咽部解剖及生理

1、11.掌握咽部的分部及與臨床有關(guān)的解剖部位解剖部位2.了解咽部的血管、神經(jīng)及淋巴分布淋巴分布及咽的生理功能3.掌握咽炎的分類、病因、臨床表現(xiàn)及診斷4.掌握急慢性扁桃體炎的病因、診斷及鑒別診斷5.熟悉急慢性扁桃炎及咽炎的治療方法6.熟悉急慢性扁桃炎的并發(fā)癥 11 概 述 咽部上起顱底，下達(dá)第6頸椎水平，長12cm，呈漏斗狀，是呼吸和消化的共同通道。前面-口腔、鼻腔、喉 后壁-椎前筋膜兩側(cè)與頸部大血管和神經(jīng)毗鄰 下端-環(huán)狀軟骨的下緣與食道入口 連接1咽pharynx咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx 后方,上達(dá)顱底,下至第6頸椎下緣(環(huán)狀軟骨cricoid cartila

2、ge下緣),下接食道esophagus呼吸和消化的共同通道長約12cm 咽部矢狀剖面觀 咽的位置111 依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關(guān)系，依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關(guān)系，咽部分成三部分：鼻咽咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽口咽oropharynx、 喉咽喉咽hypopharynx 后壁分別平第后壁分別平第12、第、第23、第、第36頸椎。頸椎。 咽腔前壁后面觀 咽的分部咽的分部鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽1鼻咽鼻咽（nasopharynx)nasopharynx)又稱上咽（又稱上咽（epipharynx)1鼻咽（鼻咽（nasopharynx） 也叫上咽也叫上咽( epipharynx

3、)咽口咽口 正常鼻咽鏡像正常鼻咽鏡像 正常鼻咽示意圖正常鼻咽示意圖頂后壁頂后壁:咽扁桃體（咽扁桃體（pharyngeal tonsil） 也叫腺樣體腺樣體( adenoid）或）或 者增殖體（者增殖體（growths ). 側(cè)側(cè) 壁壁:咽鼓管咽口（咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube） 咽隱窩（咽隱窩（pharyngeal recess） 管扁桃體（管扁桃體（tubal tonsil） 咽鼓管圓枕（咽鼓管圓枕（torus tubalis） 1腺樣體腺樣體(adenoid)：頂部與后壁交界處的豐富的：頂部與后壁交界處的豐富的 淋巴組織團(tuán)塊，過分肥大引

4、起腺樣體面容。淋巴組織團(tuán)塊，過分肥大引起腺樣體面容。10歲后漸萎歲后漸萎縮。也叫咽扁桃體縮。也叫咽扁桃體咽鼓管咽口（咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube ）：下鼻甲后端后方約）：下鼻甲后端后方約1.01.5cm處。處。 咽鼓管圓枕咽鼓管圓枕(torus tubalis)：咽口上方隆起的部分。：咽口上方隆起的部分。咽隱窩咽隱窩(pharyngeal recess):咽鼓管圓枕后上方的一個(gè)凹陷區(qū)咽鼓管圓枕后上方的一個(gè)凹陷區(qū),為為NPC好發(fā)部位好發(fā)部位,該處接近顱底的破裂孔，該處接近顱底的破裂孔，由此可入顱內(nèi)。由此可入顱內(nèi)。鼻咽峽：由軟腭背面及其后緣與咽

5、后壁之間的區(qū)域。鼻咽峽：由軟腭背面及其后緣與咽后壁之間的區(qū)域。1口咽口咽（oropharynx）又稱中咽（又稱中咽（mesopharynx)1口咽（口咽（oropharynx）也叫中咽）也叫中咽( mesopharynx)前壁：咽峽前壁：咽峽(faux ) 舌根舌根(root of tongue ) 舌扁桃體舌扁桃體(tonsilla lingualis)側(cè)壁：腭扁桃體側(cè)壁：腭扁桃體(tonsilla palatina) 咽側(cè)索咽側(cè)索(lateral pharyngealbands)后壁：后壁： 淋巴濾泡淋巴濾泡(lymph follicle)1咽峽（咽峽（faux）:上由懸雍垂上由懸雍垂(u

6、vula)、軟腭的游離緣，下由舌背以及腭舌弓、軟腭的游離緣，下由舌背以及腭舌弓palatoglossal arch 、腭咽、腭咽弓弓palatopharyngeal arch共同圍成的狹窄部分。共同圍成的狹窄部分。腭扁桃體（腭扁桃體（palatine tonsil） ：見后詳述：見后詳述咽側(cè)索咽側(cè)索(lateral pharyngeal bands) :每側(cè)腭咽弓的后方的縱行條索狀淋巴組織。每側(cè)腭咽弓的后方的縱行條索狀淋巴組織。1喉咽喉咽（larygopharynx）又稱下咽（又稱下咽（hypopharynx）1喉咽喉咽(laryngopharynx ) 也叫下咽也叫下咽(hypopharyn

7、x)喉入口（喉入口（laryngeal inlet） 會厭谷（會厭谷（vallecula epiglottica）梨狀窩（梨狀窩（pyriform sinus） 環(huán)后隙（環(huán)后隙（postcricoid space） 喉咽、喉口后面觀喉咽、喉口后面觀 1 會厭谷會厭谷(vallecula epiglottica) -舌會厭外側(cè)襞和舌會厭正中襞之間，左右有兩個(gè)淺凹陷。舌會厭外側(cè)襞和舌會厭正中襞之間，左右有兩個(gè)淺凹陷。 梨狀窩梨狀窩(pyriform sinus) -位于喉入口兩側(cè)各有兩個(gè)較深的隱窩。位于喉入口兩側(cè)各有兩個(gè)較深的隱窩。 環(huán)后隙環(huán)后隙(postericoid space) -兩側(cè)梨狀窩

8、之間，環(huán)狀軟骨板之后方，其下方即為食道入口。兩側(cè)梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板之后方，其下方即為食道入口。1咽壁的構(gòu)造1從內(nèi)到外分四層 粘膜層 纖維層 肌肉層咽縮肌組咽提肌組腭帆肌組 外膜層1筋膜間隙 咽后隙 咽旁隙11 位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，兩側(cè)僅以薄層筋膜與咽旁隙相位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，兩側(cè)僅以薄層筋膜與咽旁隙相隔，中線處被咽縫將其分為左右兩部分，其間有疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。隔，中線處被咽縫將其分為左右兩部分，其間有疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。1咽旁隙咽旁隙(parapharyngeal space) 位于咽后隙兩側(cè)，左右各一，形如椎體。 錐底上至

9、顱底1咽的淋巴組織1 內(nèi) 環(huán)（waldeyer淋巴環(huán)） 淋巴組織有些聚叢成團(tuán)，有些為淋巴濾泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一環(huán)稱內(nèi)環(huán)，包括腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡。11 外 環(huán) 內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴，后者又相互交通自成一環(huán)，主要有咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)1 腭扁桃體（tonsilla palatina） 兩面:（內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面） 兩極:（上極、下極）扁桃體隱窩(cryptae ronsillares)：可形成感 染病灶 半月襞(semilunar fold)：腭舌弓和腭咽弓相交處 三角襞(triangular fold)：腭舌弓向下延伸包 繞扁桃體前下部11扁桃體動脈血供腭降A(chǔ)：上頜A分支腭升A：面A分支面A扁體支咽升A扁體支舌背A：舌A分支11咽部的血管及神經(jīng)1l動脈：咽升，甲狀腺上A，腭升 ，腭