更換氣管內(nèi)套管操作流程

1、更換氣管內(nèi)套管操作流程【操作前準(zhǔn)備】1、患者評(píng)估(1) 了解患者得生命體征、意識(shí)、心理狀況，就是否合作。(2) 觀察呼吸道就是否通暢。(3) 了解套管得類(lèi)型。2、患者準(zhǔn)備(1) 使患者與家屬了解操作得LI得、注意事項(xiàng)及配合方法，減少恐懼心理。(2 )患者取平臥位或半臥位，頭略后仰。3、環(huán)境準(zhǔn)備 空氣清潔,溫度為22 2 4°C ,相對(duì)濕度在6 0%7 0 %<>4、護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔,洗手，戴口罩。5、用物準(zhǔn)備治療盤(pán):治療碗、彎盤(pán)、銀字3把、同型號(hào)得內(nèi)套管、紗布/一次性 溫濕交換器(人工鼻)。【操作步驟】1、攜用物至患者床旁，做好解釋?zhuān)瑓f(xié)助患者適宜臥位，頭略后仰。2、撤下覆

2、蓋于患者氣管套管口處得紗布，一手固定外套管，另一手持無(wú)菌鐵子 取出內(nèi)套管放入治療碗內(nèi)。3、用另外一把無(wú)菌銀子夾住已消毒得內(nèi)套管，沿外管得彎曲度緩慢插入固定。4、用廣2層無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋氣管切開(kāi)套管口處,輕放入系帶內(nèi)或使用 人工鼻直接安放在氣管切開(kāi)套管口處。5、協(xié)助患者取舒適臥位，整理用物。做好記錄，如傷口局部悄況、痰液性質(zhì)等。6、處理用物。換下得內(nèi)套管清洗干凈后，煮沸消毒20min或高壓滅菌備用?！咀⒁馐马?xiàng)】1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。2、動(dòng)作應(yīng)輕柔、熟練，減少對(duì)患者氣道得刺激。3、患者不合作或有意識(shí)障礙時(shí)，適當(dāng)約束肢體，防止自行拔管造成窒息或大出血。4、在取出內(nèi)套管時(shí)，另一手應(yīng)固定好外套管

3、，以防脫岀。5、每4'6h清洗內(nèi)套管1次,必須徹底清除內(nèi)套管內(nèi)壁得痰痂?！净颊呓逃?、告知患者更換氣管套管得LI得，緩解其緊張情緒，取得合作。2、囑患者翻身時(shí)動(dòng)作要輕，以免套管脫出、移位。3、向患者及家屬做好氣管套管得安全教育，勿自行拔管。【評(píng)價(jià)】1、操作過(guò)程對(duì)患者有無(wú)呼吸道刺激，就是否及時(shí)處理。2、更換氣管套管就是否做到安全。亞低溫護(hù)理技術(shù)操作【操作前準(zhǔn)備】1、患者評(píng)估(1) 了解患者得病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)以及配合程度。(2) 評(píng)估患者就是否為亞低溫治療得適應(yīng)證，如心肺復(fù)蘇后、顱腦損傷及重型 顱腦手術(shù)后、高熱驚厥或超高熱等。(3 )評(píng)估患者有無(wú)亞低溫治療得禁忌證，如嚴(yán)重得心臟、

4、肝臟、腎臟疾病等。2、患者準(zhǔn)備 使患者及家屬了解亞低溫治療得口得及注意事項(xiàng)，能夠合作。3、環(huán)境準(zhǔn)備在重癥室進(jìn)行，室內(nèi)備有空氣消毒機(jī)，空氣新鮮、清潔、安靜。室溫在1720 °C，濕度609廣70%。4、護(hù)士準(zhǔn)備戴帽、口罩。5、用物準(zhǔn)備冰毯機(jī)(包括冰毯、冰帽、體溫探頭)、呼吸機(jī)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、腦組織監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、除顫儀、吸痰裝置。遵醫(yī)囑各肌肉松弛劑與冬眠鎮(zhèn)靜藥物?！静僮鞑襟E】1、降溫(1) 核對(duì)患者姓名，做好解釋。(2) 遵醫(yī)囑使用肌松劑或冬眠鎮(zhèn)靜劑。(3) 待患者進(jìn)入冬眠狀態(tài)時(shí)開(kāi)始降溫。(4 )將冰毯平鋪于床墊上，上鋪大單，連接冰毯接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)。(5)設(shè)置冰毯得毯面溫度610

5、6;Co(6)將患者置于冰毯上,必要時(shí)戴冰帽，協(xié)助患者平臥或側(cè)臥。(7)降溫速度一般控制在每24h降低1 °C,通常在4、12h內(nèi)將患者得肛溫降至 3233七。亞低溫治療時(shí)間一般為35天。(8 )嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、心率、心律等，在降溫期間應(yīng)24h連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān) 測(cè)生命體征變化。如呼吸中樞受抑制時(shí)，應(yīng)行氣管插管或氣管切開(kāi)，使用呼吸機(jī) 輔助呼吸。停止降溫時(shí)，關(guān)閉冰毯機(jī)電源，撤除冰毯。(10)記錄冰毯機(jī)使用得起止時(shí)間、患者得體溫及病情變化。2、復(fù)溫(1 )釆用自然復(fù)溫法，同時(shí)逐漸降低冬眠合劑得量，待患者病情穩(wěn)定后停用冬眠 合劑。復(fù)溫過(guò)程中一般每4h肛溫升高1°C, 12h內(nèi)時(shí)肛

6、溫至3 7 °C左右。(2) 如體溫不能自行恢復(fù)，可采用電熱毯、加蓋被子、熱水袋等方法協(xié)助復(fù)溫。(3) 復(fù)溫結(jié)束后,記錄復(fù)溫得起止時(shí)間、患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、復(fù)溫效果 等?！咀⒁馐马?xiàng)】1、腦外傷后及早開(kāi)始亞低溫治療，最好能在傷后68h開(kāi)始降溫治療。2、患者度過(guò)危險(xiǎn)期后即可停止，時(shí)間長(zhǎng)易發(fā)生呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，或因 免疫功能抑制導(dǎo)致敗血癥。3、亞低溫詒療過(guò)程中,應(yīng)通過(guò)腦組織監(jiān)測(cè)系統(tǒng)密切監(jiān)測(cè)腦氧分壓，一般維持在 2kpa以上,如低于1、33k p a,則提示預(yù)后不良;通過(guò)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變 化，一般控制在2、6 7 k pa以下。4、亞低溫詒療過(guò)程中，可適當(dāng)給予肌松劑或鎮(zhèn)靜

7、劑防止肌顫發(fā)生,避免引起顱內(nèi) 壓升高。5、使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰,加強(qiáng)人工氣道濕化。6、治療中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者體溫，肛溫應(yīng)控制在3235°C,如低于3 2°C易出現(xiàn) 呼吸、循環(huán)異常,其至發(fā)生室顫，應(yīng)立即給予搶救。7、使用冰毯過(guò)程中毯面應(yīng)平整鋪放，避免折疊。保持毯面清潔干燥，大單浸濕要 及時(shí)更換。8、定時(shí)更換體位，避免局部?jī)鰝皦函彽冒l(fā)生。9、治療過(guò)程中，應(yīng)防止各監(jiān)護(hù)儀傳感器脫落，保證監(jiān)測(cè)得準(zhǔn)確性?！净颊呓逃肯蚧颊吲c家屬講解亞低溫治療得LI得、注意事項(xiàng)，使其主動(dòng)配合治 療?！驹u(píng)價(jià)】1、患者肛溫就是否控制在3235°C之間。2、患者臨床癥狀就是否

8、改善，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。3、護(hù)士操作就是否符合規(guī)范?？顾ū玫貌僮髁鞒獭静僮髑皽?zhǔn)備】1、患者評(píng)估(1) 了廨患者得年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、臥床時(shí)間、心理狀態(tài)。(2) 了解患者得凝血功能，有無(wú)禁忌證，如為充血性心臟病患者，已有血栓形成 得患者與心臟手術(shù)后患者嚴(yán)禁使用。(3) 觀蔡患者下肢皮膚得顏色、溫度、血管有無(wú)損傷。2、患者準(zhǔn)備(1)使患者了解操作目得、方法、配合技巧，取得合作。(2 )排空膀胱，取平臥位，注意保暖。3、環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜，溫度適宜，備有電源。4、護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔,洗手。5、用物準(zhǔn)備抗栓泵，下肢套?！静僮鞑襟E】1、核對(duì)醫(yī)囑，連接抗栓泵，接通電源，檢查機(jī)器能否正常使用。2、攜用物至患者旁，核

9、對(duì)患者姓名，做好解釋?zhuān)〉煤献鳌?、協(xié)助患者平臥位。4、暴露治療肢體，注意保暖；正確放置下肢套筒,松緊度適宜。5、打開(kāi)機(jī)器開(kāi)關(guān)6、按“開(kāi)始”鍵,觀察機(jī)器工作就是否正常。7、治療結(jié)束，松解套筒，撤離機(jī)器，擦拭備用。8、觀察患者得反應(yīng)及皮膚就是否受損。9、整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。1 0、處理用物，洗手。記錄患者得反應(yīng)、舒適度、下肢皮膚得顏色、溫度、皮 膚就是否受損等?！咀⒁馐马?xiàng)】1、使用前、后應(yīng)評(píng)估患者得皮膚情況，使用過(guò)程中最好讓患者穿上褲子可有助 于防止皮膚損傷。2、治療時(shí)間得安排遵醫(yī)囑。原則上可(1)術(shù)前指導(dǎo)患者每天使用該儀器1618h。(2 )術(shù)后返回病房后即可使用，首次應(yīng)持續(xù)使用24 h或至少1 2、1 6h。< 3)術(shù)后23天,每天使用1216h。