山西省安全培訓(xùn)機(jī)構(gòu)基本條件報(bào)告表

1、附件2山西省安全培訓(xùn)機(jī)構(gòu)基本條件報(bào)告表機(jī)構(gòu)名稱固定電話機(jī)構(gòu)地址郵政編碼法人證書編號(hào)E-Mail主要負(fù)責(zé)人移動(dòng)電話培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)能力人/年固定投入機(jī)構(gòu)人數(shù)其中管理人員：人；教師：人，其中：專職：人，兼職人，實(shí)操教師人。所在市、縣XX市XX縣（區(qū)、市）成立時(shí)間主管部門專（兼）職管理人員配備情況姓名性別出生年月文化程度畢業(yè)院校所學(xué)專業(yè)職務(wù)/崗位專/兼職專（兼）職教師配備情況姓名性別出生年月文化程度專業(yè)職稱工作年限專/兼職理論/ 實(shí)操教師培訓(xùn) 合格證書編號(hào)教學(xué)場(chǎng)地基本情況場(chǎng)地類型地點(diǎn)所有權(quán)使用年限數(shù)量使用面積容納人數(shù)辦公理論培訓(xùn)實(shí)操培訓(xùn)住宿餐飲教學(xué)設(shè)施配備情況作業(yè)類別實(shí)際操作 設(shè)施名稱生產(chǎn)廠家型號(hào)數(shù)量所

2、有權(quán)購(gòu)置時(shí)間類別（此欄不夠，可增加欄目，在類別欄目標(biāo)注實(shí)物、實(shí)物仿真、實(shí)物+虛擬仿真、虛擬仿真等）培訓(xùn)范圍（在 申報(bào)的行業(yè)類別或操作項(xiàng)目 ”欄目中填寫具體的行業(yè)類別或操作項(xiàng)目）培訓(xùn)對(duì)象行業(yè)或作業(yè)類別申報(bào)的行業(yè)類別或操作項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人煤礦、非煤礦山、危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)、 煙花爆竹經(jīng)宮、金屬冶煉、一般行業(yè)安全生產(chǎn)管理人員特種作業(yè)人員電工作業(yè)焊接與熱切割作業(yè)高處作業(yè)制冷與空調(diào)作業(yè)煤礦安全作業(yè)金屬非金屬礦山安全作業(yè)冶金（有色）生產(chǎn)安全作業(yè)危險(xiǎn)化學(xué)品安全作業(yè)煙花爆竹安全作業(yè)班組長(zhǎng)煤礦、非煤礦山、危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)、 煙花爆竹經(jīng)營(yíng)、金屬冶煉經(jīng)自查，我機(jī)構(gòu)以上報(bào)告的擬從事的安全培訓(xùn)行業(yè)類別與操作項(xiàng)目符合安全培訓(xùn)機(jī)構(gòu)基本條 件（AQ/T 8011-2016）、山西省應(yīng)急管理廳安全培訓(xùn)管理暫行辦法等規(guī)定。我單位承諾以上 報(bào)告內(nèi)容與本培訓(xùn)機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)條件相符，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)，如檢查發(fā)現(xiàn)存在虛報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)或提 供欺騙、虛假信息，自愿放棄從事安全生產(chǎn)培訓(xùn)活動(dòng)。經(jīng)辦人（簽字）：申請(qǐng)單位主要負(fù)責(zé)人（簽字）：（申請(qǐng)單位公章）年月日市應(yīng)急管理局現(xiàn)場(chǎng)檢查意見經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)和資料核查，該機(jī)構(gòu)所報(bào)告的培訓(xùn)范圍具備相應(yīng)的安全培訓(xùn)條件，同 意上報(bào)。核查人（簽字）：科（處）負(fù)責(zé)人（簽字）：?jiǎn)挝恢饕?fù)責(zé)人（簽字）：（蓋章）年月