臨時(shí)起搏治療及護(hù)理(動(dòng)畫演示醫(yī)護(hù)同享)

1、臨時(shí)心臟起搏治療及護(hù)理煤炭總醫(yī)院煤炭總醫(yī)院 心內(nèi)科心內(nèi)科 王春玲王春玲內(nèi)容摘要臨時(shí)心臟起搏治療的臨時(shí)心臟起搏治療的工作原理工作原理2概述概述1臨時(shí)心臟起搏的臨時(shí)心臟起搏的適應(yīng)癥適應(yīng)癥 4起搏器參數(shù)起搏器參數(shù)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) 3臨時(shí)心臟起搏治療的臨時(shí)心臟起搏治療的并發(fā)癥并發(fā)癥 5臨時(shí)心臟起搏治療患者的臨時(shí)心臟起搏治療患者的護(hù)理護(hù)理 62022-2-113概述：臨時(shí)心臟起搏的組成臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)記錄臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)記錄臨時(shí)心臟起搏電極導(dǎo)管植入記錄臨時(shí)心臟起搏電極導(dǎo)管植入記錄不設(shè)介入準(zhǔn)入制度不設(shè)介入準(zhǔn)入制度2022-2-115 X X線下植入線下植入 食道調(diào)搏（病竇）食道調(diào)搏（病竇） 胸壁起搏（

2、經(jīng)驗(yàn)不多）胸壁起搏（經(jīng)驗(yàn)不多） 經(jīng)氣管起搏（高電流）經(jīng)氣管起搏（高電流） 球囊漂浮電極導(dǎo)管床邊心臟臨時(shí)起搏球囊漂浮電極導(dǎo)管床邊心臟臨時(shí)起搏 導(dǎo)管放置時(shí)間一般導(dǎo)管放置時(shí)間一般1-21-2周，最長(zhǎng)不超過(guò)周，最長(zhǎng)不超過(guò)1 1月月概述：電極植入2022-2-116心外膜電極心外膜電極心內(nèi)膜電極心內(nèi)膜電極概述：電極植入心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌2022-2-117起搏器發(fā)出脈沖電起搏器發(fā)出脈沖電流流電極電極心肌心肌引起心臟興奮收縮，引起心臟興奮收縮，控制心臟按一定頻控制心臟按一定頻率收縮。率收縮。工作原理2022-2-118起搏電參數(shù)

3、的調(diào)節(jié)2022-2-119 起搏閾值起搏閾值起搏頻率起搏頻率電源開(kāi)關(guān)電源開(kāi)關(guān) 感知靈敏度感知靈敏度抑制型和觸發(fā)型抑制型和觸發(fā)型2022-2-1110起搏電參數(shù)的調(diào)節(jié)1.起搏頻率（起搏頻率（Pacing Rates ）一般一般為為40120次次/分，一般預(yù)設(shè)分，一般預(yù)設(shè)60次次/分。分。2.起搏閾值起搏閾值（輸出，（輸出，Output）心室心室起搏要求電流起搏要求電流35mA，電壓，電壓36V。3.感知靈敏度（感知靈敏度（Sensitivity ）心室感知靈敏度一般為心室感知靈敏度一般為13mV。一般預(yù)設(shè)。一般預(yù)設(shè)2.5MV起搏器參數(shù)由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)節(jié)，護(hù)士每班要起搏器參數(shù)由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)節(jié)，護(hù)

4、士每班要觀察與記錄觀察與記錄2022-2-11112022-2-11122022-2-11132022-2-11143.感知靈敏度（感知靈敏度（Sensitivity ）心室感知靈敏度一般為心室感知靈敏度一般為13mV。一般預(yù)設(shè)。一般預(yù)設(shè)2.5MV2022-2-1115植入前器械準(zhǔn)備普通心電圖或監(jiān)護(hù)普通心電圖或監(jiān)護(hù)臨時(shí)起搏器臨時(shí)起搏器1818號(hào)普通穿刺針和號(hào)普通穿刺針和6F6F動(dòng)脈鞘動(dòng)脈鞘5F5F漂浮電極導(dǎo)管漂浮電極導(dǎo)管必要的局麻和搶救藥物必要的局麻和搶救藥物除顫器除顫器消毒包消毒包2022-2-1116穿刺靜脈左側(cè)鎖骨下靜脈左側(cè)鎖骨下靜脈右側(cè)頸內(nèi)靜脈右側(cè)頸內(nèi)靜脈右側(cè)股靜脈右側(cè)股靜脈2022-

5、2-1117操作步驟 心電圖放在心電圖放在IIII導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 球囊體外試驗(yàn)及連接球囊體外試驗(yàn)及連接“帶電工作帶電工作” 消毒鋪巾，血管穿刺消毒鋪巾，血管穿刺 漂浮電極的送入：起搏電壓大于漂浮電極的送入：起搏電壓大于5V5V，感知靈敏度，感知靈敏度1mv1mv，起搏頻率高于自身心率起搏頻率高于自身心率10-2010-20次次/ /分分 連續(xù)觀察心電圖起搏圖形及導(dǎo)管長(zhǎng)度（到三尖瓣口連續(xù)觀察心電圖起搏圖形及導(dǎo)管長(zhǎng)度（到三尖瓣口3030，2020，4040） 測(cè)試起搏電壓測(cè)試起搏電壓 固定包扎固定包扎 術(shù)后觀察術(shù)后觀察2022-2-11182022-2-11192022-2-11202022-2-112

6、12022-2-11222022-2-11232022-2-1124 1.1.一般治療性起搏：急性心梗、急性心肌炎、藥物一般治療性起搏：急性心梗、急性心肌炎、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的房中毒或電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩等。室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩等。 2.2.診斷及研究性起搏：快速性心房起搏診斷缺血性診斷及研究性起搏：快速性心房起搏診斷缺血性心臟病、竇房結(jié)功能的測(cè)定等。心臟病、竇房結(jié)功能的測(cè)定等。 3.3.預(yù)防性或保護(hù)性起搏：冠脈造影及心臟血管介入預(yù)防性或保護(hù)性起搏：冠脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療等。性導(dǎo)管治療等。臨時(shí)起搏器的適

7、應(yīng)癥2022-2-1125 導(dǎo)管移位：最常見(jiàn)的并發(fā)癥導(dǎo)管移位：最常見(jiàn)的并發(fā)癥 心律失常：室速和室顫心律失常：室速和室顫 心肌穿孔心肌穿孔 導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié) 穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等等 感染感染 心臟外刺激心臟外刺激并發(fā)癥臨時(shí)起搏器的護(hù)理2022-2-1127 1. 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意生命體征的變化并觀察記持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意生命體征的變化并觀察記錄起搏器各項(xiàng)參數(shù)，做好錄起搏器各項(xiàng)參數(shù)，做好交接班交接班。臨時(shí)起搏器的護(hù)理 設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù) 起搏效果起搏效果 植入植入途徑途徑 穿刺部位穿刺部位其

8、他特殊問(wèn)題其他特殊問(wèn)題2022-2-1128臨時(shí)起搏器的護(hù)理 正常正常心電圖心電圖 心室起搏心室起搏 心房起搏心房起搏 雙腔起搏雙腔起搏2022-2-1129 2. 注意觀察心律與心率的變化，注意注意觀察心律與心率的變化，注意心率與起搏心率與起搏頻率是否一致頻率是否一致，如出現(xiàn)，如出現(xiàn)頻發(fā)室早頻發(fā)室早，應(yīng)考慮是否與，應(yīng)考慮是否與電極位置移動(dòng)有關(guān)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意起搏頻電極位置移動(dòng)有關(guān)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意起搏頻率、起搏閾值、起搏導(dǎo)線撕裂、電極脫位、電池率、起搏閾值、起搏導(dǎo)線撕裂、電極脫位、電池消耗等，應(yīng)消耗等，應(yīng)經(jīng)常巡視經(jīng)常巡視，察看電極連接情況及臨時(shí)，察看電極連接情況及臨時(shí)起搏器放置位置是否

9、妥當(dāng)。起搏器放置位置是否妥當(dāng)。 臨時(shí)起搏器的護(hù)理2022-2-1130 3.3.注意起搏和注意起搏和感知功能感知功能是否正常，是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的處理與起搏相關(guān)的心律失常心律失常，以及有無(wú)打嗝或，以及有無(wú)打嗝或腹肌抽動(dòng)現(xiàn)象。腹肌抽動(dòng)現(xiàn)象。臨時(shí)起搏器的護(hù)理指起搏器對(duì)自身心電信指起搏器對(duì)自身心電信號(hào)號(hào)（QRSQRS波）的識(shí)別能波）的識(shí)別能力力2022-2-1131 4.4.臨時(shí)起搏器體外脈沖臨時(shí)起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或發(fā)生器應(yīng)固定在床上或患者身上，以防滑脫而患者身上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每天應(yīng)牽拉導(dǎo)致脫位，每天應(yīng)檢查接頭連接處檢查接頭連接處，確保，確保安全起

10、搏。安全起搏。 臨時(shí)起搏器的護(hù)理2022-2-1132 5.5.患者體位要求：患者體位要求： 平臥，左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位平臥，左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位 穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡可能固定不動(dòng)穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡可能固定不動(dòng) 經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓肢靜脈血栓 采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少臨時(shí)起搏器的護(hù)理2022-2-1133 6.6.穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無(wú)滲血、穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無(wú)滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況血腫、皮膚紅腫和滲液等情況臨時(shí)起搏器的護(hù)理2022-2

11、-1134 7.7.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素飲食，提高飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者多進(jìn)一些機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者多進(jìn)一些富含維生素及纖維素等食物，預(yù)防便秘。富含維生素及纖維素等食物，預(yù)防便秘。 臨時(shí)起搏器的護(hù)理2022-2-1135 8.8.備好備用電池，備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器的注意臨時(shí)起搏器的低電壓報(bào)警，及時(shí)低電壓報(bào)警，及時(shí)更換。（一般為更換。（一般為9V9V的鋅汞電池或鋅錳的鋅汞電池或鋅錳電池）電池）臨時(shí)起搏器的護(hù)理2022-2-1136更換電池方法：更換電池方法： 有醫(yī)師在場(chǎng)有醫(yī)師在場(chǎng) 時(shí)機(jī)選擇：患者自主心率較快時(shí)時(shí)機(jī)

12、選擇：患者自主心率較快時(shí) 起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換察自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換臨時(shí)起搏器的護(hù)理2022-2-1137起搏器怕什么? 避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。 植入起搏器的患者，應(yīng)遠(yuǎn)離電臺(tái)發(fā)射站、電視植入起搏器的患者，應(yīng)遠(yuǎn)離電臺(tái)發(fā)射站、電視發(fā)射臺(tái)、轉(zhuǎn)播車、發(fā)射機(jī)、雷達(dá)、馬達(dá)、內(nèi)燃機(jī)、發(fā)射臺(tái)、轉(zhuǎn)播車、發(fā)射機(jī)、雷達(dá)、馬達(dá)、內(nèi)燃機(jī)、高壓電場(chǎng)、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊高壓電場(chǎng)、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強(qiáng)磁場(chǎng)和強(qiáng)電場(chǎng)。接、醫(yī)院的磁共振儀等強(qiáng)

13、磁場(chǎng)和強(qiáng)電場(chǎng)。 2022-2-1138 起搏器患者應(yīng)盡量避免手機(jī)靠近起搏器，打手機(jī)起搏器患者應(yīng)盡量避免手機(jī)靠近起搏器，打手機(jī)時(shí)最好使用對(duì)側(cè)手，并使手機(jī)與起搏器的距離保時(shí)最好使用對(duì)側(cè)手，并使手機(jī)與起搏器的距離保持在持在1515厘米以上厘米以上。起搏器怕什么?2022-2-1140常常 見(jiàn)見(jiàn) 故故 障障無(wú)起搏脈沖無(wú)起搏脈沖表現(xiàn)：心率小于起搏器設(shè)置頻率時(shí)，無(wú)起搏心律表現(xiàn)：心率小于起搏器設(shè)置頻率時(shí)，無(wú)起搏心律出現(xiàn)出現(xiàn)2022-2-1141常常 見(jiàn)見(jiàn) 故故 障障無(wú)起搏脈沖無(wú)起搏脈沖 常見(jiàn)原因及處理常見(jiàn)原因及處理 原因：電極移位或脫落原因：電極移位或脫落 電極導(dǎo)管破損、斷裂或打折電極導(dǎo)管破損、斷裂或打折

14、起搏器電池耗竭起搏器電池耗竭 處理：更換電極或?qū)Ч芴幚恚焊鼡Q電極或?qū)Ч?更換電池更換電池2022-2-1142常常 見(jiàn)見(jiàn) 故故 障障有起搏脈沖，無(wú)心室?jiàn)Z獲有起搏脈沖，無(wú)心室?jiàn)Z獲 所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮收縮2022-2-1143常常 見(jiàn)見(jiàn) 故故 障障有起搏脈沖，無(wú)心室?jiàn)Z獲有起搏脈沖，無(wú)心室?jiàn)Z獲 常見(jiàn)原因及處理常見(jiàn)原因及處理 原因：電極移位原因：電極移位 輸出能量低于刺激閾值輸出能量低于刺激閾值 心臟穿孔心臟穿孔 處理：重新放置電極處理：重新放置電極 加大輸出電流加大輸出電流2022-2-1144 起搏器不能感知到心臟自身的起搏器不能感知到心臟自身的P P或或R R波波 感知不良可能導(dǎo)致起搏器計(jì)時(shí)不恰當(dāng)、起搏不同步或感知不良可能導(dǎo)致起搏器計(jì)時(shí)不恰當(dāng)、起搏