腦動(dòng)脈粥樣硬化篩查與診斷規(guī)范

1、馬志昭 副主任醫(yī)師頸部及頸部及腦動(dòng)脈粥樣硬化篩查與診斷規(guī)范腦動(dòng)脈粥樣硬化篩查與診斷規(guī)范（2014 版）腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化篩查與診斷規(guī)范篩查與診斷規(guī)范范圍范圍術(shù)語和定義術(shù)語和定義縮縮略語略語腦動(dòng)脈粥樣硬化的篩查腦動(dòng)脈粥樣硬化的篩查腦動(dòng)脈粥樣硬化的診斷腦動(dòng)脈粥樣硬化的診斷推薦意見推薦意見一、范圍 本規(guī)范包括了腦動(dòng)脈粥樣硬化的定義、篩查（策略及方法）、診斷依據(jù)和診斷原則。 本規(guī)范適用于綜合醫(yī)院（二級及三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）及其醫(yī)務(wù)人員對腦動(dòng)脈粥樣硬化的檢查及診斷。21頸部及頸部及腦的腦的動(dòng)脈動(dòng)脈1.1.腦的動(dòng)脈來源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，分別為頸內(nèi)動(dòng)脈系和腦的動(dòng)脈來源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，分別為頸內(nèi)動(dòng)脈

2、系和椎椎- -基底動(dòng)脈系?；讋?dòng)脈系。2.2.顱外動(dòng)脈包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)顱外動(dòng)脈包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、無名動(dòng)脈。脈、椎動(dòng)脈、無名動(dòng)脈。3.3.顱內(nèi)動(dòng)脈包括頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦顱內(nèi)動(dòng)脈包括頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈。后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈。2動(dòng)脈粥樣硬動(dòng)脈粥樣硬化化動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化的三種類型之一，是最常見和最具動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化的三種類型之一，是最常見和最具有危害性的疾病。以血管內(nèi)膜形成粥瘤或纖維斑塊為特征，有危害性的疾病。以血

3、管內(nèi)膜形成粥瘤或纖維斑塊為特征，并主要累及大動(dòng)脈（彈力型動(dòng)脈并主要累及大動(dòng)脈（彈力型動(dòng)脈主動(dòng)脈及其一級分支）主動(dòng)脈及其一級分支）和中等動(dòng)脈（彈力肌型動(dòng)脈和中等動(dòng)脈（彈力肌型動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等），使冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等），使動(dòng)脈壁變硬，管腔狹窄，中膜彈性減弱，并可導(dǎo)致嚴(yán)重的并動(dòng)脈壁變硬，管腔狹窄，中膜彈性減弱，并可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括缺血性心臟病、心肌梗死、腦卒中（包括腦梗死發(fā)癥，包括缺血性心臟病、心肌梗死、腦卒中（包括腦梗死和腦出血等）和四肢壞疽等。和腦出血等）和四肢壞疽等。二、術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本規(guī)范。三、縮略語三、縮略語TCDTCDBMIBMIABIABILDLLDLTIA

4、TIA短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 (transient ischemic attack)(transient ischemic attack) 低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（low density lipoproteinlow density lipoprotein） 踝臂指數(shù)踝臂指數(shù) (ankle brachial index)(ankle brachial index) 體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù) (body mass index)(body mass index)經(jīng)顱多普勒超聲經(jīng)顱多普勒超聲 (transcranial Doppler ultrosound)(transcranial Dopp

5、ler ultrosound)CIMTCIMTMRAMRAMRIMRICTACTADSADSA數(shù)字減影成像數(shù)字減影成像 (digital subtraction angiography)(digital subtraction angiography)CT CT 血管造影血管造影 (CT angiography)(CT angiography) 磁共振成像磁共振成像 (magnetic resonance imaging)(magnetic resonance imaging) 磁共振血管造影磁共振血管造影 (magnetic resonance angiography)(magnetic r

6、esonance angiography)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 (carotid intima-media thickness)(carotid intima-media thickness)四、腦動(dòng)脈粥樣硬化的篩查四、腦動(dòng)脈粥樣硬化的篩查： （一）腦動(dòng)脈粥樣硬化篩查的合理性（一）腦動(dòng)脈粥樣硬化篩查的合理性動(dòng)脈粥樣硬化普遍動(dòng)脈粥樣硬化普遍存在于人群中存在于人群中，常累及常累及主動(dòng)脈、主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和腎動(dòng)脈脈和腎動(dòng)脈進(jìn)而使進(jìn)而使相關(guān)器官的相關(guān)器官的血液供應(yīng)發(fā)生障血液供應(yīng)發(fā)生障礙礙，造成，造成心肌梗心肌梗死、腦卒中死、腦卒中及其及其他腦血管疾病他腦血管疾病可

7、伴發(fā)可伴發(fā)斑塊破裂、斑塊破裂、血栓形成血栓形成腦動(dòng)脈粥樣硬化的篩查有助于其早期診斷，從而提高腦動(dòng)脈粥樣硬腦動(dòng)脈粥樣硬化的篩查有助于其早期診斷，從而提高腦動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中的預(yù)警和防治水平。因此，推薦對腦動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)化性腦卒中的預(yù)警和防治水平。因此，推薦對腦動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查人群進(jìn)行篩查。（二）腦動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)人群（二）腦動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)人群腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素是指的危險(xiǎn)因素是指經(jīng)流行病學(xué)研究經(jīng)流行病學(xué)研究證實(shí)的、與腦動(dòng)證實(shí)的、與腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展有直接關(guān)和發(fā)展有直接關(guān)聯(lián)的因素聯(lián)的因素腦動(dòng)脈粥樣硬化往腦動(dòng)脈粥樣硬化往

8、往是多種危險(xiǎn)因素往是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，共同作用的結(jié)果，單一危險(xiǎn)因素與腦單一危險(xiǎn)因素與腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病并不一定有著必病并不一定有著必然的因果關(guān)系。對然的因果關(guān)系。對任何一個(gè)個(gè)體來說任何一個(gè)個(gè)體來說，一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)，一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素存在，雖不能因素存在，雖不能預(yù)測腦動(dòng)脈粥樣硬預(yù)測腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病，但將增化的發(fā)病，但將增加腦動(dòng)脈粥樣硬化加腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的概率發(fā)病的概率。在成年人（在成年人（45 45 歲）中，具有下歲）中，具有下列任何一個(gè)或一列任何一個(gè)或一個(gè)以上的腦動(dòng)脈個(gè)以上的腦動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因粥樣硬化危險(xiǎn)因素，可定義為腦素，可定義為腦動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)動(dòng)脈粥樣

9、硬化風(fēng)險(xiǎn)人群。險(xiǎn)人群。遺傳因素遺傳因素吸煙吸煙糖尿病糖尿病高血壓高血壓脂代謝異常脂代謝異常 脂代謝異常是公認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，主要指血漿總膽固醇脂代謝異常是公認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，主要指血漿總膽固醇 和甘油三酯的增高，其中尤其膽固醇起關(guān)鍵作用，和甘油三酯的增高，其中尤其膽固醇起關(guān)鍵作用，LDL LDL 的氧化修飾的氧化修飾 是動(dòng)脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵啟動(dòng)因素。是動(dòng)脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵啟動(dòng)因素。高血壓主要通過損傷血管內(nèi)皮，產(chǎn)生和加速動(dòng)脈粥樣硬化。高血壓患者高血壓主要通過損傷血管內(nèi)皮，產(chǎn)生和加速動(dòng)脈粥樣硬化。高血壓患者 容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)時(shí)間早且程度重，一般好發(fā)于血管分叉處容易出現(xiàn)

10、動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)時(shí)間早且程度重，一般好發(fā)于血管分叉處 和彎曲處和彎曲處糖尿病是以高血糖為特征的代謝紊亂性疾病。高胰島素水平可刺激內(nèi)皮糖尿病是以高血糖為特征的代謝紊亂性疾病。高胰島素水平可刺激內(nèi)皮 細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的生長，而高血糖和胰島素抵抗可損傷內(nèi)皮細(xì)胞。血細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的生長，而高血糖和胰島素抵抗可損傷內(nèi)皮細(xì)胞。血 清中清中所所富含血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子參與并促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。富含血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子參與并促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。 煙（或煙霧暴露）可增加多種黏附因子的表達(dá)，并造成血小板功能障礙煙（或煙霧暴露）可增加多種黏附因子的表達(dá)，并造成血小板功能障礙 ，進(jìn)而破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘導(dǎo)

11、平滑肌細(xì)胞增生，引起血管舒縮功能障，進(jìn)而破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞增生，引起血管舒縮功能障 礙，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成礙，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成 動(dòng)脈粥樣硬化有家族聚集現(xiàn)象，多種基因均可能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形動(dòng)脈粥樣硬化有家族聚集現(xiàn)象，多種基因均可能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形 成。家族中一人或多人罹患腦血管疾病將明顯增加其腦動(dòng)脈粥樣硬化的成。家族中一人或多人罹患腦血管疾病將明顯增加其腦動(dòng)脈粥樣硬化的 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)肥胖癥、不良肥胖癥、不良飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣大量飲酒大量飲酒年齡年齡 動(dòng)脈粥樣硬化隨年齡增長而增加，年齡動(dòng)脈粥樣硬化隨年齡增長而增加，年齡 45 45 歲腦

12、動(dòng)脈粥樣硬化的歲腦動(dòng)脈粥樣硬化的 發(fā)展呈明顯上升趨勢。發(fā)展呈明顯上升趨勢。大量飲酒可促進(jìn)血小板聚集，影響纖維蛋白原活性，激發(fā)血凝過程，大量飲酒可促進(jìn)血小板聚集，影響纖維蛋白原活性，激發(fā)血凝過程， 增加乙醛對增加乙醛對 LDL LDL 的氧化作用。此外，大量飲酒亦對于血壓有不良影響的氧化作用。此外，大量飲酒亦對于血壓有不良影響肥胖癥（高肥胖癥（高 BMI BMI 者）、不良飲食習(xí)慣（比如高熱量、高脂肪的食物，如者）、不良飲食習(xí)慣（比如高熱量、高脂肪的食物，如肉類或油炸食物）多伴有脂代謝紊亂，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。肉類或油炸食物）多伴有脂代謝紊亂，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。 規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)可改

13、善內(nèi)皮功能，降低血壓，減輕胰島素抵抗，改善脂規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)可改善內(nèi)皮功能，降低血壓，減輕胰島素抵抗，改善脂 代謝并有助于減輕體重。缺乏規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)代謝并有助于減輕體重。缺乏規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng) ( (有氧運(yùn)動(dòng)指每周堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)指每周堅(jiān)持 3 3 次及次及 3 3 次以上，每次至少次以上，每次至少 30 min) 30 min) 易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化 高同型半胱氨酸是一種血管損傷性氨基酸，可直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損高同型半胱氨酸是一種血管損傷性氨基酸，可直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損 傷和血管功能異常，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展傷和血管功能異常，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展對于腦動(dòng)脈粥樣硬化

14、風(fēng)險(xiǎn)人群，宜盡早對于腦動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)人群，宜盡早 開始腦動(dòng)脈粥樣硬化篩查。開始腦動(dòng)脈粥樣硬化篩查。（三）篩查時(shí)間（三）篩查時(shí)間在綜合醫(yī)院（二級及三級醫(yī)療機(jī)在綜合醫(yī)院（二級及三級醫(yī)療機(jī) 構(gòu)）中，宜對就診和查體的腦動(dòng)脈粥樣構(gòu)）中，宜對就診和查體的腦動(dòng)脈粥樣 硬化風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行腦動(dòng)脈粥樣硬化篩查。硬化風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行腦動(dòng)脈粥樣硬化篩查。（四）篩查策略（四）篩查策略（五）篩查方法及篩查內(nèi)容（五）篩查方法及篩查內(nèi)容病史采集病史采集實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)體征體征頸動(dòng)脈超聲及頸動(dòng)脈超聲及 TCDTCD影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 1 1病史采集：病史采集：詢問并記錄腦動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。詢問病史時(shí)應(yīng)注意了詢問并記錄腦

15、動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。詢問病史時(shí)應(yīng)注意了解患者是否存在以下癥狀：頭暈、頭痛、記憶力減退、視物不清、言語不利、解患者是否存在以下癥狀：頭暈、頭痛、記憶力減退、視物不清、言語不利、肢體無力（偏側(cè)）、肢體麻木（偏側(cè)）、行走不穩(wěn)等；如存在上述臨床癥狀，肢體無力（偏側(cè)）、肢體麻木（偏側(cè)）、行走不穩(wěn)等；如存在上述臨床癥狀，應(yīng)繼續(xù)詢問發(fā)作誘因、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作性質(zhì)和部位。應(yīng)繼續(xù)詢問發(fā)作誘因、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作性質(zhì)和部位。 2 2體征：體征：除一般體格檢查及神經(jīng)科查體外，需要采集的相關(guān)體征：除一般體格檢查及神經(jīng)科查體外，需要采集的相關(guān)體征：(1) (1) 測量測量雙臂血壓雙臂血壓。(2) (2) 頸動(dòng)脈聽診頸動(dòng)脈

16、聽診。(3) (3) 眼底檢查眼底檢查。(4) (4) 踝臂指數(shù)。踝臂指數(shù)。(5) (5) 體質(zhì)指數(shù)。體質(zhì)指數(shù)。(6) (6) 測量腰圍。測量腰圍。 3 3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血常規(guī)；生化檢查；凝血四項(xiàng)；同型半胱氨酸；葉酸；糖化血常規(guī)；生化檢查；凝血四項(xiàng)；同型半胱氨酸；葉酸；糖化血紅蛋白。血紅蛋白。 4. 4. 頸動(dòng)脈超聲及頸動(dòng)脈超聲及 TCD TCD。 5 5影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：根據(jù)需要進(jìn)行根據(jù)需要進(jìn)行 CTA CTA、MRAMRA、DSADSA、MRI MRI 高分辨顱內(nèi)外血管壁高分辨顱內(nèi)外血管壁成像等檢查。成像等檢查。Add your text in here腦動(dòng)脈粥樣硬化的腦動(dòng)

17、脈粥樣硬化的分級標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化的的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)腦動(dòng)脈粥樣硬化性腦動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)分層腦卒中風(fēng)險(xiǎn)分層腦動(dòng)脈粥樣硬化的診斷腦動(dòng)脈粥樣硬化的診斷五、腦動(dòng)脈粥樣硬化的診斷（一）腦動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)1 1有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上腦動(dòng)脈粥祥硬化危險(xiǎn)因素：或一項(xiàng)腦動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上腦動(dòng)脈粥祥硬化危險(xiǎn)因素：或一項(xiàng)腦動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素合并明確的相應(yīng)臨床癥狀。素合并明確的相應(yīng)臨床癥狀。2 2頸動(dòng)脈聽診有陽性發(fā)現(xiàn)：或雙臂血壓相差頸動(dòng)脈聽診有陽性發(fā)現(xiàn)：或雙臂血壓相差 20 mmHg(l mmHg=0.133 kPa)20 mmHg(l mmHg=0.133 kPa)

18、。3 3頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn) CIMT CIMT 增厚，斑塊形成：或頸動(dòng)脈超聲及增厚，斑塊形成：或頸動(dòng)脈超聲及 TCD TCD 發(fā)現(xiàn)血管狹發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞等腦動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)。窄或閉塞等腦動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)。4 4影像學(xué)檢查（影像學(xué)檢查（CTA/MRA/DSA/MRI CTA/MRA/DSA/MRI 高分辨顱內(nèi)外血管壁成像）可見腦動(dòng)脈粥高分辨顱內(nèi)外血管壁成像）可見腦動(dòng)脈粥樣硬化改變。樣硬化改變。5 5ABI0.9ABI0.9。診斷腦動(dòng)脈粥樣硬化需同時(shí)符合以下診斷腦動(dòng)脈粥樣硬化需同時(shí)符合以下 3 3 項(xiàng)：項(xiàng)：1 1 或或 1+21+2；3 3、4 4 或或 3+43+4；除外非；除外非動(dòng)

19、脈粥樣硬化性血管病變；動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變；5 5 為支持性證據(jù)。為支持性證據(jù)。3 3級級2 2級級1 1級級腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化 3 3 級級腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化 2 2 級級腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化 1 1 級級（二）腦動(dòng)脈粥樣硬化的分級標(biāo)準(zhǔn)（二）腦動(dòng)脈粥樣硬化的分級標(biāo)準(zhǔn)1 1腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化 1 1 級：級：(1)(1)有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上腦動(dòng)脈粥祥硬化危險(xiǎn)因素：或一項(xiàng)腦動(dòng)脈有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上腦動(dòng)脈粥祥硬化危險(xiǎn)因素：或一項(xiàng)腦動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素合并明確的相應(yīng)臨床癥狀。粥樣硬化危險(xiǎn)因素合并明確的相應(yīng)臨床癥狀。(2)(2)頸動(dòng)脈聽診無陽性發(fā)現(xiàn)；且雙臂血壓相差頸動(dòng)脈

20、聽診無陽性發(fā)現(xiàn)；且雙臂血壓相差 20 mmHg 20 mmHg 20 mmHg。(3) (3) 頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn) CIMT CIMT 增厚，有增厚，有 3 3 個(gè)以上斑塊或任一斑塊性質(zhì)為不個(gè)以上斑塊或任一斑塊性質(zhì)為不均回聲或不規(guī)則斑塊：或頸動(dòng)脈超聲及均回聲或不規(guī)則斑塊：或頸動(dòng)脈超聲及 TCD TCD 發(fā)現(xiàn)輕度血管狹窄。發(fā)現(xiàn)輕度血管狹窄。(4) CTA/MRA/DSA/MRI (4) CTA/MRA/DSA/MRI 高高分辨顱內(nèi)外血管壁成像可見動(dòng)脈硬化改變，并提示斑塊形成，且發(fā)現(xiàn)任一血管輕度狹窄。分辨顱內(nèi)外血管壁成像可見動(dòng)脈硬化改變，并提示斑塊形成，且發(fā)現(xiàn)任一血管輕度狹窄。(5)0.

21、4ABI0.6(5)0.4ABI0.6。需同時(shí)符合以下三項(xiàng)可診斷腦動(dòng)脈粥樣硬化需同時(shí)符合以下三項(xiàng)可診斷腦動(dòng)脈粥樣硬化 2 2 級：級：(1)(1)或或 (1)+(2)(1)+(2)；(3)(3)、(4) (4) 或或(3)+(4)(3)+(4)；除外非動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變；除外非動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變；(5)(5)為支持性證據(jù)。為支持性證據(jù)。（二）腦動(dòng)脈粥樣硬化的分級標(biāo)準(zhǔn)3 3腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化 3 3 級：級：(1) (1) 有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上腦動(dòng)脈粥祥硬化危險(xiǎn)因素：有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上腦動(dòng)脈粥祥硬化危險(xiǎn)因素：或一項(xiàng)腦動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素合并明確的相應(yīng)臨床癥狀?；蛞豁?xiàng)腦動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)

22、因素合并明確的相應(yīng)臨床癥狀。(2) (2) 頸動(dòng)脈聽診有陽頸動(dòng)脈聽診有陽性發(fā)現(xiàn)；或雙臂血壓相差性發(fā)現(xiàn)；或雙臂血壓相差 20 mmHg 20 mmHg。(3) (3) 頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn) CIMT CIMT 增厚，斑塊增厚，斑塊形成，且頸動(dòng)脈超聲及形成，且頸動(dòng)脈超聲及 TCD TCD 發(fā)現(xiàn)任一血管為中度或中度以上狹窄；或發(fā)現(xiàn)任一發(fā)現(xiàn)任一血管為中度或中度以上狹窄；或發(fā)現(xiàn)任一血管閉塞。血管閉塞。(4) CTA/MRA/DSA (4) CTA/MRA/DSA 可見動(dòng)脈硬化改變，并提示斑塊形成，且發(fā)現(xiàn)任可見動(dòng)脈硬化改變，并提示斑塊形成，且發(fā)現(xiàn)任一血管為中度或中度以上狹窄；或發(fā)現(xiàn)任一血管閉塞。一

23、血管為中度或中度以上狹窄；或發(fā)現(xiàn)任一血管閉塞。MRI MRI 高分辨顱內(nèi)外血管高分辨顱內(nèi)外血管壁成像發(fā)現(xiàn)任一血管為中度或中度以上狹窄；或發(fā)現(xiàn)任一血管閉塞，并除外非動(dòng)壁成像發(fā)現(xiàn)任一血管為中度或中度以上狹窄；或發(fā)現(xiàn)任一血管閉塞，并除外非動(dòng)脈粥樣硬化性改變。脈粥樣硬化性改變。(5)ABI0.4(5)ABI0.4。需同時(shí)符合以下三項(xiàng)可診斷腦動(dòng)脈粥樣硬化需同時(shí)符合以下三項(xiàng)可診斷腦動(dòng)脈粥樣硬化 3 3 級：級：(1)(1)或或 (1)+(2)(1)+(2)；(3)+(4)(3)+(4)；除外非動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變；除外非動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變；(5) (5) 為支持性證據(jù)。為支持性證據(jù)。（三）腦動(dòng)脈粥樣

24、硬化性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)分層1 1腦動(dòng)脈粥樣硬化低風(fēng)險(xiǎn)：腦動(dòng)脈粥樣硬化低風(fēng)險(xiǎn)：(1)(1)有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上腦動(dòng)脈粥祥硬化危險(xiǎn)因素：或有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上腦動(dòng)脈粥祥硬化危險(xiǎn)因素：或一項(xiàng)腦動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素合并明確的相應(yīng)臨床癥狀。一項(xiàng)腦動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素合并明確的相應(yīng)臨床癥狀。(2)(2)頸動(dòng)脈聽診無陽性頸動(dòng)脈聽診無陽性發(fā)現(xiàn)，且雙臂血壓相差發(fā)現(xiàn)，且雙臂血壓相差 20 mmHg20 mmHg。(3) (3) 頸動(dòng)脈超聲僅發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈超聲僅發(fā)現(xiàn) CIMT CIMT 增厚；或有增厚；或有 3 3 個(gè)及個(gè)及 3 3 個(gè)以下斑塊（斑塊性質(zhì)為均勻回聲、規(guī)則斑塊）；或頸動(dòng)脈超聲及個(gè)以下斑塊（斑塊性質(zhì)為均勻回聲、規(guī)則斑塊）；或頸動(dòng)脈超聲及 TCD TCD 發(fā)現(xiàn)輕度血管狹窄。發(fā)現(xiàn)輕度血管狹窄。(4) C