后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的護理的要素研究

1、后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的護理的要素研究后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤是近年來新開展的微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，其具有損傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點，是腎上腺腫瘤理想手術(shù)方法，但仍具一定困難和風險。為此，做好術(shù)前、術(shù)后的治療與護理對進步手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥和死亡率極為重要。本院于 2021 年 10 月至 2021 年 6 月，對 22 例腎上腺良性腫瘤患者施行后腹腔鏡腎上腺切除手術(shù)，獲得良好效果?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組 22 例腎上腺患者，男 8 例，女 14 例，年齡( 45 3) 歲。左側(cè) 14 例，右側(cè) 8 例。醛固酮腺瘤 10 例，皮質(zhì)醇腺瘤 6

2、例，嗜鉻細胞瘤 6 例，手術(shù)均在全麻下行腎上腺腫瘤切除術(shù)，手術(shù)時間為 1 2 h，術(shù)中出血 30 50 mL，均未輸血，8 10 d 出院。全組無高血壓危象、肺水腫、急性左心衰等并發(fā)癥發(fā)生。2 護理2.1術(shù)前護理2. 1. 1 心理護理后腹腔鏡手術(shù)切除腎上腺腫瘤是我院近幾年開展的新技術(shù)，患者對該技術(shù)理解較少，會有不同程度的擔憂、疑慮，如擔憂手術(shù)效果及手術(shù)費用的考慮等。對此，我們要耐心向患者解釋此類手術(shù)方法，指出該手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)具有術(shù)中出血少、損傷小、術(shù)時短、臥床時間短、切口感染時機少等優(yōu)點，隨時解答患者的疑問，從而消除患者的緊張、焦慮心理，增強患者對此手術(shù)的信心，積極配合治療。腎上腺腫瘤患者均

3、會出現(xiàn)高血壓，保持良好心態(tài)，加強護患溝通，穩(wěn)定情緒，防止血壓過高波動； 皮質(zhì)醇腺瘤患者由于體內(nèi)激素程度改變，會出現(xiàn)向心性肥胖病癥，患者有嚴重自卑心理，要多關(guān)心患者，并獲得患者的信任，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使其可以以最正確的身心狀態(tài)承受手術(shù)和治療。2. 1. 2 術(shù)前準備協(xié)助患者完善心、肝、肺、腎、內(nèi)分泌等功能檢查。掌握患者的病理生理診斷，理解患者的手術(shù)耐受力。對原發(fā)性醛固酮增多癥者，因大多患者有高血壓、低血鉀病癥，術(shù)前應(yīng)特別注意調(diào)整血鉀和控制血壓，指導(dǎo)患者低鈉、高鉀飲食，并應(yīng)用保鉀利尿劑，親密觀察患者的肌無力及肌麻木病癥，定期復(fù)查電解質(zhì)。對于診斷及疑心嗜鉻細胞瘤的患者，大多為低血容量性高血壓，且有

4、心悸，出汗病癥，術(shù)前要充分降壓擴容，糾正心律失常，告知患者可有體位性低血壓，防止活動過急，過快，預(yù)防跌倒。術(shù)前備皮，備血； 行腸道準備，術(shù)前禁食 12 h，禁水 6 h，術(shù)前晚應(yīng)用 0 5% 1% 的肥皂水 500 mL 灌腸 1 次； 根據(jù)情況術(shù)晨留置胃管；術(shù)前留置尿管； 觀察血壓。2.2術(shù)后護理2. 2. 1 一般護理麻醉均選用全麻，術(shù)后患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物吸入氣管引起嗆咳和窒息； 清醒后取半臥位休息，并給予定時翻身拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰。給予心電監(jiān)護； 記錄 24 h 出入量； 妥善放置、固定引流管，保持引流通暢。觀察后腹腔引流管引流液的色和量，如引流液增多且顏色鮮紅，

5、血壓持續(xù)下降、心率增快等提示有活動性出血，及時報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的護理措施，本組患者無大出血情況發(fā)生。2. 2. 2 生命體征觀察后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)需要在腹腔后間隙高壓注人 CO2氣體，術(shù)后需觀察呼吸運動的深淺和次數(shù)，持續(xù)連續(xù)低流量吸氧，血氧飽和度維持在 90%以上，以促進 CO2的排出。每隔 15 30 min 測量血壓、脈搏、呼吸一次。觀察中心靜脈壓及血氣變化，根據(jù)數(shù)值及時調(diào)整補液。皮質(zhì)醇增多癥患者術(shù)后 24 72 h 內(nèi)注意觀察有無腎上腺危象的病癥，如心率加快、惡心、嘔吐、血壓升高等，如有上述跡象發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)師，給予及時救治，如加大加快皮質(zhì)激素的補充，待病情穩(wěn)定后逐日按醫(yī)囑

6、遞減劑量至完全停頓用藥。對于腎上腺嗜鉻細胞瘤患者，手術(shù)切除瘤體后，因兒茶酚胺急速降低，可引起外周血管擴張，血壓下降，出現(xiàn)低血壓或休克，指導(dǎo)患者防止過快翻身及下床。2. 2. 3 術(shù)后飲食及活動術(shù)后根據(jù)患者情況全麻醒后可進少量溫水，無腹脹、惡心病癥改流質(zhì)飲食，次日進半流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到軟食、普食； 假設(shè)腹脹明顯可口服四磨湯促進腸蠕動。術(shù)后 48 72 h 無并發(fā)癥鼓勵患者下床活動。2. 3 出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后用藥及復(fù)查時間，尤其對于皮質(zhì)激素缺乏的患者，告知患者口服激素逐漸減量，并定時復(fù)查肝功能。對于有高血壓的患者，囑其繼續(xù)監(jiān)測血壓，起床、活動時動作不宜過大，在醫(yī)師指導(dǎo)下服用降壓藥，術(shù)后3 個月內(nèi)防止劇烈運動，注意休息，加強營養(yǎng)，保持良好的精神狀態(tài)和生活習慣，保持情緒穩(wěn)定，防止沖動。3 小結(jié)經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤，是泌尿外科開展較為成熟的腹腔鏡手術(shù)之一，是一種平安、有效的手術(shù)方式，護理人