收縮鍛煉，同時(shí)進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，以減少神經(jīng)根粘連，次數(shù)不限，以感覺疲勞為度，原則上運(yùn)動(dòng)量由小變大，lO-15 min/次，3-5次/d為宜，循序漸進(jìn)。若患處疼痛明顯可延遲鍛煉開始時(shí)間。術(shù)后第2 d即可佩帶腰圍下床活動(dòng)，須注意安全，防止滑倒。小部分不可以下床活動(dòng)的患者，可指導(dǎo)其繼續(xù)進(jìn)行相應(yīng)床上功能鍛煉。術(shù)后第2-3 d指導(dǎo)患者采用5點(diǎn)支撐法進(jìn)行腰背肌鍛煉，如患者一般情況可，則進(jìn)一步采用飛燕式練功6。       4.2 出院宣教  針對(duì)

15、不同的病因，出院時(shí)要指導(dǎo)患者采取必要的措施，積極預(yù)防。對(duì)骨質(zhì)疏松的患者要積極給予抗骨質(zhì)疏松治療，預(yù)防新的椎體塌陷，糾正不良的生活方式，增強(qiáng)戶外活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證良好的飲食結(jié)構(gòu)，注意飲食補(bǔ)鈣和維生素D，忌煙酒，多食高鈣食品。術(shù)后定期復(fù)查，繼續(xù)佩戴腰圍，堅(jiān)持功能鍛煉。       5.小結(jié)椎體壓縮性骨折作為一種常見骨折，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于老年患者，常合并其它疾病，易引起各種并發(fā)癥。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）是一種微創(chuàng)手術(shù)，不僅具有良好的止痛效果，而且可以恢復(fù)壓縮的椎體高度，矯正脊柱后凸畸形。應(yīng)用PKP技術(shù)治療老年椎體壓

16、縮性骨折，創(chuàng)傷小、即刻加固、止痛效果快速而有效、并發(fā)癥少，有利于患者盡早下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，盡快恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能，提高生活質(zhì)量。術(shù)前全面的身心護(hù)理是手術(shù)順利進(jìn)行的有利條件，術(shù)后的整體護(hù)理則明顯的提高了手術(shù)的成功率和手術(shù)效果，降低了手術(shù)的危險(xiǎn)率。循序漸進(jìn)的康復(fù)指導(dǎo)能幫助患者更好的康復(fù)，早日恢復(fù)生活自理能力。參考文獻(xiàn)1 王立富，呂朋華，王書祥，等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用J. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006,10（1）：81-82.2 陳沽，唐香蘭陳傳福經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)琉松性椎體壓縮性骨折的護(hù)理措施J現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(5)：6426443 王飛，朱紅芳，盧惠娟. 后路腰椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥的圍手術(shù)期護(hù)理 J上海護(hù)理，2010,10（6）：60-6