危重癥患者營養(yǎng)支持護理

1、 營養(yǎng)是人體接受和利用一些必需的原料以維持生存、成長、修復(fù)衰老組織，延續(xù)生命的需要。營養(yǎng)是人體接受和利用一些必需的原料以維持生存、成長、修復(fù)衰老組織，延續(xù)生命的需要。七大營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、微量元素、水。七大營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、微量元素、水。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：內(nèi)科住院患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：內(nèi)科住院患者的44%，外科住院患者的，外科住院患者的50%存在營養(yǎng)不良。存在營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良的后果是導致重要器官功能受損，免疫功能下降，將使疾病惡化并使病程延長。營養(yǎng)不良的后果是導致重要器官功能受損，免疫功能下降，將使疾病惡化并使病程延長。營養(yǎng)支持的方法營養(yǎng)支持

2、的方法腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）、腸外營養(yǎng)（）、腸外營養(yǎng)（PN）。）。腸內(nèi)營養(yǎng)具有符合生理狀態(tài)，維護胃腸道功能，維持內(nèi)臟血流穩(wěn)定及胃腸黏膜的完整性的優(yōu)點，腸內(nèi)營養(yǎng)具有符合生理狀態(tài)，維護胃腸道功能，維持內(nèi)臟血流穩(wěn)定及胃腸黏膜的完整性的優(yōu)點，同時其應(yīng)用安全方便，費用低廉，危重病人多處于高分解代謝狀態(tài)，腸內(nèi)營養(yǎng)可以保證能量供給，同時其應(yīng)用安全方便，費用低廉，危重病人多處于高分解代謝狀態(tài)，腸內(nèi)營養(yǎng)可以保證能量供給，糾正負氮平衡，保持胃腸黏膜細胞結(jié)構(gòu)及功能的完整性，防止細菌移位而引起腸源性感染糾正負氮平衡，保持胃腸黏膜細胞結(jié)構(gòu)及功能的完整性，防止細菌移位而引起腸源性感染 。n營養(yǎng)支持原則：首選腸內(nèi)營養(yǎng)，

3、最適合的方法由病人的情況決定，營養(yǎng)需要高或期望短期改善營養(yǎng)時用腸外營養(yǎng)，需較長時間營養(yǎng)支持時應(yīng)設(shè)法用腸內(nèi)營養(yǎng)。n臨床營養(yǎng)支持途徑的選擇：當胃腸道有功能但是僅靠腸內(nèi)營養(yǎng)還不夠滿足對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，這時應(yīng)將腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合起來使用。 能量/蛋白質(zhì)攝入不足 有 胃腸道功能 無 腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng) 長期短期 長期短期 胃、空腸造口 胃管 中心靜脈 周圍靜脈n腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）n途徑：n1.口服：最經(jīng)濟、最安全、最簡便的投給方式，符合人體正常生理過程。不能主動經(jīng)口攝食或經(jīng)口攝食不足的病人，則可通過其他方式進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。n2.鼻胃及鼻十二指腸、空腸插管喂養(yǎng)途徑 接受營養(yǎng)治療不超過4周的病人，最理想

4、的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑是放置細的鼻胃管。此途徑簡單易行，是臨床上使用最多的方法。3、胃造瘺術(shù) 常用于較長時間不能經(jīng)口進食者，這種方法接近正常飲食，能供給人體需要的營養(yǎng)物質(zhì)，方法簡便。常用方法： 剖腹胃造瘺術(shù)：適用于晚期食管癌梗阻而不能切除者。 經(jīng)皮內(nèi)鏡輔助的胃造瘺術(shù)：是近年來發(fā)展起來的新型胃造瘺方法，具有不需剖腹與麻醉，操作簡便，創(chuàng)傷小等優(yōu)點。 4、空腸造瘺術(shù) 為臨床上腸內(nèi)營養(yǎng)治療應(yīng)用最為廣泛的途徑之一。 n投給方式n1.分次投給：每次150-200ml/5-10min，每日4-6次。n2.間歇重力滴注：每次200-400ml，20-30ml/min，每日4-6次。n3.連續(xù)滴注或經(jīng)泵輸注：20-12

5、5ml/h，24h連續(xù)泵入。腸內(nèi)營養(yǎng)成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型平衡型疾病適用型平衡型疾病適用型平衡型疾病適用型 氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑愛倫多 以氨基酸為氮源，可以直接吸收。通?？捎糜谑中g(shù)前后病人的營養(yǎng)支援，用于消化道功 能不全以及短腸病人，腸道炎性病人，也可用于燒傷患者。 要素膳 要素膳含必需氨基酸、非必需氨基酸、電解質(zhì)、維生素、微量元素和少量脂肪等，在腸內(nèi)占很小容積，通過腸道直接吸收。 短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 百普素 適用于胃腸道消化吸收不良的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，主要適應(yīng)證是代謝性腸道功能紊亂、危重疾病、營養(yǎng)不良患者的手術(shù)前喂養(yǎng)、凈化胃腸道等，可用于糖尿病患者。整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑n安素 成分：

6、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)n能全力 成分：酪蛋白、植物油、麥芽糖糊精、礦物質(zhì)、維生素和微量元素、膳食纖維等。 瑞素 腸道準備及短期管飼營養(yǎng)配方 不含膳食纖維瑞能 癌癥病人的腸內(nèi)營養(yǎng)低糖，高脂肪， 富含-3脂肪酸，維生素A/C/E瑞代 糖尿病及應(yīng)激性高血糖專用型低血 糖指數(shù)，碳水化合物主要來源于 70%緩釋淀粉和30%果糖，富含膳 食纖維瑞高 燒傷及低蛋白血癥營養(yǎng)配方蛋白質(zhì) 含量高達75g/1000mln腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理n1.心理護理： 告知病人腸內(nèi)營養(yǎng)的原因、必要性、應(yīng)用方法、應(yīng)用階段的時間長短、可能產(chǎn)生的不適、需要配合的事項，要向病人的家屬做好健康指導。n2.常規(guī)護理：監(jiān)測2

7、4h出入量，準確記錄鼻飼量?？谇蛔o理，大多數(shù)經(jīng)鼻腸置管的病人，由于缺乏食物對口腔腺體的刺激，唾液分泌減少，所以清醒病人應(yīng)定時幫助其用水或漱口液漱口，昏迷病人應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔每天23次，防止口腔炎的發(fā)生。 n管道護理n妥善固定管道，防止導管移位、脫出。對躁動不配合病人 應(yīng)適當約束，以防拔管。 n 采用無侵入性固定方法 取一長6cm，寬3cm的長形膠布，上端粘貼于鼻尖上端，下端撕開，左右交叉，螺旋粘于鼻飼管。 n 每次鼻飼前 抽吸胃液并檢查鼻飼管位置，以保證腸內(nèi)營養(yǎng)能順利進行。n 保持導管通暢，預(yù)防堵塞。每次輸注前后應(yīng)用2030ml溫開水沖洗喂養(yǎng)管。 n輸注護理n輸注導管應(yīng)每日更換一次，連續(xù)輸

8、注應(yīng)控制輸注速度，盡量使用輸液泵。n輸注液溫度一般以37左右為宜。n床頭抬高30 45。病人取自然、舒適的半 臥位。翻身、吸痰在鼻飼前進行，行氣管切開的病人，注食前將氣囊充氣2-5ml，喂食1小時內(nèi)盡量少搬動病人，以免流質(zhì)返流引起誤吸。n給藥時必須充分碾碎，緩釋藥不能被壓碎使用，給藥后用50ml清水沖洗管道。n并發(fā)癥的預(yù)防與護理n胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘。預(yù)防方法是輸入營養(yǎng)液的濃度、輸注速度、容量等分別逐漸增加，便于病人耐受。n感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎是腸內(nèi)營養(yǎng)病人較嚴重的并發(fā)癥。老人、原有呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)疾病及昏迷病人屬高危人群。導致吸入性肺炎的基本原因在于胃排空障礙和喂養(yǎng)管

9、移位。預(yù)防床頭抬高30-45；營養(yǎng)液輸入的容量、速度、濃度應(yīng)分別逐步增加；及時檢查與調(diào)整營養(yǎng)管管端位置；經(jīng)常檢查胃儲留情況，胃儲留超過100ml應(yīng)暫停輸入2-8h。n代謝性并發(fā)癥：主要為高血糖。n機械性并發(fā)癥：營養(yǎng)管堵塞、營養(yǎng)管脫出、營養(yǎng)管周圍瘺或皮膚感染。n腸外營養(yǎng)（PN）n指從靜脈途徑供給病人所需的營養(yǎng)素，包括水分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、維生素和微量元素等。n如完全從靜脈途徑供給病人所需的全部營養(yǎng)素，稱為全胃腸外營養(yǎng)。（TPN）n中心靜脈插管：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈。n周圍靜脈插管n輸注方法n連續(xù)輸注法：將每天胃腸外營養(yǎng)液在24h內(nèi)均勻輸入。優(yōu)點是能量、氮量及其他營養(yǎng)物質(zhì)的供給

10、處于持續(xù)均勻狀態(tài)，胰島素的分泌較穩(wěn)定，血糖值波動小。n循環(huán)輸注法：每天的全胃腸外營養(yǎng)液在12-18h內(nèi)輸入。優(yōu)點是可使病人白天保持正?；顒佣纳破渖钯|(zhì)量。適用于長期腸外營養(yǎng)的病人。n腸外營養(yǎng)支持的護理n1.心理護理n2.配制：配制嚴格無菌操作。近年來主張將脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、電解質(zhì)、微量元素及維生素等各種營養(yǎng)液混合于密封的無菌3L輸液袋中，稱為全營養(yǎng)混合液。n3.輸注護理n管道檢查：輸注前必須檢查是否連接了正確的管道。證實靜脈導管是否在預(yù)期的位置常用抽吸回血、觀察插管處有無滲出、周圍有無皮下腫脹，X線檢查等方法。n導管維護和堵管處理：靜脈導管一般情況下不可作其他用途，如抽血標本、輸血、靜脈給藥，以防栓塞增加污染機會。阻塞時可使用少量生理鹽水低壓沖擊一下，如阻力過大，不可強行注入，以免造成血栓脫落進入循環(huán)引起栓塞。插管穿刺處每日小換藥。n常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理n空氣栓塞：一旦發(fā)生，立