基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)咳嗽

1、1 定義：定義：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一?？人允侵阜问?，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。其中有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多痰聲并見，故以咳嗽并稱。其中有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多痰聲并見，故以咳嗽并稱。2 咳嗽與西醫(yī)病名的關(guān)系：咳嗽與西醫(yī)病名的關(guān)系：西醫(yī)學(xué)上的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等或其西醫(yī)學(xué)上的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等或其他疾病兼見咳嗽的，可參考本篇辨證論治。他疾病兼見咳嗽的，可參考本篇辨證論治?！捌っ仁苄皻馄っ仁苄皻狻?“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也五臟六腑，皆令人咳，

2、非獨(dú)肺也。” - -素問素問咳論咳論“咳嗽之要，止惟二證。何為二證咳嗽之要，止惟二證。何為二證? ?一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣” -景岳全書景岳全書咳嗽咳嗽病因病機(jī)病因病機(jī)外邪襲肺外邪襲肺風(fēng)風(fēng) 寒寒暑暑濕濕燥燥火火內(nèi)邪干肺內(nèi)邪干肺肺臟虛弱肺臟虛弱肺氣、肺陰肺氣、肺陰痰濕蘊(yùn)肺痰濕蘊(yùn)肺脾為生痰之源脾為生痰之源肺為貯痰之器肺為貯痰之器肝火犯肺肝火犯肺木火刑金木火刑金 腎臟虧虛腎臟虧虛腎氣、腎陽、腎陰腎氣、腎陽、腎陰風(fēng)為百病之長風(fēng)為百病之長 土生金土生金土氣壅滯則肺失宣降土氣壅滯則肺失宣降 肺主氣司呼吸肺主氣司呼吸主宣發(fā)肅降主宣發(fā)肅降 通調(diào)水道通調(diào)水道火熱灼津火熱灼津燥傷肺氣

3、燥傷肺氣木火刑金木火刑金肝失疏泄肝失疏泄 氣機(jī)失調(diào)氣機(jī)失調(diào)金水相生金水相生肺主呼氣肺主呼氣腎主納氣腎主納氣病理：痰（寒熱）病理：痰（寒熱） 火（虛實(shí)）火（虛實(shí)） 痰郁而化火，火灼津?yàn)樘堤涤舳?，火灼津?yàn)樘挡∥唬悍螢橹鳎∥唬悍螢橹?，涉及：肝、脾、涉及：肝、脾?胃、腸、腎、胃、腸、腎、肺體屬金，譬如鐘然，鐘非扣不鳴，肺體屬金，譬如鐘然，鐘非扣不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之而鳴風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之而鳴勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴氣上嗆氣上嗆 咳嗽生咳嗽生 肺最重肺最重 胃非輕胃非輕 肺如鐘肺如鐘 撞則鳴撞則鳴 風(fēng)寒入風(fēng)寒入 外撞鳴外撞

4、鳴 癆損積癆損積 內(nèi)撞鳴內(nèi)撞鳴-醫(yī)學(xué)三字經(jīng)醫(yī)學(xué)三字經(jīng)符合普通胸片符合普通胸片“正常正?！钡穆钥人曰颊?，并不代表胸部無異常的慢性咳嗽患者，并不代表胸部無異常注意心影后病變、肺底部病變、氣管、支氣管病變等等注意心影后病變、肺底部病變、氣管、支氣管病變等等對慢性咳嗽，抗生素并非萬金油對慢性咳嗽，抗生素并非萬金油咳嗽的原因很重要咳嗽的原因很重要外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴無汗發(fā)熱頭痛等肺衛(wèi)表證外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴無汗發(fā)熱頭痛等肺衛(wèi)表證外感咳嗽以風(fēng)寒風(fēng)熱風(fēng)燥為主、一般均屬邪實(shí)外感咳嗽以風(fēng)寒風(fēng)熱風(fēng)燥為主、一般均屬邪實(shí)內(nèi)傷咳嗽，多問久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長、可伴它臟見證內(nèi)傷

5、咳嗽，多問久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長、可伴它臟見證內(nèi)傷咳嗽多為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)、其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛：肺陰虧耗咳嗽則屬內(nèi)傷咳嗽多為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)、其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛：肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛實(shí)夾實(shí)，應(yīng)分清標(biāo)本主次緩急正虛，或虛實(shí)夾實(shí)，應(yīng)分清標(biāo)本主次緩急咳嗽的辯證要點(diǎn)鑒別：色、質(zhì)、量、味色、質(zhì)、量、味 加重因素加重因素咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇、聲重或咽癢則咳嗽者，多為外感風(fēng)寒或發(fā)熱引起咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇、聲重或咽癢則咳嗽者，多為外感風(fēng)寒或發(fā)熱引起若咳聲嘶啞，勢急而病程短者外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥。病勢緩而病程長為陰虛或者氣虛若咳聲嘶啞，勢急而病程

6、短者外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥。病勢緩而病程長為陰虛或者氣虛咳嗽聲音粗濁者，多為風(fēng)熱或者痰熱傷津所致咳嗽聲音粗濁者，多為風(fēng)熱或者痰熱傷津所致咳而聲低氣怯者屬虛咳而聲低氣怯者屬虛洪亮有力屬實(shí)洪亮有力屬實(shí)痰白而稀薄的屬于風(fēng)、寒痰白而稀薄的屬于風(fēng)、寒 痰黃而稠的屬于熱痰黃而稠的屬于熱痰白質(zhì)粘的屬于陰虛、燥熱痰白質(zhì)粘的屬于陰虛、燥熱 痰白清稀透明或者成泡沫狀的屬虛屬寒痰白清稀透明或者成泡沫狀的屬虛屬寒 咳吐血痰咳吐血痰 多為肺熱或者陰虛多為肺熱或者陰虛 如膿血相兼的如膿血相兼的 為痰熱瘀結(jié)成癰之候?yàn)樘禑狃鼋Y(jié)成癰之候 咳嗽咳吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陰虛咳嗽咳吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸

7、困難者，多屬心肺陰虛 氣不生血?dú)獠簧蕴担撎怠㈣F銹色痰）血性痰（膿痰、鐵銹色痰）-肺臟風(fēng)熱或痰熱肺臟風(fēng)熱或痰熱白白-風(fēng)、寒、濕風(fēng)、寒、濕 黃黃-熱熱 灰灰-痰濁痰濁咳而少痰的多屬燥熱、氣火、陰虛咳而少痰的多屬燥熱、氣火、陰虛痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒咳嗽無痰或者少痰：外感風(fēng)寒、風(fēng)熱將熱，或者不易痊愈咳嗽無痰或者少痰：外感風(fēng)寒、風(fēng)熱將熱，或者不易痊愈咳嗽痰多易出：外感風(fēng)寒、風(fēng)熱易于康復(fù)咳嗽痰多易出：外感風(fēng)寒、風(fēng)熱易于康復(fù) 熱腥熱腥-痰熱痰熱 腥臭腥臭-痰熱成癰痰熱成癰 味甜味甜-痰濕痰濕 味咸味咸腎虛腎虛咳痰有熱腥味的或者腥臭氣的為痰熱咳痰有熱腥味的或者腥臭氣的為

8、痰熱稀薄稀薄-風(fēng)寒、虛寒風(fēng)寒、虛寒 粘粘-熱、燥、陰虛熱、燥、陰虛 稠厚稠厚-濕熱濕熱早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳嗽減輕，多為痰濕或者痰熱咳嗽早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳嗽減輕，多為痰濕或者痰熱咳嗽午后、黃昏咳嗽加重、或者夜間時有單聲咳嗽，咳聲輕微短促，多屬陰虛肺燥午后、黃昏咳嗽加重、或者夜間時有單聲咳嗽，咳聲輕微短促，多屬陰虛肺燥夜間咳嗽較劇，有痰屬食積，無痰多瘀血夜間咳嗽較劇，有痰屬食積，無痰多瘀血如夜咳喘息不已、少氣、氣喘，多屬虛寒如夜咳喘息不已、少氣、氣喘，多屬虛寒十二經(jīng)絡(luò)氣血流注時間十二經(jīng)絡(luò)氣血流注時間加重因素：飲食甘肥、生冷而咳嗽加重者多屬痰濕加重因素：飲食

9、甘肥、生冷而咳嗽加重者多屬痰濕情緒郁怒：多屬氣火情緒郁怒：多屬氣火勞累，受涼加重：多為痰濕、虛寒勞累，受涼加重：多為痰濕、虛寒哮證及喘證哮證及喘證 肺脹：有久患咳嗽、哮喘的病史，主要有胸部澎滿。喘咳上氣、煩躁心慌、甚至顏面紫暗、肺脹：有久患咳嗽、哮喘的病史，主要有胸部澎滿。喘咳上氣、煩躁心慌、甚至顏面紫暗、肢體浮腫等，病情纏綿，經(jīng)久不愈肢體浮腫等，病情纏綿，經(jīng)久不愈肺癆肺癆肺結(jié)核，除干咳外，有咯血，潮熱，盜汗，身體消瘦等癥狀，具有傳染性，培養(yǎng)痰、肺結(jié)核，除干咳外，有咯血，潮熱，盜汗，身體消瘦等癥狀，具有傳染性，培養(yǎng)痰、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)、X X線片有助于鑒別線片有助于鑒別肺癌：多為刺激

10、性嗆咳，咳血、呈惡液質(zhì)痰、肺癌：多為刺激性嗆咳，咳血、呈惡液質(zhì)痰、X X線胸片及痰脫落細(xì)胞有助于確診線胸片及痰脫落細(xì)胞有助于確診辯證論治辯證論治1 1、外感：宣肺散邪、外感：宣肺散邪 內(nèi)傷：祛邪扶正內(nèi)傷：祛邪扶正2 2、治肺、整體治療、治肺、整體治療治上：肺（溫宣、清肅）治上：肺（溫宣、清肅） 治中：肝脾胃腸治中：肝脾胃腸治下：腎（補(bǔ)腎）治下：腎（補(bǔ)腎）1 1、分清虛實(shí)主次、分清虛實(shí)主次外感咳嗽多新病，屬邪實(shí)，治以宣肺散邪為主外感咳嗽多新病，屬邪實(shí)，治以宣肺散邪為主內(nèi)傷咳嗽多宿疾，常反復(fù)發(fā)作，多屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)祛邪扶正，標(biāo)本兼治內(nèi)傷咳嗽多宿疾，常反復(fù)發(fā)作，多屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)祛邪扶正，標(biāo)本兼治2

11、 2、咳嗽的治療，除直接治肺外，還從整體出發(fā)，注意肝脾腎、咳嗽的治療，除直接治肺外，還從整體出發(fā)，注意肝脾腎3 3、初期一般忌斂澀滯邪，當(dāng)因勢利導(dǎo)，肺氣宣暢則咳嗽自止：日久當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，、初期一般忌斂澀滯邪，當(dāng)因勢利導(dǎo)，肺氣宣暢則咳嗽自止：日久當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼治標(biāo)本兼治 證候分型證候分型咳咳 嗽嗽外感咳嗽外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽風(fēng)寒襲肺證風(fēng)寒襲肺證風(fēng)熱犯肺證風(fēng)熱犯肺證風(fēng)燥傷肺證風(fēng)燥傷肺證痰濕蘊(yùn)肺證痰濕蘊(yùn)肺證痰熱郁肺證痰熱郁肺證肝火犯肺證肝火犯肺證肺陰虧耗證肺陰虧耗證（一）風(fēng)寒襲肺（一）風(fēng)寒襲肺1 1、辨證依據(jù)、辨證依據(jù)主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白。主癥：咳嗽聲重

12、，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白。兼癥：伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗等表證。兼癥：伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗等表證。舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。2 2、治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。、治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。3 3、方藥：三拗湯合止嗽散加減。、方藥：三拗湯合止嗽散加減。常用藥：麻黃常用藥：麻黃3 3、杏仁、杏仁1010、桔梗、桔梗1010、前胡、前胡1515、甘草、甘草6 6、紫菀、紫菀1515、百部、百部1515痰多：法夏痰多：法夏1010、陳皮、陳皮1010、云苓、云苓1515口渴，心煩、發(fā)熱：生石膏口渴，心煩、發(fā)熱：生石膏30

13、30、桑皮、桑皮1515、黃芩、黃芩10101 1、辨證依據(jù)、辨證依據(jù)主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出。主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出。兼癥：常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)、身熱等表證。舌脈：舌苔薄黃，脈浮兼癥：常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)、身熱等表證。舌脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。數(shù)或浮滑。2 2、治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。、治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。3 3、方藥：桑菊飲加減。、方藥：桑菊飲加減。常用藥：桑葉常用藥：桑葉1010、菊花、菊花1010、薄荷、薄荷1010、連翹、連翹1010，

14、前胡，前胡1010、牛蒡子、牛蒡子1515、杏仁、杏仁1010、桔梗、桔梗1010、大貝母、大貝母1010、枇杷葉、枇杷葉1010，身熱較著，口渴喜飲，加黃芩身熱較著，口渴喜飲，加黃芩1515、知母、知母1010；咽痛，加射干；咽痛，加射干1515、山豆根、山豆根1515、赤芍、赤芍1515；咽燥口干，舌質(zhì)紅，加南沙參咽燥口干，舌質(zhì)紅，加南沙參1515、天花粉、天花粉15 15 、蘆根、蘆根2020。 1 1、辨證依據(jù)、辨證依據(jù)主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥。無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥。無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰

15、中帶有血絲，口干?？诟?。兼癥：初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證。兼癥：初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證。舌脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。舌脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。2 2、治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。、治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。3 3、方藥：桑杏湯加減。、方藥：桑杏湯加減。常用藥：常用藥：桑葉桑葉1010、薄荷、薄荷1010、豆豉、豆豉1010，杏仁，杏仁1515、前胡、前胡1010、牛蒡子、牛蒡子1515，南沙參，南沙參1515、大貝母、大貝母1010、天花粉、天花粉1515、蘆根蘆根2020 津傷較甚，干咳，咯痰不多，舌干紅少苔，配麥冬津傷較甚

16、，干咳，咯痰不多，舌干紅少苔，配麥冬1515、北沙參、北沙參1515熱重不惡寒，心煩口渴，酌加石膏熱重不惡寒，心煩口渴，酌加石膏3030、知母、知母1515、山梔、山梔1010肺絡(luò)受損，痰中夾血，配白茅根肺絡(luò)受損，痰中夾血，配白茅根3030 （一）外感咳嗽（一）外感咳嗽 1 1、風(fēng)寒、風(fēng)寒 【診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)】咳嗽喉癢，痰液稀白，惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脈浮?？人院戆W，痰液稀白，惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脈浮。 主穴：合谷主穴：合谷 外關(guān)外關(guān) 發(fā)熱：曲池發(fā)熱：曲池 艾灸：肺腧艾灸：肺腧 大椎大椎 2 2、風(fēng)熱、風(fēng)熱 【診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)】咳痰黃稠，咳而不爽，口渴

17、咽痛，身熱，或見頭痛，惡風(fēng)，有汗等表證，苔薄黃，脈咳痰黃稠，咳而不爽，口渴咽痛，身熱，或見頭痛，惡風(fēng)，有汗等表證，苔薄黃，脈浮數(shù)。浮數(shù)。主穴：合谷、肺俞主穴：合谷、肺俞 大椎大椎 曲池曲池配穴：咳嗽伴咽喉腫痛：少商、商陽配穴：咳嗽伴咽喉腫痛：少商、商陽 發(fā)熱惡寒：大椎、外關(guān)。發(fā)熱惡寒：大椎、外關(guān)。 1 1、辨證依據(jù)、辨證依據(jù)主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重。帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重。兼癥：

18、胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏。兼癥：胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏。舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑。舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑。2 2、治法：燥濕化痰，理氣止咳。、治法：燥濕化痰，理氣止咳。3 3、方藥：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。、方藥：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。法夏法夏1010、云苓、云苓1515、陳皮、陳皮1010、甘草、甘草1010、蒼術(shù)、蒼術(shù)1010、厚樸、厚樸1010、蘇子、蘇子1515、白芥子、白芥子1010、萊菔子、萊菔子1515用藥加減：用藥加減：若咳逆氣急，痰多胸悶，加白前若咳逆氣急，痰多胸悶，加白前1515、蘇子、蘇子1515、萊菔子、萊菔子1515，化痰降氣

19、；，化痰降氣；寒痰較重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜寒痰較重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜1010、細(xì)辛、細(xì)辛5 5、白芥子、白芥子1010溫肺化痰；溫肺化痰；久病脾虛，神倦，加黨參久病脾虛，神倦，加黨參1515、白術(shù)、白術(shù)1010、炙甘草、炙甘草1010；癥狀平穩(wěn)后，可服六君子丸以資調(diào)理，或合杏蘇二陳丸標(biāo)本兼顧。癥狀平穩(wěn)后，可服六君子丸以資調(diào)理，或合杏蘇二陳丸標(biāo)本兼顧。1 1、辨證依據(jù)、辨證依據(jù)主癥：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰。主癥：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰。兼癥：面赤，或有身熱，口干而

20、黏，欲飲水。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。兼癥：面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。2 2、治法：清熱肅肺，豁痰止咳。、治法：清熱肅肺，豁痰止咳。3 3、方藥：清金化痰湯加減。、方藥：清金化痰湯加減。常用藥：黃芩常用藥：黃芩1515、山梔、山梔1010、知母、知母1010、桑白皮、桑白皮1515，清泄肺熱；杏仁，清泄肺熱；杏仁1010、貝母、貝母1010、瓜蔞、瓜蔞1515、海蛤、海蛤殼殼1515、竹瀝、竹瀝1515、半夏、半夏1010、射干、射干1515，清肺化痰。，清肺化痰。用藥加減：用藥加減：痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草痰熱郁蒸，痰黃如膿或有

21、熱腥味，加魚腥草3030、象貝母、象貝母1515、冬瓜子、冬瓜子1515、苡仁、苡仁3030等，清熱化等，清熱化痰；痰；痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿咳逆，痰涌，便秘，配葶藶子痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿咳逆，痰涌，便秘，配葶藶子1515、大黃、大黃5 5，瀉肺通腑逐痰；，瀉肺通腑逐痰；痰熱傷津，口干，舌紅少津，配北沙參痰熱傷津，口干，舌紅少津，配北沙參1515、天冬、天冬1515、花粉、花粉2020，養(yǎng)陰生津。，養(yǎng)陰生津。1 1、辨證依據(jù)、辨證依據(jù)主癥：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮主癥：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或

22、如絮條。條。兼癥：胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，兼癥：胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌脈：舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。舌脈：舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。 2 2、治法：清肺瀉肝，順氣降火。、治法：清肺瀉肝，順氣降火。3 3、方藥：黛蛤散合加減瀉白散加減。、方藥：黛蛤散合加減瀉白散加減。黛蛤散，清肝化痰；加減瀉白散，順氣降火，清肺化痰。合之使氣火下降，肺氣得以清肅，黛蛤散，清肝化痰；加減瀉白散，順氣降火，清肺化痰。合之使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平?？饶孀云?。 常用藥：常用藥：桑白皮桑白皮15、地骨皮、地骨皮15、黃芩、黃芩15、山梔、山梔10、丹

23、皮、丹皮15、青黛、青黛10、海蛤殼、海蛤殼15，甘草，甘草10、蘇、蘇子子15、竹茹、竹茹15、枇杷葉、枇杷葉15。用藥加減：用藥加減：肺氣郁滯，胸悶氣逆，加瓜蔞肺氣郁滯，胸悶氣逆，加瓜蔞1515、桔梗、桔梗1010、枳殼、枳殼1515、旋覆花、旋覆花1010利氣降逆；利氣降逆；胸痛，配郁金胸痛，配郁金1515、絲瓜絡(luò)、絲瓜絡(luò)1515，理氣和絡(luò)；，理氣和絡(luò)；痰黏難咯，酌加海浮石痰黏難咯，酌加海浮石3030、知母、知母1010、貝母、貝母1010、清熱豁痰；、清熱豁痰；火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參1515、麥冬、麥冬1515、天花粉、

24、天花粉1515、訶子、訶子1515，養(yǎng)陰，養(yǎng)陰生津斂肺。生津斂肺。1 1、辨證依據(jù)、辨證依據(jù)主癥：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱。主癥：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱。兼癥：顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。兼癥：顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。2 2、治法：滋陰潤肺，化痰止咳。、治法：滋陰潤肺，化痰止咳。3 3、方藥：沙參麥冬湯加減。、方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參常用藥：沙參1515、麥冬、麥冬1515、花粉、花粉1515、玉竹、玉竹1515、百合、百合1515、甘

25、草、甘草5 5、貝母、貝母1010、甜杏仁、甜杏仁1010，桑白，桑白皮皮1515、地骨皮、地骨皮1515用藥加減：用藥加減：若肺氣不斂，咳而氣促，加五味子若肺氣不斂，咳而氣促，加五味子1515、訶子、訶子1515，以斂肺氣；，以斂肺氣；陰虛潮熱，酌加銀柴胡陰虛潮熱，酌加銀柴胡1010、青蒿、青蒿1010、鱉甲、鱉甲1515、胡黃連、胡黃連1515，以清虛熱；，以清虛熱；陰虛盜汗，加烏梅陰虛盜汗，加烏梅1515、山茱萸、山茱萸1515、浮小麥、浮小麥1515，收斂止?jié)?；，收斂止?jié)?；肺熱灼津，咯吐黃痰，加海蛤粉肺熱灼津，咯吐黃痰，加海蛤粉2020、知母、知母1010、黃芩、黃芩1515清熱化痰；

26、清熱化痰；熱傷血絡(luò)，痰中帶血，加丹皮熱傷血絡(luò)，痰中帶血，加丹皮1515、山梔、山梔1010、藕節(jié)，清熱止血。、藕節(jié)，清熱止血。主證：干咳無痰，或痰少不易咳出，鼻燥咽干或咽痛，或痰中有血絲，甚則咳血，潮熱，顴主證：干咳無痰，或痰少不易咳出，鼻燥咽干或咽痛，或痰中有血絲，甚則咳血，潮熱，顴紅，舌紅苔薄，脈象細(xì)數(shù)。紅，舌紅苔薄，脈象細(xì)數(shù)。 治法：取肺之俞、募穴為主。針刺平補(bǔ)平瀉法，以益陰潤燥，清肅靜肺氣。治法：取肺之俞、募穴為主。針刺平補(bǔ)平瀉法，以益陰潤燥，清肅靜肺氣。 處方：肺俞、中府、列缺、照海。處方：肺俞、中府、列缺、照海。 隨證配穴：咯血加孔最、隔俞。隨證配穴：咯血加孔最、隔俞。食療：百合黃

27、精粳米粥食療：百合黃精粳米粥 百合百合1515克黃精克黃精3030克、粳米克、粳米100100克。先將百合去沫，加黃精煎水取汁，再入粳米煮至粥熟，克。先將百合去沫，加黃精煎水取汁，再入粳米煮至粥熟，加適量冰糖服食，適用于陰虛肺燥、咳嗽咽干、脾胃虛弱加適量冰糖服食，適用于陰虛肺燥、咳嗽咽干、脾胃虛弱。 主癥主癥 咳聲低弱無力，氣短不足以息，痰清稀色白量多，神疲懶言，畏風(fēng)自汗，舌苔淡白，咳聲低弱無力，氣短不足以息，痰清稀色白量多，神疲懶言，畏風(fēng)自汗，舌苔淡白，脈細(xì)弱。脈細(xì)弱。 證機(jī)概要證機(jī)概要 肺氣虛寒，津聚成痰，氣逆不降。肺氣虛寒，津聚成痰，氣逆不降。 治法治法 補(bǔ)氣溫肺，止咳化痰。補(bǔ)氣溫肺，止

28、咳化痰。 代表方代表方 溫肺湯加減。溫肺湯加減?！窘M成組成】白芍藥白芍藥180克克 五味子五味子(去梗，炒去梗，炒) 炮干姜炮干姜 肉桂肉桂(去粗皮去粗皮) 半夏半夏(煮熟，焙煮熟，焙) 陳皮陳皮(去白去白) 杏仁杏仁 甘草甘草(炒炒)各各90克克 細(xì)辛細(xì)辛(去蘆，洗去蘆，洗)60克克【用法用法】上藥銼為粗末。每服上藥銼為粗末。每服10克，用水克，用水220毫升，煎至毫升，煎至180毫升，以絹濾過，食后毫升，以絹濾過，食后服。服。【主治主治】肺虛久客寒飲，發(fā)則喘咳，不能坐臥，嘔吐痰沫，不思飲食。肺虛久客寒飲，發(fā)則喘咳，不能坐臥，嘔吐痰沫，不思飲食。 主癥主癥 咳嗽氣急，喉有痰聲，呼吸不利，胸膈

29、滿悶，咯吐白色清稀泡沫粘痰，形寒背冷，舌咳嗽氣急，喉有痰聲，呼吸不利，胸膈滿悶，咯吐白色清稀泡沫粘痰，形寒背冷，舌苔白滑，脈細(xì)弦滑。苔白滑，脈細(xì)弦滑。 證機(jī)概要證機(jī)概要 寒飲伏肺，痰飲上逆，肺氣不降。寒飲伏肺，痰飲上逆，肺氣不降。 治法治法 溫肺化飲。溫肺化飲。 代表方代表方 小青龍湯加減。小青龍湯加減。組成：麻黃（去節(jié)）、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三兩，五味子半升，組成：麻黃（去節(jié)）、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三兩，五味子半升，半夏半升（洗）。以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥。煮取三升，去滓，溫服一半夏半升（洗）。以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，

30、納諸藥。煮取三升，去滓，溫服一升。升。拔罐取穴：大椎、風(fēng)門、肺俞、膏肓。拔罐取穴：大椎、風(fēng)門、肺俞、膏肓。 拔罐操作：患者取俯伏坐位或俯臥位，取大小適宜的火罐用閃火法或投火法等，將火拔罐操作：患者取俯伏坐位或俯臥位，取大小適宜的火罐用閃火法或投火法等，將火罐吸拔在所取穴位上，留罐罐吸拔在所取穴位上，留罐1015分鐘。每分鐘。每34天治療天治療1次次(根據(jù)皮膚反應(yīng)而定根據(jù)皮膚反應(yīng)而定)， 5次為次為1療程。療程。 拔罐主治：實(shí)證咳嗽。拔罐主治：實(shí)證咳嗽。 配合點(diǎn)刺放血配合點(diǎn)刺放血 療效更佳療效更佳董氏奇穴:木穴和近魚際處的重子穴重仙穴臨床禁忌臨床禁忌1 1 臨床診斷注意事項(xiàng)：臨床診斷注意事項(xiàng)：忌不分時間與規(guī)律，忌不分輕重程度，忌不辨加重因素，忌不分病程長短。忌不分時間與規(guī)律，忌不分輕重程度，忌不辨加重因素，忌不分病程長短。2 2 治療處方禁忌：治療處方