對(duì)比劑相關(guān)的急性腎損傷

1、.陳孟華陳孟華寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科對(duì)比劑相關(guān)的急性腎損傷對(duì)比劑相關(guān)的急性腎損傷.內(nèi)容內(nèi)容p對(duì)比劑腎病的定義對(duì)比劑腎病的定義p對(duì)比劑腎病的流行病學(xué)對(duì)比劑腎病的流行病學(xué)p對(duì)比劑腎病的臨床表現(xiàn)對(duì)比劑腎病的臨床表現(xiàn)p對(duì)比劑腎病的發(fā)病機(jī)理對(duì)比劑腎病的發(fā)病機(jī)理p對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)因素對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)因素p對(duì)比劑腎病的預(yù)防措施及專家共識(shí)對(duì)比劑腎病的預(yù)防措施及專家共識(shí).對(duì)比劑腎?。▽?duì)比劑腎?。–ontrast-Induced Contrast-Induced Nephropathy ,CINNephropathy ,CIN）的定義）的定義l 在沒有其它原因的在沒有其它原因的情

2、況下，對(duì)比劑給藥情況下，對(duì)比劑給藥后新發(fā)生腎功能不全后新發(fā)生腎功能不全或腎功能不全加重?；蚰I功能不全加重。Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389, McCullough PA. JACC. 2007 in press. l與基線與基線 ScrScr的變化的變化相比升高相比升高25% 25% 或絕或絕對(duì)值對(duì)值 0.5 mg/dL 0.5 mg/dL ( ( 44.2 44.2 mol/L)mol/L)。l使用對(duì)比劑后使用對(duì)比劑后2448小時(shí)發(fā)生，小時(shí)發(fā)生，35天后血清肌酐達(dá)峰天后血清肌酐達(dá)峰值，大多數(shù)病例值，大多數(shù)病例710天天恢復(fù)正常?；謴?fù)正常。.內(nèi)容內(nèi)

3、容p對(duì)比劑腎病的定義對(duì)比劑腎病的定義p對(duì)比劑腎病的流行病學(xué)對(duì)比劑腎病的流行病學(xué)p對(duì)比劑腎病的臨床表現(xiàn)對(duì)比劑腎病的臨床表現(xiàn)p對(duì)比劑腎病的發(fā)病機(jī)理對(duì)比劑腎病的發(fā)病機(jī)理p對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)因素對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)因素p對(duì)比劑腎病的預(yù)防措施及專家共識(shí)對(duì)比劑腎病的預(yù)防措施及專家共識(shí).p首例首例CINCIN報(bào)道：報(bào)道：1例白血病患者行靜脈腎盂造影術(shù)后例白血病患者行靜脈腎盂造影術(shù)后出現(xiàn)急性無尿。出現(xiàn)急性無尿。Bartels E et al. Acta Med Scand. 1954;150(4):297-302p醫(yī)源性急性腎功能衰竭原因（手術(shù)、低血壓、醫(yī)源性急性腎功能衰竭原因（手術(shù)、低血壓、CINCIN）p占醫(yī)源

4、性急性腎功能衰竭發(fā)病率的占醫(yī)源性急性腎功能衰竭發(fā)病率的10%10%對(duì)比劑腎病對(duì)比劑腎病(CIN)(CIN)的流行病學(xué)的流行病學(xué).進(jìn)行進(jìn)行CTCT檢查的腎功能損害患者中檢查的腎功能損害患者中CINCIN的發(fā)生率高達(dá)的發(fā)生率高達(dá)21% 21% 對(duì)比劑腎病對(duì)比劑腎病(CIN)(CIN)的流行病學(xué)的流行病學(xué).對(duì)比劑腎病對(duì)比劑腎病(CIN)(CIN)的流行病學(xué)的流行病學(xué)Kidney Int Suppl.2006(100):S11-5. %.對(duì)比劑腎病對(duì)比劑腎病(CIN)(CIN)的流行病學(xué)的流行病學(xué)Kidney Int Suppl.2006(100):S11-5. 心血管造影心血管造影(7586)PCI

5、(1826)3.3%14.5%0.3%0.7%.接受對(duì)比劑患者死亡率的比較接受對(duì)比劑患者死亡率的比較.J. Am Coll Cardiol 2002 N = 8,268 consecutive patients who underwent PCI from 1994-1999%PCIPCI術(shù)后術(shù)后CINCIN患者的院內(nèi)不良事件發(fā)生率高患者的院內(nèi)不良事件發(fā)生率高.Circulation 2002： 美國美國 MAYO CLINICAL 長達(dá)長達(dá)4年的研究經(jīng)驗(yàn)?zāi)甑难芯拷?jīng)驗(yàn):N = 7,586 patients experiences at Mayo clinic from Jan 96 to Ma

6、y 00%PCIPCI術(shù)后術(shù)后CINCIN患者的長期死亡率高患者的長期死亡率高.預(yù)后指標(biāo)預(yù)后指標(biāo)有有CINCIN沒有沒有CINCINP P 值值住院死亡（住院死亡（% %） 4.74.70.90.90.00030.0003住院心臟原因死亡住院心臟原因死亡（% %） 2.42.40.70.70.070.07住院其他原因死亡（住院其他原因死亡（% %） 2.42.40.20.20.0040.004住院時(shí)間（天）住院時(shí)間（天）9.6 9.6 7.2 7.24.9 4.9 6.4 6.40.00010.0001住住ICUICU時(shí)間（天）時(shí)間（天） 2.3 2.3 4.4 4.40.6 0.6 1.8

7、1.80.00010.0001血液透析（血液透析（% %）12120 00.00010.00011 1年死亡率（年死亡率（% %）32.332.313.913.90.00010.0001J Am Coll Cardiol. 2002;39:2ACINCIN對(duì)預(yù)后的影響對(duì)預(yù)后的影響.內(nèi)容內(nèi)容p對(duì)比劑腎病的定義對(duì)比劑腎病的定義p對(duì)比劑腎病的流行病學(xué)對(duì)比劑腎病的流行病學(xué)p對(duì)比劑腎病的臨床表現(xiàn)對(duì)比劑腎病的臨床表現(xiàn)p對(duì)比劑腎病的發(fā)病機(jī)理對(duì)比劑腎病的發(fā)病機(jī)理p對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)因素對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)因素p對(duì)比劑腎病的預(yù)防措施及專家共識(shí)對(duì)比劑腎病的預(yù)防措施及專家共識(shí).p尿檢異常（輕度蛋白尿、顆粒管型、腎小管上皮

8、細(xì)胞尿檢異常（輕度蛋白尿、顆粒管型、腎小管上皮細(xì)胞管型等）及尿酶升高、尿滲透壓降低、尿糖陽性、尿管型等）及尿酶升高、尿滲透壓降低、尿糖陽性、尿鈉排泄增加等。鈉排泄增加等。p多表現(xiàn)為多表現(xiàn)為非少尿型急性腎功能衰竭非少尿型急性腎功能衰竭。多因造影后。多因造影后2 25 5天忽略檢查尿及腎功能時(shí)易造成漏診。天忽略檢查尿及腎功能時(shí)易造成漏診。p多數(shù)腎功能可于多數(shù)腎功能可于7 71010天恢復(fù)，部分需短暫透析維持。天恢復(fù)，部分需短暫透析維持。其中，其中，252530%30%可留有腎功能損害后遺癥，可留有腎功能損害后遺癥，10%10%需長期需長期透析治療。透析治療。對(duì)比劑腎病對(duì)比劑腎病(CIN)的臨床表現(xiàn)

9、的臨床表現(xiàn).內(nèi)容內(nèi)容p對(duì)比劑腎病的定義對(duì)比劑腎病的定義p對(duì)比劑腎病的流行病學(xué)對(duì)比劑腎病的流行病學(xué)p對(duì)比劑腎病的臨床表現(xiàn)對(duì)比劑腎病的臨床表現(xiàn)p對(duì)比劑腎病的發(fā)病機(jī)理對(duì)比劑腎病的發(fā)病機(jī)理p對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)因素對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)因素p對(duì)比劑腎病的預(yù)防措施及專家共識(shí)對(duì)比劑腎病的預(yù)防措施及專家共識(shí).對(duì)比劑腎病對(duì)比劑腎病(CIN)(CIN)的發(fā)病機(jī)理的發(fā)病機(jī)理 多種因素共同作用的結(jié)果多種因素共同作用的結(jié)果 - -腎髓質(zhì)缺血、缺氧是最主要的因素腎髓質(zhì)缺血、缺氧是最主要的因素 - -對(duì)比劑對(duì)腎小管的直接毒性作用對(duì)比劑對(duì)腎小管的直接毒性作用 Am J of Therapeutics 2003;10:137-147.

10、對(duì)比劑腎病對(duì)比劑腎病(CIN)(CIN)的發(fā)病機(jī)理的發(fā)病機(jī)理腎小管內(nèi)的滲透壓腎小管內(nèi)的滲透壓升高升高腎臟髓質(zhì)血管收縮腎臟髓質(zhì)血管收縮刺激血管活性物質(zhì)刺激血管活性物質(zhì)（內(nèi)皮素、腺苷）（內(nèi)皮素、腺苷）的釋放的釋放腎臟髓質(zhì)缺血缺腎臟髓質(zhì)缺血缺氧損傷氧損傷對(duì)比劑的高滲性對(duì)比劑的高滲性紅細(xì)胞變形紅細(xì)胞變形能力降低能力降低腎臟髓質(zhì)腎臟髓質(zhì)血粘滯度血粘滯度增加增加球管反射球管反射造成入球小動(dòng)脈的收縮造成入球小動(dòng)脈的收縮 腎小管的水、鈉滲漏腎小管的水、鈉滲漏激活遠(yuǎn)曲小管的致密斑激活遠(yuǎn)曲小管的致密斑腎小管重吸收水分腎小管重吸收水分和鈉離子減少和鈉離子減少.對(duì)比劑腎病對(duì)比劑腎病(CIN)(CIN)的發(fā)病機(jī)理的發(fā)病

11、機(jī)理目前最新的研究表明：目前最新的研究表明：對(duì)比劑的黏度，對(duì)對(duì)比劑的黏度，對(duì)CIN的發(fā)生產(chǎn)生重的發(fā)生產(chǎn)生重要影響。要影響。.內(nèi)容內(nèi)容p對(duì)比劑腎病的定義對(duì)比劑腎病的定義p對(duì)比劑腎病的流行病學(xué)對(duì)比劑腎病的流行病學(xué)p對(duì)比劑腎病的臨床表現(xiàn)對(duì)比劑腎病的臨床表現(xiàn)p對(duì)比劑腎病的發(fā)病機(jī)理對(duì)比劑腎病的發(fā)病機(jī)理p對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)因素對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)因素p對(duì)比劑腎病的預(yù)防措施及專家共識(shí)對(duì)比劑腎病的預(yù)防措施及專家共識(shí).對(duì)比劑腎病對(duì)比劑腎病(CIN)(CIN)的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素高危因素高危因素 發(fā)病前就有腎功能不全發(fā)病前就有腎功能不全 糖尿病，尤其是胰島素依賴型糖尿病糖尿病，尤其是胰島素依賴型糖尿病 可能的低危因素可

12、能的低危因素 年齡年齡 吸煙吸煙 高膽固醇血癥高膽固醇血癥 非激素類抗炎藥非激素類抗炎藥中危因素中危因素 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 脫水脫水 高血壓高血壓 組織缺氧組織缺氧 對(duì)比劑劑量過大對(duì)比劑劑量過大 短時(shí)間內(nèi)重復(fù)做對(duì)比劑增強(qiáng)掃描短時(shí)間內(nèi)重復(fù)做對(duì)比劑增強(qiáng)掃描 大動(dòng)脈、心臟或腎臟檢查大動(dòng)脈、心臟或腎臟檢查Eur J Vasc Edovasc Surg. 2003;25:296-304. .n 高齡（年齡高齡（年齡7575歲歲n 潛在的腎臟疾病潛在的腎臟疾病n 血管內(nèi)有效血容量減少（充血性心力衰竭、血管內(nèi)有效血容量減少（充血性心力衰竭、 肝硬化、腎病綜合征等）肝硬化、腎病綜合征等）n 腎毒性

13、藥物（環(huán)胞霉素腎毒性藥物（環(huán)胞霉素A A、氨基苷類、兩性霉、氨基苷類、兩性霉 素、順氯氨鉑、非甾體類抗炎藥）素、順氯氨鉑、非甾體類抗炎藥）n 多發(fā)骨髓瘤、低血壓、高血壓、貧血、血管多發(fā)骨髓瘤、低血壓、高血壓、貧血、血管 緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑CINCIN患者相關(guān)危險(xiǎn)因素患者相關(guān)危險(xiǎn)因素.eGFR60mL/min/1.73 m2，尤其是繼發(fā)于糖尿病腎病GFR (mL/min/1.73 m2) Kidney Damage1 90Mild in kidney function26089Moderate in kidney function33059Severe in kidney fu

14、nction41529Kidney failure515 (dialysis)Increasing risk for CIN .McCullough P, et al. Am J Cardiol. 2006; 98(Suppl S1):2-4.對(duì)比劑腎病對(duì)比劑腎病(CIN)(CIN)的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素.回顧性研究回顧性研究25862586例病人例病人急性腎功衰（急性腎功衰（ARFARF）：）：254254例；未發(fā)生例；未發(fā)生ARFARF：23322332例例多變量分析：基礎(chǔ)多變量分析：基礎(chǔ)CrCr值是發(fā)生值是發(fā)生ARFARF的重要因素的重要因素OROR：，：，95%CI95%CI：，：， A

15、RFARF發(fā)生率發(fā)生率4.5%701.300.70 0.5 mg/dL11McCullough 19971826L/HOCM1.30.425%15Taliercio 1986139HOCM+2.91 mg/dL23Vlietstra 199653LOCM+2.86 1 mg/dL35Gruberg 2000439LOCM+3.052.21 25%37Manske 199059LOCM+, diabetes5.901.60 25%50對(duì)比劑腎病對(duì)比劑腎病(CIN)(CIN)與基礎(chǔ)與基礎(chǔ)CrCr值的關(guān)系值的關(guān)系.CINCIN與基礎(chǔ)腎功能及糖尿病的關(guān)系與基礎(chǔ)腎功能及糖尿病的關(guān)系.Kidney Int

16、. 1995;47:254-261 患有糖尿病腎病的患者發(fā)生急性腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)很大患有糖尿病腎病的患者發(fā)生急性腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)很大RI=RI=腎功能不全；腎功能不全；DMDM糖尿病糖尿病糖尿病腎病患者更易患糖尿病腎病患者更易患CINCIN+RI+DM. 在老年病人中ACEI是CIN的一個(gè)危險(xiǎn)因素 Nephrol Dial Transplant.2006;21(6):i11-23.冠脈造影患者長期服用冠脈造影患者長期服用ACEIACEI對(duì)對(duì)CINCIN的影響的影響.141510-2026泛影葡胺泛影葡胺碘克沙酸碘克沙酸碘海醇碘海醇碘帕醇碘帕醇碘佛醇碘佛醇碘普羅胺碘普羅胺碘克沙醇碘克沙醇單體單體

17、二聚體二聚體單體單體二聚體二聚體離子性離子性# 苯環(huán)苯環(huán)粘滯性粘滯性 370C (cps)滲透壓滲透壓(mOsm/kg)名稱名稱離子型離子型非離子型非離子型離子型離子型非離子型非離子型高滲高滲(1500)低滲低滲(600)低滲低滲(600-1000)對(duì)比劑種類對(duì)比劑種類對(duì)比劑腎病對(duì)比劑腎病(CIN)(CIN)的對(duì)比劑相關(guān)因素的對(duì)比劑相關(guān)因素.18702130+HOCM521915LOCMIOCM290290Blood2000HOCM, 高滲對(duì)比劑高滲對(duì)比劑; LOCM, 低滲對(duì)比劑低滲對(duì)比劑; IOCM, 等滲對(duì)比劑等滲對(duì)比劑0500100015002500mOsm/kg H2O低滲對(duì)比劑（低

18、滲對(duì)比劑（LOCMLOCM）是目前PCI常用對(duì)比劑。滲透壓滲透壓仍然高達(dá)人體血液的兩兩倍倍，其化學(xué)成分仍會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生毒性作用。等滲對(duì)比劑等滲對(duì)比劑（IOCMIOCM）的滲透壓與血液血液相同相同，常用于高?；颊叩腜CI治療。 對(duì)比劑的滲透壓對(duì)比劑的滲透壓.StudyStudyCMCMOsmolalityOsmolalityViscosity at Viscosity at 3737C C* *Definition of CINDefinition of CIN% CIN% CINHarris Harris 19911991IothalamateIothalamate（碘他拉酸）IohexolIo

19、hexol(典海醇)HOCMHOCMLOCMLOCM 4.04.06.36.3 SCr 25% SCr 25% within 48 hwithin 48 h14.014.02.02.0Taliercio Taliercio 19911991DiatrizoateDiatrizoate（泛影葡胺）IopamidolIopamidol（碘帕醇）HOCMHOCMLOCMLOCM8.48.49.49.4 SCr 0.5 mg/dL SCr 0.5 mg/dL within 1-5 dwithin 1-5 d19.019.08.08.0Rudnick Rudnick 19951995Diatrizoat

20、eDiatrizoate（泛影葡胺）Iohexol Iohexol (典海醇)HOCMHOCMLOCMLOCM8.48.410.410.4 SCr 0.5 mg/dL SCr 0.5 mg/dL in 48-72 hin 48-72 h21.121.113.413.4Chalmers Chalmers 19991999IohexolIohexol（典海醇）Iodixanol (270 & 320)Iodixanol (270 & 320)（碘克沙醇）LOCMLOCMIOCMIOCM6.36.36.3 & 11.86.3 & 11.825% SCr 25% SCr

21、 in 24 hin 24 h10.010.03.73.7Aspelin Aspelin 20032003(NEPHRIC)(NEPHRIC)IohexolIohexol（典海醇）IodixanolIodixanol（碘克沙醇）LOCMLOCMIOCMIOCM10.410.411.811.8 SCr 0.5 mg/dL SCr 0.5 mg/dL in 72 hin 72 h26.026.03.03.0Jo 2006Jo 2006(RECOVER)(RECOVER)IoxaglateIoxaglate（碘克沙酸鹽）IodixanolIodixanol（碘克沙醇）LOCMLOCMIOCMIOCM

22、 7.57.511.811.8 SCr 25% or 0.5 SCr 25% or 0.5 mg/dLmg/dLwithin 48 hwithin 48 h 17.017.0 7.9 7.9*American College of Radiology. Manual on Contrast Media, version 5.0; 2004, SCr=serum creatinine滲透壓影響滲透壓影響CINCIN的發(fā)生的發(fā)生.NEPHR IC研究比較了使用碘克沙醇研究比較了使用碘克沙醇(等滲等滲) 和碘和碘海醇海醇(低滲低滲) 后后C IN發(fā)生率上的差別發(fā)生率上的差別, 并指出并指出: 碘克碘

23、克沙醇引起的沙醇引起的CIN發(fā)生率顯著低于碘海醇。發(fā)生率顯著低于碘海醇。等滲對(duì)等滲對(duì)比劑較低滲對(duì)比劑在比劑較低滲對(duì)比劑在C IN 的發(fā)生上更加安全。的發(fā)生上更加安全。.應(yīng)用等滲（碘克沙醇）與低滲應(yīng)用等滲（碘克沙醇）與低滲（碘克酸）對(duì)比劑發(fā)生（碘克酸）對(duì)比劑發(fā)生CINCIN的比較的比較對(duì)比劑之間進(jìn)行比較的最大規(guī)模研究。對(duì)比劑之間進(jìn)行比較的最大規(guī)模研究。對(duì)接受心臟介入的對(duì)接受心臟介入的57,000 57,000 多例患者進(jìn)行了多例患者進(jìn)行了跟蹤隨訪。跟蹤隨訪。研究發(fā)現(xiàn)：使用碘克沙醇的患者組，腎功研究發(fā)現(xiàn)：使用碘克沙醇的患者組，腎功能衰竭的發(fā)生率是低滲對(duì)比劑組的近能衰竭的發(fā)生率是低滲對(duì)比劑組的近3

24、3 倍倍，其中需要透析的患者比例也明顯高于低，其中需要透析的患者比例也明顯高于低滲對(duì)比劑組。滲對(duì)比劑組。Kidney Int，2006， 70（10）：18111817. 應(yīng)用等滲（碘克沙醇）與低滲應(yīng)用等滲（碘克沙醇）與低滲（碘克酸）造影劑發(fā)生（碘克酸）造影劑發(fā)生CINCIN的比較的比較Kidney Int，2006， 70（10）：18111817.黏度？滲透壓？黏度？滲透壓？CARE 研究否定了滲透壓是對(duì)比劑誘發(fā)研究否定了滲透壓是對(duì)比劑誘發(fā)CIN CIN 最最重要的危險(xiǎn)因素這一傳統(tǒng)觀點(diǎn)，認(rèn)為在滲透壓重要的危險(xiǎn)因素這一傳統(tǒng)觀點(diǎn)，認(rèn)為在滲透壓 1 000 mOsm/kg 時(shí)，黏度是比滲透壓更重

25、要時(shí)，黏度是比滲透壓更重要的導(dǎo)致的導(dǎo)致CIN CIN 的危險(xiǎn)因素。的危險(xiǎn)因素。Seeliger等就對(duì)比劑黏度影響大鼠腎血流動(dòng)力學(xué)等就對(duì)比劑黏度影響大鼠腎血流動(dòng)力學(xué)的分析已證實(shí)，對(duì)比劑黏度才是影響的分析已證實(shí)，對(duì)比劑黏度才是影響CIN CIN 發(fā)病發(fā)病過程的重要因素。過程的重要因素。1.腎臟損害患者心血管造影（CARE）研究. Circulation 2007 年 6 月 26 日2.Seeliger E， Flemming B， Wronski T， et al Viscosity of contrast media perturbs renal hemodynamics J J Ame So

26、c Nephrol，2007，18（6）：29122920.德國德國Pontus Persson教授的研究結(jié)果教授的研究結(jié)果血管灌注：血管灌注：對(duì)比劑進(jìn)入腎小血管，使血液變對(duì)比劑進(jìn)入腎小血管，使血液變得黏稠，血液流動(dòng)速度減慢，氧供明顯減少得黏稠，血液流動(dòng)速度減慢，氧供明顯減少，造成局部組織缺氧。，造成局部組織缺氧。腎小球?yàn)V過：腎小球?yàn)V過：對(duì)比劑經(jīng)腎小球?yàn)V過進(jìn)入腎小對(duì)比劑經(jīng)腎小球?yàn)V過進(jìn)入腎小管，腎小管內(nèi)的水分管，腎小管內(nèi)的水分9999被重新吸收，腎小被重新吸收，腎小管里的對(duì)比劑變得特別黏稠，而腎實(shí)質(zhì)內(nèi)與管里的對(duì)比劑變得特別黏稠，而腎實(shí)質(zhì)內(nèi)與血液中的滲透壓是不一樣的，易形成栓子堵血液中的滲透壓是不

27、一樣的，易形成栓子堵住腎小管，造成腎小管進(jìn)一步損傷。住腎小管，造成腎小管進(jìn)一步損傷。.對(duì)對(duì)CIN的發(fā)生產(chǎn)生重要影響的主要是對(duì)比劑的發(fā)生產(chǎn)生重要影響的主要是對(duì)比劑的黏度，而不是滲透壓。的黏度，而不是滲透壓。.內(nèi)容內(nèi)容p對(duì)比劑腎病的定義對(duì)比劑腎病的定義p對(duì)比劑腎病的流行病學(xué)對(duì)比劑腎病的流行病學(xué)p對(duì)比劑腎病的臨床表現(xiàn)對(duì)比劑腎病的臨床表現(xiàn)p對(duì)比劑腎病的發(fā)病機(jī)理對(duì)比劑腎病的發(fā)病機(jī)理p對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)因素對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)因素p對(duì)比劑腎病的預(yù)防措施及專家共識(shí)對(duì)比劑腎病的預(yù)防措施及專家共識(shí).CIN prevention strategy in related international organizatio

28、n & clinical guidelineACC/SCA&I2001 Clinical Expert Consensus Document on Cardiac Catheterization Laboratory StandardsACR 2002 ACR Practice Guideline for the Use of Intravascular Contrast Media 2003 Practice Guideline for the Performance of Diagnostic Arteriography in AdultsFrench Society of

29、 Radiology2004 Prvention de linsuffisance rnale induite par les produits de contraste iods2005 Produits de contraste iods et diabteACC/AHA/SCA&I2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary InterventionACC/AHA 2005 Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial DiseaseESUR2

30、005 Guidelines on Contrast MediaGerman Cardiac Society2005 Arbeitsanweisung im HKLNKF2005 K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis PatientsACC2006 contrast-induced nephropahty consensus working panel: Executive Summary. CINCIN 的危險(xiǎn)因子的危險(xiǎn)因子Kidney Int Suppl.2006(100):S1

31、1-5. 不可修正的危險(xiǎn)因子不可修正的危險(xiǎn)因子 可修正的危險(xiǎn)因子可修正的危險(xiǎn)因子 老年老年 造影劑容量造影劑容量 糖尿病糖尿病 低血壓低血壓 腎功能衰竭腎功能衰竭 貧血及失血貧血及失血 進(jìn)展性充血性心衰進(jìn)展性充血性心衰 脫水脫水 左室射血分?jǐn)?shù)降低左室射血分?jǐn)?shù)降低 血清白蛋白過低血清白蛋白過低 急性心肌梗死急性心肌梗死 ACEI藥物藥物 心源性休克心源性休克 非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥 腎移植腎移植 腎毒性抗生素腎毒性抗生素 主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵. 歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(huì)建議歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(huì)建議 對(duì)所有作造影檢查的病人都應(yīng)詢問對(duì)所有作造影檢查的病人都應(yīng)詢問有無腎臟病史，高血壓史，痛風(fēng)

32、及糖尿有無腎臟病史，高血壓史，痛風(fēng)及糖尿病史，并最好有病史，并最好有6 6個(gè)月內(nèi)的血肌酐情況個(gè)月內(nèi)的血肌酐情況。對(duì)易發(fā)生對(duì)易發(fā)生CINCIN的病人的病人，應(yīng)有一周內(nèi)的血肌應(yīng)有一周內(nèi)的血肌酐情況酐情況。如果如果2424小時(shí)內(nèi)血肌酐升高小時(shí)內(nèi)血肌酐升高，應(yīng)應(yīng)告知科室采取必要措施告知科室采取必要措施。.停用腎毒性藥物停用腎毒性藥物風(fēng)險(xiǎn)升高NSAIDs (COX-1 和 COX-2 抑制劑)氨基糖苷類環(huán)孢霉素他克莫司 (FK-506)二性霉素B風(fēng)險(xiǎn)不確定ACEI 和 ARB長期利尿劑ACEI = 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ARB = 血管緊張素受體阻滯劑n 有有CIN 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)(eGFR 100 mL)(

33、100 mL)會(huì)會(huì)導(dǎo)致較高比率的導(dǎo)致較高比率的CINCIN；而在極高?；颊咧?，少量；而在極高?；颊咧?，少量的碘造影劑的碘造影劑( (30mL)30mL)就能導(dǎo)致就能導(dǎo)致CINCIN和急性腎功能和急性腎功能不全，從而需要透析治療，提示不全，從而需要透析治療，提示CINCIN發(fā)生沒有閾發(fā)生沒有閾值效應(yīng)。值效應(yīng)。.限量限量研究顯示研究顯示: :重復(fù)注射（重復(fù)注射（72100100-140ml)-140ml) CIN CIN發(fā)生率高發(fā)生率高eGFReGFR很低很低 (30 mL/min)(30 mL/min)的患者中，的患者中，30 mL30 mL對(duì)比對(duì)比劑可以導(dǎo)致劑可以導(dǎo)致ESRDESRD和透析和透析最大推薦對(duì)比劑用量最大推薦對(duì)比劑用量 (MRCD)MRCD = 患者體重患者體重 (kg) X 5 ml 血清肌酐血清肌酐 (mg/dL) .8.8.動(dòng)脈內(nèi)給予碘造影劑似乎要比靜脈內(nèi)給予動(dòng)脈內(nèi)給予碘造影劑似乎要比靜脈內(nèi)給予有更高的有更高的CINCIN危險(xiǎn)。危險(xiǎn)。9.9.手術(shù)前手術(shù)前3 31212小時(shí)以及手術(shù)后小時(shí)以及手術(shù)后6 62424小時(shí)以小時(shí)以的速度靜